抑郁症与非酒精性脂肪性肝病关联性研究

抑郁症与非酒精性脂肪性肝病关联性研
究
摘要：目的探讨抑郁症与非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty
liver disease，NAFLD）发生的相关性。

方法选择2018年1月-2021年5月在我院就诊的抑郁症患者120例（其中合并NAFLD60例），采取汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分对两组患者的，空腹抽取静脉血检测ALT、TG、TC、空腹血糖等进行对比分析。

结果抑郁症合并NAFLD组患者BMI、腰围、糖尿病、高血压及2型糖尿病患者人数、ALT、AST、GGT、甘油三酯、空腹血糖、HOMA-IR、HAMD评分水平高于抑郁症组（P<0.05）；HAMD评分与ALT（r=0.429，P=0.025）、GGT（r = 0.383，P=0.049）、HOMA-IR（r=0.506，P=0.007）呈正相关。

结论抑郁症与NAFLD关系密切，HAMD评分越高的抑郁症患者发生NAFLD的风险增加。

关键词：抑郁症；非酒精性脂肪肝；相关因素
抑郁症是由心理因素所引起的一种精神障碍，其主要特征主要表现为消极、兴趣减低、内疚及自我贬低、睡眠障碍、疲乏和注意力不集中。

近年来抑郁症的患病率也逐年升高，严重影响患者日常工作及学习，甚至导致自残自伤。

根据2015年全球疾病负担，抑郁症是世界第三大残疾原因。

NAFLD是一种迅速增加的慢性肝病，与肥胖发病率的上升相对应。

在我国NAFLD已取代慢性乙型肝炎成为我国最常见的慢性肝病。

抑郁症与肥胖、代谢综合征、糖尿病、心血管疾病等疾病相关，这些疾病的存在也增加了NAFLD的易感性，抑郁症与NAFLD存在共同的危险因素。

然而，现有抑郁症与NAFLD之间关联性研究结果不一致，有的研究认为两者紧密的关联而另有研究认为两者并无关联。

因此，本研究对抑郁症和NAFLD的关联性进行分析。

资料与方法
一、研究对象
抑郁症患者120例，年龄48.5±10.26岁，其中男性40例，女性80例，合并有NAFLD患者60例，根据是否合并有NAFLD将受试者分成2组，以上患者均为2018年1月~2021年5月在浦东新区南汇精神卫生中心就诊的初治患者。

研究对象纳入标准：18~65岁抑郁症或合并有NAFLD患者，性别不限。

排除标准：①过量饮酒史，即饮酒折合乙醇量男性>140g/周，女性>70g/周；②病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性、自身免疫性肝病等可导致脂肪肝的特定疾病；③恶性肿瘤患者；④认知功能损害、脑器质性精神障碍、痴呆患者；
⑥文盲、严重智力缺陷者。

二、临床资料和数据收集
（一）人口学数据标准化问卷收集的人口学数据包括性别、年龄、受教育程度、既往或现病史(包括肝脏疾病、高血压病、慢性心血管疾病、心肌梗死、脑卒中等)。

此外，我们也对研究对象前6月服用药物情况，生活方式例如饮酒情况、吸烟史进行问卷调查。

计算公式：(1)HOMA模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)=FIN×FBG／22.5；(2)BMI=体质量(kg)／身高2(m2)。

抑郁症的评估采用由Hamilton1960年编制HAMD量表。

本次采用的是24项版本，HAMD多数项目采用0~4分的级评分法。

HAMD可归纳为焦虑/躯体化、体重、认识障碍、日夜变化、阻滞、睡眠障碍、绝望感7个因子。

（二）实验室指标抽血前一日晚餐避免高脂饮食，禁食8-10小时，次日晨空抽血送检，采用日立7180全自动生化分析仪检测生化学指标检查包括空腹血糖（FBG）、总胆固醇(TC)、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）及放射免疫分析测定空腹胰岛素(FINS)。

