《肾病综合征》PPT课件

病因
原发性NS
微小病变肾病 系膜增生性肾小球肾炎 局灶节段性肾小球硬化 膜性肾病 系膜毛细血管性肾小球肾炎
继发性NS 遗传性NS
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定义
病因
病理生理
蛋白尿
低白蛋白血症
水肿
高脂血症
并发症
诊断、鉴别诊断
治疗
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蛋白尿
阻止血浆蛋白滤过的机制
分子大小选择性屏障 白蛋白滤过受限
电荷选择性屏障 滤过膜带负电 白蛋白带负电
蛋白尿：失去两个屏障
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微小病变
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系膜增殖性肾小球肾炎
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膜性肾病
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局灶节段性肾小球硬化
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系膜毛细血管增生性肾小球 肾炎
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定义
病因
病理生理
蛋白尿
低白蛋白血症
水肿
高脂血症
并发症
诊断、鉴别诊断
治疗
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低白蛋白血症
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定义
病因
病理生理
蛋白尿
低白蛋白血症
水肿
高脂血症
并发症
诊断、鉴别诊断
治疗
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高脂血症
特点
LDL、VLDL升高，胆固醇、甘油三酯升高
原因：
肝脏合成LDL、VLDL增加，外周组织对酯质的利用 和分解减少
非必要条件：SLE性肾炎（肝功能受损）
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高脂血症后果
动脉硬化发生率增加，年龄提前 冠心病、心梗发生率增加，年龄 提前 肾小球内酯质沉积——肾小球硬 化
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白蛋白血症
水肿
高脂血症
并发症
诊断、鉴别诊断
治疗
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并发症
感染 血栓、栓塞 急性肾衰 蛋白质和脂质代谢紊乱
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感染
原因
免疫球蛋白的丢失 营养不良 非特异性免疫功能下降（水肿） 激素的使用
常见部位
呼吸道、泌尿道、皮肤、腹膜炎
治疗
不主张抗生素预防 发生感染选择无肾毒性的抗生素
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充盈不足理论
白蛋白减少 血浆胶体渗透压下降 水分进入组织间隙 有效循环血量不足 RAAS激活 水钠潴留 水肿
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充盈过度理论
血容量减少者只占50% 高血压 血浆肾素活性不变 肾内调控起主要作用
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肾脏自身因素
集合管Na潴留：Na-K ATP酶活性增加，ANP抵抗 近端小管Na潴留：Na-H交换体活性增强 水潴留：AVP受体激活、水通道蛋白功能变化，血 管通透性改变 GFR下降
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定义
病因
病理生理
蛋白尿
低白蛋白血症
水肿
高脂血症
并发症
诊断、鉴别诊断
治疗
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治疗
一般支持治疗 免疫抑制治疗 降脂治疗 原发病、并发症治疗
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一般支持治疗
限钠限水 补充血浆白蛋白（目的） 利尿（补Alb后） 补充其他物质：VitD, VitB,钙等 低蛋白饮食 抗凝
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甲状腺功能低下
甲状腺结合球蛋白减少 总T3,T4减少 游离T3,T4正常，TSH正常 甲状腺功能减退表现 不能用甲状腺激素治疗（加强代谢，加重低蛋白）
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定义
病因
病理生理
蛋白尿
低白蛋白血症
水肿
高脂血症
并发症
诊断、鉴别诊断
治疗
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诊断和鉴别诊断
鉴别诊断：
除外继发性、遗传性疾病等 必要时行肾活检，行免疫、病理检查
肾病综合征
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1
定义
病因
病理生理
蛋白尿
低白蛋白血症
水肿
高脂血症
并发症
诊断、鉴别诊断
治疗
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定义
1.大量蛋白尿(>3.5g/d) 2.低白蛋白血症(<30g/L) 3.水肿 4.高脂血症
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定义
病因
病理生理
蛋白尿
低白蛋白血症
水肿
高脂血症
并发症
诊断、鉴别诊断
治疗
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机制
GBM滤过增加，尿中丢失增加 肾小管的分解增加 肠道丢失增加（粘膜水肿）
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血浆蛋白的改变
激素结合蛋白的丢失
内分泌和代谢紊乱：甲状腺功能低下
VitD结合蛋白的丢失
如果使用激素治疗，合并造成骨病
脂蛋白酯酶的丢失
脂蛋白分解的减少——高脂血症
球蛋白和补体的丢失
免疫力下降
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低白蛋白血症在NS中的价值
诊断标准 病情进展的标志
白蛋白水平的恢复预示功能的恢复，而其他指标的 恢复会有滞后
预测并发症状
免疫、高脂血症、内分泌等 白蛋白低于2g/dl时需要抗凝
不可高蛋白饮食
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定义
病因
病理生理
蛋白尿
低白蛋白血症
水肿
高脂血症
并发症
诊断、鉴别诊断
治疗
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水肿
充盈不足理论 肾脏原发水钠潴留
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血栓、栓塞
原因
尿中抗凝物质丢失 高脂血症 血液浓缩 利尿剂、激素的使用 血小板功能亢进
发生部位
深静脉血栓最常见
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急性肾功能衰竭
原因：
有效循环血量不足 过度利尿 肾间质水肿压迫肾小管等 肾静脉血栓 药物：ACEI（出球小动脉扩张，灌注减少,GFR 下降）
治疗：
预防 强迫性利尿（先给白蛋白再利尿）
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免疫抑制治疗
糖皮质激素
剂量要足、疗程足够、减药要慢、小剂量维持
免疫抑制剂
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