不典型急性心肌梗死临床诊治分析
不典型急性心肌梗死临床分析_4
不典型急性心肌梗死临床分析【摘要】目的探讨不典型急性心肌梗死临床特点及诊治措施。
方法回顾分析130例患者的临床资料。
结果本组130例患者中,12例死亡。
其中,心源性休克5例,心律失常3例,心力衰竭2例,肺部感染并感染性休克2例。
结论需加强急性心肌梗死的基础知识。
老年人缺乏急性心肌梗死的主要症状和有关知识,提高患者和家属对症状不典型急性心肌梗死的认识,以早发现、早治疗,可改善预后。
【关键词】不典型;急性心肌梗死;临床特征急性心肌梗死(AMI)是常见内科急症,其病情凶险、病死率高。
早期诊断并采取有效的治疗对降低死亡率、改善预后至关重要。
急性心肌梗死约有32%无症状或症状不典型者容易误诊和漏诊,延误治疗影响疾病的预后。
为更好掌握不典型急性心肌梗死临床特征,现对2003年5月至2009年6月我科收治的130例不典型急性心肌梗死进行总结分析如下。
1 临床资料1.1 一般资料130例中,男85例,女45例,年龄48~85岁,其中60岁以上105例。
1.2 临床表现无胸痛及其他部位疼痛85例;以突发性左心衰竭为主45例;胸闷、呼吸困难、慢性左心衰竭突然加重35例;心悸胸闷、呼吸困难15例;以消化系统症状上腹部疼痛为主要表现者20例;以头晕、晕厥为首发症状者10例;异位痛5例。
1.3 心肌酶谱130例患者的血清磷酸肌酸激酶(CK)、天门冬酸氨基转移酶(AST),乳酸脱氢酶(LDH)及乳酸脱氢酶同工酶(LDH1)均符合心肌梗死的心肌酶谱衍变过程及规律。
1.4 心电图改变梗死型Q波形成,ST段呈弓背向上型抬高及T波倒置,并且有规律性动态演变70例。
无明显ST段抬高25例,延缓出现梗死图形10例。
常规导联不显示梗死图形5例,仅ST-T变化,无Q波10例,5例心内膜下,5例下壁再梗。
频发性室性早搏26例,房性早搏8例,室性心动过速9例,窦性心动过缓8例,Ⅰ度房室传导阻滞(A VB)12例,Ⅱ度A VB 9例,Ⅲ度A VB 4例。
不典型急性心肌梗死的临床特点分析
不典型急性心肌梗死的临床特点分析【摘要】急性心肌梗死为临床常见病,典型急性心肌梗死临床表现有剧烈而持久的胸骨后疼痛和心肌梗死后相关的全身症状；特征性心电图及血清心肌酶升高；可能发生严重心律失常、休克、心衰等，是冠心病的严重类型。
但据统计,约32%急性心肌梗死无胸痛症状或症状不典型,很容易产生误诊和漏诊,因而失去最佳治疗时机,影响疾病预后。
为更好的早期识别不典型急性心肌梗死,降低误诊率，以便及时有效的临床诊治，现对我院的40例不典型急性心肌梗死临床特点进行分析，以提供临床参考资料。
【关键词】不典型;急性心肌梗死1 临床资料和方法1.1一般资料本组患者40例,男30例,女10例,年龄40~78岁,平均65岁。
其中心前区不适伴咽痛、颈痛,劳累后加重15例;间断性胸闷,呼吸困难13例;腹部不适,呕吐11例;头痛、晕厥,脑供血不足7例;发热,乏力休克4例。
入选标准:(1)有典型的急性心肌梗死心电图改变或动态变化过程;(2)心肌梗死的血清标记物浓度升高或符合急性心肌梗死的动态演变;(3)无典型胸痛的临床表现。
1.2诊断标准根据临床表现,特征性的心电图改变,诊断本病并不难。
对老年患者突然发生严重心律失常、休克、心力衰竭而原因未明,或突然发生较重而持久的胸闷或胸痛者,都应考虑本病的可能,宜先按心肌梗死来处理,并短期内进行心电图、血清心肌酶测定和肌钙蛋白测定等动态观察以确定诊断。
1.3心电图本组40例患者入院后经常规心电图检查,其中13例患者心电图出现ST段抬高,余患者心电图表现为ST段下移,T波倒置,行心肌酶学检查后确诊为心肌梗死,在无禁忌证情况下,均给予AMI常规处理,病情好转后出院。
1.4诱因有诱因者25例，无诱因者15例,其中，呼吸道感染3例情绪波动12例,疲劳3例,饱餐、饮酒5例,用力排便2例。
1.5误诊情况误诊为消化疾病15例,其中为急性胃炎8例,胃肠痉挛2例,急性胆囊炎2例,急性胰腺炎3例;误诊为呼吸疾病6例,其中为喘息性支气管炎2例,慢支肺气肿急性发作4例。
不典型急性心肌梗死临床诊治分析_1
不典型急性心肌梗死临床诊治分析【摘要】目的探讨不典型急性心肌梗死临床特征。
方法回顾分析60例患者的临床资料。
结果60例患者经治疗后好转51例,死亡9例。
死亡者中死于心力衰竭5例,心源性休克1例,心脏骤停1例,室颤1例,Ⅲ度房室传导阻滞致阿斯综合征1例。
结论临床医生要对急性心肌梗死首发症状变异有足够认识,对疑似急性心肌梗死的患者应立即进行心电监测和心肌酶学动态性观察,避免诊断思维的局限性和鉴别诊断的片面性。
【关键词】不典型急性心肌梗死;诊治急性心肌梗死(Acute myocardial infarction,AMI)是临床常见病,临床约有32%无症状或症状不典型者,其临床症状多样性及病死率高,很容易误诊和漏诊。
为提高对不典型急性心肌梗死认识,现对我院2006年1月至2009年8月收治的60例不典型急性心肌梗死患者的临床资料进行总结分析如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组60例,其中男35例,女25例,年龄50~86岁,其中60岁以上56例。
1.2 临床表现无胸痛及其他部位疼痛45例;以突发性左心衰竭为主12例;胸闷、呼吸困难、慢性左心衰竭突然加重6例;心悸胸闷、呼吸困难5例;以消化系统症状上腹部疼痛为主要表现者7例;以头晕、晕厥为首发症状者5例;异位痛(牙痛4例、咽痛4例,左上臂肌肉痛2例)。
