有机磷农药中毒患者的护理探讨
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有机磷农药 中毒患者 的护理探讨
胡秋 霞
（ 山西铝 厂职工 医院， 山西 河津 ０ ３ ０ ） ４ ３ ０
目前 以肌 也可 【 摘要】目的 探索急性有机磷农药中 毒患者的急救护理 酯酶活化 ， 推荐使 用碘解磷 定和氯磷定 ， 注为宜 ， 方法 。方法 分析 总结 ５ 例 急性有机磷 农药 中毒患者的急救 稀 释后 缓慢静脉滴入。复能剂应早期 、 ８ 足量应 用 ， 超过 ４ ８ｈ效 果差 。 其主要 由肾脏排 出 ， 半衰期（ ） 较短约 １ － ．ｈ 应重复 １ ， ｈ ５ 使用， 主要副作用有高血压 、 头痛 、 头晕 、 心、 恶 视力模 糊 ， 严重
大、 意识模糊 、 躁不 安、 烦 抽搐、 昏迷和尿潴留为阿托 品中毒 。 阿
呼吸衰竭甚至死亡 的严重后果。 有机磷农药 中毒的临床表 现取
决于毒物 的种类 、 剂量 、 吸收途径及 就诊 时间 ， 消化道 、 吸 经 呼
托品 防过量 。 目前 临床广 泛应用 盐酸戊 乙奎 醚（ 品名 ： 商 长托 宁 ） 注射
复、 足量应用 ， 以及早达到 “ 阿托 品化 ” 过去的阿托品化 指标是 。
有 机磷 系剧毒类农 药 ， 多经 皮肤 黏膜 、 消化 道 、 吸道吸 呼 收 ， 素人 血 ６ｈ １ 液浓 度达峰值 ， 毒 ～ ２ ｈ血 引起 全身 中毒 症状 。 有机磷农药抑制 了体 内胆碱酯酶 ， 使其失活造成 乙酰胆碱大量
呈针尖样 ， 皮肤湿冷 ， 常伴发绀 ， 肉震颤 ， 肌 呼吸微弱 ， 血胆碱 酯
应用极大减少 了工作人员 的劳动强度 ， 有利于观察抢救重危 更 患者 ， 提高抢 救成 功率 。
３ 抢 救 与 护 理体 会
３１ 紧急复 苏 ．
意识 清楚 的患者应 保持 呼吸道通 畅 ， 取
酶活力明显下 降。其 中 ４例患者终因多器官功能衰竭 ， 心搏 呼
蓄积 ， 兴奋 了胆碱能神经 ， 临床表现为毒蕈 碱样 、 烟碱样和 中枢 神经 系统 的中毒症状 ， 严重 中毒者如不及时抢救 ， 导致 昏迷 、 会
出现 口干 、 皮肤干燥 、 颜面潮红、 瞳孔散大 、 心率增快 、 肺部湿 哕 音消失。近年来认 为阿托品化的指征是 ： 口干 、 皮肤干燥 、 心率 高达 ９ ～ ０ ０ １０次 ／ ｉ， ｍ ｎ 不追求颜 面潮红 、 瞳孔散大 。 用药过程 中， 既要收到最大疗效 ， 又要避免过量中毒 。 若患者 出现瞳孔 明显扩
吸停止 ， 抢救无效而死亡。
２ 急救 方 法
平 卧位 ， 头偏 向一侧 ， 意识不 清 的患 者应垫 高肩部 ， 颈部 伸 使
展， 防止舌后 坠以保持呼吸道通畅。注意随时吸痰 以清除呼吸
道分泌物 ， 防止误 吸 ， 给予氧气 吸人 ， 出现呼吸肌麻痹或 中 并 若 枢性 呼吸抑制应立 即行气管插管或气管切 开 ， 必要时使用呼吸
