黄俊卿教授运用独活寄生汤经验举隅

CJCM 中医临床研究2018年第10卷第24期中华医学·辨证施治-7-
黄俊卿教授运用独活寄生汤经验举隅 Professor Huang Junqing's experience in applying Duhuo Jisheng Decoction
张亚坤1 黄俊卿2
（1.河南中医药大学，河南 郑州，450008；2.河南省中医院，河南 郑州，450008）
中图分类号：R249.8文献标识码：A文章编号：1674-7860（2018）24-0007-02证型：GBD
【摘 要】独活寄生汤为《备急千金要方》卷八之方，为唐代名医孙思邈所创；具有祛风湿，止痹痛，补肝肾，益气血之功效;主治痹症日久，肝肾两亏，气血不足证。

凡符合其病机者，黄俊卿教授认为皆可灵活辨证运用。

【关键词】独活寄生汤；祛湿止痛；补肝肾；益气血；经验举隅
【Abstract】Duhuo Jisheng Decoction (独活寄生汤) is in the eighth volume of Beiji Qianjin YaoFang, which was prescribed by Sun Simiao, a famous doctor in Tang Dynasty. It has the function of reducing rheumatism, clearing damp and stopping the pain, reinforcing liver and kidney, replenishing qi and blood, which can be used in the treatment of arthralgia, deficiency of liver and kidney, deficiency of qi and blood. Professor Huang Junqing thinks that the decoction can be used flexibly.
【Keywords】Duhuo Jisheng Decoction; Clearing damp and stopping the pain; Reinforcing liver and kidney; Replenishing qi and blood; Successful experience
doi:10.3969/j.issn.1674-7860.2018.24.003
1 组方释义
独活寄生汤载于《备急千金要方》，为唐代名医孙思邈所创，其药物组成为独活3两，寄生2两，杜仲2两，牛膝2两，细辛2两，秦艽2两，茯苓2两，肉桂心2两，防风2两，川芎2两，人参2两，当归2两，芍药2两，干地黄2两，甘草2两。

具有祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血之功效。

本方为治疗痹证日久，正气不足之证的常用方剂。

现代常用于治疗类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、腰椎间盘突出症、坐骨神经痛、椎体骨质增生、腰肌劳损等属风寒湿痹着日久，正气不足者。

《备急千金要方》卷八：“夫腰背痛者，皆有肾气虚弱，卧冷湿地当风得之。

不时速治，喜流入脚膝为偏枯、冷痹、缓弱疼痛或腰痛、挛脚重痹，宜急服此方。

”[1]用于治疗肝肾两虚患者又久居寒湿之地而复感风寒湿邪所致的久痹。

独活寄生汤在治疗颈肩腰腿痛中多为首选之方，疗效卓著，笔者幸从黄俊卿教授学习，获益良多，现将黄俊卿教授在临床上应用独活寄生汤加减治疗疾病的经验介绍如下。

2 验案举隅
2.1 腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是指由于椎间盘的退变、外伤、劳损或感受风寒湿邪引起椎小关节的错位、旋转，导致椎间盘的突出而压迫脊髓或神经根而引起相应的临床症状和体征，属中医学“腰腿痛”范畴。

腰为肾之府，肾脏虚弱则腰失濡养而发疼痛，而“邪之所凑，其气必虚”，在此基础上，又容易导致风寒湿等邪气的侵入，致肾气更加虚弱，两者之间互相为因果，以此不断出现不良循环，导致腰腿疼痛情况不断发生，久治难愈。

中医学认为此病的发生多由于人体的肝肾不足，气血亏虚，或外伤伤及筋骨导致瘀血内阻，气血运行失调，或由于风寒湿邪侵袭，闭阻经络最终导致机体的阴阳失衡[2]，因此治疗需在滋养肾精的基础上加以祛风散寒、通络除湿，从而达到扶正祛邪的作用。

Mixter和Barr于1934年首次报道了腰椎间盘向椎管内突出是造成下肢放射痛的原因，随后，人们对腰椎间盘突出逐渐被人们所认识。

目前，临床上对腰椎间盘突出的诊断与治疗均有较为深入的研究，为治疗本病提供了有益的理论支持[3]。

患者甲，女49岁，主诉：腰痛1年，伴左下肢后外侧疼痛麻木3周。

在当地医院诊断为“腰椎间盘突出症”，给予针灸理疗、中西医药物治疗效果不明显。

现腰部胀痛，右下肢后外侧放射疼痛连及足底外侧，活动劳累、咳嗽、大便疼痛加重，休息后减轻，饮食可，二便可，舌淡苔白，脉细弱，否认外伤史。

查体：腰外观无异常，前屈后伸活动受限，左右旋转侧屈可；L5/S1间隙右外侧深压痛、叩击痛，右直腿抬高40°（+），加强试验（+），“4”字试验（-），膝腱反射（+），右跟腱反射（+），下肢感觉无障碍，肌力肌张力无明显异常，病理反射未引出。

腰椎间盘CT示：L5/S1椎间盘突出，右外侧性，右侧隐窝变窄伴神经根受压。

中医诊断：腰痛病。

证型：肝肾亏虚，气滞血瘀证；方用独活寄生汤加减。

具体方药：独活15 g，桑寄生15 g，桂枝12 g，白芍20 g，细辛（包煎）6 g，续断20 g，黄芪30 g，当归15 g，杜仲20 g，牛膝15 g，红花10 g，延胡索15 g，木瓜20 g，全蝎10 g，蜈蚣2条，甘草10 g，7剂，1日1剂，常规水煎服。

