极低出生体重儿的早期静脉营养治疗

极低出生体重儿的早期静脉营养治疗
目的回顾分析极低出生体重儿（LBVWIs）早期静脉营养治疗的临床效果及安全性。

方法将笔者所在医院新生儿NICU自2008年1月～2011年1月收治的喂养不耐受的早产LBVWIs 62例随机分为两组，治疗组31例，生后采用早期静脉营养治疗，对照组31例采用传统静脉营养治疗。

分析两组患儿平均每日体重增长率、静脉营养时间、平均住院天数及相关血生化指标。

结果（1）平均每日体重增长：治疗组为(26.6±5.4) g，对照组为(19.0±3.6) g。

（2）静脉营养时间：治疗组为(9.8±2.8) d，对照组为(13.8±3.6) d。

（3）平均住院天数：治疗组(15.2±4.8) d，对照组(23.4±5.2) d。

两组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。

两组患儿ALT、TBIL、DBIL、TG、Ch、BUN、Glu等均在正常范围。

结论LBVWIs给予早期静脉营养治疗后体重增长快，缩短了平均住院时间，无明显副作用发生，是安全可行的静脉营养方法。

[Abstract]ObjectiveRetrospective analysis of very low birth weight children (LBVWIs) early parenteral nutrition clinical efficacy and safety.MethodsFrom January 2008 to January 2011，our hospital neonatal NICU admitted to feeding intolerance in preterm LBVWIs 62 were randomly divided into two groups,treatment group 31 cases,the use of early intravenous nutrition after birth, treatment,control group 31 patients with conventional parenteral nutrition.Analysis of two groups of children with an average growth rate of body weight daily intravenous nutrition time average days of hospitalization and related blood biochemical indicators.Results（1）the average daily weight gain：Treatment group (26.6±5.4)g,control group (19.0±3.6)g.（2）Treatment group the average daily weight gain in children(26.6±5.4)g,control group (19.0±3.6)g.The average length of hospital stay: the treatment group (15.2±4.8)d, the control group (23.4±5.2)d. Two groups of serum alanine aminotransferase, total bilirubin, direct bilirubin, triglycerides, total cholesterol, glucose, urea nitrogen values were within normal range check.ConclusionLBVWIs to give early parenteral nutrition after weight gain faster, shortening the average length of stay, no significant side effects, is safe and feasible method of intravenous nutrition.
[Key words]Very low birth weight children;Early;Parenteral nutrition
LBVWIs是指体重低于1500 g的新生儿。

这些患儿由于脏器功能不成熟，病死率很高，八十年代以来随着新生儿NICU的完善，LBVWIs的存活率已有显著提高［1,2］。

LBVWIs的胃肠道功能未发育成熟，对营养物质的消化吸收能力下降，即肠内营养不耐受，无法满足自身的基础代谢，容易引起各种并发症，如营养不良、生长发育迟缓等等，因此，为保证LBVWIs生长发育所需的高营养，防止各种并发症的发生，有必要给予静脉营养治疗。

本文对2008年1月～2011年1月笔者所在科新生儿NI1CU 收治的62例喂养不耐受的LBVWIs的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1资料与方法
1.1一般资料笔者所在科新生儿NI1CU于2008年1月～2011年1月共收治106例LBVWIs，106例LBVWIs中有62例为喂养不耐受早产儿，都于出生后24 h内收入院，将62例喂养不耐受早产儿随机分为治疗组(给予早期静脉营养治疗)31例，男17例，女14例，胎龄28～34周，平均(31.24±
2.24)周，出生体重980～1500 g，平均(1135±225)g。

对照组(给予传统静脉营养治疗)31例，男18例，女13例，胎龄28～34周，平均(31.78±2.21)周，出生体质量990～1500 g，平均(1145±215)g。

两组患儿在孕周、出生体重方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

两组患儿均无紫绀型先心病、消化系统畸形及先天性遗传代谢性疾病。

喂养不耐受诊断标准：喂养后，临床出现下列症状体征中的一项或多项：(1)呕吐且呕吐次数≥3次/d；(2)腹胀；(3)胃潴留，指喂奶前抽取的胃残余奶量≥2 ml/kg 或为咖啡色或胆汁样内容物［3］。

