朱家祥---脑干(No3-1)

第一节 脑干的外形
一、延髓、脑桥及中脑的外形
脑干从下至上由延 髓、脑桥和小脑之 间的室腔称第四脑 室 (fourth cerebral ventricle) 向上通中 脑水管，向下与脊 髓 中 央 管 (central canal)相连续。
隐含舌下神经核，外下方为迷 走神经三角，内隐含迷走神经 背核。迷走神经三角下缘的室 管膜组织形成一个斜位而增厚 的小嵴称分隔索，菱形窝下外 缘与迷走神经三角的狭区，称 最后区 (area postrema) ，此区 血管丰富、有神经胶质及少量 神经元，有神经内分泌功能。 界沟外侧部三角形的区域称前 庭区，深为前庭神经核，前庭 区外侧角上一小隆起称听小结 节，内隐蜗神经后核。菱形窝 的下端尖削，类似笔尖，故名 写翮。
(一)脑神经核在脑干内的排列 中枢神经系统是由神经管发展演变而来，管的侧壁发展较 快，其腹侧部分称为基板，背侧部分为翼板。在脊髓与感觉神 经相连的后角细胞来自背侧翼板，而发出运动神经的前 角细胞来自腹侧基板， 翼板与基板之间以界 沟为界。在延髓上部 与脑桥神经管的侧壁， 以底板为纵轴像翻书 一样，向两侧敞开， 变成第四脑室底，即 菱形窝，此时，基板 与翼板的关系由脊髓 的腹(前)背(后)关系变 成内、外关系。
脑 概 述
脑干(brain stem)
脑干由延髓、脑桥和中脑三 部分组成。 脑干下端为延髓，向下与脊 髓相连，宽大的中部为脑桥， 与延髓卧贴于枕骨斜坡上，上 端缩窄的部分为中脑，向上与 间脑相连。脑干是大脑、小脑 与脊髓间联系的干道，第Ⅲ－ Ⅻ对脑神经自上向下依次与脑 干相连，脑干还有心血管中枢、 呼吸中枢等。
腔构成呈 M 型的第四脑室脉络 丛(能产生脑脊髓液)，若撕去脉 络组织，留下窝下部两侧缘的 膜 痕 称 第 四 脑 室 带 (renia of fourth ventricle) ，而遗留在两 侧薄束结节之间的三角形薄膜 称为闩(obex)，是生理学上作为 延髓呼吸中枢的表面标志，也 是神经外科常用的标志。
菱形窝由延髓上部和脑桥背部共同构成。 窝底室管膜下有薄层灰质，与延髓中央 管和中脑水管周围灰质相连续。
窝的上外侧界：小脑上脚；下 外侧界：薄、楔结节和小脑下脚； 上、下外侧界相交处为外侧角， 延伸到小脑下脚背侧续为第四脑 室外侧隐窝。顶 ( 上 )前部由前髓 帆(又称上髓帆)和小脑上脚，(下) 后部由后髓帆 ( 又称下髓帆 ) 和第 四脑室脉络组织组成。前 ( 上 )、 后 ( 下 ) 髓帆都是一薄的白质层， 都进入小脑，第四脑室脉络组织 附于下髓帆和菱形窝下角之间。 脉络组织由软脑膜和室管膜共同 构成。软脑膜上的血管反复分支 成丛，顶推室管膜突向室
4) 动 眼 神 经 核 (nucleus of oculomotor nerve) (1)位置：在上丘阶段，位于左、右 内侧纵束形成的“V”形凹槽内，可 分为成对的外侧核和单一的正中核 (又称中央尾侧核)。 (2)性质：躯体运动性。 (3)纤维联系：发出轴突向腹 侧穿经红核，在大脑脚内侧出脑，构成Ⅲ对脑神经的躯体运动 纤维，支配除上斜肌、外直肌以外的眼外肌和提上睑肌。接受 ①双侧皮质核束的纤维，通过网构的中间神经元中继后，终于 动眼神经核；②上丘来的纤维在中介核和达克谢维奇核中继后 终于动眼神经核，完成反射性控制眼球运动；③接受前庭神经 核上行纤维，经内侧纵束终于管理眼球外肌的运动核和脊髓颈 段的前角细胞，完成眼球与头部协调运动。其中正中核(perlialis) 发出纤维至眼的内直肌主管眼球会聚运动。 (4)损伤表现：眼外斜视、上睑下垂。
3. 中脑的内部结构 横切面上可分为三部分： 中脑水管中脑顶盖包括上、下 丘及顶盖前区。 中 脑 水 管 围绕中脑导水管周围的灰质称中 央灰质。 大 脑 脚 被盖：是脑桥被盖部的延 续。
黑质(nigra)
脚底：其中间3/5为锥体束
( 三 ) 脑干内有关的脑神经机能核 柱 1. 躯体运动机能核柱
延髓
脑桥基底部：上方与中脑的大脑 脚相连，下方续于延髓锥体，主要 含纵、横两个系统的纤维，以及散 在于这些纤维间的许多大小不等的 核团称脑桥核。
纵行纤维：锥体束(后述)、皮质脑 桥束(包括额、顶、枕、颞桥束)止于 脑桥核。 横行纤维：是由脑桥发出的纤维， 称脑桥小脑束，组成小脑中脚，横 行至对侧入小脑止于小脑半球新皮 质。 因此，脑桥基底实为大脑皮质 和小脑皮质通路上的一个中继站。
第二节 脑干的内部结构
脑干内构(interal structure of brain stem)比脊髓内构要复杂 得多，但也由灰、白质构成，所不同的是脑干灰质不像脊髓 是连续的细胞柱，而是机能相同的神经细胞聚集成团组成的 机能柱，断续于白质之中。 一、脑干内构的特点 1. 灰白质配布没有脊髓有 规则。
