子宫腺肌症疼痛所致呼吸性碱中毒及低钙血症20090806

子宫腺肌症患者疼痛所致呼吸性碱中毒及低钙血症
背景：子宫腺肌症患者在月经来潮时，常伴有疼痛症状，少数病人常有长期的疼痛，随着疼痛的持续性加重，在疼痛发作时病人常描述会有自杀的愿望，长期的疼痛常会使病人伴有癔病样症状存在，而针对其疼痛用数字评分法，评分有时常高达6-10分。

针对这一类子宫腺肌症患者，在进行HIFU治疗时或治疗后，需要特别注意并警惕患者因过度疼痛而出现呻吟，喘，过度呼气，导致呼吸性碱中毒。

同时该类患者治疗前均有过严格的肠道准备，在此基础上更易引发低钙血症。

治疗中：治疗中尽量控制病人的疼痛程度，在病人疼痛剧烈时，注意休息，适当调节剂量和辐照强度。

在治疗结束后，可再给予半次剂量的芬太尼和0.5mg 咪唑安定，适当镇静，同时需要注意观察病人的生命体征。

治疗后：该类病人有癔病样表现，特征为症状重体征轻。

通常表现是：述严重的疼痛，可伴叫喊，呻吟，接着出现喘和过度呼气。

体检时仅有少量和轻度的体征。

如此时未即时处理，因为喘而导致持续的过度换气，使机体内二氧化碳呼出过多，产生呼吸性碱中毒，继之出现继发性低钙血症，此时的表现就不是癔病的表现，而是低钙血症的表现，主要表现为自感疼痛进行性加重，呼吸急促，心率加快，手足麻木和针刺样感，手足搐搦；重者，病人可有眩晕、双眼凝视，呼之不应，口吐白沫，牙关紧咬，颈项强直，全身肌肉痉挛或肌张力增高等椎体外系反应的代谢性脑病症状出现，甚至肢端湿冷，苍白，血压下降。

血气分析可见血PH增高，PaCO2和HCO3、血Ca下降。

处理：1、保持呼吸道通畅、立即将病人平卧于治疗床或者推床上，清除口腔分泌物。

2、面罩吸氧，或者用纸袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔，防止进一步过度通气，加重呼吸性碱中毒。

3、密切观察呼吸，监测生命体征、测量血压、心率、血氧饱和度等。

4、建立静脉通道，缓慢静脉推注10%葡萄糖酸钙10ml（稀释成20ml再缓推），保持静脉通畅，输入足够的平衡液体，维持有效血容量；血压下降者，在经过积极对症处理不缓解可给予升压药。

5、癔病样症状明显者，在推注葡萄酸钙时即可可以心理上的暗示治疗。

6、在排除急腹症，明确患者无呼吸抑制情况下，早期给予止痛治疗，建议给予呼吸抑制较轻的曲马多为佳。

7、呼吸性碱中毒患者，一般不予静脉补酸治疗。

危重症患者在保持呼吸循环有效通畅的情况下，立即请示高年资医师或相关科室科会诊处理。