1.2方法两组喂养不耐受早产儿入院后均予常规护理治疗：完善相关检查、吸痰，吸氧、洗胃、必要时机械通气、防治感染、维持水电解质及酸碱平衡等治疗，开奶时机要根据患儿的胃肠耐受情况决定，奶量每次增加5～1 ml，直至80～100 ml/(kg·d)。

出现以下情况应考虑暂时禁食：患儿呕吐、腹胀明显，或抽取的胃残余奶量大于上次奶量的30%。

需等情况好转后再行喂养。

随着患儿摄入奶量的增多，静脉营养量采用降阶梯治疗策略，待患儿吸吮吞咽功能明显改善后，即可拔除胃管，改为奶瓶喂养，然后过渡到吸吮有力完全肠内喂养，当经口摄入热卡达到376.2 kJ/kg时，可考虑停止静脉营养。

治疗组采用早期静脉营养治疗，从出生后12～24 h即开始。

配制“全合一”静脉营养液，并通过输液泵24 h匀速输入。

营养液包括氨基酸、脂肪乳、葡萄糖以及多种维生素和微量元素，方案：氨基酸初始剂量0.5～1.0 g/(kg·d)，按1.0 g/(kg·d)递增，直至3 g/(kg·d)；脂肪乳初始剂量0.5 g/(kg·d)，按0.5 g/(kg·d)递增，直至3 g /(kg·d)；10%葡萄糖静脉滴注，葡萄糖初始剂量6 g/(kg·d)，每日递增，最大输注速度不超过12 mg/kg，葡萄糖液浓度不超过1
2.5%，并进行动态血糖监测，以使血糖控制在≤7.0 mmol/L。

对照组采用传统的静脉营养治疗，于出生后48 h后开始。

营养液亦包括氨基酸、脂肪乳、葡萄糖以及多种维生素和微量元素，方案：氨基酸初始剂量0.5 g/(kg·d)，按0.5 g/(kg·d)递增，直至3 g/(kg·d)；脂肪乳初始剂量0.5 g/(kg·d)，按0.5 g/(kg·d)递增，直至
3.0 g/(kg·d)，葡萄糖初始剂量4 g/(kg·d)，每天递增浓度小于12.5%以下。

而在生后48 h内仅给予10%的葡萄糖静脉滴注，同时补充多种维生素和微量元素。

1.3观察指标(1)体重增长情况；(2)静脉营养时间及患儿住院时间；(3)生后第3 d和第14 d的生化指标：谷丙转氨酶(ALT)、血肌酐(Cr)、甘油三酯(TG)、血清总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、尿素氮(BUN)、葡萄糖（Glu）；(4)并发症。

1.4统计学处理应用SPSS 10.0统计学软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，行t检验，计数资料行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.1两组患儿体重增长情况、静脉营养时间、住院时间和出生后第3 d、第14 d生化指标的比较治疗组、对照组患儿体重平均每日增长分别为(26.6±5.4)g、(19.0±
3.6)g，两组比较差异有统计学意义(t=6.55，P＜0.05)。

治疗组、对照组患儿静脉营养时间分别为(9.8±2.8)d、(13.8±3.6)d，两组比较差异有统计学意义(t=
4.90，P＜0.05)。

治疗组、对照组患儿平均住院时间分别为(1
5.2±4.8)d、
(23.4±5.2)d，两组比较差异有统计学意义(t=6.48，P＜0.05)。

两组患儿出生后第3
d、第14 d ALT、TBIL、DBIL、TG、Cr、BUN、Glu等生化指标均在正常范围，差异无统计学意义。

详见表1。

2.2两组并发症的比较静脉营养治疗过程中，治疗组出现1例败血症，2例代谢性酸中毒，1例高胆红素血症；对照组出现3例败血症，3例代谢性酸中毒，3例高胆红素血症，2例坏死性小肠结肠炎。

