表柔比星联合脉冲射频治疗带状疱疹后神经痛临床疗效评价

带状疱疹后神经痛 (postherpetic neuralgia, PHN) 是一种最常见的神经病理性疼痛，表现为痛觉超敏、 火烧样痛、撕裂样痛、针刺样痛、刀割样痛、闪电 样痛、绳索捆绑样绷紧痛等，临床上根据疼痛类型 分为激惹触痛型，痹痛型，中枢整合痛型。病人常 伴有失眠、焦虑、抑郁、烦躁等症状，严重影响病 人生活质量 [1]。临床上通常采用药物和神经阻滞治 疗，但效果均有限 [2,3]。背根神经节脉冲射频 (pulsed radiofrequency, PRF) 是一种创伤小、并发症少、不 毁损神经的治疗慢性疼痛的介入技术，起效时间快， 但效果维持时间较短，需要重复射频治疗 [2]。表柔 比星具有细胞毒性作用，椎旁注射表柔比星后 3 ～ 5 天，背根神经节细胞开始发生不可逆变性、坏死， 注射后 4 ～ 8 周，背根神经节细胞完全死亡，治疗 PHN 疗效持久 [3]。为了缩短治疗后起效时间，延长 治疗作用时间，增加带状疱疹后神经痛病人的治愈 率、降低复发率、减少并发症，我科采用背根神经 节脉冲射频联合表柔比星治疗带状疱疹后神经痛， 现总结其疗效及安全性如下。
4. 统计学分析 采用 SPSS 16.0 统计软件对数据进行分析。计
量资料用均数 ± 标准差 ( x ±SD ) 表示，组内比较
采用重复测量的方差分析，计数资料用 X 2 检验， P < 0.05 认为差异有统计学意义。
结 果
本 组 研 究 共 观 察 55 例 带 状 疱 疹 后 遗 神 经 痛 的 病 人， 随 访 时 间 6 个 月， 有 14 例 失 访， 随 访 率 79.7%。55 例 中 病 程 最 长 为 5 年， 最 短 为 1 个 月。病程在 6 个月内的病人为 52 例，占样本总体 94.5%。病人一般情况见表 1。病人治疗后短期疼 痛情况，见表 2。与治疗前相比较，治疗后 1 天， 3 天，1 个月，3 个月，6 个月 VAS 评分均显著降 低 (P < 0.05) 且 睡 眠 时 间 均 显 著 延 长 (P < 0.05)。 治 疗 后 1 天，3 天，1 个 月，3 个 月，6 个 月 的 治
方 法
1. 一般资料 2016 年 3 月 至 2016 年 12 月 就 诊 于 山 西 大 医 院疼痛科的带状疱疹后神经痛病人 55 例。其中男 性 24 例，女性 31 例，年龄 42 ～ 88 岁。本回顾性 分析所纳入的病人均为顽固性带状疱疹后神经痛， 定义为带状疱疹后神经痛病程超过 1 月，病人均经 药物治疗 1 月以上，部分病人经过神经阻滞治疗， 效果不佳或副作用难以耐受，术前视觉模拟评分法 (visual analogue scale, VAS) 评分≥ 5 分的病人。所 有病人入院前均已排除严重心、脑、肝、肾等疾病，
△ 通讯作者 hanchongfang2003@
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中国疼痛医学杂志 Chinese Journal of Pain Medicine 2018, 24 (7)
月、3 个月、6 个月进行观察并随访记录。病人出 院 后 采 用 电 话 随 访， 记 录 病 人 疼 痛 评 分， 睡 眠 时 间， 是 否 口 服 镇 痛 药 物， 皮 肤 有 无 麻 木 瘙 痒 等 不 适。① VAS：无痛为 0，剧烈疼痛为 10，重度疼痛 为 7 ～ 10，中度疼痛为 4 ～ 6，轻度疼痛为 1 ～ 3。 ②疗效评价：明显改善：VAS 评分降低≥ 50%； 有 效：VAS 评分降低 30% ～ 50%；无效：VAS 评 分降低 < 30%，明显改善和有效（VAS 评分降低≥ 30%）即认为临床有效，有效率 = 临床有效病人例 数 / 随访病人总例数 ×100%[4]。③根据病人治疗后 1 天、3 天、1 个月、3 个月、6 个月 VAS 评分和睡 眠时间，评估疗效。④观察局麻药入血，全脊麻， 气胸，局部血肿等并发症发生情况。
穿刺部位感染、严重凝血功能障碍等明确禁忌证。 所有病人治疗前认真阅读知情同意书并同意我科的 治疗方法。所有病人均电话随访 6 个月。
2. 治疗方法 病人入 CT 室后取患侧向上的侧卧位，心电监 护，开放上肢静脉通路，选择带状疱疹累及最痛部 位的三支脊神经根为目标。以定位网 CT 引导下行 椎间孔定位标记，进针点定位为：头枕部疼痛的病 人选择患侧 C2、C3、C4 棘突旁 4 cm，颈肩部疼痛 病人选择患侧颈椎棘突旁 3.5 ～ 4.5 cm，胸腹部疼 痛病人选择患侧胸椎棘突旁 5 ～ 6 cm，腰骶部疼痛 病人选择相应患侧腰椎棘突旁 6 ～ 7 cm 为进针点， 消毒铺巾，1% 利多卡因局麻，用 10 cm 射频套管 针 CT 引导下行椎间孔穿刺，针尖触及关节突关节后外 侧或椎板，将针体深度标记置于距皮肤 1.0 ～ 1.2 cm 处，在 CT 引导下调整进针方向，继续进针至标记 触于皮肤，当针尖刺于关节突关节前外侧，CT 平 扫及三维重建确认穿刺针针尖到达椎间孔后内侧， 表明穿刺成功。回抽无血、 无 气、 无 脑 脊 液， 置 入射频电极（型号 R-2000B D2，北京北琪医疗科 技有限公司），以 (0.5 mv, 50 Hz, 10 ms) 诱发刺 激，微调射频针位置，进行感觉及运动测试，0.5 V 电压下复制出原疼痛区域，2.0 V 电压下无肌肉跳 动。经穿刺针注入 0.5% 利多卡因 1 ml 实验量，5 分钟后出现相应支配区域痛觉明显减退或消失，且 无运动障碍，无其他不良反应。行脉冲射频（42℃， 480 s）后拔出射频电极，回抽无血无脑脊液。注入 0.5% 表柔比星 1 ml + 倍他米松 2 mg，拔出穿刺针， 敷料覆盖穿刺点，术后间断冰敷穿刺部位 3 h，保 持患侧向上侧卧 6 ～ 8 h。 3. 评价指标 病人分别于治疗前，治疗后 1 天、3 天、1 个
· 548 · doi:10.3969/j.issn.1006-9852.2018.07.014
• 科研简报 •
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表柔比星联合脉冲射频治疗带状疱疹后神经痛 临床疗效评价
李浩甲 1 王 祥 2 韩冲芳 2 △ 姚太平 2 杨文曲 2 贺建东 2 （1 山西医科大学麻醉学系，太原 030031；2 山西医学科学院 山西大医院疼痛科，太原 030032）