基础医学知识之病理学——循环系统疾病

基础医学知识之病理学——循环系统疾病
>>风湿病的病理改变
>>风湿性心瓣膜炎的病变
>>感染性心内膜炎的病理改变
>>动脉粥样硬化病变及对重要器官的损伤
>>高血压的病理改变
一、风湿病
1.变质渗出期（约1个月）
结缔组织黏液样变性和纤维素样坏死；
病灶中少量浆液和炎症细胞。

2.增生期（肉芽肿期）（约2～3个月）
Aschoff小体：又称风湿小体，为风湿病的特征性病变，周围主要是风湿细胞（纵切呈毛虫样外观，横切呈枭眼样细胞）及少量的炎症细胞和成纤维细胞。

3.纤维化期：（约2～3个月）纤维素样坏死物被溶解吸收，风湿小体纤维化变为梭形小瘢痕
（一）风湿性心内膜炎
1.好发部位：二尖瓣最常受累，其次为二尖瓣和主动脉瓣同时受累，三尖瓣和肺动脉瓣极少受累。

2.病变特点：
①早期为浆液性心内膜炎
②中期疣状心内膜炎：发生于二尖瓣闭锁缘上有单行排列的疣状赘生物，附着牢固不易脱落；镜下，疣赘物为由血小板和纤维素构成的疣状白色血栓
③后期病灶疣赘物机化黏连导致瓣膜病。

风湿病的基本病变不包括
A.黏液样变性
B.纤维素样坏死
C.Aschoff细胞增生
D.中性粒细胞浸润
『正确答案』D
『答案解析』风湿病不属于化脓性炎症，所以其基本病变不包括中性粒细胞浸润。

（二）风湿性心肌炎
1.主要累及心肌间的结缔组织
2.表现为出现风湿小体及炎细胞浸润，心肌纤维有变性及断裂。

（三）风湿性心外膜炎
1.浆液渗出为主-心包炎性积液
2.纤维蛋白渗为主-绒毛心
二、细菌性心内膜炎
（一）急性感染性心内膜炎
主要有致病力较强的的化脓菌引起，如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌等可引起急性化脓性心内膜炎，瓣膜表面的赘生物含大量细菌易脱落形成感染性梗死和继发性脓肿。

（二）亚急性感染性心内膜炎
常有致病力弱的草绿色链球菌，瓣膜表面的赘生物形成栓子，引起动脉梗塞和动脉炎，一般不引起感染性梗死和脓肿。

亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是
A.溶血性链球菌
B.致病性较弱的草绿色链球菌
C.肠球菌
D.致病性较强的金黄色葡萄球菌
『正确答案』B
『答案解析』亚急性感染性心内膜炎，常有致病力弱的草绿色链球菌，瓣膜表面的赘生物形成栓子，引起动脉梗塞和动脉炎，一般不引起感染性梗死和脓肿。

三、动脉粥样硬化
（一）概念
是一种与脂质代谢障碍，尤其是胆固醇代谢障碍有关的全身代谢性慢性疾病。

主要累及弹力动脉和弹力肌性动脉，即大中动脉。

（二）好发部位：好发于大、中动脉的内膜
（三）主要病因：高脂血症：低密度脂蛋白（LDL）、极低密度脂蛋白（VLDL）是动脉粥样硬化的主要致病因素。

高密度脂蛋白（HDL）有抗动脉粥样硬化作用。

（四）基本病理变化
1.脂纹：早期可逆性病变。

肉眼观，内膜平坦黄色小斑点和条纹
光镜下：内皮细胞下可见吞噬了脂质的吞噬细胞叫泡沫细胞，最早进入动脉内膜。

2.纤维斑块
肉眼观：为隆起于内膜表面的灰黄色斑块
镜下观：表面纤维结缔组织发生玻璃样变形成维维帽纤维帽下有泡沫细胞及炎细胞。

3.粥样斑块：
肉眼观：内膜灰黄色斑块。

深部为黄色粥糜样物质.
镜下观：纤维帽玻璃样变老化，深部为胆固醇结晶；底部有肉芽组织增生及少许泡沫细胞和淋巴细胞浸润。

4.继发病变
（1）斑块内出血：新生血管易破裂出血。

（2）斑块破裂：由纤维帽破裂。

（3）血栓形成：暴露内皮下胶原纤维而血栓形成。

引起器官动脉阻塞而导致梗死（4）钙化钙盐沉积
（5）动脉瘤形成（不是真正的肿瘤）可发生致命性大出血。

（五）对重要脏器的损害
1.冠状动脉粥性心脏病：
好发部位：左前降支最高，其余依次为右主干、左主干或左旋支、后降支。

表现为心绞痛和心肌梗死。

2.脑动脉粥样硬化：常见于颈内动脉起始部、基底动脉、大脑中动脉和Willis环。

3.下肢动脉粥样硬化较上肢为常见，且较严重。

当较大动脉管腔明显狭窄时，可因肢体缺血在行走时出现间歇性跛行症状-干性坏疽
冠状动脉粥样硬化最常累及
A.左主干
B.左旋支
C.左前降支
D.右前降支
『正确答案』C
『答案解析』冠状动脉粥性心脏病：好发部位：左前降支最高，其余依次为右主干、左主干或左旋支、后降支。

表现为心绞痛和心肌梗死。

四、高血压病
（一）缓进型高血压病
病理变化：主要表现为全身细小动脉的玻璃样变。

1.功能紊乱期：全身细动脉和小动脉间断性痉挛，临床表现为血压的波动。

2.动脉病变期
（1）细动脉硬化→表现为玻璃样变→细动脉变硬，管腔狭窄。

（2）小动脉硬化→平滑肌弹力纤维增多→表现为管腔狭窄。

（3）大动脉硬化→表现为主动脉粥样硬化。

3.内脏病变期
（1）心脏：代偿期：向心性肥大。

失代偿期：离心性肥大-心力衰竭
（2）脑子：高血压脑病：脑水肿、脑软化、脑出血：常发生在基底节和内囊，因为此处豆纹动脉从大脑
中动脉垂直发出。

脑出血是高血压最严重的并发症，常成为死亡原因。

（3）肾脏：原发性颗粒性固缩肾。

（4）视网膜：视网膜中央动脉硬化-眼底出血-甚至失明。

（二）急进型高血压病
病理变化：青少年，增生性小动脉硬化和坏死性细动脉炎，以及细小动脉的纤维素坏死。

主要表现：以舒张压升高为主。

高血压晚期心脏代偿失调的表现是
A.左心室明显扩张
B.左心室肉柱增粗
C.左心室向心性肥大
D.左心室乳头肌增粗
『正确答案』A
『答案解析』高血压代偿期：向心性肥大。

高血压失代偿期：离心性肥大-表现为心腔扩张，甚至发生心力衰竭。