三种手术方案治疗复杂性输尿管上段结石疗效、安全性及经济性对比分析
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【关键词】 榆尿管软镜碎石术；微创经皮 肾镜碎石术；单孔腹腔镜外科手术；复杂性结石，输尿管上段
结 石
Байду номын сангаас
输尿 管结 石 多见 于 中老 年 人群 ，其 中输 尿 管 上 段结石患者人数所 占比例可达 １２％ ～２０％＿ｌ Ｊ。而 复 杂 性输 尿 管上段 结石 是 指结石 于输 尿 管局 部嵌 顿 或 者 体积 较 大 ，以致 临床症 状 明显 ，且 手术 操作 难度 较 大 Ｊ。对 于 复杂性 输 尿 管 上 段结 石 ，国 内外 医 学 界 尚无标准治疗方案 ，其中欧洲泌尿外科学会推荐 输 尿 管软镜 碎 石术 （Ｆ—ＵＲＬ）用 于 直径 ＞１ ｃｍ输 尿 管 上 段结 石 患 者 治 疗 Ｊ。但 该 类 术 式 治 疗 复 杂 性 输 尿 管上段 结 石 易导 致 术 中碎 裂结 石上 移 至 肾盂 ， 增 加结 石残 留或二 次 手 术 风 险 ；微 创 经皮 肾镜 碎 石 术 （ＭＰＣＮＬ）和单 孔 腹 腔镜 外 科 手术 （ＬＥＳＳ）用 于 复 杂性 输尿 管 上 段 结 石 亦 有 相 关 报 道 Ｊ，但 以上 ３ 种 术式 间疗 效 和安全 性何 者更 佳则 无 明确 定论 。本 研 究 旨在 探 讨 Ｆ—ＵＲＬ、ＭＰＣＮＬ及 ＬＥＳＳ术 治 疗 复 杂 性输 尿管 上段 结石 疗 效 、安 全性 及经 济性 差异 ，为 临 床治 疗方 案选 择 提供循 证依 据 。
１ 资料 与 方法
１．１ 一般 资料 研究 对象 选取 我 院 ２０１５年 ６月 至 ２０１７年 ６月 收 治复杂 性 输尿 管上 段结石 患 者共 １５０ 例 ，以随机数 字 表法 分为 Ａ组 、Ｂ组 及 Ｃ组 ，每 组 各 ５０例 ；Ａ组患 者 中男 ３１例 ，女 １９例 ，年龄 （４７．７２± ５．３４）岁 ，结石 最 大径 （１．４６±０．２９）ｃｍ，病程 （３．８７± Ｏ．７５）年 ，肾 小球 滤 过 率 （ＧＦＲ）（２７．４０±５．８８）ｍＬ／ ｍｉｎ。Ｂ组患者 中男 ２９例 ，女 ２１例 ，年龄（４７．８０±
郑州大学 第五 附属 医院泌尿外科（河南郑州 ４５００５２）； 郑州大 学第一附属 医院消化 内科 （河 南郑州 ４５００５２）
【摘要】 目的 探讨输尿管软镜碎石术（Ｆ—ＵＲＬ）、微创经皮肾镜碎石 术（ＭＰＣＮＬ）及单孔腹腔镜外科 手 术（ＬＥＳＳ）术 治疗 复杂性 输尿 管上段 结石 疗效 、安 全性 及 经 济性 差异 。方 法 选取 复 杂性 输 尿 管上 段 结 石 患 者共 １５０例 ，以随机数 字衷 法分 为 Ａ组 （５０例 ）、Ｂ组 （５０例 ）及 Ｃ组 （５０例 ），分别 采 用 Ｆ—ＵＲＬ术 、ＭＰＣＮＬ 术及 ＬＥＳＳ术 治疗 ；比较 ３组 患者手 术操作 时间 、术 中失血 量、Ｈｂ下降值 、总住 院时 间、结石 一 次性 清 除率 、术 后 并发症 发 生率及 总 医疗 费用。