白内障手术配合共30页
白内障病历模板
肌
眼位
房角检查 特
角膜内皮 殊
角膜曲率 检
查
超声波
mmHg 不受限 映光正位
未查 未查 未查
未查
mmHg 不受限 映光正位 未查 未查 未查
未查
眼
底
荧光血管造影
其
它
无
.
未查
未查
.
治疗计划 ：
1、完善相关辅助检查，如角膜曲率、人 工晶状体度数计算、心电图、血液生化等； 2、择日行 白内障 超声乳化联合人工 晶状体植入术。
诊断 ： 白内障
医师签名：
首次病程记录
2013-05-05 10:02
患者姓名 ,性别 ,年龄岁 ,因“左眼雾视半年”收入我院。其病例
特点如下：
1. 病员系老年性别性，年龄岁，起病缓，病程长。
2. 以“左眼雾视半年”为主症。
3. 既往史：患“胃病” 10 余年。
4. 体 格 检 查 ： T:36.9oC P:78 次 / 分
其他眼病有关，告知病情及手术风险等情况，完善医患沟通，积
极做好术前准备，若无手术禁忌，可今日安排手术，按指示执行。
医生手
签：
2013-05-06 11:00
.
术前讨论记录
.
讨论时间： 2013-05-06 10:00 讨论地点： 4 楼医生办公室 参加人员：主任医师、副主任医师、副主任医师、副主任医 师、主治医师、主治医师、主治医师、主治医师等。 主持人：主任医师。 主管医生发言汇报病史： 1.病员系老年性别性，年龄岁，起病 缓，病程长； 2.病员以“左眼雾视半年”入院； 3.专科情况： Vod： 0.3，Vos：0.04，右眼晶状体淡黄色混浊，左眼晶状体黄色混浊， 右眼底模糊见视盘边界清， 左眼底窥不清。 眼压：右眼 13.0mmHg； 左眼 13.0mmHg。诊断“入院诊断”明确。入院后完善相关检查， 血常规、血糖等均在手术范围内，做好术前准备，进行医患沟通， 讲明病情及治疗方案，拟行手术治疗，并向患方介绍手术相关耗 材、人工晶状体类型等，患方自愿选择植入进口折叠型人工晶状 体。手术方案：在局麻下行左眼白内障超声乳化联合人工晶状体 植入术。手术指征如下：患者左眼晶状体混浊，视力下降，已影 响生活，保守治疗无效，患方要求手术。术前检查符合手术要求， 无手术禁忌。 何苗主治医师发言：病员诊断明确，保守治疗无效，辅助检 查无手术禁忌，患者及其家属强烈要求手术，做好充分术前准备 后可安排手术。强调：术后视力和眼底情况密切相关，若有未发 现的眼底病或眼底功能差，则术后视力恢复差；现不能排除同时 伴有正常眼压性青光眼及眼底病变、视神经病变等的可能，术后 完善检查后明确。 刘华副主任医师发言：病员诊断明确，有手术指征，无手术 禁忌，同意主管医生手术方案。向患方强调术中术后可能出现的 情况，如：术眼发生暴发性脉络膜上腔大出血、感染、眼内炎、 脉络膜视网膜脱离、远期眼球萎缩、术后角膜内皮失代偿、复视、 术后视物变形等情况。反复强调术后视力暂不能确定，甚至下降、 无视力可能；术前充分做好医患沟通，讲明病情、围手术期注意 事项，舒缓患者情绪，避免术中紧张；做好术眼术前准备如局部 点抗生素眼液、冲洗结膜囊等；术中操作仔细、避免过多损伤眼 球组织，注意保护角膜及后囊；术后若发生这些情况，视具体情 况给予止血、抗感染、手术如玻璃体切割等治疗，严重者需摘除 眼球。
白内障手术护理配合 (2)课件
第5页，幻灯片共17页
支持原创 Supporting original
四、白内障超声乳化术+人工晶体植入术的护理配合
（一）物品准备
白内障超声乳化手术包、手术显微镜、超声乳化仪、超声乳化手 柄、注吸手柄（I/A）、连接管道、超乳钛针探头、注吸探头、小 扳手、显微镜扶手、人工晶体植入镊、开睑器、撕囊镊、显微镊 、劈核器、调位勾、15°刀、3.2mm刀（5.5mm刀）、人工晶状体、