3. 中脑外形
中脑(midbrain)腹侧上接间脑的视束，下与脑桥的上缘相连，两 侧粗大的隆起称大脑脚，其间凹窝称脚间窝，窝底的灰质称后穿 质，动眼神经从脚间窝外侧出脑。背侧为四叠体，又称中脑顶 盖，由上、下两 对小圆形隆起， 即上丘和下丘构 成。上丘借上丘 臂与外侧膝状体 相连，下丘借下 丘臂与内侧膝状 体相连，下丘臂 下方即丘系三角。 中脑内腔为中脑 水管，其上通第 三脑室，下与第 四脑室相连通。
(二)脑干内构简介 1. 延髓下部的内部结 构与脊髓相似，但向 上逐渐复杂，其复杂 的主要表现为： (1) 出现两个交叉， 即锥体交叉和内侧丘 系交叉，它们把延髓 下部灰质的前、后角 分成了几段。 (2) 随着薄、楔束的 终止和内侧丘系交叉 的形成，后索变得已 不复存在，于是中央 管敞开为第四脑室。
在延髓背侧面：下部内侧为薄束 结节(gracile tubercle)，外上为楔束 结节(cuneate tubercle)。 在楔束结节与橄榄之间有一不甚 明显的纵行隆起，称灰小结节 (tuberculum cinereum) 或称三叉结 节，其深面有三叉神经脊束及三叉 神经脊束核。 楔束结节的外上方一稍隆起，称 小 脑 下 脚 (inferior cerebellar peduncule) 又称绳状体，主要由脊 髓和延髓的纤维束组成。
1．延髓的外形 延髓 (medulla oblongata) 形似切 尖端的倒置圆锥体，长约 2.5cm ，其 下界在枕骨大孔平面与脊髓相连。上 界与脑桥相连，前为延髓脑桥沟，后 为髓纹(striae medullares)。 在延髓腹侧面：前正中裂两侧 各有一纵形隆起，称为锥体 (pyramid) ，锥体束的大部分纤维在 前正中裂处左右交叉形成锥体交叉 (decussation of pyramid) ， pyramid 外侧的卵圆形隆起称橄榄 (olive) ，其 深面有下橄榄核，舌下神经在锥体与 橄榄之间的前外侧沟出脑。侧面在橄 榄后沟内由上向下有舌咽神经、迷走 神经和副神经根附脑。
中脑
3)滑车神经核(nucleus of trochlear nerve)(nucleus nervi trochearis) (1) 位置：在下丘脑阶段嵌于内侧 纵束的背面。 (2)性质：躯体运动性。 (3) 纤维联系：发出轴突围绕中央 灰质行向背侧再转向尾侧于前髓帆 中左右交叉，出脑构成Ⅳ对脑神经， 支配上斜肌；接受双侧皮质核束纤 维。 (4)损伤表现：单纯损伤不明显。
(3) 中央管敞开为第 四脑室后，中央管周 围的灰质铺贴于室底 成为室底灰质，并形 成脑神经核团。 (4) 下橄榄核的出现 和小脑下脚的形成。 因此，延髓的内部结 构一般可在通过锥体 交叉内侧丘系交叉， 橄榄中部和橄榄上部 四个水平横断切面上 加以识别
2. 脑桥的内部结构简介
横切面上分为两个部分，背侧部较小 的部分称被盖部，是延髓背侧部的直 接延续，在种系发生上比较古老，腹 侧部较大称脑桥基底部，在种系发生 上较新，是大脑和小脑建立联系后出 现的，只见于哺乳类动物，人类这部 分比较发达，被盖部和基底部以横行 纤维斜方体前缘为界。 脑桥被盖部除自延髓上行的纤维束外， 主要含Ⅴ－Ⅷ包括Ⅸ对脑神经的有关 核团，以及与这些核团连续纤维束和 神经根。 被盖部的纤维大多为过路纤维。
脑桥
2) 展 神 经 核 (abducens nucleus)(nucleus of abducent nerve) (1) 位置：面神经丘深面，由 大型运动细胞组成。 (2)性质：躯体运动性。 此核还含有一种核间神经元， 投射至对侧的支配动眼神经内 直肌亚核，使一侧的外直肌与另一侧内直肌在眼球水平方向 上能够作同向协调运动。 (3)纤维联系：发出轴突构成Ⅵ对脑神经，在锥体外侧和脑桥 下缘之间出脑，支配外直肌；接受双侧皮质核束的纤维。 (4)损伤表现：外展神经受损，外直肌瘫痪，伤侧眼球不能外 展，由于内直肌失去了拮抗，于是眼内斜视。此核损伤除出现 患侧外直肌麻痹，也使对侧内直肌在向患侧水平凝视时不能收 缩，以致双眼向患侧的侧向凝视麻痹。
基板在内侧靠正中沟，翼板在外侧，两者以其沟为界。基板 发生的细胞演化成脑神经运动性核团，相当于脊髓的 前角(柱)和侧角(柱)，翼板的细胞 演化成脑神经感觉性核团，位于界 沟外侧，相当于脊髓后角 (柱)。此 外，由于鳃弓演化及头面部特殊感 觉器的出现(味觉、位听觉)在脑干 内出现了与这些结构有关的核团。 因此，脑神经核按性质可分为七种： 1. 躯体运动性核 ( 柱 ) ：支配舌肌、眼 球外肌.