结 果 Ｃ组 患者手 术操 作 时 间均显 著长 于 Ａ、Ｂ组 （Ｐ＜０．０５）；Ｂ组 患 者术 中 失血 量和 Ｈｂ下 降值均 显著 多于 Ａ、ｃ组 （Ｐ＜０．０５）；３组 患者总住 院 时间 比较 差异 无 统计 学意 义 （Ｐ＞０．０５）； Ｂ、Ｃ组 患者结 石一 次性 清除率 均显 著 高于 Ａ组 （Ｐ＜０．０５）；Ｃ组 患者 术后 并 发症 发 生率 均显 著低 于 Ａ、Ｂ组 （Ｐ＜０．０５），Ｂ组 患者术后 并发 症发 生率显 著低 于 Ａ组 （Ｐ＜０．０５）；同时 Ｃ组 患者 总 医疗 费用显 著 低 于 Ａ、Ｂ 组 （Ｐ＜０．０５）。结论 ＬＥＳＳ术 治疗 复杂性 输尿 管上段 结石 患 者 可有 效提 高结 石一 次 性 清 除效 果 ，降低 相 关 并发 症发 生风 险 ，并有 助 于减 轻 患者 经济 负担 ，较 Ｆ—ＵＲＬ术 和 ＭＰＣＮＬ术 更具 临床 应 用价值 。
广 东医学 ２０１８年 ６月 第 ３９卷第 １１期 Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｊｕｎ．２０１８，Ｖｏ１．３９，Ｎｏ．１１
三 种 手 术 方 案 治 疗 复 杂 性 输 尿 管 上 段 结 石 疗 效 、 安 全 性及 经 济 性 对 比分 析
何 笑 凯 ，康郑 军 ，柴 蕴珠。
５．３９）岁 ，结石 最大 径 （１．５２±０．３３）ＣＮ１，病 程 （３．９２± ０．７８）年 ，ＧＦＲ（２７．５０±５．９４）ｍＬ／ｍｉｎ。Ｃ组 患 者 中 男 ３２例 ，女 １８例 ，年 龄 （４８．１２±５．４６）岁 ，结石 最 大 径 （１．４７±０．３１）ｃｍ，病 程 （３．９９±０．８１）年 ，ＧＦＲ （２７．６３±５．９８）ｍＬ／ｍｉｎ。３组 患 者 一 般 资 料 比较差 异 无统计 学 意义 （Ｐ＞０．０５）。 １．１．１ 纳入 标 准 （１）根 据腹 部 ＣＴ、超 声及 ＧＦＲ 检查确诊输尿管上段结石 ；（２）结石停 留时间超过 ８ 周 ；（３）结 石最 大径 在 １ ｃｍ 以上 ；（４）结 石数 量 ３枚 以内 ；（５）方案 经 医院伦 理 委 员会 批 准 ，且 患 者及 家 属均 知情 同意 。 １．１．２ 排 除标 准 （１）患侧 ＧＦＲ＜１５ ｍＬ／ｍｉｎ；（２） 泌尿 道严 重感 染 ；（３）泌 尿 系 统 先 天 畸形 ；（４）恶 性 肿瘤 ；（５）相 关 手术 禁 忌 证 ；（６）凝 血 功 能 障 碍 ；（７） 严 重 脏器 功 能障碍 ；（８）临床 资料 不全 。 １．２ 治疗 方 法 Ａ组患 者行 Ｆ—ＵＲＬ术 治疗 ，即截 石 位 下置入 输 尿管 硬 镜 ，抵 达 结 石 位 置后 观察 形 态 和体 积 ，再 实施 激光 碎 石 ，对 于体 积较 大结 石钳 夹取 出，对于合并输尿管息 肉者则 同时完成 息肉切除操 作 。Ｂ组患 者行 ＭＰＣＮＬ术治 疗 ，即截石 位 下逆行 完 成输尿管插管 ，改为俯卧位后实施 肾盏穿刺 ，穿刺点 选 择肩 胛线 与腋 后线 连接 处第 １１肋 间 ，超声 引导 经 肾 中盏 建立 并 扩 张 取 石 通 道 达 １８Ｆ ３ ；再 经 肾盂 将 输尿管硬镜置人 ，抵达结石位置后 实施气压胆道碎