第13页，幻灯片共17页
笑口常开 Laugh often
16、术毕协助医师涂抗生素眼膏（典必 殊眼膏），采用无菌纱布对术眼进行包 扎，并用眼罩包封术眼。
17、及时、准确的书写护理记录单，将灭 菌指示卡、灭菌胶带及晶体度数的植入条 码贴于器械清点单背后。协助患者下床， 送患者出手术室（严格来说应该送患者返 回病房）。
Smile a little more every day 每天多一分笑容
不是什么大道理 只是对生活的阐述
白内障在临床上表现为视力下降、对比敏感度下 降、屈光改变、单眼复视或多视、眩光、色觉改变及 晶状体混浊可在肉眼、聚光灯或裂隙灯下观察并定量 。
Have a nice day...... 愿你拥有美好的一天……
远 。
8、由病区护士教会患者固
视，方便手术。
等全身疾病史。
第7页，幻灯片共17页
（三）术中配合：
1、患者进入手术室后核对相关信息，核对手
腕带确认眼别；
2、使患者平卧，头部放平与地面呈平行状 态。根据手术室温度适当的添加毛毯，以免 患者着凉。
锻炼身体 保持身材 Exercise to keep fit
18、术毕清点用物。眼科用的显微器械非 常精细，易损坏，需置于专用盒内细心保 管，器械用后及时用注射用水清洗，手术 后的超乳手柄，I/A手柄以及管道都要采用 纯净术进行彻底的冲洗直到干净，洗完之 后用氧气吹干（目前用注射器吹干）。高 压蒸汽灭菌后备用。超乳手柄相对比较昂 贵一定要注意轻拿轻放，千万不能发生碰 撞。显微器械比较精细价格也十分昂贵， 要进行严格的查对保养，避免出现丢失损 坏的现象。
白内障手术配合 ppt课件
术前检查
眼科检查：如视力、眼科AB超检查等。 血、尿常规，肝、肾功能。 心电图检查。 高血压、糖尿病及呼吸道疾病等患者应控制稳定后再行手 术若有服用相关药物，请在
手术前后及当天继续服用。
术前准备
手术前一天请清洗头发，彻底清洁皮肤防止感染。
术前应遵医嘱滴用抗生素眼药水。 如有青光眼病史，应告知医生。 冲泪道 冲洗结膜囊 剪睫毛 （病房） （门诊：新式粘贴法） 进行眼球眼球上、下左、右转动训练以便配合医生进行手 术
手术用物准备
手术开始前步棸及配合
1、消毒
2、铺巾
3、穿手术衣，生理盐水冲洗手套
4、给台上局麻药物 5、再滴表麻药 6、调整显微镜位置，固定 7、为台上连接灌注液
手术术中步棸及配合
1、开睑 以开睑器开睑 用长针头从外眦角外1厘米处刺 人，深达骨膜，再沿眶上缘在轮匝肌下伸到眶上缘中部， 然后针头边退出边注入利多卡因约 2ML 。再用同样方法再 沿眶下缘注射。使轮匝肌暂时麻痹，可防止在手术中因闭 合眼睑，挤压眼球而致玻璃体脱出 2、不配和患者给台上开0/6丝线固定上直肌 在上睑离睑 缘2毫米处的皮肤上缝两条牵引线，在下睑缝一条牵引线 将此线用止血钳固定在额部的消毒巾上，使眼球下转，充 分显露角膜上方的手术区。
使晶状体蛋白发生变性，形成混浊。
二、白内障的分类
按病因 分为年龄相关性（老年性）、外伤性、
并发性、代谢性、中毒性、后发性等白内障。
按发病时间 分为先天性和后天获得性白内障等。
按晶状体混浊的形态
内障等。
分为点状、冠状和板层白 分为皮质性、核性和囊膜
按晶状体混浊的部位
下白内障等。
三、白内障临床表现
1、视物模糊
手术当天病人准备
白内障病历模板