用， 但选择性作 用于 Ｍ。Ｍ 受体 亚型 ， Ｍ： 、 对 受体作用极 弱 ， 对 心率无 明显影响 。较 阿托 品作用强 ， 有效剂 量小 ， 肉注射后 肌
０５ｈ血药 浓度达到峰值 ，４ｈ排 出率为给药总量 的 ９％， ． ２ ４ 由于 半衰期（ ） ， 长 重复用药间隔时间较长 ， 良反应少 。 不 长托宁的
道吸收者 可在数分钟 内发病 ， 一般起病早 、 病情 重 ； 毒物种类不 同发病快慢不一 ， 乐果 中毒发病缓慢 ， 的可迟至第 ３天 。 有 我院
２０ ０ ８年 １月一２ １ 年 １ 收治 ５ 例 急性有 机磷农药 中毒 患 ０１ 月 ８
液 ， 能透过血脑屏障 ， 其 对外周 Ｍ受体 和中枢 Ｍ、 Ｎ受体 均有作
盐水或清水 ， 首次洗 胃液量约 ２ ０ ３ ０ｍ ， ０ — ０ Ｌ 反复多次清洗直至洗 出的水清亮无 味 ， 以防止残 留毒物继续 吸收引起 反跳 。对 于大
３ 一般护理 ． ２
①毒 物污染皮肤者 ， 立即为患者脱去 应
衣裤 ， 并反复用肥皂水清洗 ， 注意禁用 热水及 乙醇 ， 以免加速毒
者， 现将抢救护理体会 总结 如下 。
１ 临床资料
本组患者男 ｌ 例 ， ４ 例 ， ２ 女 ６ 年龄 １ 岁 ～７ 。所有病例 ５ ６岁
均经 口服或皮肤黏膜 吸收中毒 ，口服农药量 ５ ～ ０ ０ ５０ｍＬ不等 ， 患者均在 中毒后 ２ ｈ内人 院， 重症 患者入 院时深度 昏迷 ， Ｌ 瞳孑
的彻底 与否直接 关系着抢救 成败 ； 正确合 理使 用阿托 品 ， 是防
止 药 物 重 吸 收 引 起 反 跳 的 关 键 ；重视 并 加 强 心 理 护 理 意 义 重
大。
【 关键词 】有机磷农药 中 毒
洗 胃 并发症
急救护理
Ｍ胆碱受体阻断药 ， 主要作用于外周 Ｍ受体 。此药应早期 、 反
物吸收。 ②毒物污染 眼睛者 ， 应立即反 复用生理盐水冲洗 ， 必要
时加用 １ ％阿托品滴 眼液 。 ③毒物污染 头发者 ， 应及 时反 复用肥
量服毒患者 ， 建议留置 胃管 ， 以便间隔 ２ ￣ ｈ后再行洗 胃。 胃 ｈ４ 洗 完毕 ， 常规从 胃管内注入碘解磷定 ２ ～ ０ ， Ｏ ４ 以有效 中和游离 的 ｍＬ 有机磷农药 ， 再加用 ２ ％甘露醇或硫酸镁进行导泻以巩 固疗效 。 ０ ２２ 胆碱脂 酶复能剂 的应用 ． 胆碱脂酶复能剂 能使 胆碱
者可发 生阵挛性抽搐及 呼吸抑 制 ， 因此应严密观察呼吸及血压 的变化 。
２３ 正 确 应 用 抗 胆 碱 药 物 阿 托 品或 长 托 宁 ｉ 阿 托 品为 ＿ ｔ ］
流程和护理要 点。 结果 除 ４例患者 因多器官功 能衰竭抢救无
效 而心 搏 呼 吸 停 止 外 ， 余 ５ 其 ４例 患者 均 痊愈 出院 。 结论 洗胃
机辅助 呼吸。
２１ 应遵循反复洗 胃、 ． 持续 引流的原则 ， 充分去 除毒 物残 留 由于摄食 的毒物存在 胃 一血 一胃及 肝肠循 环或毒物残 留 在消化道皱襞 中 ， 应立 即反复彻底进行洗 胃。特别 注意意识不 清或不合 作患者插 管洗 胃时 ， 动作要轻柔 。洗 胃液应 选用生理