1.3 心电图本组60例患者入院后经常规心电图检查,其中12例患者心电图出现ST段抬高,余患者心电图表现为ST段下移,T波倒置,行心肌酶学检查后确诊为心肌梗死,在无禁忌证情况下,均给予AMI常规处理,病情好转后出院。
1.4 诱因无诱因者32例;有诱因者28例,其中情绪波动16例,疲劳6例,饱餐、饮酒6例,用力排便2例。
合并糖尿病52例,高血压38例,脑梗死13例,老年痴呆5例,肺心病5例。
1.5 误诊情况误诊为消化疾病22例,其中为急性胃炎14例,胃肠痉挛3例,急性胆囊炎3例,急性胰腺炎1例,外科急腹症1例;误诊为呼吸疾病10例,其中为急性支气管炎3例,支气管哮喘3例,喘息性支气管炎2例,慢支肺气肿急性发作2例。
首发症状不典型急性心肌梗死的临床探讨
首发症状不典型急性心肌梗死的临床探讨急性心肌梗死（AMI）是由于冠状动脉血流突然中断导致心肌缺血坏死的严重心血管事件。
通常情况下，急性心肌梗死的典型症状包括剧烈的胸痛、呼吸困难、出汗和恶心。
一些患者的首发症状并不典型，这就增加了诊断的困难。
针对首发症状不典型的急性心肌梗死，我们需要进行临床探讨，以便更好地识别和治疗这类患者。
首发症状不典型的急性心肌梗死患者常常表现为与心肌梗死无关的症状，比如胃肠道症状、颈部或下颌痛、无力、焦虑、头晕、背痛等。
这些症状常常被误诊为其他疾病，导致延误诊断和治疗。
我们需要更加关注这些不典型症状，以便及时发现并治疗急性心肌梗死。
医护人员需要重视患者的病史。
一些患者可能已经有相关的心血管疾病史，比如高血压、糖尿病、高血脂等，这些病史应该引起我们的重视。
对于有心血管病家族史或者其他危险因素的患者，也应该高度怀疑可能出现的急性心肌梗死。
我们需要对患者的症状进行全面的评估。
一些症状虽然与心肌梗死表现不一致，但是在具体的临床情况下却可能是心肌梗死的首发症状。
胃肠道症状可能是由于心肌梗死引起的交感神经激活所致，而颈部或下颌痛可能是由于心肌梗死引起的放射性疼痛所致。
医护人员需要进行全面的症状评估，包括详细的疼痛描述、病史询问等，以便更好地判断患者是否可能出现急性心肌梗死。
临床检查也是非常重要的。
对于怀疑患者，医护人员应该及时进行心电图、血液生化、心肌标志物等相关检查，以便尽快确定诊断。
对于有条件的医疗机构，还可以进行冠状动脉造影等更加便捷、准确的诊断方法。
这些临床检查可以帮助我们在首发症状不典型的情况下，更好地确定患者是否出现了急性心肌梗死。
针对首发症状不典型的急性心肌梗死患者，我们需要及时地进行治疗。
由于这类患者的首发症状不典型，所以往往会延误诊断和治疗。
一旦怀疑患者可能出现急性心肌梗死，我们就应该及时地进行相关治疗，包括抗血小板药物、抗凝药物以及必要时进行介入治疗等。
这些措施可以减少心肌梗死面积，降低患者的死亡率和并发症发生率。
门诊心电图诊断不典型急性心肌梗死的分析
电 图 室 发 现 急 性 心 肌 梗 死 患者 １ ２ ， ７ 例 ， ２ ０ 例 男 ５ 女 ７例 ， 龄 年 ３ ５岁 ８ ２岁 ， 年 龄 ５ ． 平均 ２ ３岁 。 ８
１ 方法 ． ２
① 检查方法 ： 受检者休息 ５ｍ ｎ １ ｎ后 ， ｉ ０ｍｉ 准
确安放 常规探查 电极 ， 描记静息平卧同步 １ ２导联心电图。 采用 上海光 电医用电子仪器有 限公 司产 Ｅ Ｇ ９２ Ｐ三道 自动分析 Ｃ 一６０
诊 ， 般 要 经 过 ３ｄ ７ ， 为胸 痛 症 状 不 典 型 。 一 ～ 因 ｄ
色多普 勒超 声结果进行 统计分析 。结果 １２ 心肌梗 死患者 ０例 胸 痛症状 不典 型 ，门诊 心 电图发 现 ：单 向曲线 下壁 心肌梗 死
１ ７例 ， 后 壁 合 并 右 室心 肌 梗 死 ４ 下 ９例 ， 壁 心 肌梗 死 １ 前 ２例 ， 前
（ １ １ ７ｍ ｌ ，Ｔ Ｉ 正 常值 ＜ ． ｎ／ Ｌ） ２ — ０ ｍｏＬ）ｃ ｎ（ ／ ０１ ｇ ｍ 升高 ３ ８例 （ ． ０３～
２５ｎ／ ） ． ｇ ｍＬ 。
２６ 心 脏彩 色 多普 勒 超８ 例 。 ５
梗死。 了提高临床医师对不典 型心肌梗死患者的重视 以明确 为
症状不严重而未及 时就诊 ， 门诊就诊 时心电图提示急性心肌 待
前 壁心 肌梗 死 １ ， ２例 前间壁心肌梗死 １ ６例 ， Ｑ波心肌梗死 非
８例 。
２５ 心 肌 酶 谱 ．
Ｃ 正 常 值 ２ ２ｍｍ ｌ ） 高 ６ Ｋ（ ４ ｏＬ 升 ／ ８例
（ ８— ５ ｍｏＬ ，Ｋ ＭＢ （ ３ １ １ ６ｍ ｌ ）Ｃ — ２ ／ 正常 值 １ ｔ ｌ ）升高 ２ ３ｒｏ ／ ｅ ｏＬ １例
不典型急性心肌梗死的临床特点及治疗分析
不典型急性心肌梗死的临床特点及治疗分析【摘要】目的临床分析不典型急性心肌梗死的临床特点与治疗。
方法选取我院2010年7月至2011年7月收治的140例心肌梗死患者，对其进行回顾性分析。
结果经过治疗后，死亡11例，其中有4例心源性休克、3例心力衰竭、3例心率失常、1例肺部感染伴有感染性休克，其他病例全部治愈。
结论针对不典型急性心肌梗死患者，必须强化相关疾病知识，熟悉不典型急性心肌梗死的临床特点，及时发现、及时处理，以改善预后效果。
【关键词】急性心肌梗死；不典型；临床特点；治疗急性心肌梗死属于内科常见性疾病，该疾病的危险性大，具有极高的死亡率。
及早诊断可有效降低治疗死亡率，提高预后效果，具有十分重要的意义。
在急性心肌梗死患者中，症状不典型、无症状者大约有33%，极易导致漏诊、误诊，耽误治疗的最佳时机[1]。