长期医嘱记录单第 1 页长期医嘱记录单第 2 页临时医嘱记录单临时医嘱记录单绵阳万江眼科医院眼科入院病历(一）X片号：科别：眼科病室：病床：住院号：CT号:绵阳万江眼科医院姓名：眼科入院病历（二）住院号：绵阳万江眼科医院姓名：眼科入院病历（三）住院号：首次病程记录2013-05-05 10：02患者姓名,性别，年龄岁，因“左眼雾视半年”收入我院.其病例特点如下：1。
病员系老年性别性，年龄岁,起病缓，病程长。
2. 以“左眼雾视半年”为主症。
3。
既往史：患“胃病”10余年。
4。
体格检查:T：36。
9oC P:78次/分R：20次/分BP:110/60mmHg.全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大；头颅无畸形，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大；心肺腹未见明显阳性体征，肛门及外生殖器未查，脊柱四肢无畸形、活动自如，生理反射存在,病理反射未引出。
5。
专科情况：V od：0.3，V os:0。
04,双眼角膜透明，前房清晰，深度正常，虹膜纹理清晰，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射存在,右眼晶状体混浊分级：N0C0P0 ，核硬度分级：Ⅰ，左眼晶状体混浊分级：N0C0P0 ，核硬度分级：Ⅰ,右眼底模糊见视盘边界清，左眼底窥不清。
眼压：右眼13.0mmHg；左眼13。
0mmHg.双眼泪道冲洗泪道通畅,无分泌物。
6. 辅助检查：眼B超：。
综上所述，入院诊断:入院诊断诊断依据：1。
病员系老年性别性，年龄岁,起病缓，病程长；2。
病员以“左眼雾视半年”入院；3.专科情况：V od：0。
3,V os：0.04，右眼晶状体淡黄色混浊，左眼晶状体黄色混浊，右眼底模糊见视盘边界清，左眼底窥不清。
眼压：右眼13。
0mmHg；左眼13。
0mmHg。
鉴别诊断：与外伤性白内障鉴别，患者否认眼部外伤史，亦无外伤相关体征,故不支持。
诊疗计划:1、完善辅查（角膜曲率、人工晶状体度数计算、心电图、血生化检查等）。
2、择日行左眼白内障超声乳化联合人工晶状体植入术。
白内障病历模板1
长期医嘱记录单第 1 页长期医嘱记录单第 2 页临时医嘱记录单临时医嘱记录单绵阳万江眼科医院眼科入院病历（一）X片号：科别：眼科病室：病床：住院号：CT号：绵阳万江眼科医院姓名：眼科入院病历（二）住院号：绵阳万江眼科医院姓名：眼科入院病历（三）住院号：首次病程记录2013-05-05 10:02患者姓名,性别,年龄岁,因“左眼雾视半年”收入我院。
其病例特点如下：1. 病员系老年性别性，年龄岁，起病缓，病程长。
2. 以“左眼雾视半年”为主症。
3. 既往史：患“胃病”10余年。
4. 体格检查：T:36.9oC P:78次/分R:20次/分BP:110/60mmHg。
全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大；头颅无畸形，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大；心肺腹未见明显阳性体征，肛门及外生殖器未查，脊柱四肢无畸形、活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。
5.专科情况：V od：0.3，V os：0.04，双眼角膜透明，前房清晰，深度正常，虹膜纹理清晰，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射存在，右眼晶状体混浊分级：N0C0P0 ，核硬度分级：Ⅰ，左眼晶状体混浊分级：N0C0P0 ，核硬度分级：Ⅰ，右眼底模糊见视盘边界清，左眼底窥不清。
