两种肺复张治疗方法用于急性呼吸窘迫综合征的疗效对比

表 １ 两组肺复张前后不同时间点动脉血气及呼吸力学指标比较
时间点 肺复张前 肺复张后 １２ｈ 肺复张后 ２４ｈ 肺复张后 ４８ｈ 肺复张后 ７２ｈ
组别 Ａ组 Ｂ组 Ａ组 Ｂ组 Ａ组 Ｂ组 Ａ组 Ｂ组 Ａ组 Ｂ组
ｎ ＰａＯ２（ｐ／ｋＰａ） ５５ ８．３５±０．５２ ５５ ８．３７±０．６１ ５５ ９．２５±０．６３ ５５ ９．４４±０．６７ ５５ ９．６１±０．６９ ５５ ９．５７±０．６５ ５５ ９．８２±０．８２ ５５ ９．９３±０．８７ ５５ １０．１２±０．９０ ５５ １０．２４±０．９７
资料与方法
一、临床资料 选择本 院 鄂 州 市 中 心 医 院 急 诊 科 ２０１５年 ６月 － ２０１７年 ２月期间住院治疗的 １１０例 ＡＲＤＳ患者作为 研究对象，根据临床症状体征、实验室检查、胸部正 侧位 Ｘ片等，均符合相关诊断标准［５］。所有患者根 据入院的先后顺序随机分为两组，控制性肺膨胀组 （Ａ组，ｎ＝５５例）：男 ３０例，女 ２５例，平均年龄为 （３８５±７８）岁，病 因 分 类 为 急 性 重 症 胰 腺 炎 １８ 例、急性腹膜炎 １５例、脓毒症休克 １２例、弥漫性血 管凝血 ７例、其他 ３例；压力控制法组（Ｂ组，ｎ＝５５
二、治疗方法 所有 ＡＲＤＳ患者选择仰卧位作为机械通气体 位，持续监测生命体征、心排出量等相关指标，采用 气管插管或气管切开予以机械通气治疗，通气治疗 模式为同步间歇指令通气，呼气末正压设置为 ８－ １０ｃｍ Ｈ２Ｏ，潮气量设置为 ６ｍＬ／ｋｇ，呼吸频率设置 为 １５－３０次 ／ｍｉｎ，氧 合 指 数 （ＰａＯ２／ＦｉＯ２）设 置 为 ４０％ －８０％，根据 ＳａＯ２ 对呼吸机设置参数予以调 整，使其 ＞９０％。Ａ组：通气稳定 ３０ｍｉｎ后实施肺 复张术，治疗前肌注镇静药物，ＰａＯ２／ＦｉＯ２ 调至 １０， 将通气模式设置为 ＣＰＡＰ，呼气末正压在 １０ｓ内均 匀调至 ３９２ｋｐａ，最后复原为机械通气治疗模式。 每间隔 １２ｈ重复 １次操作，连续治疗 ３ｄ；Ｂ组：术 前准备工作同 Ａ组，将通气模式设置为 ＰＣＶ，呼气 末正压调至 １９５ｋｐａ，吸气：呼气比例设置为 １∶１， 其他呼吸机相关参数与 Ａ组一致。 三、动脉血气及呼吸力学指标检测 分别在肺复张前、肺复张后 １２ｈ、２４ｈ、４８ｈ、７２ ｈ等不同时间点抽取两组患者动脉血液，检测动脉 血氧分压（ＰａＯ２）、吸氧浓度（ＦｉＯ２），计算 ＰａＯ２／ＦｉＯ２ 值等动 脉 血 气 指 标，采 用 呼 吸 机 检 测 气 道 分 压 （ＰＩＰ）、肺静 态 顺 应 性 （ＣＳＴ）及 平 台 压 （Ｐｐｌａｔ）等 呼 吸力学指标。 四、血流动力学指标检测 分别在肺复张前、肺复张时、肺复张后 ２ｍｉｎ、５ ｍｉｎ、１５ｍｉｎ等不同时间点采用心电监护仪检测两组 患者心率（ＨＲ），采用右锁骨下静脉置管检测 ＣＶＰ， 采用右股动脉置管检测 ＭＡＰ，采用热稀释法检测心 电监护仪计算 ＣＩ。 五、并发症发生率 ２０１８年 ８月 第 ２３卷第 ８期
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两种肺复张治疗方法用于急性呼吸窘迫综合征的疗效对比
张巍 郭美敏 熊新发