胡秋 霞
（ 山西铝 厂职工 医院， 山西 河津 ０ ３ ０ ） ４ ３ ０
目前 以肌 也可 【 摘要】目的 探索急性有机磷农药中 毒患者的急救护理 酯酶活化 ， 推荐使 用碘解磷 定和氯磷定 ， 注为宜 ， 方法 。方法 分析 总结 ５ 例 急性有机磷 农药 中毒患者的急救 稀 释后 缓慢静脉滴入。复能剂应早期 、 ８ 足量应 用 ， 超过 ４ ８ｈ效 果差 。 其主要 由肾脏排 出 ， 半衰期（ ） 较短约 １ － ．ｈ 应重复 １ ， ｈ ５ 使用， 主要副作用有高血压 、 头痛 、 头晕 、 心、 恶 视力模 糊 ， 严重
大、 意识模糊 、 躁不 安、 烦 抽搐、 昏迷和尿潴留为阿托 品中毒 。 阿
呼吸衰竭甚至死亡 的严重后果。 有机磷农药 中毒的临床表 现取
决于毒物 的种类 、 剂量 、 吸收途径及 就诊 时间 ， 消化道 、 吸 经 呼
托品 防过量 。 目前 临床广 泛应用 盐酸戊 乙奎 醚（ 品名 ： 商 长托 宁 ） 注射
复、 足量应用 ， 以及早达到 “ 阿托 品化 ” 过去的阿托品化 指标是 。
有 机磷 系剧毒类农 药 ， 多经 皮肤 黏膜 、 消化 道 、 吸道吸 呼 收 ， 素人 血 ６ｈ １ 液浓 度达峰值 ， 毒 ～ ２ ｈ血 引起 全身 中毒 症状 。 有机磷农药抑制 了体 内胆碱酯酶 ， 使其失活造成 乙酰胆碱大量
呈针尖样 ， 皮肤湿冷 ， 常伴发绀 ， 肉震颤 ， 肌 呼吸微弱 ， 血胆碱 酯
应用极大减少 了工作人员 的劳动强度 ， 有利于观察抢救重危 更 患者 ， 提高抢 救成 功率 。
３ 抢 救 与 护 理体 会
３１ 紧急复 苏 ．
意识 清楚 的患者应 保持 呼吸道通 畅 ， 取
酶活力明显下 降。其 中 ４例患者终因多器官功能衰竭 ， 心搏 呼
蓄积 ， 兴奋 了胆碱能神经 ， 临床表现为毒蕈 碱样 、 烟碱样和 中枢 神经 系统 的中毒症状 ， 严重 中毒者如不及时抢救 ， 导致 昏迷 、 会
出现 口干 、 皮肤干燥 、 颜面潮红、 瞳孔散大 、 心率增快 、 肺部湿 哕 音消失。近年来认 为阿托品化的指征是 ： 口干 、 皮肤干燥 、 心率 高达 ９ ～ ０ ０ １０次 ／ ｉ， ｍ ｎ 不追求颜 面潮红 、 瞳孔散大 。 用药过程 中， 既要收到最大疗效 ， 又要避免过量中毒 。 若患者 出现瞳孔 明显扩
吸停止 ， 抢救无效而死亡。
２ 急救 方 法
平 卧位 ， 头偏 向一侧 ， 意识不 清 的患 者应垫 高肩部 ， 颈部 伸 使
展， 防止舌后 坠以保持呼吸道通畅。注意随时吸痰 以清除呼吸
道分泌物 ， 防止误 吸 ， 给予氧气 吸人 ， 出现呼吸肌麻痹或 中 并 若 枢性 呼吸抑制应立 即行气管插管或气管切 开 ， 必要时使用呼吸
用， 但选择性作 用于 Ｍ。Ｍ 受体 亚型 ， Ｍ： 、 对 受体作用极 弱 ， 对 心率无 明显影响 。较 阿托 品作用强 ， 有效剂 量小 ， 肉注射后 肌