结 石
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输尿 管结 石 多见 于 中老 年 人群 ，其 中输 尿 管 上 段结石患者人数所 占比例可达 １２％ ～２０％＿ｌ Ｊ。而 复 杂 性输 尿 管上段 结石 是 指结石 于输 尿 管局 部嵌 顿 或 者 体积 较 大 ，以致 临床症 状 明显 ，且 手术 操作 难度 较 大 Ｊ。对 于 复杂性 输 尿 管 上 段结 石 ，国 内外 医 学 界 尚无标准治疗方案 ，其中欧洲泌尿外科学会推荐 输 尿 管软镜 碎 石术 （Ｆ—ＵＲＬ）用 于 直径 ＞１ ｃｍ输 尿 管 上 段结 石 患 者 治 疗 Ｊ。但 该 类 术 式 治 疗 复 杂 性 输 尿 管上段 结 石 易导 致 术 中碎 裂结 石上 移 至 肾盂 ， 增 加结 石残 留或二 次 手 术 风 险 ；微 创 经皮 肾镜 碎 石 术 （ＭＰＣＮＬ）和单 孔 腹 腔镜 外 科 手术 （ＬＥＳＳ）用 于 复 杂性 输尿 管 上 段 结 石 亦 有 相 关 报 道 Ｊ，但 以上 ３ 种 术式 间疗 效 和安全 性何 者更 佳则 无 明确 定论 。本 研 究 旨在 探 讨 Ｆ—ＵＲＬ、ＭＰＣＮＬ及 ＬＥＳＳ术 治 疗 复 杂 性输 尿管 上段 结石 疗 效 、安 全性 及经 济性 差异 ，为 临 床治 疗方 案选 择 提供循 证依 据 。
１ 资料 与 方法
１．１ 一般 资料 研究 对象 选取 我 院 ２０１５年 ６月 至 ２０１７年 ６月 收 治复杂 性 输尿 管上 段结石 患 者共 １５０ 例 ，以随机数 字 表法 分为 Ａ组 、Ｂ组 及 Ｃ组 ，每 组 各 ５０例 ；Ａ组患 者 中男 ３１例 ，女 １９例 ，年龄 （４７．７２± ５．３４）岁 ，结石 最 大径 （１．４６±０．２９）ｃｍ，病程 （３．８７± Ｏ．７５）年 ，肾 小球 滤 过 率 （ＧＦＲ）（２７．４０±５．８８）ｍＬ／ ｍｉｎ。Ｂ组患者 中男 ２９例 ，女 ２１例 ，年龄（４７．８０±
郑州大学 第五 附属 医院泌尿外科（河南郑州 ４５００５２）； 郑州大 学第一附属 医院消化 内科 （河 南郑州 ４５００５２）
【摘要】 目的 探讨输尿管软镜碎石术（Ｆ—ＵＲＬ）、微创经皮肾镜碎石 术（ＭＰＣＮＬ）及单孔腹腔镜外科 手 术（ＬＥＳＳ）术 治疗 复杂性 输尿 管上段 结石 疗效 、安 全性 及 经 济性 差异 。方 法 选取 复 杂性 输 尿 管上 段 结 石 患 者共 １５０例 ，以随机数 字衷 法分 为 Ａ组 （５０例 ）、Ｂ组 （５０例 ）及 Ｃ组 （５０例 ），分别 采 用 Ｆ—ＵＲＬ术 、ＭＰＣＮＬ 术及 ＬＥＳＳ术 治疗 ；比较 ３组 患者手 术操作 时间 、术 中失血 量、Ｈｂ下降值 、总住 院时 间、结石 一 次性 清 除率 、术 后 并发症 发 生率及 总 医疗 费用。结 果 Ｃ组 患者手 术操 作 时 间均显 著长 于 Ａ、Ｂ组 （Ｐ＜０．