颈后路单开门椎管扩大成形术治疗无骨折脱位型颈髓损伤的病例分析1例

颈后路单开门椎管扩大成形术治疗无骨折脱位型颈髓损伤的病例分析1例
【摘要】目的：对颈后路单开门椎管扩大成形术治疗无骨折脱位型颈髓损伤（Cervical Spinal Cord InjuryWithout Fracture OrDisloca，CSCIWFD）的1例患者进行分析和学习。

方法：以1例无骨折脱位型颈髓损伤并行颈后路单开门椎管扩大成形术的病例进行分析及文
献查阅。

结果：经过6个月的随访，术后患者四肢肌力明显恢复，皮肤感觉恢复正常，病理
反射消失。

结论：采用颈后路单开门椎管扩大成形术治疗无骨折脱位型颈髓损伤可有效促进
患者脊髓功能及神经功能的恢复。

【关键词】颈髓损伤；无骨折脱位型；颈后路；椎管扩大成形术
引言
近年来，随着交通运输和高空作业的发展，创伤性颈髓损伤(Spinal Cord Injury，SCI)患者日益增多，作为创伤性颈髓损伤的一种形式，成人无骨折脱位
型颈髓损伤的发生率非常高，这是由于患者先前存在颈椎退行性疾病，如颈椎管
狭窄、颈椎不稳、颈椎后纵韧带骨化（OPLL）及颈椎间盘突出等[1]。

部分患者
通过早期卧床、消炎、脱水等保守治疗能取得较为良好的效果，但保守治疗并发
症发生率高、死亡率高等问题很常见，因此，对于严重颈髓损伤的患者，大多数
临床医生倾向于早期手术干预，颈后路单开门椎管扩大成形术通过扩大椎管内空间，减轻椎管内水肿，改善椎管内血液循环，实现对神经组织减压，并且通过将
椎板骨瓣固定在侧块椎板钢板，并用颈椎螺钉固定，实现颈椎稳定性的重建[2]。

本次将行颈后路单开门椎管扩大成形术的1例无骨折脱位型颈髓损伤的病例进行
分析，总结本术式对无骨折脱位型颈髓损伤的手术效果。

1 资料与方法
1.1 临床资料
患者，男，68岁。

入院前6小时在2米高处不慎摔落，当即出现颈背部疼痛
伴四肢瘫痪及二便失禁，被送到我院行核磁检查后诊断为“无骨折脱位型颈髓损伤”，故现以进一步系统诊治为目的入住我科。

在病程中患者无头晕、头痛、恶心、呕吐症状，无胸闷、胸痛、心慌、腹胀、腹痛症状，神志清，留置导尿，大
便未排。

1.2 入院查体
体温36.5℃，脉搏68次/分，呼吸16次/分，血压123/76mmHg，专科情况：患者平车推入病房，颈部颈托固定，面部多处擦皮伤，留置导尿状态，颈部棘突、棘突旁广泛压痛阳性，颈部痛性活动受限，双侧屈肘肌肌力2级，双侧腕伸肌肌
力2级，双侧伸肘肌肌力2级，双侧指屈肌肌力1级，四肢其余肌力0级。

双侧
肱二头肌肌张力1级、双侧肱三头肌肌张力1级，双侧髂腰肌肌张力3级、双侧
股四头肌肌张力3级、双侧腘绳肌肌张力3级、双侧内收肌肌张力3级。

感觉平
面在脐水平，双侧肱二头肌反射正常，双侧肱三头肌反射正常，双膝反射亢进，
双侧踝反射正常，双侧Hoffmann征（-），双侧Babinski征（-),双侧踝阵挛（-），足背动脉可触及。

肛周轻触觉、针刺觉消失，肛门深部压觉存在，肛门
括约肌自主收缩消失，球海绵体反射存在，余未见明显异常。

1.3 辅助检查
颈椎MRI示C5水平颈髓内见片状T2W1高信号影，C5棘突及周围信号增高，
C2-C7颈椎间盘突出，硬膜囊前缘受压，继发椎管狭窄。

1.4 治疗
患者入院后完善术前检查，经科室讨论后，在手术室全麻下行颈后路单开门
椎管扩大成形术，术后患者肌力明显增高，皮肤感觉明显缓解，病理反射消失。

2 讨论
无骨折脱位型颈髓损伤是指先天性或退行性等因素导致的颈锥管狭窄、颈椎
间盘突出、颈椎不稳、黄韧带肥厚等基础上，因受到外力导致的颈椎间盘向后突出、黄韧带褶皱向前突出等，造成椎管内空间进一步狭窄，神经受压，出现的四
肢感觉及运动障碍，但在颈椎X线或颈椎CT等放射学检查不能够发现[3]。

针对无骨折脱位型颈髓损伤，手术治疗往往能取得较为理想的临床效果，手术的目的是
将椎管内空间扩大，解除脊髓的压迫，松解神经根，维持正常的颈椎生理曲度，
恢复颈椎的稳定。

颈后路单开门椎管扩大成形术是针对无骨折脱位型颈髓损伤较
为合理的术式。

颈后路单开门椎管扩大成形术与颈前路减压固定术相比，具有较
大的手术视野，并且手术时间相对较短等优点，当针对多节段颈髓损伤的患者时，后路手术往往时优选[4]。

有学者认为前后路联合手术对术区创伤较大，出血量较多，手术时间长，导致术后并发症较多，不适合年龄大以及基础疾病较多的患者[5]。

3 总结
颈后路单开门椎管扩大成形术可以有效的扩大椎管内空间，解除脊髓的压迫，改善脊髓的血液循环，并能够恢复颈椎的稳定性，防止脊髓的继发性损害，对无
骨折脱位型颈髓损伤的患者脊髓功能以及神经功能的恢复有明显的临床疗效。

参考文献：
[1]Mu X, Li Z, Ou Y, Wei J. Early and short-segment anterior
spinal fusion for cervical spinal cord injury without fracture and dislocation can achieve more significant neurological recovery: a retrospective study based on the current medical system in southern China. J Orthop Surg Res. 2019 Dec 5;14(1):414.
[2]谭文乐,谭建基,莫楚鸿等.颈后路单开门支撑钢板椎管扩大成形术治疗无
骨折脱位型颈髓损伤[J].实用中西医结合临床,2019,19(06):29-31.
[3]段少华,齐秀会,周治国等.康复护理对无骨折脱位型颈脊髓损伤患者椎管
扩大成形术后的影响[J].医学信息,2019,32(17):185-186.
[4]Zhou C, Liu C, Panchal RR, Ma X, Chen X. Modified expansive laminoplasty and fusion compared with anterior cervical surgeries in
treating four-level cervical spondylotic myelopathy. J Int Med Res. 2019 Jun;47(6):2413-2423.
[5]Takao T, Okada S, Morishita Y, Maeda T, Kubota K, Ideta R, Mori E, Yugue I, Kawano O, Sakai H, Ueta T, Shiba K. Clinical Influence of Cervical Spinal Canal Stenosis on Neurological Outcome after Traumatic Cervical Spinal Cord Injury without Major Fracture or Dislocation. Asian Spine J. 2016 Jun;10(3):536-42.。