高明工伤申请表

高明工伤申请表
工伤申请表
（请以准确真实的文字填写，字数700字）
个人信息：
姓名：身份证号码：
性别：年龄：籍贯：
联系电话：文化程度：
工伤经过：
1. 工伤发生时间及地点：年月日，在发生工伤。

2. 工伤发生过程的简要描述：
（请详细描述工伤发生的经过，包括具体活动，是否有目击证人等）
3. 工伤类型：
（请标明工伤的具体类型，如切割伤，摔伤等）
4. 工伤对你的影响：
（请详细描述工伤对你身体和生活的影响，包括疼痛程度，活动受限程度等）
医疗情况：
1. 就医情况及诊断结果：
（请详细描述就医的情况，包括就医时间，医院名称，主治医生等，同时，附上医生出具的诊断结果）
2. 医疗费用：
（请列出你在医疗过程中的相关费用，如就诊费用、药费、检查费用等）
3. 工伤后的康复情况：
（请详细描述你的工伤康复情况，包括康复训练的类型、康复效果等）
证明材料：
请在下方提供补充证明材料的清单，并将其附在申请表上：
1. 身份证复印件
2. 医院诊断证明
3. 就医费用发票
4. 其他相关证明材料
申请理由：
（请详细陈述你申请工伤的理由，以及你为什么认为你的工伤符合工伤赔偿的条件）
我的签名：日期：
（注意：请确保以上填写内容真实准确，如有虚假信息将受到法律追责）。