白内障超声乳化吸除(劈核技术)

白内障碎核技术©2010 Alcon, Inc.

原位超声乳化法

刻、转、吸

什么叫碎核技术？

碎核技术=

劈核技术？

碎核技术

碎核技术的发展•1986年， Dr. Gimbel •Divide and conquer（分而治之）•1989年，Dr.Shepherd

•in situ fracture technique •(原位碎核技术)

•1993年，Dr. Kunihiro Nagahara •Phaco chop（乳化劈核）•1994年，Dr. Koch

•Stop and chop（拦截劈核）•其他。。。

分核

分核:是指在晶状体刻槽到足够深度后，将超乳针头和辅助器械抵在沟槽底部相对立的侧壁上，适度用力将核一分为二。包括分而治之和原位碎核技术。

分而治之

divide and conquer

晶体核刻槽分块清除技术(分而治之，divide and conquer)

—刻槽式分块清除法（multidirectional divide and conquer, MDC） —弹坑式分块清除法（crater divide and conquer, CDC）

中央刻槽分核转核吸除核块

Shepherd原位碎核技术

in situ fracture technique

Shepherd原位碎核技术

1989年Shpherd在Gimbel分而治之的基础上提出了原位分核技术，后者随后成为目前最为广泛应用的分核技术。

原理：先将核分成四块，再分别乳化吸除，适用于软核和中等硬度的核，尤其适用于初学分核操作技术者。

Shepherd原位碎核技术

劈核技术

劈核:是指把超乳针头深埋至核的中心使其固定，然后利用劈核器与超乳针头之间的相对运动产生的剪切力将核劈开。

分为水平劈核和垂直劈核。

•

最能体现白内障术者个性化的器械

•目前有20多种劈核手术，因而有多种chopper ©2009 Alcon, Inc.

劈核技术相关基础——

劈核钩•南式钩（Nagahara

chopper ）

钩直角弯曲，长1.5-2m

m ，头端圆钝，部分钩内

侧呈刀刃，以利劈核垂直劈核中的chopper ，钩直角弯曲，头端尖锐，以利垂直劈核，部分前端如

铲形刀刃Koch chopper ，钩直角弯曲，长1.5-2m m ，头端圆钝，无刀刃，可兼顾水平或垂

直劈核

水平劈核

•Phaco头深埋核块中央

•劈核钩自核赤道部向Phaco头方向运动•在同一轴线的相对运动，将核劈成两半

•乳化头埋入晶体核内应确定,固定支撑•劈核钩应从前囊开口下绕至核赤道部,勿放至囊袋外引起并发症

•乳化头与劈核钩在同一轴线上操作,两者接近才分离

水平劈核注意事项

垂直劈核

•Phaco头深埋核块中央

•劈核钩从超乳针头的上方向核内插入•劈核钩与乳化头做相反运动

•使晶体核在垂直方向全层裂开两半

劈核技术

目前常用的劈核技术有：乳化劈核、拦截劈核，其他。。。

乳化劈核Phaco chop

拦截劈核Stop and chop

•为劈核创造空间，使劈核更为安全有效•适用于所有硬度的核处理

•掌握脚踏使用，协助练习术中手脚配合•对于初学者而言最为安全有效

拦截劈核技术之一：中央刻槽 长度：在撕囊口的范围内

•宽度：一个半针头直径（能容纳针头和套管）•深度：2/3 晶体厚度（能看到槽底红光反射）

•自切口至切口对侧

•针头斜面向上，灌注孔在两侧

•每次刻槽的深度为针头直径的1/3~1/2

•脚踏3档前进，2档后退

•行进方向：

•撕囊口上缘——下方中央核与表层核交界处

•针头不要埋入核块（造成milk、堵塞、牵拉悬韧带）•不要推动晶状体（能量过低、速度过快、负压太高）

•足够深，保证掰核完全；足够宽（达到套管宽度）•只在向前移动时释放U/S，不要空超

•采用高能量、低负压

•操作要点：脚重（三档底部），手轻（针头浅削）

拦截劈核技术之二：两侧分核•Chop与Phaco针头平行置于槽底

•水平向两侧掰开分离核块

•不可用力过大，过猛

•如果掰核不成功，可继续刻槽

两侧分核

旋核技术－晶体核心为中心轴的力矩•着力点：越远离核中心，力矩越大

旋核技术－晶体核心为中心轴的力矩•着力部位：晶体核块侧面的中下部

•技术背景

•劈核 = 劈木头

•晶状体核 = 木头：板层环绕结构•劈核钩 = 斧头

•超乳针头 = 垫石

•吸住核块（高负压模式）

•根据Chopper的运动方向

•分为“水平劈核”与“垂直劈核”

•如何避免PCR（后囊破裂）？

•灌注液体——维持前房平衡，稳定的液流系统泵接触面

负压感受器Infiniti液流管理系统

灌注压感受

器

•如何避免PCR（后囊破裂）？

•皮质——充分水分离，皮质垫保护后囊

•如何避免PCR（后囊破裂）？

•核块——新手乳化核块，可拖至瞳孔区，囊口平面

•如何避免PCR（后囊破裂）？•Phaco针头与后囊间包括

•劈核钩——可反向应用，撑开后囊

拦截劈核要点

最后一块核的处理

如何避免PCR（后囊破裂）？

Phaco针头——避免与后囊接触

1.在碎核的最后阶段降低能量，“预减速”

2.应用粘弹剂或辅助器械保护后囊膜

3.在完成手术的最后阶段，将Phaco针头向切口方向移动