眼压：右眼13.0mmHg；左眼13.0mmHg。
双眼泪道冲洗泪道通畅，无分泌物。
6. 辅助检查：眼B超：。
综上所述，入院诊断：入院诊断诊断依据：1.病员系老年性别性，年龄岁，起病缓，病程长；2.病员以“左眼雾视半年”入院；3.专科情况：V od：0.3，V os：0.04，右眼晶状体淡黄色混浊，左眼晶状体黄色混浊，右眼底模糊见视盘边界清，左眼底窥不清。
眼压：右眼13.0mmHg；左眼13.0mmHg。
鉴别诊断：与外伤性白内障鉴别，患者否认眼部外伤史，亦无外伤相关体征，故不支持。
诊疗计划：1、完善辅查（角膜曲率、人工晶状体度数计算、心电图、血生化检查等）。
2、择日行左眼白内障超声乳化联合人工晶状体植入术。
超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入术围手术期护理配合
正视力 （ ５例配镜 ） 仅 均达 到 ０６或以上 。 ． ３ ０例患 者 术前 平 均散 光 度数 （ ．５±Ｏ４ ， 后 ４剧 平 ７ ０８ ． 术 ２） 均散 光度 数 （ ．２ ．８）差异 无统 计 学 意 义（ ０９ ±０５ ， Ｐ＞ ００ ， ．５） …
院 日及 …院后 １ 内 ２次 向患 者发放满 意度调 查丧 ， ， 患 周 Ｊ解
Ｃ ＩＡＭ ＤＣＮ Ｎ Ｈ Ｒ Ａ Ｙ 十 药 牛 １９ ＨＮ Ｅ ＩＩＥＡ ＤＰ Ａ Ｍ Ｃ 圈玉 番学 ３
２ １ 年 １ 月 第 １ 第 ２ 期 ０ １ ２ 卷 ３
２５５ 溶栓 疗 效观 察 ．．
观察 的主要 指标 ： 电 图 Ｓ 心 Ｔ段 于 ２ｈ
３３ 保 持 大 便 通 畅 ．
对护 理 Ｔ作 的满意 度。本 组患 者 ２次满 意 度调查 表 叫收牢 为
１０ ０ ％。结 果 显 示 ，７ 患 者 术 后 的 满 意 度 为 ｌ０ ３ ０３ ０） ３ ０例 ０ ％（ ７ ／７
３ 讨 论
近年来 ， 白内障超声乳化联合人 １品体植入术已ｒ‘ 、 ｊ Ⅲ ： 泛Ｊ 川 ： 白内障的治疗 ， 其具有切 口小 、 视力恢复快 、 术后散光轻等优点
手术领域 发展起 来的新技 术 ， 术过程精 细 、 手 复杂 ， 护理人 员做
嗽， 注意休 息 ， 勿揉按术 眼 ， Ｌ Ｉ内压 力增高或 碰伤 术眼影响 防Ｉ Ｉ
切 口愈 合及前 房形成 。遵 医嘱局部或 全身 应用抗生 素 ， 淌 液 时勿对 眼球施加 压力 ， 手轻拉 下睑 ， 用 注意 观察术 眼情 况 ， 发现 异常及 时与医生沟通 。 医嘱使用散瞳 剂 ， 利 于松弛睫状 肌 、 按 有 减轻 疼痛 、 消退炎 症 ， 活动 瞳孔 以防止 虹膜 后粘 连及 人 Ｉ 品体 移位 和 瞳孔挟 持等并 发症 。对 于疼痛 比较 敏感 者或 影响 睡眠
白内障健康教育手册 ppt课件
4、泪膜破裂时间测定：用来测定泪膜稳定性的一 种方法，可初步估算有无干眼症的可能。
眼科专科检查——白内障篇
5、泪液分泌功能测定：用于检查泪腺功能是否 正常。了解患者是否有干眼症。 6、AB超检查：A超检查可以显示眼轴长度，进 而换算成人工晶体的度数。B超是了解眼内情况 ，为白内障术后视力恢复提供参考依据。 7、眼前段数码照相：了解术前晶体的浑浊程度 及位置。 8、角膜地形图：用于诊断角膜是否有散光。
白内障手术流程
1.查视力
2.测眼压及电脑验光
3.散瞳查眼底
4.预约入院
5.抽血
6.AB超检查
7.IOL 测量晶体度数
8.术前准备
白内障手术流程
