小儿外感高热的中医辨证施护

小儿外感高热的中医辨证施护
总结小儿外感高热的辨证施护体会，包括辨外邪与病位；外邪在表用汗法、入里用清法时配合的辨证用膳，饮食起居宜忌；邪入营血属病情重笃危急阶段，为防止病势逆变必须采取的综合措施以及药浴、针刺、小儿推拿疗法等，认为辨证施护是中医治疗小儿外感高热中不可或缺的重要环节。

标签：小儿外感高热；中医护理；辨证施护
外感高热是儿科常见急症，以发病急、体温骤升（多在39℃以上）为主要临床特征。

辨证施护是中医治疗小儿外感高热的重要环节，辨证是重在辨外邪与病位，施护则是通过辨证求因，相应施以的中医护理，充分体现了中医医护一体的特色。

现将我们的临床体会报道如下：
1 辨证
1.1 辨外邪
感受外邪包括六淫之邪和疫疠之气，以风寒、风热、暑热、湿热为多见[1]。

外感风寒多发于冬春季节或四时气候骤变，冷热失常之时，或于炎夏受空调、风扇的“人造”风寒所侵，以发热恶寒无汗为特点；外感风热多发于春夏之季，风邪挟热所致，以发热有汗为特点；感受暑热者，发于夏至后至立秋，6～8月的暑热季节，以壮热烦渴为特点；感受湿热者，多在夏末秋初，大暑至白露的长夏季节，以身热不扬，日哺热甚为特点；疫疠之气乃自然界特有的一种致病物质，《内经》早有“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”的记载，其发病上有发病急，体温高，病情重，症状相似，传染性强，易传变等特点。

1.2 辨病位
病位分表里，有卫气营血之不同。

外邪在表在卫，必有恶寒。

风寒者恶寒重于发热，兼见头身重，舌苔薄白，脉浮紧，指纹浮红；风热者微恶寒，常伴口渴，汗出，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数，指纹浮紫。

外邪入里，热在气分或邪犯阳明，表现为壮热，不恶寒反恶热，大汗，口大渴，舌红苔黄而燥，脉洪大而数，指纹紫滞；若热结于胃肠，出现阳明腑实证，则见汗出身热蒸蒸，腹胀便秘，舌红、苔黄而腻或焦黄，脉沉有力，指纹沉滞；邪入营分，以发热夜甚，烦躁脉数，舌绛为特征；邪入血分，更以高热不退，神昏谵语，惊厥抽搐及斑疹透露，吐衄、便血等出血症状为特点。

2 施护
2.1 一般护理
高热患儿宜卧床休息，每4小时测体温脉搏1次，病情危重者密切观察生命
体征；饮食宜清淡，多饮水以防耗伤津液。

2.2 中医护理
高热小儿体温在39℃以上，有汗不退，温蒸体热，无汗时更是“体若燔碳”，故宜针对不同的病因辨证施护。

2.2.1 外邪在表无论感受风寒风热，均用汗法，只是辛温辛凉有别。

通过开泄腠理，促进发汗，使表证随汗而解。

运用汗法时，助汗的护理十分重要。

要求避风保暖，啜热粥或温服中药，覆盖衣被以助药力。

注意观察，以全身微汗出为度，达到汗出热退，脉静身凉，切不可过汗，以防伤阴亡阳。

汗出较多时应及时用干毛巾擦干，汗退热降后再更换衣服。

汗出表解者，停服发汗解表药；若表证未解，仍可继服。

2.2.2 邪热入里热入气分，邪尚在阳明经，治用清法。

通过寒凉泄热的药物和措施，使邪热外泄以清除里热证。

可多进食清凉饮品，如绿豆汤、冬瓜汤及西瓜汁等，以防热盛耗伤津气。

热结于腑，出现阳明腑实证，身热汗出蒸蒸，腹胀便秘时可用下法。

通过通便，下积泻实，釜底抽薪，顿挫邪热。

使用下法时，应注意观察大便及体温情况，得利热减止后服，以免伐伤元气。

若泻利较多较剧，应向患儿家长做好解释工作，令其明白泻去者乃邪毒，而邪去正自安，以消除紧张情绪，配合治疗。

2.2.3 邪入营血病邪入营入血，属病情重笃危急阶段，宜密切观察其转变，除予以清营透热，凉血解毒法外，必须采取综合措施，选用既能迅速降热，又能解毒开窍，镇痉防脱之针剂，如醒脑静、清开灵等静脉滴注，以防止病势逆变，必要时配合西医抢救措施。

初入营血而能口服者，亦可配用羚羊角、水牛角煎水频服，以熄风镇痉，凉血解毒。

2.2.4 药浴及其他当高热持续不退时，尚可采用药浴疗法。

若高热无汗，四肢冰凉，此为邪热郁闭，不能透达于四肢之故，宜辨证选用一些芳香透表，清热解毒的中药如荆芥、青蒿、大青叶等，煎水温浴。

若暑热者加香薷，湿热加滑石，疫毒加野菊花、浮萍，壮热汗出加石膏、知母等。

其他疗法如针刺：取大椎、风池、合谷、外关穴，配少商、十宣穴，均用泻法，或针刺合谷、十宣放血以退热；小儿推拿：开天门、推坎宫、揉太阳各30～50次，推上三关、推下六腑、清天河水、推脊各100次。

3 体会
小儿为纯阳之体，脏腑娇嫩，形气未充，一旦感受外邪，极易从阳热化而出现高热，并常可引发惊厥及其他病证，因此及时退热是很有必要的。

中医对小儿外感高热的医护有着十分丰富的临床经验，所谓“七分护理三分医”，足见护理之不可或缺。

要收到迅速快捷的退热疗效，除了准确的辨证，及时对症的用药外，细致的观察，恰当贴切的护理是同样重要的。

物理降温是临床常用退热方法之一，而药浴疗法除具有物理降温的作用外，更能促进血液及淋巴液的循环，提高白细胞吞噬功能而抗炎灭菌，改善局部组织营养和全身机能，
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并可通过皮肤吸收而发挥全身的药理效应[2]。

多年来我们通过辨证，自拟药浴方佐治小儿外感高热，效果显著。

小儿在温热药液的浸浴中，全身皮肤血管扩张，腠理开泄，确可透邪逐热外出。

我们还认为，对小儿外感高热的物理降温应首选中药药浴而慎用冰敷，尤其在表邪未解，高热无汗，或挟暑挟湿挟滞时切忌冰敷。

护理观察常见外感高热患儿冰敷后出现颤噤，皮肤遍布鸡皮疙瘩，反使产热增多，致体温在短暂下降后继又升高，弊多于利。

对此，我们的临床体会是十分深刻的。

[参考文献]
[1]江育仁，张奇文.实用中医儿科学[M].上海：上海科学技术出版社，1995.89-90.
[2]汪受传.中医儿科学[M].北京：人民卫生出版社，1998.152-153.。