1周后复查，上述症状明显缓解，继续服用前中药10剂，患者疼痛麻木症状消失，半年后随访，至今未复发。

按语：中医把腰椎间盘突出症归为“腰痛病”范畴，患者中老年女性，舌淡苔白，脉细弱，辨为肝肾亏虚；不通则痛，
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治当补益肝肾、活血通络，方中独活辛苦微温，善祛深入筋骨之风寒湿邪以除久痹，且善下行以治腰膝足疼痛，为君药。

细辛善除阴经之风寒湿邪，桂枝温经散寒而通利血脉，桑寄生、牛膝、杜仲补肝肾祛风湿强筋骨，地黄、当归、芍药、川芎养血活血，黄芪、甘草益气健脾，使气血充足而筋骨筋脉得以濡养，共为佐药，故临床疗效确切。

2.2 用于治疗风湿、类风湿关节炎、强直性脊柱炎。

该类疾病属中医“痹证”“竹节风”范畴；“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，中医认为此类疾病以本虚标实为主要病机，多于素体虚弱，肝肾亏虚所致营卫气血涩滞不行，则肢体筋脉失养，痰瘀互结，风寒湿热之邪趁虚而入而发病[4]。

患者乙，男34岁。

主诉：腰骶部疼痛3个月。

疼痛多夜间明显，曾于夜间痛醒，晨起腰部僵硬疼痛不适，休息后不缓解，活动后减轻，有间断性的双侧臀部疼痛，痛处喜按，得热则减。

曾于当地门诊就诊，给予地塞米松片、益肾蠲痹丸口服，服药期间症状有所缓解，但停药后症状又反复出现。

查体：双侧骶髂关节压痛明显，双侧“4”字试验（+），指地距0 cm，胸廓扩张度6 cm，舌淡苔薄白，脉沉紧。

HLA-B27（+），RF（-），骶髂关节CT示：双侧骶髂关节间隙模糊。

中医诊断：骨痹，证属寒湿痹阻；治以散寒除湿、温经通脉。

具体方药如下：独活15 g，羌活15 g，桑寄生12 g，杜仲12 g，桂枝12 g，白芍12 g，细辛（包煎）6 g，秦艽15 g，当归12 g，川芎12 g，海风藤30 g，青风藤20 g，桑枝15 g，制川乌（先煎）6 g，制草乌（先煎）6 g，地龙12 g，蜈蚣2条，甘草10 g。

6剂，1日1剂，常规水煎服。

1周后复查，患者自诉腰骶部疼痛稍有缓解，上述症状明显缓解，晨起腰部僵硬感减轻，效不更方，继续原方给予6剂，三诊：患者自诉腰骶部疼痛明显缓解，夜间疼痛也明显缓解，晨起僵硬感基本消失，根据患者病情，去原方制川乌、制草乌、白芍，加防己12 g，木瓜12 g，制香附10 g，再给予10剂。

四诊：患者诉症状基本消失，夜间也无疼痛感，根据患者病情，暂停给予中药口服；给予中药塌渍局部外用，具体方药如下：艾叶30g，川芎20g，苏木30g，白芷30g，伸筋草30g，珍珠透骨草30g，红花20g，细辛10g，威灵仙60g，醋乳香20g，醋没药20g，土鳖虫20g，制川乌15g，桂枝30g，姜黄20g。

1次/天，10次为1个疗程，共2个疗程；嘱其平时避风寒，勿劳累。

半年后随访，患者诉病情未复发。

按语：本患者属于强直性脊柱炎的早期病变，早期要抓住治疗时机以控制病情发展，根据此病的病理病机，主要以补肝肾、祛风湿、通络止痛。

偏于风者加防风；偏于寒者加麻黄、川草乌（先煎）、细辛；偏于湿者加防己、苍术、薏苡仁；发热者加知母、黄芩、金银花、连翘；痛在腰背者加白芷、续断；痛在上肢者加威灵仙、姜黄；痛在下肢者加牛膝、木瓜。

治疗本病，要嘱患者避免诱病因素，注意避风寒湿，勿劳累[5]。

3 小结
独活寄生汤疗效确切，学者对其研究颇多。

药理研究表明，独活寄生汤有明显的抗炎作用，对关节肿胀有明显的抑制作用，并能显著降低毛细血管的通透性，提示该方药可能具有对抗渗出性炎症的作用。

其抗炎作用为文献记载的独活寄生汤主治“风湿痹病”提供了部分实验依据。

对独活寄生汤的免疫作用的研究表明，该药能显著增加免疫器官的重量，明显提高单核巨噬细胞的吞噬能力，对T细胞介导的免疫反应有明显的抑制作用。

提示该方药对非特异性型炎症的抑制作用可能与其明显提高机体非特异性免疫功能、调节机体的免疫平衡有关[6]。

参考文献：
[1]黄晓文.电针治疗膝关节骨性关节炎研究现状[J].河北中医,2015,37(8): 1260-1264.
[2]陈新晓,陈良玺.中医骨伤手法结合独活寄生汤加减治疗腰椎间盘突出症46 例疗效观察[J].内蒙古中医药,2014,33(26):49-50.
[3]陈忠强,刘忠军.党耕町[J].脊柱外科学,2016,12(3)343-348.
[4]张俐.中医骨病学[M].北京:人民卫生出版社,2014:28-37.
[5]佃泽钿,郑雪霞,李间清,等.中医药治疗强直性脊柱炎研究进展[J].中医临床研究,2016,8(22):146-148
[6]段泾云.独活寄生汤抗炎免疫药理作用研究[J].中成药研究,1998,5(30): 28-30.
作者简介：
张亚坤（1991-），男，汉族，硕士研究生，研究方向：中医骨伤科。

黄俊卿（1952-），男，指导老师，汉族，硕士，教授，主任医师，研究方向：中医药治疗脊柱相关疾病。

编辑：白莉编号：EB-18032605F（修回：2018-04-03）。