笔者选取我院2010年7月至2011年7月收治的140例心肌跟死患者，对其进行回顾性分析，探讨其里临床特点，现总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2010年7月至2011年7月收治的140例心肌跟死患者，其中男78例，女62例，年龄47～84岁，大于60岁者有107例。
90例无胸痛、50例为突发性心力衰竭。
36例呼吸困难、胸闷且伴有左心衰竭，16例心悸胸闷伴有呼吸困难，21例消化上腹部疼痛，11例以晕厥与头晕为主，6例有异位痛。
1.2 心电图检查梗死型患者形成有Q波，ST段有抬高且呈现弓背向上，T 波出现倒置，71例患者伴有动态性、规律性演变；ST段不明显者，有26例抬高，11例梗死图像延缓。
选择常规导联，有6例患者梗死图像不显示，只有ST—T 改变，11例未出现Q波，心内膜下6例，下壁再梗5例。
27例患者室性、频发性早搏、9例房性早搏、10例室性心动过速、9例窦性心动过缓，13例房室传导Ⅰ度阻滞、19例房室传导Ⅱ度阻滞、5例房室传导Ⅲ度阻滞。
1.3 梗死部位在本组患者中，56例下壁梗死、26例前间壁梗死、36例广泛前壁梗死、6高侧、前壁梗死、11例右室梗死。
不典型急性心肌梗死临床诊治分析
不典型急性心肌梗死临床诊治分析作者单位：530800 广西壮族自治区大化县人民医院通讯作者：韩献目的探讨不典型急性心肌梗死的临床特征和诊治措施。
方法分析本院收治46例不典型心肌梗死的临床资料。
结果46例患者经治疗后，好转39例,死亡7例。
死于心力衰竭4例，心源性休克1例，心脏骤停1例，心室颤动1例。
结论加强不典型急性心肌梗死诊断，认识不典型急性心肌梗死发生原因，以提高警惕性。
标签：不典型；急性心肌梗死；诊治急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）是临床常见病，是由于冠状动脉内粥样斑块破裂，急性闭塞导致向前血流中断，心肌严重持久缺血、缺氧而致坏死。
典型的心肌梗死临床诊断并不困难，不典型心肌梗死由于隐匿性强，临床症状及体征不典型，容易误诊、漏诊，贻误疾病的治疗。
及时、正确的诊断并采取有效的治疗对降低死亡率、改善预后至关重要。
本文就2006年1月～2010年6月本院收治的46例不典型AMI患者的临床资料进行回顾分析，总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组46例，其中男26例，女20例，年龄50～86岁，其中60岁以上43例。
1.2 临床表现无胸痛及其他部位疼痛19例，以突发性左心衰竭为主10例，突发胸闷气促、呼吸困难、慢性左心衰竭突然加重6例，心悸或心律失常2例，以消化系统症状上腹部饱胀、疼痛、恶心、呕吐为主要表现者3例，以头晕、晕厥为首发症状者3例，异位痛（牙痛2例、咽痛3例、左上臂肌肉痛1例）6例，出冷汗、休克为主3例，烦躁不安为主2例。
1.3 诱发因素和既往病史无诱因者20例，有诱因者26例，其中情绪波动11例，疲劳5例，饱餐、饮酒4例，用力排便各3例，糖尿病30例，高血压22例，脑梗死9例，老年痴呆2例，慢性肺原性心脏病3例，长期卧床2例。
1.4 心电图改变梗死型Q波形成，ST段呈弓背向上型抬高及T波倒置，并且有规律性动态演变34例，无明显ST段抬高7例，延缓出现梗死图形1例，常规导联不显示梗死图形1例，仅ST-T变化，无Q波1例，1例下壁再梗，频发性室性早搏6例，室性心动过速1例，窦性心动过缓1例，Ⅲ度A VB 1例。
首发症状不典型急性心肌梗死的临床探讨
首发症状不典型急性心肌梗死的临床探讨急性心肌梗死是一种常见的心血管疾病，通常以典型的胸痛、胸闷和气促等症状为主要表现。
近年来临床报道了一些首发症状不典型的急性心肌梗死病例，这给临床医生带来了挑战。
本文将对首发症状不典型急性心肌梗死进行探讨，并提出临床诊治建议。
1.年龄和性别特点有研究表明，首发症状不典型急性心肌梗死病例中，女性和年轻患者的比例较高。
这些患者常常表现为胸痛不典型，甚至无明显胸痛症状，而表现为腹部不适、恶心、呕吐、疲劳等症状。
2.心电图特点部分首发症状不典型急性心肌梗死患者的心电图表现也不典型，可能表现为ST段改变不明显或者无ST段抬高等。
3.癌症和免疫疾病等需注意的临床特点患有癌症、免疫疾病或严重糖尿病的患者容易出现首发症状不典型的急性心肌梗死，而这些患者的诊断和治疗更加困难。
二、影响首发症状不典型急性心肌梗死的原因1.糖尿病及其并发症糖尿病患者由于病理生理机制的改变，常常伴随着心肌梗死的不典型症状，糖尿病患者的神经纤维和微循环受损可能是导致不典型首发症状的原因之一。
2.老年人及女性患者老年人和女性患者的体征和症状较为缓慢，常常容易被忽视。
一些老年人和女性患者同时存在其他系统的疾病，可能掩盖或混淆急性心肌梗死的症状。
3.内分泌及自主神经系统内分泌异常和自主神经系统失调也会导致首发症状不典型的急性心肌梗死。
4.其他因素包括遗传因素、饮食、生活方式、精神压力等都可能影响首发症状不典型急性心肌梗死的发生。
1.临床诊断在临床实践中，首发症状不典型急性心肌梗死患者的诊断面临一定的困难。
医生需要结合患者的临床表现、心电图、心肌标志物、超声心动图等检查手段进行临床断诊。
需要警惕并及时排除其他疾病对症状的干扰。
2.治疗策略对于首发症状不典型的急性心肌梗死患者，及时进行紧急诊治是至关重要的。
治疗策略大致和典型急性心肌梗死相似，然而要特别重视对症状不明显、诊断不确定的患者的护理和治疗。