9.术前点抗生素眼水 10.术前固视训练 11.术前集中宣教选晶体 12.术前散瞳 13.白内障超声乳化吸除 14.手术后卧床休息 15.术后第一天检查 16.术后点消炎眼药水
术前训练：固视训练
固视训练：就是让自己眼球保持固定不转。有 两种方法：
方法一：平卧在床上，眼睛注视（盯住）一固 定目标，保持平顺呼吸，全身放松，不要用力。 每次训练5分钟,每天三次。
各项检查的注意事项及意义 全身检查目的：为了了解您的全身状况， 预防因严重心脏病、严重肺部疾病、全身 感染、血糖、血脂及凝血功能异常等手术 禁忌症引起的风险。 血液检查化验的项目： 1、血常规：判断有无贫血、感染等。 2、凝血四项：了解患者止血功能有无障碍。 3、肝、肾功能：了解患者肝脏、肾脏器官 的功能，能否耐受手术。 4、病毒检查：包括乙肝五项、HIV初筛实 验、梅毒抗体检查。为了了解您的身体情 况，同时也可以防止交叉感染。
精品资料
• 你怎么称呼老师？
白内障病历模板
长期医嘱记录单姓名年龄岁科别眼科病室床号床住院号第1 页长期医嘱记录单姓名年龄岁科别眼科病室床号床住院号第2 页临时医嘱记录单姓名年龄岁科别眼科病室床号床住院号第1 页临时医嘱记录单姓名年龄岁科别眼科病室床号床住院号第2页绵阳万江眼科医院眼科入院病历（一）X片号：科别：眼科病室：病床：住院号：CT号：绵阳万江眼科医院姓名：眼科入院病历（二）住院号：绵阳万江眼科医院姓名：眼科入院病历（三）住院号：首次病程记录2013-05-05 10:02患者姓名,性别,年龄岁,因“左眼雾视半年”收入我院。
其病例特点如下：1. 病员系老年性别性，年龄岁，起病缓，病程长。
2. 以“左眼雾视半年”为主症。
3. 既往史：患“胃病”10余年。
4. 体格检查：T:36.9oC P:78次/分R:20次/分BP:110/60mmHg。
全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大；头颅无畸形，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大；心肺腹未见明显阳性体征，肛门及外生殖器未查，脊柱四肢无畸形、活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。
5.专科情况：Vod：0.3，Vos：0.04，双眼角膜透明，前房清晰，深度正常，虹膜纹理清晰，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射存在，右眼晶状体混浊分级：N0C0P0 ，核硬度分级：Ⅰ，左眼晶状体混浊分级：N0C0P0 ，核硬度分级：Ⅰ，右眼底模糊见视盘边界清，左眼底窥不清。
眼压：右眼13.0mmHg；左眼13.0mmHg。
双眼泪道冲洗泪道通畅，无分泌物。
6. 辅助检查：眼B超：。
综上所述，入院诊断：入院诊断诊断依据：1.病员系老年性别性，年龄岁，起病缓，病程长；2.病员以“左眼雾视半年”入院；3.专科情况：Vod：0.3，Vos：0.04，右眼晶状体淡黄色混浊，左眼晶状体黄色混浊，右眼底模糊见视盘边界清，左眼底窥不清。
眼压：右眼13.0mmHg；左眼13.0mmHg。
鉴别诊断：与外伤性白内障鉴别，患者否认眼部外伤史，亦无外伤相关体征，故不支持。
白内障病历模板1