两组均无静脉炎、血栓、氮质血症及高脂血症等其他并发症出现。

两组总的并发症发生率比较差异显著(χ2=
3.61，P＜0.05)。

3讨论
随着新生儿医学的不断发展，LBVWIs的抢救成功率有明显的提高，但仍存在营养摄入不足的问题。

营养摄入不足的原因主要是：LBVWIs宫内储备不足、生后无法马上适应外部生存环境以及大部分患儿生后合并有并发症，使机体处于高分解状态［4］。

因早产儿生后神经细胞仍处于分裂增长过程中，营养不足会严重影响早产儿的中枢神经系统发育，引起神经细胞分裂终止。

有研究发现，极低出生体重儿生后第1周的营养供给甚至与远期认知发育紧密相关［5］。

解决LBVWIs营养摄入不足的重要方法之一就是采用静脉营养支持治疗，近年来该方法已被广泛应用于LBVWIs营养支持治疗。

传统观念认为，新生儿出生后第1 d、第2 d体内缺少氨基酸和脂肪乳的分解酶，因此，传统的静脉营养治疗是从生后第3 d开始补充氨基酸、脂肪乳和葡萄糖三大营养素，且三大营养素的补充应从小剂量开始，初始剂量分别为：小儿氨基酸0.5 g/(kg·d)，脂肪乳剂0.5 g/(kg·d)，葡萄糖4～6 g/(kg·d)，然后逐日递增，至第7～8 d达到足量。

有研究发现，按照能量110~130 kcal/(kg·d)、蛋白质3 g/(kg·d)的推荐摄入标准计算，早产儿实际摄入的能量和蛋白质与之有很大差距，NICU的早产儿生后1周累积能量实际不到300 kcal/kg，而蛋白质的缺乏更是达到12 g/kg［6］。

此时，早产儿自身分解代谢增加，体重下降，必然会造成机体的负氮平衡。

采用早期静脉营养，从生后12～24 h开始应用氨基酸0.5～1.0 g/(kg·d)及脂肪乳0.5 g/(kg·d)，逐日递增至足量，可及早为患儿提供生长发育所需的营养，本次研究表明，采用早期静脉营养的治疗组每日体重增长明显高于采用传统静脉营养的对照组，缩短了患儿的生理性体重下降期，促进了其生长发育，伴随着体重的不断增长，其生存能力也得以日渐增强，可及早拔管，停止静脉营养，因而患儿的静脉营养时间和住院时间亦明显较对照组短。

治疗组患儿治疗过程中血生化指标ALT、TBIL、DBIL、TG、Cr、Glu、BUN等均在正常范围内，说明早期静脉营养对LBVWIs无明显不良反应，患儿可耐受。

治疗组除静脉营养外，还根据患儿的具体情况，行早期胃肠道喂养和非营养性吸吮。

早期胃肠道
主要采用口服或鼻饲喂养，然后再过渡到经口喂养，这对肠道正常菌群的建立、胃肠激素的分泌以及胃肠蠕动和胃肠道的发育都有促进作用，可增加患儿对胃肠喂养的耐受性，缩短其静脉营养时间，增强胃肠道局部抗氧化能力，减轻氧自由基对细胞的损害，保护早产儿的胃肠道黏膜［7］，同时，早期胃肠道喂养还可促进胆红素的排泄，减少肠肝循环，可避免发生高胆红素血症。

新生儿免疫系统发育不成熟，通过母乳喂养，可接受来自母乳中的各种抗体，提高早产儿的免疫力和抵抗力。

非营养性吸吮对口腔纤维迷走神经兴奋有刺激作用，可增加胃肠激素的分泌，促进胃排空，使患儿过渡到全胃肠道喂养的时间明显缩短［8］。

早期静脉营养保证了胃肠内喂养不耐受LBVWIs的足够营养，缩短了患儿的生理性体重下降期，促进了体重的快速增长，减少了静脉营养时间及住院时间，且无明显不良反应，是一种安全有效的静脉营养方法。

参考文献
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