1.加强宣传和教育加强对首发症状不典型急性心肌梗死的宣传和教育，提高一般民众和医护人员的认识和诊治水平。
不典型急性心肌梗死临床分析_3
不典型急性心肌梗死临床分析【摘要】目的探讨不典型急性心肌梗死的临床特征及预防。
方法回顾分析本院2004年12月至2009年10月收治的不典型急性心肌梗死患者75例。
结果本组患者均临床治愈出院,随访至今无复发。
结论老年人为冠心病高发人群,如果合并内科疾病时,应注意心肌梗死的可能性。
临床上遇到下列情况应及时进行实验室检查,以预防误诊,改善预后。
【关键词】不典型急性心肌梗死;误诊;预防随着我国人口的老龄化,冠心病发病率也逐年上升。
不典型急性心肌梗死临床表现复杂多样,容易误诊,且病死率较高。
我院2004年12月至2009年10月收治的不典型急性心肌梗死患者75例,现总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组75例,其中男45例,女30例,年龄45～85岁。
根据临床症状,表现为急腹症15例,急性胃肠炎15例,低血压、休克、心力衰竭15例,心律失常12例,合并肺心病13例,神经精神障碍5例。
本组中伴糖尿病者6例,伴高血压者10例,伴高血脂者12例。
38例中早期误诊11例。
1.2 诊断标准[1]老年患者突然发生严重心律失常、休克、心力衰竭而原因未明,或突然发生较重而持久的胸闷或胸痛者,都应考虑本病的可能,宜先按心肌梗死来处理,并短期内进行心电图、血清心肌酶测定和肌钙蛋白测定等的动态观察以确定诊断。
1.3 心电图改变梗死型Q波形成,ST段呈弓背向上型抬高及T波倒置,并且有规律性动态演变45例。
无明显ST段抬高12例,延缓出现梗死图形8例。
常规导联不显示梗死图形6例,仅ST-T变化,无Q波5例,3例心内膜下,4例下壁再梗。
频发性室性早搏18例,房性早搏6例,室性心动过速6例,窦性心动过缓6例,Ⅰ度房室传导阻滞(A VB)15例,Ⅱ度A VB 7例,Ⅲ度A VB 2例。
1.4 心肌酶谱血清磷酸肌酸激酶(CK)、天门冬酸氨基转移酶(AST),乳酸脱氢酶(LDH)及乳酸脱氢酶同工酶(LDH1),除2例升高不明显外,其余均符合心肌梗死的心肌酶谱衍变过程及规律。
不典型急性心肌梗死临床特点分析
不典型急性心肌梗死临床特点分析【摘要】目的：分析与探讨不典型急性心肌梗死的临床特点与临床诊治方法。
方法：选取本院2010年9月至2012年收治的不典型急性心肌梗死患者共86例，对其临床症状进行回顾性分析，以了解不典型急性心肌梗死的临床特点。
并对患者的治疗方法、误诊情况与临床结局进行分析。
结果：本文86例患者中出现心前区不适共13例，颈痛共10例，咽痛共12例，呼吸困难共13例，呕吐共17例，间断性胸闷共11例，头晕共7例。
本文误诊为消化道疾病共6例，神经系统疾病5例，循环系统疾病3例。
86例患者中死亡共10例，其原因在于未能对其实施及时溶栓治疗。
结论：不典型急性心肌梗死的症状具有多样性，因此在进行诊断的过程中医生需引起足够重视，对患者的心电图改变进行动态追踪，并结合多项指标进行最终判断，以降低误诊的可能性。
【关键词】不典型急性心肌梗死临床特点治疗方法误诊情况急性心肌梗死在临床上是较为常见的疾病，大多数患者具有典型临床表现，但少数患者缺乏典型特征，容易导致误诊与漏诊，使患者失去最佳抢救与治疗时机[1]。
对于不典型急性心肌梗死的准确诊断不仅有助于患者得到科学的、积极的治疗，还能够改善患者预后以及生活质量。
因此本文就不典型急性心肌梗死的临床特点进行分析与讨论，选取本院2010年9月至2012年9月期间收治的86例患者的资料进行回顾性分析，旨在为该病的准确诊断提供科学根据，具体报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取本院2010年9月至2012年9月期间收治的不典型急性心肌梗死患者共86例，其中男性患者49例，女性患者37例，年龄为40岁至80岁不等，平均年龄为65.8岁。
所有患者中存在高血压史共19例，慢性支气管炎共15例，糖尿病共17例。
1.2检查方法对于患者首先观察其临床指征与主诉症状，对于首要考虑为心肌梗死的患者则给予心电图检查，以观察心电图改变；对于未考虑为心肌梗死的患者，则给予其他项检查，如疑似为消化道疾病的患者给予B超、胃镜等检查，对于疑似为循环系统疾病的患者给予血常规检查等[2]。
结合4例临床实例谈不典型急性心肌梗死的诊断
结合4例临床实例谈不典型急性心肌梗死的诊断作者：王长友来源：《中国社区医师》2013年第19期心肌梗死多发生于中老年人，典型的急性心肌梗死常有突发性胸骨后或心前区压榨性剧痛，持续半小时以上，休息和含服硝酸甘油无效，常伴烦躁不安、出汗、恐惧感等。
结合心电图的动态演变、心肌酶异常增高，诊断多无困难，但不典型急性心肌梗死（包括临床、心电图和酶学等）则极有可能导致诊断失误，由此也可引起治疗不当。
笔者现根据在急性心肌梗死诊断中遇到的实例谈一些体会，希望基层医师提高警惕，并作为临床诊断时的参考。
警惕之一：发生于年轻人的急性心肌梗死例1 患者，男，35岁。
工作中突然出现剧烈腹痛，伴呕吐，出汗，面色苍白，跌卧在地。
误诊为“急性胃肠炎”，给予肌注阿托品，但症状无缓解，入院后心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段明显抬高，出现病理性Q波。
证实为下壁心肌梗死。
体会一般而言，心肌梗死多发生于中老年人，对年轻人心肌梗死，医生常警惕性不高，易误诊以致延误病情。
