米非司酮配伍利凡诺对中晚期病理妊娠引产的观察

米非司酮配伍利凡诺对中晚期病理妊娠引产的观察资料与方法
一般资料：2000年3月~2006年3月480例病人妊娠周数为14~40+周，年龄为18~42岁，均属于病理妊娠(如畸形、病毒感染等)或计划外妊娠。

方法:利凡诺引产组用利凡诺100mg加入注射用水10ml羊膜腔内注射。

米非司酮配伍利凡诺组口服米非司酮50mg每天2次，用2天，同时用利凡诺100mg 加入注射用水10ml羊膜腔内注射。

结果
总产程：米非司酮配伍利凡诺引产总产程明显缩短，平均为8．6小时，用药到宫缩发动的时间也明显缩短，平均为25．3小时。

而利凡诺引产平均总产程时间为11．8小时，用药到宫缩发动的时间也明显延长，平均为30．2小时。

两组相比，P>0．05，差异有显著性。

故米非司酮配伍利凡诺引产住院时间短，平均为3．3天。

用利凡诺引产平均住院时间为4．1天。

宫颈裂伤：240例米非司酮配伍利凡诺引产组宫颈裂伤1例也没发生，而利凡诺引产组宫颈裂伤有8例，其中1例较严重，为阴道后穹隆处打洞裂伤。

两组相比，P＜0．0 5，差异有显著性。

产后出血量：240例米非司酮配伍利凡诺引产组产后出血量为20~130ml，平均为105ml，而利凡诺引产组产后出血量为80~280ml，平均为152ml。

两者相比，P＜0．0 5，差异有显著性。

产后清宫情况：240例米非司酮配伍利凡诺引产组只有8例行产后清宫，而利凡诺引产组有20例行产后清宫。

两者相比，P＜0．0 5，有显著性差异。

引产失败情况：米非司酮配伍利凡诺引产组均1次成功，而利凡诺引产组240例中有3例第2次注射利凡诺引产才成功(用药后72小时仍无宫缩行第2次注射利凡诺)。

两者相比，P＜0．05，成功率无显著性差异。

讨论
利凡诺是一种吖啶类强力杀菌剂，注入羊水中可引起雌激素孕激素比值升高，改变妊娠局部雌孕激素平衡状态，通过内源性前列腺素的产生，子宫肌细胞缩宫素受体增多，从而诱发宫缩。

米非司酮为孕酮拮抗剂，此药对黄体酮受体有较黄体酮本身更强的亲和性，但是它占了黄体酮受体，却不产生黄体酮的作用。

米非司酮主要作用于子宫内膜的孕酮受体，使体内孕激素不能发挥作用，引起蜕膜组织变性，继而发动内源性前列腺素释放，促进宫颈软化成熟，减少宫颈裂伤
的发生，用药到宫缩发动的时间缩短，诱发并加强宫缩，总产程缩短，促进蜕膜及绒毛组织完整排出，减少产后出血量，避免了清宫。

因此，引产同时口服米非司酮，羊膜腔内注射利凡诺，两者配伍有协同作用。

本文观察了两组总产程、宫颈裂伤、产后出血量、产后清宫情况差异有显著性。

米非司酮配伍利凡诺引产均优于利凡诺引产组，而引产的成功率差异无显著性。

引产过程中产生的疼痛主要来自子宫收缩和宫颈扩张，由于利凡诺引产引起的宫缩并非自发，易发生不协调性宫缩和强直性宫缩，加上宫颈成熟度差，导致产程延长，宫缩剧烈，宫缩痛加重。

米非司酮可有效促进宫颈成熟，降低宫缩痛程度。

从产妇对宫缩痛反应情况来看，米非司酮配伍利凡诺引产组宫缩痛程度明显低于利凡诺引产组(P＜0.05）。

本文观察表明米非司酮配伍利凡诺引产有产程短，宫颈裂伤少，产后出血量少，产后清宫率低，减少宫缩时疼痛等优点，值得临床推广应用。

对于有肾上腺疾病、糖尿病等内分泌疾病或甾体激素有关的肿瘤、肝肾功能异常、妊娠剧吐、二尖瓣狭窄、青光眼、贫血、高血压、严重哮喘等不能用米非司酮配伍利凡诺引产。

参考文献
1 苏彗，李莪，等.米非司酮用于足月妊娠引产的临床观察.中华妇产科杂志，1996，(11)
2 王展虹.米非司酮在引产中的的应用.中国实用妇科与产科杂志，2002，(05)。