显微外科教学课件资料讲解

端端吻合
端侧吻合
Coupler显微血管吻合器
❖ 显微血管吻合的基本要求 ❖ （1）良好的血管显露 ❖ （2）无创技术：稳、准、轻、巧 ❖ （3）血管清创、冲洗扩张 ❖ （4）口径相近、张力适宜 ❖ （5）吻合口血管外膜修剪 ❖ （6）吻合血管前近端应有喷射状出血
❖ 显微血管吻合的方法
❖ （1）针数：≥3mm血管
1968年 Cobbett，首次报道足趾移植再造手指 （踇趾再造拇指）
❖ 起步期
❖
游离皮瓣
❖ 发展期
❖ 拓展期
中国学者对显微外科的贡献
❖ 陈中伟 首次报道断肢再植成功临床病例 ❖ 杨东岳 首例第二足趾移植再造拇指 ❖ 杨果凡 前臂皮瓣移植（中国皮瓣） ❖ 宋业光 股前外侧皮瓣（万能皮瓣） ❖ 徐达传 ❖ 顾玉东 膈神经、健侧C7神经转位治疗臂丛根性撕脱伤
骨科 手外科 整形外科 神经外科 口腔科 血管外科
妇科 泌尿外科 耳鼻喉科眼科 眼科 心胸外科
（四）显微外科技术的临床应用
眼科 神经外科：颅内-颅外动脉搭桥、颅内肿瘤、脑血管
畸形 心胸外科：冠脉搭桥 妇 产 科：输卵管不通、卵巢修复、卵巢移植 血管外科：股动脉、肱动脉修复
❖ 普外科：乳房再造、幼儿肝移植
❖ 耳鼻喉科：耳聋、电子耳蜗植入、吻合血管空肠
❖
移植再造食管
❖ 泌尿外科：阴茎离断再植、睾丸移植
吻合血管的空肠移植重建食道
阴茎完全离断再植
❖ 口腔科：组织瓣修复口腔颌面组织、面瘫
腓骨皮瓣
股前外侧皮瓣
前臂皮瓣
❖ 骨科、手外科、整形外科
❖
（1）断肢（指）再植
❖
（2）足趾移植再造拇指、手指
❖ 缝合针数 神经乳头不外露为原则
显微血管、神经吻合视频
第四节 显微外科技术的临床应用
❖１、吻合小血管 ２、神经系统： 周围神经、中枢神经（脑、脊髓） ３、吻合淋巴管 ４、吻合小管道： 输卵管、输精管、鼻泪管、输尿管 ５、吻合血管的小器官移植： 睾丸、卵巢、异体移植（甲状腺等）
显微外科已广泛应用于手术学科的各个专业
❖ 显微外科的内涵
❖（1）显微外科技术： 利用光学放大设备（手术 显微镜和手术放大镜）和精细的手术器材，进行 外科手术的技术。
❖ （2）显微外科学：研究显微外科技术及其应用的 独立学科，它以创伤再植、功能重建、修复再造 等为主要研究领域
优点（advantages）
显微镜下可以非常清楚的看到以往肉眼看不见或 看不清楚的细小血管、神经及其他组织结构
孕育期（20世纪60年代以前）
1902年 大血管吻合成功
1921年 Nylen（瑞典）
首次使用手术显微镜行内耳手术 （扩大视野，镜下操作）
1950年 Perritt（美国）
显微镜下缝合角膜（镜下缝合）
创始期（20世纪60年代）
1960年 Jacobson，镜下缝合小血管（1.6-3.2mm） 实验取得成功，开创了小血管吻合的新纪元
❖
2~3mm血管
❖
1~2mm血管
❖
＜1mm血管
10~14针 8 ~10针 6~8针 4~6针
❖ （2）边距与针距：
❖
动脉 边距＝2 × 血管壁厚度
❖
针距＝2 × 边距
❖ （3）进针与出针：尽量与血管壁垂直
❖ （4）打结：将缝线轻轻上提，使管壁轻度外翻，
❖
打3个结
❖ （5）缝合顺序：两定点
❖
先下（6点）后上（12点）
1963.1
陈中伟（中国），前臂断肢再植成功 1963年9月 在20届国际外科学会议上报道 1963年10月 公开发表论文（首次报道断肢再植
成功），断肢再植之父。
1962.5 Malt（美国），上臂断肢再植成功 1964年，公开发表论文。
1966年 指
杨东岳（中国），第二足趾移植再造拇 （首例足趾移植再造手指）
（二）显微神经缝合
❖ 常用方法 ❖ （1）神经外膜缝合（suture of epineurium） ❖ （2）神经束膜缝合（suture of perineurium） ❖ （3）神经外膜束膜联合缝合
❖ 神经外膜缝合
❖ 对Hale Waihona Puke Baidu参照
❖
营养血管行径
❖
神经系膜位置
❖
神经断面的神经束分布、形态
❖ 打结
松紧度适宜
❖ 手术放大镜： ❖ 术野小，头部需固定姿势， ❖ 常用于一般粗大血管、神经 ❖ 一般不十分精细的显微手术操作
❖ （二）手术显微器械
❖ （三）显微缝合针线
第三节 显微外科基本手术技术
❖（一）显微血管吻合（microvascular anastomosis） ❖ 显微外科最基本、最核心的技术 ❖ 基本吻合方法 ❖ 端端吻合（end-to-end anastomosis） ❖ 端侧吻合（end-to-side anastomosis） ❖ 其他吻合方法 ❖ 机械吻合
❖显微外科手术应用原则
❖ （1）先简后繁 ❖ （2）先带蒂（转位或移位）、后吻合血管（移植） ❖ （3）次要部位组织（供区）修复重要部位组织（受区） ❖ （4）兼顾受区、供区的功能和外形
第二节 显微外科设备和器材
❖（一）手术显微镜和手术放大镜 ❖ 手术显微镜： ❖ 眼科、耳鼻喉科、脑外科 手术显微镜不同 ❖ 手外科、整形外科、骨科
❖
先上（12点）后下（6点）
❖
❖ （6）术毕，松血管夹
❖
吻合口漏血不多：纱布轻压
❖
吻合口喷射状出血：补针
（二）显微神经缝合
❖ 神经吻合的基本要求 ❖ （1）术野的良好显露及止血 ❖ （2）于正常的神经部位缝合：膨出的神经乳
头 ❖ （3）尽量准确对合神经束 ❖ （4）无张力缝合神经 ❖ （5）选择适宜的神经缝合方法 ❖ （6）修复后神经有良好的血供
手术的的精准度 手术的质量 手术安全性 正常组织的损伤
过去不可能处理的情况 原来非常复杂的手术
可能 相对简单
显微外科发展史
（1）孕育期（20世纪60年代以前） （2）创始期（20世纪60年代） （3）起步期（20世纪70年代） （4）发展期（20世纪80年代） （5）拓展期（20世纪90年代及以后）
显微外科教学课件
第一节 概述
概念
显微外科（Microsurgery）：
是利用光学放大设备（手术显微镜和手术放大 镜）， 使用精细的手术器械和材料，进行精细手 术的学科。
❖ 独立学科三个基本要素： ❖（1）特定的研究对象（领域） ❖（2）特有的理论体系（知识体系） ❖（3）方法论（学科知识的生产方式）