除急性心肌梗死的一般临床特点外，年轻人急性心肌梗死多有以下特点：①多无心绞痛史，心电图检查多正常，运动试验多阴性；②多有明显促发因素或诱因，尤以劳累、紧张、情绪激动、剧烈运动、酗酒等最常见；③其心肌梗死前冠状动脉不一定有明显狭窄，严重钙化或纤维化也较少见，发病前后做冠脉造影可以“正常”或仅表现为轻至中度狭窄，故极易误诊；④由冠状动脉持久性痉挛所致急性心肌梗死中，年轻者比中老年者多见；⑤不少年轻患者可有家族史及遗传倾向；⑥年轻人急性心肌梗死中部分原因系先天性冠状动脉畸形（如冠状动脉瘤、冠状动静脉瘘等）、风湿性疾病（风湿性冠状动脉炎、红斑狼疮累及冠状动脉等）所致，并非动脉粥样硬化的结果。
总之，无论中青年还是老年患者，如果出现胸腹部症状，应警惕急性心肌梗死的可能，必要时应做心电图、心肌酶学检查予以证实或排除。
警惕之二：症状不典型的急性心肌梗死例2 患者，女，55岁。
因突然出现左侧肢体瘫痪，神志不清3小时来院急诊。
不典型急性心肌梗死的临床特征及诊断分析
不典型急性心肌梗死的临床特征及诊断分析摘要】目的：观察不典型急性心肌梗死的临床特征，总结其诊疗经验。
方法：收集我院2013年12月至2016年12月收治的90例不典型心肌梗死患者的临床资料，分析患者不良嗜好史、性别、年龄、血压、血糖、症状、心肌酶谱等方面，观察常规抗心肌梗死治疗的临床效果。
结果：90例患者有吸烟史50例，（占66.6%）合并血压、血糖、血脂异常者80例（占88.8%）出现典型心前区疼痛者20例（占31.1%）经常规抗心肌梗死治疗总有效率为91.9%、显效65例、有效17例、死亡8例，死亡率5.8%，结论：不典型急性心肌梗死患者多有吸烟史，多合高血压、高血糖、高血脂等基础疾病，部分不典型心肌梗死患者无心前区特征性疼痛表现，易造成误诊漏诊、病死率高，对年龄较大的患者出现不易说明的胃肠道、呼吸、循环及神经系统症状时首先应进行急性心肌梗死检测再进行其它疾病诊治，诊断后及时有效的抗心肌梗死常规治疗效果确切。
【关键词】不典型急性心肌梗死；临床特征；诊疗【中图分类号】R542.22 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）28-0098-02随着人们生活水平的提高以及我国老龄化社会的不断深入，心肌梗死的发病率逐年上升[1]，心肌梗死是一种严重威胁人类生命安全和生活质量的疾病，一直以来都受到内科医生的重视，不典型急性心肌梗死是心肌梗死的常见类型之一，占急性心肌梗死接近三分之一。
是由冠状动脉血供在冠状动脉硬化的基础上急剧减少或中断，相应心肌发生持久且严重的急性缺血时间过长导致的心肌细胞死亡是临床多发病、常见病。
一般表现为胸闷胸痛大汗淋漓，濒死感，临床诊断并不困难，但有少部分患者因缺乏典型表现特征常常引起误诊或漏诊。
为探讨不典型急性心肌梗死的临床特征，收集近几年我院诊疗的90例不典型心肌梗死患者的临床资料，总结报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料收集2013年12月—2016年12月收治的90例不典型心肌梗死患者的临床资料，临床表现包括，上腹部不适、恶心、呕吐、心急、烦躁、乏力、低血压、心前区压榨性疼痛、咽部不适、呼吸困难等，以心肌酶学、冠脉造影、特征性心电图改变作为确诊依据，90例患者中有不同程度的心肌酶谱改变，非Q波型心肌梗死，ST段抬高伴R波的进行性降低，而ST降低则伴有T波倒置、增高等异常表现。
不典型心肌梗死临床诊治分析
不典型心肌梗死临床诊治分析目的探讨不典型心肌梗死临床特征。
方法对我院2004年12月～2008年12月35例AMI患者的临床资料进行回顾性分析。
结果以胃肠道为主要表现,上腹痛伴恶心、呕吐首诊误诊为胃炎4例、胆囊炎2例、消化性溃疡1例、胃穿孔1例、后经心电图心肌酶学检查确诊为急性下壁梗死6例,后壁梗死3例,前壁梗死1例;以胸闷、气短、咳嗽、咳痰、喘息、双肺干湿啰音为主要特征误诊为支气管哮喘5例,左心衰竭2例;以急性呼吸困难为主要表现者误诊为肺炎10例;误诊颈部痛、咽喉痛2例;咳嗽、喘息、休克为表现而无任何疼痛症状2例;心悸为表现心律失常1例。
结论临床医生应对急性心肌梗死疼痛部位变异和首发症状变异有足够认识,对疑似急性心肌梗死的病人应立即进行常规心电监测和心肌酶学动态性观察,避免診断思维的局限性和鉴别诊断的片面性。
标签：不典型心肌梗死; 误诊急性心肌梗死(AMI)是内科急危症之一,是在冠状动脉粥样硬化病变的基础上,并发血管腔内血栓形成。
起病急骤,病情凶险,临床表现形式多样,可发生多种严重的并发症,若不及时诊断和治疗,其病死率很高。
现就我院2004年12月～2008年12月收治的35例不典型急性心肌梗死患者的临床资料进行回顾性分析,报道如下。
1 材料与方法1.1 一般资料本组35例患者中,男25例,女10例;年龄42～82岁,平均62岁。
无明显发病诱因者20例,有诱因者15例(其中情绪激动8例、劳累3例,暴食2例,用力排便2例)。
既往史:高脂血症22例,动脉粥样硬化症12例,冠心病17例,高血压病26例,肺心病3例,心律失常2例,慢性胃炎2例。
1.2 临床表现以急性呼吸困难或气短、咳嗽、胸闷、不能平卧等为主要表现者15例;以上腹痛、恶心、呕吐等上消化道症状为首发表现者8例;以胸闷、气短、咳嗽、咳痰、喘息、双肺干湿啰音为主诉者7例;以低血压休克为明显异常体征者3例;以意识障碍为突出表现者2例;1.3 心电图改变无明显ST段抬高15例,其中下壁AMI 6例,前间壁5例,广泛前壁1例,延缓出现梗死图形3例。
