原发性宫颈恶性黑色素瘤7例临床病理分析

原发性宫颈恶性黑色素瘤7例临床病理分析【摘要】目的探讨原发性宫颈恶性黑色素瘤的临床病理特点，偏重于诊断和辨别诊断。

方式搜集7例宫颈原发性恶性黑色素瘤，对其临床资料、组织学形态及随访结果进行分析。

结果 7例患者，平均年龄岁，临床表现为不规那么流血或排液，妇检示宫颈菜花状或黑色结节状；组织学形态：肿瘤细胞异型性大，细胞形态多样而结构复杂，表现为痣样细胞、上皮样细胞、梭形细胞或混合细胞。

免疫组织化学S-100、HMB4五、Vimentin均呈阳性表达。

结论原发性宫颈恶性黑色素瘤恶性程度高，预后差。

S-100、HMB45检测关于确诊恶性黑色素瘤具有重要意义。

关于初期患者，手术应作为首选医治手腕，而辅助性化疗及免疫医治有可能改善其预后。

【关键词】宫颈肿瘤；恶性黑色素瘤；病理分析
宫颈恶性黑色素瘤是起源于上皮基底层黑色素细胞的恶性肿瘤，女性生殖道恶性黑色素瘤占女性全身恶性黑色素瘤的3%，要紧发生在外阴和阴道［1］，发生于宫颈的恶性黑色素瘤那么是临上极为罕有的妇科肿瘤。

本文对7例宫颈原发性恶性黑色素瘤形态学、免疫学和综合医治进行研究，结合文献讨论其诊断和辨别诊断特点及医治与预后。

1 资料与方式
一样资料搜集我院1985年1月～2005年12月收治的原发性宫颈恶性黑色素瘤患者7例，年龄32～61岁，平均岁，50岁以上者占%（5/7）。

临床表现以阴道不规那么流血最多（7/7），第二为阴道血水样白带（5/7），宫颈糜烂（4/7），宫颈肥大、变硬（3/7），宫颈息肉（1/7）。

肿瘤直径＞ cm，最大者直径为5 cm。

温习临床资料并进行随访。

方式所有标本经10%中性福尔马林固定，石蜡包埋，常规切片，HE染色，光镜观看。

所有病理标本进行免疫组化S-100及抗黑色素瘤特异性抗体（HMB45）测定。

2 结果
巨检 7例活检标本中均为全子宫+盆腔淋巴结，肿瘤大体形态：4例为菜花状，2例为结节状，直径均在～5 cm，1例呈息肉状，直径在2 cm左右。

7例中有3例阴道后穹隆见溃疡形成。

镜检按肿瘤细胞形态分类，本组肿瘤可分为四型：（1）梭形细胞型（2/7），分化高者瘤细胞核长呈卵圆形，大小较一致，异型性不明显，染色质细，无明显核仁。

分化低者细胞较大，异型性明显，核椭圆形，染色质粗，核仁清楚，割裂象多见。

（2）上皮样细胞型（3/7），瘤细胞大而不规那么，圆形多角形，极不一致，胞浆丰硕，核较大，
核巨明显，核割裂象多见。

（3）混合型（1/7）为梭形细胞上皮样细胞混合组成。

（4）坏死型（1/7）以瘤细胞坏死改变专门显著。

免疫组化检测 HMB45测定：5例强阳性表达（++），2例阳性表达（+）；S-100及Vimentin均阳性，CK、LCA、NSE、EMA及syn均阴性表达。

3 讨论
诊断子宫颈恶性黑色素瘤巨检可呈息肉、乳头、菜花、结节状物或棕黑或蓝黑色肿物，由数毫米至数厘米大小不等，表面可有坏死或溃疡形成。

组织形态复杂多样，瘤细胞形态可为上皮样、梭形、小痣细胞、气球样细胞和单核或多核瘤细胞等类型，其中以上皮样与梭形瘤细胞为主，恶性黑色素瘤最多见。

当见到原位黑色素瘤专门是雀斑型（lentiginous）恶性黑色素瘤，或临近黏膜有黑变病（melansis）时，这些改变可作为原发性恶性黑色素瘤的证据［2］，但必需先排除转移的可能才能确诊为原发。

辨别诊断对少色素或无色素性恶性黑色素瘤的诊断较为困难，其组织形态与多种肿瘤相似。

在做出病理诊断时要与癌（鳞癌、腺癌、未分化癌）、肉瘤、癌肉瘤、淋巴瘤和绒癌相辨别，除显微镜下HE切片的观看外，常借助免疫组织化学染色方式协助确诊。

HMB45阳性有较高的特异性，S-100、Vimentin那么灵敏性高，NSE对诊断也有帮忙，经常使用的有黑色素颗粒染色（Fontant染色）、S-100、HMB45检测阳
性，CK检测阴性，才能确诊。

宫颈恶性黑色素瘤还要与宫颈蓝痣相辨别，后者肉眼扁平状略高于黏膜，从蓝色到黑色，边界不清，后唇多见，直径一样＜4 mm［3］；镜下细胞呈梭形或多角形，在宫颈黏膜的表层间质内，排列不规那么，瘤细胞未侵入表皮内，表皮与真皮交壤处细胞无增生活跃。

医治与预后初期诊断和及时医治，开展宫颈癌普查是发觉初期病例的最有效依照。

如常规阴道镜、细胞涂片及病理活检，切除黑痣，可预防黑痣恶变。

临床上显现阴道不规那么流血、绝经后阴道出血和阴道分泌物增多应予以高度重视。

手术医治是本病的首选医治方案，本文7例患者均同意了手术医治，行普遍子宫切除+盆腔淋巴结打扫术，其中5例同意了联合化疗，5例中2例同时同意了干扰素和抗雌激素受体医治。

预后：7例患者中1例仅同意手术医治，术后6个月死亡，1例转移至右卵巢的患者于术后4个月死亡，其他5例均存活3～6年以上，其中2例生存6年以上的患者在化疗的同时同意了免疫医治，目前仍无瘤生存。

【参考文献】
1 LooK KY，Roth KM,Sutton melanoma ，1993，72：143-146.
2 陈乐真.妇产科诊断病理学.北京：人民军医出版社，2002，146.
3 幸连春.子宫颈蓝痣4例报告.广东医学,1991,2:29.。