中医关于“心衰”的临证备要

中医关于“心衰”的临证备要
一、益气活血法贯穿始终
心之气血阴阳亏虚为心衰之本，血瘀、痰浊、水饮等标实证多得之于本虚。

《医林改错·论小儿抽风不是风》云：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。

”水之行止，亦听命于气，血脉瘀滞，水津外泄，发为水肿。

血瘀和气虚均会影响水液运行而致水停留饮，导致疾病进展。

水饮、瘀血日久又进一步损伤心阳，而使虚者更虚，实者更实，形成恶性循环。

因此，气虚血瘀往往贯穿疾病始终，防治本病应以益气活血法为主，随证变通。

二、扶正养阴需要重视
心衰多发于中老年人，《素问·阴阳应象大论》云“年四十而阴气自半也”，阴虚是该年龄段患者的常态；心生血，心气亏虚，无以奉心化赤，则新血难生，脏腑失荣；加之治疗过程每以利水大剂，加剧伤阴耗液。

阴血为物质基础，“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”，可见兼顾阴津是心阳得复的前提。

三、遣方用药可病证结合
不同疾病导致的心衰有其不同的演变规律和用药特点。

胸痹之心衰常因心脉痹阻而出现胸的作，在那证用约基础上，可加桂枝、降香、檀香、细辛等芳香温通之品；喘证、肺胀之心衰常因
感受外邪诱发或加重，在辨证时要注重祛邪；由痹证发展为心痹，进而发生心衰，多有风寒湿邪留伏，常酌加威灵仙、稀草、桑寄生等以祛风除湿。

四、早期识别心衰，既病防变
既往认为喘、悸、肿是心衰的三大共性特征，但部分患者起病隐匿，仅表现为活动后气短、心悸、纳差、乏力、疲惫等症，早期准确识别，积极控制，才能既病防变，阻进展。