探讨不典型急性心肌梗死的临床特点及治疗效果
探讨不典型急性心肌梗死的临床特点及治疗效果目的：分析不典型急性心肌梗死的临床特点，尽量将不典型急性心肌梗死诊断中容易出现的漏诊及误诊减少，做到早诊断，早治疗，使疾病治愈率有效提高。
方法：2014年2月至2014年12月，在我院就诊的心肌梗死患者有100例，分析观察其病案。
结果：在进行病例分析时，因为疼痛的部位不典型从而将其误诊为其它疾病，比如呼吸系统、脑血管系统、口腔系统、消化系统以及神经系统等疾病。
经过将心肌酶检查、心电图检查以及病史询问相结合，最后得到确诊。
在确诊后就要进行积极有效的治疗，以此使病死率能极大降低。
结论：对于老年人出现的不确定部位的疼痛，一定要引起警惕，并结合一系列的检查结果进行确诊，降低漏诊误诊的几率。
急性心肌梗死在临床上的症状非常多，特别是不典型急性心肌梗死患者，因为临床症状不太明显，并且还有发病急，病情进展速度快等特点，所以容易造成漏诊及误诊等情况出现。
因此，针对不典型急性心肌梗死患者，对其进行及时诊断及治疗，有非常重要的临床价值。
在我院本次研究当中，2014年2月至2014年12月，在我院就诊的心肌梗死患者有50例，对患者进行对症治疗，比如溶栓、营养心肌、吸氧、抗凝以及卧床休息等治疗方式，取得了非常显著的临床疗效。
以下为结果汇报。
1.资料分析1.1一般资料2014年2月至2014年12月期间，在我院心肌梗死患者中选取100例为研究对象，其中，男性病例60例，女性病例40例，年龄44-75岁，平均年龄（60.2士2.1）岁；依照患者的体征及临床症状，与辅助检查结果相结合，以此使WHO 诊断标准相符，所有所有患者均被高度或确诊为心肌梗死。
1.2治疗方法针对不典型急性心肌梗死必须要尽早发现，因为尽早治疗是能否抢救成功的重要步骤。
在治疗中，一般都采用介入治疗以及药物治疗[1]。
而对合并的病症进行相对应的治疗。
将110-160万链激酶给予确诊的溶权指征者，在1小时内要将静脉滴注滴完。
不典型急性心肌梗死临床诊治分析
不典型急性心肌梗死临床诊治分析作者：文斌来源：《中国实用医药》2010年第13期【摘要】目的探讨不典型急性心肌梗死的临床特征。
方法分析2006年2月至2009年1月55例老年人不典型心肌梗死的临床资料。
结果 55例患者经治疗后好转49例,死亡6例。
死于心力衰竭3例,心源性休克1例,心脏骤停1例,心室颤动1例。
经随访15例合并糖尿病患者3例出现再梗死。
结论临床医师应全面检查,对突发不明原因的上腹痛、颈肩背痛、心衰、休克、脑循环障碍等表现而来诊的患者,尤其是高血压病、冠心病、糖尿病、高脂血症等老年患者,须及时动态观察其心电图和心肌酶的变化,应警惕存在不典型AMI的可能,避免误诊。
【关键词】不典型;急性心肌梗死;诊治急性心肌梗死(Acute myocardial infarction,AMI)是临床常见病, 是由于冠状动脉内粥样斑块破裂,急性闭塞导致向前血流中断,心肌严重持久缺血、缺氧而致坏死。
由于隐匿性强,临床症状及体征不典型,临床症状多样性而容易误诊、漏诊。
现就2006年2月至2009年1月55例老年人不典型心肌梗死的临床资料进行分析,总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组55例中,男30例,女25例,年龄50~85岁,其中60岁以上48例。
无胸痛及其他部位疼痛19例;以突发性左心衰竭为主12例;胸闷、呼吸困难、慢性左心衰竭突然加重6例;心悸胸闷、呼吸困难3例;以消化系统症状上腹部疼痛为主要表现者4例;以头晕、晕厥为首发症状者3例;异位痛(牙痛2例、咽痛5例,左上臂肌肉痛1例)8例。
1.2 心电图 55例患者入院后经常规心电图检查,其中12例患者心电图出现ST段抬高,余患者心电图表现为ST段下移,T波倒置,行心肌酶学检查后确诊为心肌梗死,在无禁忌证情况下,均给予AMI常规处理,病情好转后出院。
1.3 诱因无诱因者29例;有诱因者26例,其中情绪波动16例,疲劳5例,饱餐、饮酒3例和用力排便各1例。
不典型心梗的临床分析
不典型心梗的临床分析摘要】目的探讨不典型的心肌梗死的诊断方法和治疗措施，提高正确诊断率减少误诊。
方法收集我院2011年7月～2012年9月诊治的40例不典型的心肌梗死患者，迅速建立静脉通路、吸氧、镇痛，给予阿司匹林并静脉滴注硝酸甘油24～48h，对于疑有血栓的给予溶栓治疗，溶栓失败的可以给予支架置入术。
结果 40例不典型的心肌梗死经过治疗有28例溶栓成功，12例溶栓未成功的患者进行介入治疗，行冠脉造影PTCA+支架术，40例患者经过2～14个月的随访，患者症状缓解，无冠脉狭窄情况发生。
结论对于不典型的心肌梗死要掌握心电图变化和心肌酶学的变化，及时给予溶栓治疗，才能提高临床疗效。
【关键词】不典型心肌梗死【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）21-0171-01心肌梗死(AMI)是心内科的常见病之一，但是对于症状不典型的心肌梗死，给临床诊断带来了一定难度[1]，容易误诊，延误治疗，甚至导致死亡，为探讨不典型的心肌梗死的诊断方法和治疗措施，提高正确诊断率减少误诊，本文收集我院2011年7月～2012年9月诊治的40例不典型的心肌梗死患者进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料收集我院2011年7月～2012年9月诊治的40例不典型的心肌梗死患者，其中男24例，占60.0%，女16例，占40.0%，男女之比为1.5：1，年龄36～87岁，平均66.7岁。