急性呼吸窘迫综合征（Ａｃｕｔｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＡＲＤＳ）是各种肺内外致病因素导致肺泡 毛细血管炎症感染性损伤，进而导致大量肺泡出现 塌陷等病理改变的临床综合征。临床症状主要为肺 组织水肿、急性呼吸衰竭及顽固性低氧血症等，患者 死亡率可高达 ５０％［１］。机械通气是目前治疗 ＡＲＤＳ 的主要措施，而肺保护性通气策略是经临床应用验 证唯一可明显降低 ＡＲＤＳ患者死亡率的通气模式， 但研究发现小潮气量通气会显著性加重肺泡塌陷和 肺组织损伤的严重程度，而实施肺复张术在理论上 可有效防 治 肺 泡 出 现 塌 陷 现 象［２］。 国 外 动 物 实 验 研究证实［３］，肺复张可有效逆转小潮气量通气引起 的肺去复张，显著性改善肺组织通气状态，明显降低 呼吸机相关性肺损伤的发生率。控制性肺膨胀及压 力控制 法 是 目 前 肺 复 张 的 常 用 方 法，通 过 扩 张 ＡＲＤＳ患者的肺泡组织，使得通气 ／血流比例出现显 著性改善，进而明显提高动脉氧分压［４］。因此本研 究拟比较控制性肺膨胀与压力控制法肺复张治疗 ＡＲＤＳ的疗效。
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９－６６６３．２０１８．０８．０４１ 作者单位：４３６０００ 湖北 鄂州，鄂州市中心医院 通信作者：熊新发，Ｅｍａｉｌ：２６９５７００７６３＠ｑｑ．ｃｏｍ
例）：男 ３２例，女 ２３例，平均年龄 为 （３９７±７７） 岁，病因分类为急性重症胰腺炎 ２０例、急性腹膜炎 １４例、脓毒症休克 １１例、弥漫性血管凝血 ６例、其 他 ４例。两组在临床资料方面比较无显著差异性。
结 果
一、两组肺复张前后不同时间点动脉血气及呼 吸力学指标比较
两组肺复张后 １２ｈ、２４ｈ、４８ｈ、７２ｈ等不同时间点 动 脉 血 气 指 标 （ＰａＯ２、ＰａＯ２／ＦｉＯ２）和 呼 吸 力 学 指 标
（ＰＩＰ、Ｃｓｔ、Ｐｐｌａｔ）均 明 显 优 于 肺 复 张 前 （Ｐ＜００５）， 但两组相同时间点动脉血气及呼吸力学指标比较无 显著差异性（Ｐ＞００５）。（见表 １）。 二、两组肺复张前后不同时间点血流动力学指 标比较
两组肺复张时、肺复张后 ２ｍｉｎ、肺复张后 ５ｍｉｎ 血流动力学指标（ＭＡＰ、ＨＲ、ＣＶＰ、ＣＩ）与肺复张前比 较有明显差异性（Ｐ＜００５），且 Ｂ组血流动力学指 标波动幅度明显小于 Ａ组（Ｐ＜００５）。（见表 ２）。 三、两组并发症发生率比较
两组血流动力学抑制、气压伤及过度充气等并 发症发 生 率 比 较 无 显 著 差 异 性 （Ｐ＞００５）。（见 表 ３）。
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临床肺科杂志 ２０１８年 ８月 第 ２３卷第 ８期
比较两组 患 者 血 流 动 力 学 抑 制、皮 下 气 肿、气 胸、纵隔气肿等气压伤及过度充气等并发症发生率。
六、统计学方法 采用 ＳＰＳＳ１７０分析软件对观察指标及不良反 应予以分析，多样本均数采用单因素方差分析，不良 反应发生率比较采用卡方检验，同时间点组间比较 采用 ｔ检验，以 Ｐ＜００５表示有统计学差异。