（三）肝脏超声检查德国西门子公司生产的彩色超声诊断仪。

脂肪肝影象学诊断标准参照2010年中华肝脏病学会和酒精性肝病学组所规定的脂肪肝的影象学诊断标准。

三、统计学方法
所有数据用SPSS 24.0统计软件包处理。

用K-S法检验数据的分布，符合正态数据，计量资料用x±s表示，计数资料用率表示。

两组样本之间比较依据正
态性检验结果采用t检验；相关性研究用Pearson相关分析，率及计数资料的比较采用X2检验；单变量分析有意义的变量纳入二项 Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

结果
一、两组临床与实验室检查情况比较
抑郁症合并NAFLD组患者BMI、腰围、糖尿病、高血压及2型糖尿病患者人数、ALT、AST、GGT、甘油三酯、空腹血糖、HOMA-IR、HAMD评分水平高于抑郁症组（P<0.05）。

两组间年龄、性别、吸烟、大学以上学历、离异、低经济收入人数、总胆固醇差异均无统计学意义（P>0.05）。

见表1。

表1两组临床与实验室检查情况比较
抑郁组n=60
抑郁合并
NAFLD
n=60
x2
/t
p
年龄
46.80±
6.83
51±10.13
-
1.63
.12
性别（男/女）18/4222/38
0.
60
.44
BMI
22.34±
1.27
26.04±2.
54
-
4.125
.00
腰围（cm)
79.5±3
.17
98.7±11.
47
-
5.10
.00
高血压（n)2134
5.
67
.02
糖尿病（n)1135
20
.31
.00
吸烟>10支/天 (n）3436
0.
07
.79
大学以上学历(n）1613
0.
41
.52
离异(n）2428
0.
54
.46
经济收入<2000元/月(n）129
0.
50
.47
甘油三酯（mmol/L）
1.19±0
.62
2.87±078
-
6.70
.00
总胆固醇（mmol/L）
4.63±0
.96
5.75±1.3
7
-
2.13
.05
空腹血糖（mmol/L）
5.68±0
.44
7.23±1.2
3
-
3.77
.00
ALT（U/L）
28.00±69.80±17-0
6.98.98 6.85.00
AST（U/L）
27.50±
7.08
63.90±17
.28
-
6.17
.00
GGT（U/L）
41.1±1
0.90
88.50±33
.65
-
4.24
.00
HOMA-IR
2.11±0
.29
3.26±0.5
7
-
5.69
.00
HAMD
26.70±
3.16
33.80±2.
62
-
5.47
.00
二、HAMD评分与各临床变量之间的关系 Pearson相关性分析发现，HAMD 评分与ALT（r=0.429，P=0.025）、GGT（r = 0.383，P=0.049）、HOMA-IR
（r=0.506，P=0.007）呈正相关。

讨论
本研究使用B型超声诊断NAFLD，存在一些局限性，肝脏活检是诊断NAFLD 的金标准，但在大型流行病学和临床实践中，B型超声被认为是一种广泛接受和具有成本效益的NAFLD筛查工具，具有合理的准确性和敏感性。

总之，越来越多的证据表明抑郁症与NAFLD/NASH之间存在相关性。

但其中的机制未完全明确，胰岛素抵抗可能是其主要机制，需要进一步的实验和临床研究以获得机制的新见解，确定有效的药理靶点。

参考文献
[1]中国研究型医院学会肝病专业委员会,中国医师协会脂肪性肝病专家委员会,中华医学会肝病学分会脂肪肝与酒精性肝病学组,等.脂肪性肝病诊疗规范化的专家建议(2019年修订版)[J].实用肝脏病杂志,2019,22(6):787-792.
[2]中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南[J].中华肝脏病杂志,2010,18(3):163-166.
基金项目：上海市浦东新区南汇精神卫生中心科技发展专项基金资助（pdnj2019-01）。