内镜下氩气刀治疗中心型非小细胞肺癌的护理

内镜下氩气刀治疗中心型非小细胞肺癌的护理
冯群星;沈国娣;张益娥
【摘要】目的探讨内镜下氩气刀治疗中心型非小细胞肺癌的护理.方法对12例内镜下氩气刀治疗中心型非小细胞肺癌的患者做好充分的术前准备、术中积极配合和术后密切观察护理. 结果 12例患者症状明显改善,纤维支气管镜下病灶好转率为91.67%,胸部X线片显示近期有效率为75%,患者均无大咯血、窒息、食管-气管瘘等并发症发生. 结论良好的护理有助于提高手术效果及减少并发症的发生.
【期刊名称】《解放军护理杂志》
【年(卷),期】2010(027)011
【总页数】2页(P847-848)
【关键词】非小细胞肺癌;氩气刀;内镜;护理
【作者】冯群星;沈国娣;张益娥
【作者单位】313100,浙江长兴,长兴县中医院重症监护病房;湖州市中心医院呼吸科;313100,浙江长兴,长兴县中医院重症监护病房
【正文语种】中文
【中图分类】R454.1
失去手术机会的中晚期中心型非小细胞肺癌常致气管狭窄及阻塞,使患者呼吸困难、气短、活动受限,伴有咳嗽、发热、咯血等症状,严重影响患者的生活质量;而单纯化疗、放疗疗效差且不良反应大,难以迅速缓解症状。

氩气刀又称氩等离子凝固(argon plasma coagu lation,APC),是一种应用高频电流将氩气流电离,以非接触
方式达到组织凝固的方法[1],由于安全性高而在临床得以广泛应用[2]。

我院2007
年1月至2009年10月,在纤维支气管镜(以下简称“纤支镜”)下应用氩气刀治疗
肺癌12例,效果满意,现将护理体会总结如下。

1.1 一般资料本组12例均为 2007年 1月至2009年10月在我院检查并经病理
确诊的中心型非小细胞肺癌住院患者,其中男10例、女2例;年龄38～69岁,平均(53±3)岁。

病理类型:大细胞癌2例,鳞状细胞癌7例,腺癌 3例。

肺癌分期[3]:Ⅲb
期8例,Ⅳ期4例。

纤支镜检查均显示:管腔内新生物,全部阻塞支气管管腔。

1.2 治疗方法 7例采用静脉复合麻醉,5例采用局部麻醉。

具体操作:连接氩气刀导管、橡胶电极板,接通电源,打开开关,打开气阀,排气2次,调节气流速度,调节操作模式,调整输出功率(20～40 W)及电压(200～500 V)。

患者平卧位,将橡胶电极板放置于手臂下,与皮肤直接接触,按常规行纤支镜检查,对肿瘤进行定位,清除肿瘤表面坏死组织及分泌物;观察病变的部位、大小及形态,将纤支镜头端部置于距病灶2 cm处,经活检孔导入氩气刀导管,导管伸出纤支镜头端部,直至病灶上方0.5～1.0 cm处;脚踏电源开关进行治疗,时间2～4 s。

治疗后退出氩气刀导管,观察局部治疗情况,以病灶表面泛白、泛黄甚至出现黝黑样变为宜;坏死组织较多时,用活检钳钳除。

1.3 疗效评价 (1)临床症状的变化情况:比较治疗前后咳嗽、咯血、呼吸困难的改善
情况。

(2)胸部X线片表现的对比。

(3)气管狭窄再通的判断标准[2]:经纤支镜检查,
腔内病灶完全清除,功能恢复正常为完全有效;超过50%的狭窄管腔重新开放,功能
检查大致正常,主观症状改善为部分有效;狭窄改善不足50%,但经引流,狭窄远端肺
部炎症消散为轻度有效;临床上无主观和客观改善证据为无效。

1.4 结果12例患者中咳嗽、咯血及呼吸困难改善的有效率分别为91.67%(11/12)、100%(12/12)及83.33%(10/12)。

治疗后胸部X线片表现完全缓解 4例,部分缓解5例,总有效率为 75.0%(9/12)。

气管狭窄再通的疗效比较:12例患者进行了19次
氩气刀治疗(7例1次,3例2次,2例3次),完全有效5例,部分有效4例,轻度有效2
例,无效1例,总有效率为91.67%(11/12),无效的1例可能与病变广泛侵犯整个支
气管管壁有关。

