咽拭子肺炎支原体培养对基层医院小儿呼吸道感染治疗的意义

咽拭子肺炎支原体培养对基层医院小儿呼吸道感染治疗的意义
摘要目的：通过临床数据观察探讨咽拭子肺炎支原体培养对小儿呼吸道感染治疗的指导意义。

方法：用咽拭子肺炎支原体分离鉴定培养技术来测定MP，分析观察临床数据。

结果：咽拭子肺炎支原体分离鉴定培养技术能快速诊断咽部是否存在肺炎支原体。

结论：咽拭子肺炎支原体分离鉴定培养技术对判定感染病原起到指导治疗的作用，并且操作方法简单，化验费用便宜能为早期诊断MP感染起到一定的帮助作用。

关键词小儿肺炎支原体咽拭子
肺炎支原体(MP)是介于细菌与病毒之间能独立生活的最小微生物，是近年来引起呼吸道感染除细菌病毒之外又一种主要的病原，也是儿童呼吸道感染的常见病原体，其感染率在儿科有逐年增加趋势。

在基层医院需寻找最适合的检测方法，从而得到有效的治疗。

2008年11月～2009年4月对PM培养与MP感染相关情况介绍如下。

资料与方法
一般资料：2008年11月～2009年4月收治MP小流行疑诊病例321例，男169例(≤3岁35例，3～14岁134例)，女152例(≤3岁26例，3～14岁126例)。

全部病例病程≤5天。

标本采集与培养：未清理口腔，用无菌棉签采集咽部分泌物送检，培养基采用珠海迪尔生物工程有限公司生产的支原体分离鉴定培养基，同时采取静脉血检测肺炎支原体抗体IgM(MP-IgM)，查血常规及C反应蛋白。

对病程＜5天、咽拭子MP培养阳性而MP-IgM阴性者，经5天后再行检测MP-IgM。

临床观察与治疗：①咽拭子培养阳性，血清MP-IgM阴性，血常规无明显升高，C反映蛋白＜15mg/L者给予阿奇霉素(口服或静滴，10mg/（kg·日），连用3天，停药2天)或红霉素治疗5天后复查MP-IgM；②咽拭子培养阳性，MP-IgM 阴性，而血象或中性粒细胞明显升高者给于阿奇霉素同时应用β-内酰胺类或头孢类抗生素连用3天停用阿奇霉素2天，或联用红霉素5天，再次复查MP-IgM；
③咽拭子培养阳性、MP-IgM阳性给于抗MP治疗；④咽拭子培养阴性、MP-IgM 阴性给于抗炎或抗病毒治疗；⑤咽拭子培养阴性，MP-IgM阳性者，结合临床给予抗MP治疗；⑥第二次复查MP-IgM阳性或其他临床指标支持MP感染停用抗生素继续应用抗MP治疗；⑦再次复查Mp-IgM阴性临床其他表现亦不符合MP 感染表现则停用阿奇霉素或红霉素，继续抗炎抗病毒治疗。

结果
选择患者多为发病早期共321例，确诊病例85例，男45例，女40例。

咽拭子阳性131例，男67例，女64例。

第一次MP-IgM阳性(＞1:80)36例，男19
例，女17例。

第二次MP-IgM阳性(＞1:80)49例，男26例，女23例。

X线有肺炎或支气管炎表现48例，男26例，女22例。

而咽拭子培养阴性190例，男102例，女88例。

MP-IgM阳性仅9例，第一次MP-IgM阳性4例，男3例，女1例；第二次MP-IgM阳性5例，男2例，女3例。

咽拭子阳性与确诊病例相符74例，符合率达87%，而第一次MP-IgM阳性与确诊病例符合率为42%，咽拭子培养早期诊断率较MP-IgM提高45%。

讨论
MP逐渐成为小儿呼吸系统病特别是社区获得性肺炎的主要病原。

在当前各级医院诊断方法多依据临床症状体征、放射线、血生化结合MP-IgM血清学检测诊断MP感染，MP肺炎及肺外并发症。

MP-IgM要在患儿发病5～7天后才可测出，而一些小婴儿即使有MP感染因抗体滴度很低不易测出，给早期MP感染的治疗造成一定困难。

早期给予MP感染患儿抗MP治疗会及时控制病情，防止病情加重及肺外并发症。

咽拭子支原体培养与MP感染有很好的相关性，虽然单一依靠咽拭子MP培养会给临床造成一定的治疗过度，但结合临床表现，各项辅助检查分析，3～5天停用抗MP药物，5天后复查MP-IgM同时复查肝功，只有少数MP肺炎患儿肝功，心肌酶等改变，则可保肝营养心肌同时抗MP治疗。

本研究咽拭子阳性131例，男67例，女64例。

第一次MP-IgM阳性36例，男19例，女17例。

第二次MP-IgM阳性49例，男26例，女23例。

X线有肺炎或支气管炎表现48例，男26例，女22例。

而咽拭子培养阴性190例，男102例，女88例。

MP-IgM阳性仅9例，第一次MP-IgM阳性4例，男3例，女1例；第二次MP-IgM阳性5例，男2例，女3例。

咽拭子阳性与确诊病例相符74例，符合率达87%，而第一次MP-IgM阳性与确诊病例符合率为42%，咽拭子培养早期诊断率较MP-IgM提高45%。

咽拭子肺炎支原体分离鉴定培养技术对判定感染病原起到指导治疗的作用，并且操作方法简单，化验费用便宜，为早期诊断MP感染起到一定的帮助作用。

故应用咽拭子肺炎支原体培养指导基层早期MP治疗利大于弊，应得以推广。