主要症状：表现为心律失常9例，表现为心力衰竭11例，休克4例，以肩周、左上肢疼痛2例，以消化系统为表现的12例。
40例均为心肌酶、肌酸激酶升高，27例肌钙蛋白、肌红蛋白阳性，36例肌酸激酶同工酶升高，心电图符合动态演变37例，心律失常中Ⅲ度房室传导阻滞2例，动态ST-T改变7例，对应导联R波增高2例。
1.2治疗方法迅速建立静脉通路、吸氧、镇痛，给予阿司匹林并静脉滴注硝酸甘油24～48h，对于疑有血栓的给予尿激酶30min内静脉滴注100万～150万u；或冠状动脉内注入4万u，继以每分钟0.6万～2.4万u的速度注入，血管再通后用量减半，继续注入30～60min，总量50万u左右。
不典型急性心肌梗死的临床分析90
不典型急性心肌梗死的临床分析回顾我院1994年5月至2005年10月住院的42例AMI患者，根据其有无典型的临床症状分为两组进行对比分析，发现不典型AMI的首发症状复杂多样，除受高龄影响外，还与某些危险因素及早期并发症有关，住院期间死亡率高，现将我们的观察分析报道如下。
1 对象和方法1.1 研究对象资料研究中42例AMI均符合1979年WHO诊断标准。
根据首发症状，凡有胸骨后或心前区疼痛症状者为典型症状组，共26例，男18例，女8例，平均65.2岁（42～84岁）。
无疼痛症状或疼痛不在上述部位者为非典型症状者，共16例，男12例，女4例，平均年龄70岁（60～88岁）。
1.2 方法观察两组在年龄、危险因素、平均并发症、梗死部位、住院期间死亡率的差别及不典型AMI的误诊情况。
1.3 统计学方法采用t检验进行统计学处理。
2 结果2.1 在42例AMI中，不典型AMI症状组16例（38.1%），其中以老年人（≥60岁）发病率高（12例），占不典型组的75%，比文献报告的71.1%偏高，其原因可能为：（1）老年人交感神经痛觉纤维病变，使痛觉传导受阻，导致痛觉阈值升高；（2）老年人长期慢性心肌供血不足，使侧支循环建立广泛；（3）脑动脉硬化或脑动脉供血不足对疼痛敏感性降低。
2.2 不典型AMI组其首发症状复杂多样，常呈无痛性或疼痛异位，是造成漏诊、误诊的主要原因。
本组中无痛者10例，占62.5%，疼痛异位6例，占37.5%。
无痛者以胸闷、喘憋、恶心、呕吐、腹胀为主，少数以头晕、脑卒中等症状为主。
有疼痛者常表现在上腹部、咽、牙、肩背及颈部等，这不仅与心肌的神经支配及牵涉痛有关，还可能与交感神经纤维受损、痛阈提高敏感性差，心肌缺血缺氧，心肌酸性代谢产物致使疼痛部位发生变异有关。
2.3 本组观察首诊误诊5例，误诊率31.2%。
分别为：因胸闷、喘憋、肺部少许湿性啰音，既往有慢支病史误诊为慢支并肺部感染1例，上腹痛伴恶心、呕吐误诊为急性胃炎1例，咽痛误诊为上感1例，头晕、肢体活动不灵误诊为脑梗塞1例，误诊为牙痛1例。
不典型急性心肌梗死的临床分析 梁学臣
不典型急性心肌梗死的临床分析梁学臣摘要：目的：探讨不典型心肌梗死的临床特点及原因。
方法：我科收治35例不典型心肌梗死患者，对其临床资料进行回顾性分析。
结果：35例不典型心肌梗死患者，初诊15例误诊，经过进一步完善检查后确诊，31例治愈出院，4例死亡。
结论：不典型心肌梗死患者易误诊为消化系统、呼吸系统、神经系统等疾病，临床医师要掌握心肌梗死的典型及不典型临床症状和体征，并结合相应辅助检查，提高诊断率。
关键词：不典型急性心肌梗死；临床特点；原因；近年来，心肌梗死发病率呈逐年增高的趋势[1]。
心肌梗死的临床症状发作时可能不够典型，尤其是不典型急性心肌梗死患者，其临床症状和体征可能隐匿性比较强，未表现出典型的临床症状，很容易造成误诊和漏诊，贻误最佳的治疗时机[2]。
不典型急性心肌梗死患者病情发作快，如不及时采取治疗措施，严重者导致患者死亡。
我科于2014年1月～2015年9月期间收治35例不典型急性心肌梗死患者，具体分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组35例不典型AMI病例，男21例，女14例；年龄39～78岁，平均年龄57.5岁；既往有冠心病史10例、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病7例、高血压8例、消化系统病史18例、糖尿病史6例。
1.2 不典型临床症状①以消化道症状如上腹痛、恶心、呕吐等为主要表现；②以呼吸道症状如胸闷、咳嗽、呼吸困难为主要表现；③以晕厥、抽搐为首发症状；④异位痛如牙痛、咽痛、肩周痛；⑤无胸闷、胸痛及其他部位疼痛。
1.3不典型心电图表现①无明显ST段改变，仅出现病理Q波（包括小q 波）；②仅有ST-T缺血改变或损伤型抬高，无出现病理Q波；③延缓出现梗死图形；④常规12导联不显示梗死图形；⑤原有梗死图形消失。
1.4 心肌酶谱变化所有患者乳酸脱氢酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶及α-羟丁酸脱氢酶均有异常变化，符合心肌梗死的心肌酶谱衍变过程及规律。
1.5 AMI的诊断标准冠状动脉造影可确诊，其余必须至少具备下述3条标准中的两条：（1）缺血性胸痛的临床病史；（2）心电图的动态演变；（3）血清心肌坏死标记物浓度的动态改变。