2. 脑桥的外形 脑桥 (pons) 腹侧面，正中有一纵沟称 基底沟 (基底动脉 )，腹侧面隆起膨大 的部分称基底部 (basal portion) 由大 量横行纤维和部分纵行纤维及脑桥核 组成。向外逐渐缩窄，移行为小脑中 脚(meddle cerebellar pedunolus)，又 称脑桥臂。基底部与小脑中脚相交处 有较大的三叉神经感觉根和较小的三 叉神经运动根附脑，脑桥与延髓交界 处称延髓脑桥沟，由内向外有展神经、 面神经和前庭蜗神经附脑。
2.
灰质柱断裂成一个
一个的核团。 脊髓横断面
3.网状结构发达。
脑 干 内 构
(一)直接与第Ⅲ－Ⅻ对脑神经相连的脑神 经核及其他非脑神经核(如薄、楔束核、 下橄榄核、黑质、红核等) (二)上、下行的纤维束(如脊髓丘脑束、内 侧纵束、锥体束等) (三)网状结构(reticular formation)发达
1) 舌 下 神 经 核 (hypoglossal nucleus)(nucleus of hypoglossal nerve) (1) 位置：中线两侧，舌下神经 三角深面，由大型运动细胞组成。
(2)性质：躯体运动性。 (3)纤维联系：发出轴突沿内侧丘系的外侧前行于橄榄和锥体之 间出脑，支配舌内、外肌；接受对侧皮质核束的纤维。 (4) 损伤表现：舌下神经损伤 ( 包括舌下神经核 ) 伤侧舌肌萎缩， 伸舌时舌尖偏向伤侧。
2. 一般内脏运动性核 ( 柱 ) ：支配平滑 肌、心肌和腺体。
3. 特殊内脏运动性核(柱)：支配由鳃 弓演化的骨骼肌，如咀肌、面肌、咽喉 肌等。
4. 一般内脏感觉性核 ( 柱 ) ：接受 心血管和内脏器官的感觉纤维 ( 传 入 ) 。 5. 特殊内脏感觉性核 ( 柱 ) ：接 受味觉纤维(传入)。 6.一般躯体感觉性核(柱)：接受头 面部皮肤、口、鼻腔粘膜、角膜等 的感觉纤维(传入)。 7. 特殊躯体感觉性核 ( 柱 ) ：接受 内耳听觉和平衡觉的纤维(传入)。 但一般内脏感觉与特殊内脏感觉 ( 味觉 ) 的传入纤维均止于孤束核， 故脑干内实际上只有六种不同性质 的机能核柱。
fourth ventricle 借 三 个 孔 与 蛛网膜下腔相通。一个正中孔： 菱形窝下角尖部的正上方 → 小 脑延髓池，两个外侧孔：由外 侧隐窝尖端→通脑桥小脑脚。
菱 形 窝 ： 以 髓 纹 (striae medullares) 为 界 ， 上 为 脑 桥， 下 为 延髓 。 底 的 正 中有 一 纵 贯菱形 窝全长的正中沟 ，两侧 为 平 行 的界 沟 ， 两者之 间 称 内 侧隆 起 ， 内侧隆 起 在 髓 纹以 上 有 一圆丘 称面神经丘 ( 深面有展神 经核和面神经内膝 ) 。界 沟 上 外 侧， 可 见 一蓝黑 色 小 区 ， 称 蓝 斑 (locus ceruleus) ， 深 面 有 蓝 斑 核 。内 侧隆 起 在 髓纹以 下 有 两 个小 三 角 区域 ， 内上方为舌下神经三角， 内
菱脑峡：指脑桥上端与中脑移行的缩窄 部分。包括小脑上脚 (又称结合臂 )、前 (上)髓帆和丘系三角。
丘系三角：是由小脑上脚外侧缘、下丘 臂和中脑外侧沟所围成的小三角区。其 深面有外侧丘系通过。 第四脑室 (fourth ventricle) ：形似帐蓬， 顶朝向小脑，底呈菱形。位于延髓、脑 桥和小脑之间，向上连中脑水管，向下 与脊髓中央管相接。