长期医嘱记录单姓名年纪岁科别眼科病室床号床住院号第 1 页长期医嘱记录单姓名年纪岁科别眼科病室床号床住院号第 2 页临时医嘱记录单姓名年纪岁科别眼科病室床号床住院号第 1 页临时医嘱记录单姓名年纪岁科别眼科病室床号床住院号第2页绵阳万江眼科医院眼科入院病历（一） X片号：科别：眼科病室：病床：住院号：CT号：绵阳万江眼科医院姓名：眼科入院病历（二）住院号：绵阳万江眼科医院姓名：眼科入院病历（三）住院号：初次病程记载2013-05-05 10:02患者姓名,性别,年纪岁,因“左眼雾视半年”收入我院.其病例特色如下：1. 病员系老年性别性,年纪岁,起病缓,病程长.2. 以“左眼雾视半年”为主症.3. 既往史：患“胃病”10余年.4. 体魄检讨：T:36.9oC P:78次/分 R:20次/分 BP:110/60mmHg.全身皮肤粘膜无黄染,浅表淋凑趣未扪及肿大;头颅无畸形,颈软无抵抗,气管居中,甲状腺无肿大;心肺腹未见显著阳性体征,肛门及外生殖器未查,脊柱四肢无畸形.活动自如,心理反射消失,病理反射未引出.5.专科情形：Vod：0.3,Vos：0.04,双眼角膜透明,前房清楚,深度正常,虹膜纹理清楚,瞳孔圆,直径约3mm,对光反射消失,右眼晶状体混浊分级：N0C0P0 ,核硬度分级：Ⅰ ,左眼晶状体混浊分级：N0C0P0 ,核硬度分级：Ⅰ ,右眼底隐约见视盘鸿沟清,左眼底窥不清.眼压：右眼13.0mmHg;左眼 13.0mmHg.双眼泪道冲洗泪道通行,无排泄物.6. 帮助检讨：眼B超：.综上所述,入院诊断：入院诊断“左眼雾视半年”入院;3.专科情形：Vod：0.3,Vos：0.04,右眼晶状体淡黄色混浊,左眼晶状体黄色混浊,右眼底隐约见视盘鸿沟清,左眼底窥不清.眼压：右眼13.0mmHg;左眼 13.0mmHg.辨别诊断：与外伤性白内障辨别,患者否定眼部外伤史,亦无外伤相干体征,故不支撑.诊疗筹划：1.完美辅查（角膜曲率.人工晶状体度数盘算.心电图.血生化检讨等）.2.择日行左眼白内障超声乳化结合人工晶状体植入术.医外行签：2013-05-06 09:00 罗忠主治医师查房记载今日罗忠主治医师查房,经由细心讯问病史及体魄检讨,指出患者入院诊断为“入院诊断”“左眼雾视半年”入院;3.专科情形：Vod：0.3,Vos：0.04,右眼晶状体淡黄色混浊,左眼晶状体黄色混浊,右眼底隐约见视盘鸿沟清,左眼底窥不清.眼压：右眼13.0mmHg;左眼 13.0mmHg.辨别诊断：与外伤性白内障辨别,患者否定眼部外伤史,亦无外伤相干体征,故不支撑.诊断明白,有手术指征.患者目力降低,暂不克不及消除同时归并有其他疾病的可能性,如正常眼压性青光眼.眼底病变.视精神病变等,需术后完美检讨后明白.指导：中断完美术前检讨,做好医患沟通,向患方介绍病情.治疗筹划,手术方法及人工晶状体类型,由其自愿选择.按指导履行.医外行签：2013-05-06 09:30 主任医师查房记载“左眼雾视半年”入院;3.专科情形：Vod：0.3,Vos：0.04,右眼晶状体淡黄色混浊,左眼晶状体黄色混浊,右眼底隐约见视盘鸿沟清,左眼底窥不清.眼压：右眼守治疗无效,有手术指征,拟定手术方法为左眼白内障超声乳化结合人工晶状体植入术.需向患方侧重强调白内障术后目力恢复暂不肯定,本次手术只治疗因白内障（晶状体混浊）所致的目力降低,无法解决其他原因引起的目力伤害,目力恢复还与有无其他眼病有关,告诉病情及手术风险等情形,完美医患沟通,积极做好术前预备,若无手术禁忌,可今日安插手术,按指导履行.医外行签：2013-05-06 11:00 术前评论辩论记载评论辩论时光：2013-05-06 10:00评论辩论地点：4楼大夫办公室介入人员：主任医师.副主任医师.副主任医师.副主任医师.主治医师.主治医师.主治医师.主治医师等.主持人：主任医师.“左眼雾视半年”入院;3.专科情形：Vod：0.3,Vos：0.04,右眼晶状体淡黄色混浊,左眼晶状体黄色混浊,右眼底隐约见视盘鸿沟清,左眼底窥不清.