术后所有病例均有咽喉痛和(或)胸痛症状,伴发低热4例,无大咯血、窒息及食管-气管瘘发生。

2.1 术前护理
2.1.1 一般护理术前充分了解病史,收集资料,配合医生做好必要的检查,了解患者的凝血功能、血小板计数、心电图结果等,进行术前评估,履行告知义务,并协助医生完成术前签字。

2.1.2 心理护理向患者告知治疗的目的、操作的主要步骤,说明有关事项,并介绍治
疗成功的病例,以消除患者的恐惧心理,增强治疗信心。

必要时术前遵医嘱肌内注射
地西泮。

2.1.3 患者准备术前禁食禁水6～8 h,取出活动性假牙,术前30min肌内注射阿托
品0.5mg,以减少呼吸道分泌物。

2.1.4 用物准备除准备纤支镜、氩气刀、APC导管外,还应备好心电监护仪、吸氧
装置、吸引器、简易呼吸皮囊及麻醉、抢救药品等。

2.2 术中配合及护理主要包括以下几个方面:(1)体位。

患者取平卧位,头部后仰,肩部垫软枕。

(2)心电监护。

整个治疗过程中监测患者的心率、心律、血压、血氧饱和
度的变化;当血氧饱和度下降时,应暂停APC治疗,并给予吸氧,待血氧饱和度恢复后
再进行治疗。

(3)静脉麻醉过程中随时观察患者呼吸情况,避免麻醉药物过量而致呼
吸抑制。

(4)配合医生行气管插管,协助医生经活检孔导入APC导管至病变部位,开
启脚踏电凝开关,退出APC导管后,观察局部情况;如局部坏死组织较多,用活检钳清除。

行APC治疗时停止吸氧,以免发生氧燃烧。

2.3 术后护理
2.3.1 一般护理局麻患者术后禁食、禁水3 h,卧床休息,尽量少说话,以利声带恢复。

静脉麻醉患者麻醉清醒前去枕平卧,头偏向一侧,及时清除口鼻分泌物,保持呼吸道通
畅。

持续吸氧、心电监护至神志清醒、生命体征平稳后3 h。

2.3.2 并发症的观察和护理
2.3.2.1 咽喉部、胸部疼痛由于气管镜以及高频电流的切割损伤,术后患者常伴有声嘶、咽喉疼痛、胸前区烧灼样不适等症状。

本组12例患者均有不同程度的此类症状,嘱患者少说话,卧床休息,饮食宜清淡、易消化、无刺激性。

一般术后2～3 d症
状可自行减轻或消失。

2.3.2.2 咯血术后监测生命体征,观察痰液的色、量及性质。

少量咯血或痰中带血无需特殊处理,嘱患者勿用力咳嗽,以免出血加重;若痰中有大量焦痂,提示呼吸道内有大量坏死组织未排出,须及时通知医生处理,以防窒息;若有大咯血,则按大咯血的处理流程处理。

本组12例患者术后均有少量咯血,2～3 d后自行消失,无大咯血及窒息发生。

2.3.2.3 阻塞性肺炎由于术中少量的坏死组织脱落及术后局部组织水肿阻塞所致,术后可有发热现象。

本组有4例患者发生术后低热。

嘱患者多饮水,有效咳嗽,同时给予雾化吸入,静脉使用抗生素治疗,3～5 d后体温正常。

2.3.2.4 食管-支气管瘘肿瘤浸润性生长使手术区结构不清,这是APC介入治疗中常遇到的难题。

如果术中凝切错误可导致食管-支气管瘘等严重并发症[4]。

术后观察患者的进食情况,如有饮水或进食后呛咳症状,应高度警惕,及时通知医生并协助处理。

本组无一例食管-支气管瘘发生。

【相关文献】
[1]白冲,李强.经纤维支气管镜氩气刀治疗气道狭窄[J].中华结核和呼吸杂志,2007,26(7):424-425.
[2]周际昌.实用肿瘤内科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2005:45-46.
[3]汤钊猷.现代肿瘤学[M].上海:上海医科大学出版社,1993:425-625.
[4]赵茜,肖朝辉,李杉,等.经纤维支气管镜氩气刀治疗气道狭窄的护理[J].解放军护理杂
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