０５ｈ血药 浓度达到峰值 ，４ｈ排 出率为给药总量 的 ９％， ． ２ ４ 由于 半衰期（ ） ， 长 重复用药间隔时间较长 ， 良反应少 。 不 长托宁的
道吸收者 可在数分钟 内发病 ， 一般起病早 、 病情 重 ； 毒物种类不 同发病快慢不一 ， 乐果 中毒发病缓慢 ， 的可迟至第 ３天 。 有 我院
２０ ０ ８年 １月一２ １ 年 １ 收治 ５ 例 急性有 机磷农药 中毒 患 ０１ 月 ８
液 ， 能透过血脑屏障 ， 其 对外周 Ｍ受体 和中枢 Ｍ、 Ｎ受体 均有作
盐水或清水 ， 首次洗 胃液量约 ２ ０ ３ ０ｍ ， ０ — ０ Ｌ 反复多次清洗直至洗 出的水清亮无 味 ， 以防止残 留毒物继续 吸收引起 反跳 。对 于大
３ 一般护理 ． ２
①毒 物污染皮肤者 ， 立即为患者脱去 应
衣裤 ， 并反复用肥皂水清洗 ， 注意禁用 热水及 乙醇 ， 以免加速毒
者， 现将抢救护理体会 总结 如下 。
１ 临床资料
本组患者男 ｌ 例 ， ４ 例 ， ２ 女 ６ 年龄 １ 岁 ～７ 。所有病例 ５ ６岁
均经 口服或皮肤黏膜 吸收中毒 ，口服农药量 ５ ～ ０ ０ ５０ｍＬ不等 ， 患者均在 中毒后 ２ ｈ内人 院， 重症 患者入 院时深度 昏迷 ， Ｌ 瞳孑
的彻底 与否直接 关系着抢救 成败 ； 正确合 理使 用阿托 品 ， 是防
止 药 物 重 吸 收 引 起 反 跳 的 关 键 ；重视 并 加 强 心 理 护 理 意 义 重
大。
【 关键词 】有机磷农药 中 毒
洗 胃 并发症
急救护理
Ｍ胆碱受体阻断药 ， 主要作用于外周 Ｍ受体 。此药应早期 、 反
物吸收。 ②毒物污染 眼睛者 ， 应立即反 复用生理盐水冲洗 ， 必要
时加用 １ ％阿托品滴 眼液 。 ③毒物污染 头发者 ， 应及 时反 复用肥
量服毒患者 ， 建议留置 胃管 ， 以便间隔 ２ ￣ ｈ后再行洗 胃。 胃 ｈ４ 洗 完毕 ， 常规从 胃管内注入碘解磷定 ２ ～ ０ ， Ｏ ４ 以有效 中和游离 的 ｍＬ 有机磷农药 ， 再加用 ２ ％甘露醇或硫酸镁进行导泻以巩 固疗效 。 ０ ２２ 胆碱脂 酶复能剂 的应用 ． 胆碱脂酶复能剂 能使 胆碱
者可发 生阵挛性抽搐及 呼吸抑 制 ， 因此应严密观察呼吸及血压 的变化 。
２３ 正 确 应 用 抗 胆 碱 药 物 阿 托 品或 长 托 宁 ｉ 阿 托 品为 ＿ ｔ ］
流程和护理要 点。 结果 除 ４例患者 因多器官功 能衰竭抢救无
效 而心 搏 呼 吸 停 止 外 ， 余 ５ 其 ４例 患者 均 痊愈 出院 。 结论 洗胃
机辅助 呼吸。
２１ 应遵循反复洗 胃、 ． 持续 引流的原则 ， 充分去 除毒 物残 留 由于摄食 的毒物存在 胃 一血 一胃及 肝肠循 环或毒物残 留 在消化道皱襞 中 ， 应立 即反复彻底进行洗 胃。特别 注意意识不 清或不合 作患者插 管洗 胃时 ， 动作要轻柔 。洗 胃液应 选用生理