眼压：右眼院后完美相干检讨,血通例.血糖等均在手术规模内,做好术前预备,进行医患沟通,疏解病情及治疗筹划,拟行手术治疗,并向患方介绍手术相干耗材.人工晶状体类型等,患方自愿选择植入进口折叠型人工晶状体.手术筹划：在局麻下行左眼白内障超声乳化结合人工晶状体植入术.手术指征如下：患者左眼晶状体混浊,目力降低,已影响生涯,保守治疗无效,患方请求手术.术前检讨相符手术请求,无手术禁忌.何苗主治医师谈话：病员诊断明白,保守治疗无效,帮助检讨无手术禁忌,患者及其家眷强烈请求手术,做好充分术前预备后可安插手术.强调：术后目力和眼底情形亲密相干,如有未发明的眼底病或眼底功效差,则术后目力恢复差;现不克不及消除同时伴随正常眼压性青光眼及眼底病变.视精神病变等的可能,术后完美检讨后明白.刘华副主任医师谈话：病员诊断明白,有手术指征,无手术禁忌,赞成主管医外行术筹划.向患方强调术中术后可能消失的情形,如：术眼产生迸发性脉络膜上腔大出血.沾染.眼内炎.脉络膜视网膜离开.远期眼球萎缩.术后角膜内皮掉代偿.复视.术后视物变形等情形.重复强调术后目力暂不克不及肯定,甚至降低.无目力可能;术前充分做好医患沟通,疏解病情.围手术期留意事项,舒缓患者情感,防止术中重要;做好术眼术前预备如局部点抗生素眼液.冲洗结膜囊等;术中操纵细心.防止过多毁伤眼球组织,留意呵护角膜及后囊;术后若产生这些情形,视具体情形赐与止血.抗沾染.手术如玻璃体切割等治疗,轻微者需摘除眼球.主任医师谈话并总结：病员诊断明白,无手术禁忌,有手术指征,赞成主管医外行术筹划及以上大夫谈话.术中可能产生后囊决裂.悬韧带断裂.晶状体核沉入玻璃体腔内等情形,可能需行玻璃体切割术.术中可能转变术式,可能植入囊带张力环,可能植入其他类型人工晶体（如前房型人工晶状体等）或不克不及植入人工晶体,需给患方讲清楚手术须要性及风险性.预后等情形,待患方充分知情懂得赞成手术并签字后方可手术.医护患亲密合营,留意查对,安然实行手术,术中操纵细心,尽可能防止并发症产生.拟施手术名称：拟定于今日行左眼白内障超声乳化.人工晶状体植入术.人工晶状体类型：进口折叠型麻醉方法：局麻.手术人员：主任医师等.医外行签：2011-05-30 15:29 术跋文录今日作好术前预备于13:25--15:30在局麻下行左眼白内障超声乳化.人工晶状体植入术,手术顺遂,术中情形详见手术记载,术中诊断同术前,术后病人安然返回病房,予抗炎对症处理,不雅察病情.医外行签：2011-05-30 15:29 罗忠主治医师查房记载今日罗忠主治医师查房,经具体检讨后指出,患者今日左眼术后第一日,患者一般情形好,未诉特别不适,查见：Vos：0.3 ,左眼角膜轻水肿,前房深度正常,虹膜纹理清楚,瞳孔圆,人工晶状体位正,概况光洁,眼底视盘鸿沟清,黄斑中间凹光反射消掉 .左眼压：14.0mmHg,今日中断抗炎对症治疗,不雅察病情变更.医外行签：2011-05-30 15:29患者今日左眼术后第二日,一般情形好.未诉特别不适,查：Vos：0.3 ,左眼角膜透明,前房深度正常,虹膜纹理清楚,瞳孔圆,人工晶状体位正,概况光洁,眼底视盘鸿沟清,黄斑中间凹光反射消掉.左眼压：14.0mmHg,左眼恢复好,定于今日行右眼白内障超声乳化.进口折叠型人工晶状体植入术,已做好相干预备.医外行签：2011-05-30 15:29 术跋文录今日作好术前预备于17:30--17:45在局麻下行右眼白内障超声乳化.人工晶状体植入术,手术顺遂,术中情形详见手术记载,术中诊断同术前,术后病人安然返回病房,予抗炎对症处理,不雅察病情.