围手术期抗菌药物预防使用情况分析

围手术期抗菌药物预防使用情况分析
摘要目的分析围手术期抗菌药物预防使用情况，为临床用药的提供合理性依据。

方法回顾性分析300例患者在围手术期抗菌药物的应用情况。

结果300例患者中4例（1.3%）未使用抗菌药物，296例（98.7%）使用抗菌药物。

用药时机：术前2 h用药126例，术前>2 h用药46例，术后用药124例。

抗菌药物联用165例，联用率为55.0%，其中二联用药118例，三联用药及以上47例。

手术切口情況：①Ⅰ类切口49例，使用抗菌药物45例；Ⅱ类切口246例，全部使用抗菌药物；Ⅲ类切口5例，全部使用抗菌药物。

预防性使用的抗菌药物以头孢菌素类为主，共14种。

296例使用抗菌药物患者中，在药物选择、使用量、跟换药品、术前使用时间、术后使用时间、更换药物、药物的适应证及联合用药等方面均合理的有126例，占42.6%；任意1项或1项以上不合理的170例，占57.4%。

其中主要的不合理行为有：药品用法用量不当，联合用药不当，给药时机不当，用药时间长，药物选择不合理，给药档次高，手术时间过长（>3 h）时没有追加药物。

结论围手术期的预防性抗菌药物应得到合理适当的控制，注意抗菌药物的用药时间、种类、方法以及联合用药等的合理性。

关键词围手术期；预防性抗菌药物；合理用药
抗菌药物的应用可以预防手术部位的感染，挽救患者的生命[1]。

但近年来，随着医疗科技的不断发展，抗菌药的品种也不断的增加，再由于经济利益的诱惑，出现了很多不合理用药及滥用抗菌药物的现象。

特别是围手术期抗菌药物预防使用不合理的情况非常严[2]。

预防性抗菌药的过度使用可增加细菌的耐药性，从而引起耐药菌在院内流行传播[3]，及医疗费用的增加。

本组研究采用随机抽取的方法回顾分析本院2016年5～7月出院的300例患者在围手术期抗菌药物的应用情况，报告如下。

1 资料与方法
1. 1 一般资料资料来自本院2016年5～7月出院的手术病例，随机抽取300例手术患者进行分析，其中男164例，女136例，年龄6～65岁，平均年龄（29.5±11.9）岁。

1. 2 方法制定表格，详细记录患者如下数据：①患者的姓名、性别、年龄、主要的诊断及入院和出院的时间等基本情况；②患者的手术名称、手术时间、手术类别、切口的类别等手术情况；③抗菌药应用情况，是否应用，用药的种类及用法和用量，什么情况开始用药，及用药的起止时间。

2 结果
2. 1 基本情况所有患者住院时间为1～28 d，平均住院时间（12.8±5.1）d。

300例患者中有4例患者未使用抗菌药物，未使用率为1.3%；使用抗菌药物患
者296例，抗菌药物使用率为98.7%。

患者的用药时机：术前2 h用药患者126例，占42.0%（126/300）；术前>2 h用药患者46例，占15.3%（46/300）；术后用药124例，占41.3%（124/300）。

抗菌药物联用的患者165例，联用率为55.0%，其中二联用药患者118例，占39.3%；三联用药及以上47例，占15.7%。

手术切口情况：①Ⅰ类切口为49例，占16.3%，使用抗菌药物45例，Ⅰ类切口抗菌药物使用率为91.8%，其中用药，其中骨科8例，外科31例，其他科室10例；②Ⅱ类切口246例，占82.0%，全部使用抗菌药物，Ⅱ类切口抗菌药物使用率为100.0%，外科35例，妇产科202例，其他科室9例；③Ⅲ类切口5例，占 1.7%，全部使用抗菌药物，Ⅲ类切口抗菌药物使用率为100.0%。

2. 2 不同切口预防用药时间Ⅰ类切口使用抗菌药物治疗时间，术前平均0.8 d，术后平均2.6 d，总平均天数为
3.4 d；Ⅱ类切口使用抗菌药物治疗时间，术前平均1. 2 d，术后平均
4.3 d，总平均天数为
5.5 d；Ⅲ类切口使用抗菌药物治疗时间，术前平均4.5 d，术后平均7.3 d，总平均天数为11.8 d。

2. 3 抗菌药物的使用类别预防性使用的抗菌药物以头孢菌素类为主，共14种。

其中使用头孢替唑86例，头孢西丁钠56例，头孢孟多60例，头孢曲松钠47例，头孢呋辛钠46例，阿奇霉素40例，奥硝唑38例，头孢唑啉钠36例，头孢唑啉31例，甲硝唑20例，头孢他啶15例，左氧沙星8例，氨曲南5例，克林霉素3例。

2. 4 抗菌药物使用不合理情况统计使用抗菌药物的296例患者中，在药物选择、使用量、跟换药品、术前使用时间、术后使用时间、更换药物、药物的适应证及联合用药等方面均合理的有126例，占42.6%；任意1项或1项以上不合理的170例，占57.4%。

其中主要的不合理行为有：药品用法用量不当，联合用药不当，给药时机不当，用药时间长，药物选择不合理，给药档次高，手术时间过长（>3 h）时没有追加药物。

3 讨论
抗菌药物在围手术期的不合理应用不但浪费药物资源，而且增加了患者经济负担，用药不合理主要体现在以下几点[4-9]：①用药的时间不当：预防用药的给药时间为术前2 h内给药，药效可以得到最好的利用，达到最佳的效果，本研究术前>2 h用药的患者46例，占15.3%，用药时间过早；术后用药124例，占41.3%（124/300），而术后用药不能真正发挥到预防用药的作用；②抗菌药物的使用率过高：预防术后感染是围手术期的一项重要措施，合理用药可以避免切口感染，有效降低切口的感染率，Ⅱ类切口及Ⅲ类切口是预防感染的重点，但Ⅰ类切口患者中高龄、重要器官及免疫缺陷的高危人群、异物植入或手术时间过长等情况应酌情考虑用药，否则一般不主张给予预防用抗菌药物[10-15]。

本研究中Ⅰ类切口用药45例，用药使用率为91.8%，说明本院明显存在Ⅰ类切口用药不严格的情况，主要原因可能是医生为了避免术后发生感染，而引起医患纠纷；③用药品种选择不合理：抗菌药物的选择主要根据手术的部位、时间、类型等选择用药的种类，其主要的用药原则为价格便宜、副作用小且安
全有效，可普遍使用1代或2代头孢素类药物，本研究用药种类明显档次高，造成了不必要的浪费；④联合用药不合理：单一的用药能够有效预防治疗感染的情况不需要联合用药[16，17]。

如有指征可联合用药，因为在无指征的情况下联合用药可能造成耐药菌的增长，不但无法提高抗菌效果，还会增加患者经济负担，造成不必要的资源浪费，本次研究中抗菌药联用的患者165例，联用率为55.0%，其中二联用药的患者118例，占39.3%，三联用药及以上47例占15.7%。

总之，围手术期的预防性抗菌药物应得到合理适当的控制，注意抗菌药物的用药时间、种类、方法以及联合用药等的情况，完善监督管理措施，推动合理用药的工作进展。

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