０５）；Ｂ组 患 者术 中 失血 量和 Ｈｂ下 降值均 显著 多于 Ａ、ｃ组 （Ｐ＜０．０５）；３组 患者总住 院 时间 比较 差异 无 统计 学意 义 （Ｐ＞０．０５）； Ｂ、Ｃ组 患者结 石一 次性 清除率 均显 著 高于 Ａ组 （Ｐ＜０．０５）；Ｃ组 患者 术后 并 发症 发 生率 均显 著低 于 Ａ、Ｂ组 （Ｐ＜０．０５），Ｂ组 患者术后 并发 症发 生率显 著低 于 Ａ组 （Ｐ＜０．０５）；同时 Ｃ组 患者 总 医疗 费用显 著 低 于 Ａ、Ｂ 组 （Ｐ＜０．０５）。结论 ＬＥＳＳ术 治疗 复杂性 输尿 管上段 结石 患 者 可有 效提 高结 石一 次 性 清 除效 果 ，降低 相 关 并发 症发 生风 险 ，并有 助 于减 轻 患者 经济 负担 ，较 Ｆ—ＵＲＬ术 和 ＭＰＣＮＬ术 更具 临床 应 用价值 。
广 东医学 ２０１８年 ６月 第 ３９卷第 １１期 Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｊｕｎ．２０１８，Ｖｏ１．３９，Ｎｏ．１１
三 种 手 术 方 案 治 疗 复 杂 性 输 尿 管 上 段 结 石 疗 效 、 安 全 性及 经 济 性 对 比分 析
何 笑 凯 ，康郑 军 ，柴 蕴珠。
５．３９）岁 ，结石 最大 径 （１．５２±０．３３）ＣＮ１，病 程 （３．９２± ０．７８）年 ，ＧＦＲ（２７．５０±５．９４）ｍＬ／ｍｉｎ。Ｃ组 患 者 中 男 ３２例 ，女 １８例 ，年 龄 （４８．１２±５．４６）岁 ，结石 最 大 径 （１．４７±０．３１）ｃｍ，病 程 （３．９９±０．８１）年 ，ＧＦＲ （２７．６３±５．９８）ｍＬ／ｍｉｎ。３组 患 者 一 般 资 料 比较差 异 无统计 学 意义 （Ｐ＞０．０５）。 １．１．１ 纳入 标 准 （１）根 据腹 部 ＣＴ、超 声及 ＧＦＲ 检查确诊输尿管上段结石 ；（２）结石停 留时间超过 ８ 周 ；（３）结 石最 大径 在 １ ｃｍ 以上 ；（４）结 石数 量 ３枚 以内 ；（５）方案 经 医院伦 理 委 员会 批 准 ，且 患 者及 家 属均 知情 同意 。 １．１．２ 排 除标 准 （１）患侧 ＧＦＲ＜１５ ｍＬ／ｍｉｎ；（２） 泌尿 道严 重感 染 ；（３）泌 尿 系 统 先 天 畸形 ；（４）恶 性 肿瘤 ；（５）相 关 手术 禁 忌 证 ；（６）凝 血 功 能 障 碍 ；（７） 严 重 脏器 功 能障碍 ；（８）临床 资料 不全 。 １．２ 治疗 方 法 Ａ组患 者行 Ｆ—ＵＲＬ术 治疗 ，即截 石 位 下置入 输 尿管 硬 镜 ，抵 达 结 石 位 置后 观察 形 态 和体 积 ，再 实施 激光 碎 石 ，对 于体 积较 大结 石钳 夹取 出，对于合并输尿管息 肉者则 同时完成 息肉切除操 作 。Ｂ组患 者行 ＭＰＣＮＬ术治 疗 ，即截石 位 下逆行 完 成输尿管插管 ，改为俯卧位后实施 肾盏穿刺 ，穿刺点 选 择肩 胛线 与腋 后线 连接 处第 １１肋 间 ，超声 引导 经 肾 中盏 建立 并 扩 张 取 石 通 道 达 １８Ｆ ３ ；再 经 肾盂 将 输尿管硬镜置人 ，抵达结石位置后 实施气压胆道碎