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不典型急性心肌梗死临床诊治分析
【摘要】目的探讨不典型急性心肌梗死的临床诊治措施。
方法分析本院收治的81例患者的临床资料。
结果明确诊断后给予卧床休息、吸氧、心电监护、扩张冠状动脉、营养心肌、抗血小板聚集、抗凝、溶栓等综合治疗,病情缓解68例,死亡13例,其中死于心源性休克7例,心律失常4例,心力衰竭2例。
结论对原因不明的急性腹痛,尤其是既往有冠心病及其易患因素者,应警惕急性心肌梗死的可能性,注意观察有无胸闷、胸痛及其血压变化情况,结合临床体征及心电图进行综合分析,必要时行心肌酶谱检查并动态观察以避免误诊。
【关键词】不典型;急性心肌梗死;诊治
急性心肌梗死(Acute myocardial infarction,AMI)在临床上较为多见,典型的心肌梗死临床诊断并不困难,不典型心肌梗死由于隐匿性强,临床症状及体征不典型,容易误诊、漏诊,贻误疾病的治疗。
及时、正确的诊断并采取有效的治疗对降低死亡率、改善预后至关重要。
本文就2004年1月至2009年6月本院收治的81例不典型AMI患者的临床资料进行回顾分析,总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料本组为2004年1月至2009年6月我院收治的81例经心电图和心肌酶检查确诊。
其中男49例,女性32例。
年龄60~88岁。
发病到住院时间平均(45±8)h。
1.2 临床表现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道表现26例,胸闷、心悸45例,胸骨后烧灼感19例,头晕25例,上肢麻木不适12例,心源性休克18例,急性左心衰竭21例,发热2例,无特殊不适2例。
头昏、黑矇12例、昏厥11例。
1.3 诱发因素和既往病史无诱因者21例;有诱因者60例,其中情绪波动29例,疲劳20例,饱餐、饮酒5例,用力排便各6例。
糖尿病59例,高血压75例,脑梗死18例,老年痴呆6例,慢性肺原性心脏病6例,长期卧床3例。
1.4 心电图改变梗死型Q波形成,ST段呈弓背向上型抬高及T波倒置,并且有规律性动态演变60例。
无明显ST段抬高15例,延缓出现梗死图形6例。
常规导联不显示梗死图形4例,仅ST-T变化,无Q波6例,3例心内膜下,3例下壁再梗。
频发性室性早搏16例,房性早搏5例,室性心动过速6例,窦性心动过缓5例,Ⅰ度房室传导阻滞(A VB)8例,Ⅱ度A VB 4例,Ⅲ度A VB 2例。
1.5 心肌酶谱本组患者的血清磷酸肌酸激酶(CK)、天门冬酸氨基转移酶(AST),乳酸脱氢酶(LDH)及乳酸脱氢酶同工酶(LDH1),除9例升高不明显外,其余均符合心肌梗死的心肌酶谱衍变过程及规律。
1.6 误诊与结果本组就诊时误诊10例(分别误诊为急性胆管炎、急性胃炎、
肠炎等)。
疑诊8例(入院时以其他诊断入院,怀疑心肌梗死的可能)。
其余结合ECG 最终分别确诊为急性前壁心梗45例、下壁心梗36例。
其中,伴右室心梗3例、心内膜下心梗3例。
明确诊断后给予卧床休息、吸氧、心电监护、扩张冠状动脉、营养心肌、抗血小板聚集、抗凝、溶栓等综合治疗,病情缓解68例,死亡13例,其中死于心源性休克7例,心律失常4例,心力衰竭2例。
3 讨论
3.1 发病机制心肌缺血是心肌血流灌注与心肌对血流需要之间失衡所致,心肌缺血性损伤导致了心肌细胞坏死,即心肌梗死。
心肌缺血与坏死的症状包括胸痛、上腹痛、上臂痛、下颌与颈部等疼痛以及休息时的不适。
心肌坏死合并的不适常持续20 min以上。
合并的症状有恶心、呕吐、乏力等。
心肌坏死也可以没有任何的症状,可以通过仔细的病史询问发现心肌梗死。
3.2 临床表现临床大约1/3的AMI患者表现为无痛性心梗,发生梗死部位下壁多于前壁,可能是心脏下壁交感神经张力低于前壁所致。
长期慢性冠状动脉供血不足,心肌纤维化与变性使感觉神经末梢受损,疼痛敏感性下降,即痛阀升高;大面积心梗时并发症严重,其疼痛被并发症的严重症状所掩盖;老年人合并症及梗死后并发症均较多,影响痛觉;老年人因自主神经变性致痛阈增高、敏感性差,心肌梗死时异位放射性疼痛突出而胸痛不明显。
3.3 实验室检查急性心肌梗死以病理可分为透壁性心肌梗死(Q波形心肌梗死)和非透壁性心肌梗死(无Q波形心肌梗死),对肯定的急性心肌梗死临床诊断的标准为:肯定的心电图动态演变;肯定的心肌酶学序列变化;病史可典型或不典型。
对于心电图检查有明显的心肌梗死表现即刚开始就有Q波和ST-T的变化。
这类心肌梗死就是透壁性心肌梗死或大面积心肌梗死,这类心肌梗死的临床表现也比较突出,可以依据其临床表现和心电图改变而提早发现。
动态心电图观察和实验室检查能使诊断更完善、准确。
3.4 误诊原因临床医师只注意患者的疼痛表现,而忽视其胸闷、胸痛及血压下降等症状;对不典型急性心肌梗死的表现缺乏警惕及认识;被既往腹部疾病史所迷惑;对发病早期心电图不典型者未及时行动态观察。
3.5 避免误诊对原因不明的急性腹痛,尤其是既往有冠心病及其易患因素者,应警惕急性心肌梗死的可能性,注意观察有无胸闷、胸痛及其血压变化情况,结合临床体征及心电图进行综合分析,必要时行心肌酶谱检查并动态观察以避免误诊。
参考文献
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报,2004,24(1):83.
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