医外行签：2011-05-30 15:29 罗忠主治医师查房记载今日罗忠主治医师查房,经具体检讨后指出,患者今日右眼术后第一日,患者一般情形好,未诉特别不适,查见：Vod：0.3 ,Vos：0.3 ,双眼角膜透明,前房深度正常,虹膜纹理清楚,瞳孔圆,人工晶状体位正,概况光洁,眼底视盘鸿沟清,黄斑中间凹光反射消掉.右眼压：15.0 mmHg,左眼压：17.0mmHg,今日中断抗炎对症治疗,不雅察病情变更.医外行签：2011-05-30 15:29患者今日一般情形好,未诉特别不适,查见：Vod：0.3 Vos：0.3 ,双眼角膜透明,前房深度正常,虹膜纹理清楚,瞳孔圆,人工晶状体位正,概况光洁,眼底视盘鸿沟清,黄斑中间凹光反射消掉.右眼压：18.0 mmHg,左眼压：17.0mmHg,于今日双眼白内障治愈出院,嘱门诊随访.医外行签：。
白内障病历模板
长期医嘱记录单长期医嘱记录单第 2 页临时医嘱记录单第 1 页临时医嘱记录单第2页绵阳万江眼科医院眼科入院病历（一）X片号：绵阳万江眼科医院姓名：眼科入院病历（二）住院号：绵阳万江眼科医院姓名：眼科入院病历（三）住院号：首次病程记录2013-05-05 10:02患者姓名,性别,年龄岁,因“左眼雾视半年”收入我院。
其病例特点如下：1. 病员系老年性别性，年龄岁，起病缓，病程长。
2. 以“左眼雾视半年”为主症。
3. 既往史：患“胃病”10余年。
4. 体格检查：T:36.9oC P:78次/分R:20次/分BP:110/60mmHg。
全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大；头颅无畸形，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大；心肺腹未见明显阳性体征，肛门及外生殖器未查，脊柱四肢无畸形、活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。
5.专科情况：Vod：0.3，Vos：0.04，双眼角膜透明，前房清晰，深度正常，虹膜纹理清晰，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射存在，右眼晶状体混浊分级：N0C0P0 ，核硬度分级：Ⅰ，左眼晶状体混浊分级：N0C0P0 ，核硬度分级：Ⅰ，右眼底模糊见视盘边界清，左眼底窥不清。
眼压：右眼13.0mmHg；左眼 13.0mmHg。
双眼泪道冲洗泪道通畅，无分泌物。
6. 辅助检查：眼B超：。
综上所述，入院诊断：入院诊断诊断依据：1.病员系老年性别性，年龄岁，起病缓，病程长；2.病员以“左眼雾视半年”入院；3.专科情况：Vod：0.3，Vos：0.04，右眼晶状体淡黄色混浊，左眼晶状体黄色混浊，右眼底模糊见视盘边界清，左眼底窥不清。
眼压：右眼13.0mmHg；左眼13.0mmHg。
鉴别诊断：与外伤性白内障鉴别，患者否认眼部外伤史，亦无外伤相关体征，故不支持。
诊疗计划：1、完善辅查（角膜曲率、人工晶状体度数计算、心电图、血生化检查等）。
2、择日行左眼白内障超声乳化联合人工晶状体植入术。
医生手签：2013-05-06 09:00 罗忠主治医师查房记录今日罗忠主治医师查房，经过仔细询问病史及体格检查，指出患者入院诊断为“入院诊断”，诊断依据：1.病员系老年性别性，年龄岁，起病缓，病程长；2.病员以“左眼雾视半年”入院；3.专科情况：Vod：0.3，Vos：0.04，右眼晶状体淡黄色混浊，左眼晶状体黄色混浊，右眼底模糊见视盘边界清，左眼底窥不清。