前置胎盘的临床表现 PPT课件
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16
总结
思考题
1.前置胎盘分类？ 2.前置胎盘临床表现？ 3.前置胎盘处理原则及终止妊娠指征？
17
前置胎盘
(Placenta previa)
1
【定义】 孕28周后，若胎盘附着于子宫 下段，甚至胎盘下缘达到或覆 盖宫颈内口，其位置低于胎先 露部。
【病因】
1.子宫内膜病变或损伤： 2.胎盘面积过大: 3.胎盘异常 :副胎盘 分叶胎盘 4.孕卵滋养层发育迟缓: 5.吸烟及吸毒:
2
【分类】
1.完全性前置胎盘(中央性） 2.部分性前置胎盘 3.边缘性前置胎盘
3
【临床表现1】
1. 症状：无诱因、无痛性反复阴道流血 机理： 出血时间 孕周 量 频率 完全性 早 28±W 多 密 边缘性 晚 37-40W 少 稀 部分性 介于两者之间
4
【临床表现2】
2.体征:
①子宫与孕月相符，宫缩有间歇期 ②胎头高浮 胎位异常 ③胎盘杂音 ④贫血 ⑤胎儿宫内窘迫 ⑥休克
12
【处理4】
方法： 1.剖宫产：主要手段 适应症:①完全性前置胎盘 ②其它类型出血多 ③伴其它产科指征 注意：①做好预防和抢救出血及 新生儿准备 ②B超以决定子宫切口位置
13
【处理5】
２.阴道分娩 适应症：边缘性前置胎盘出血 不多，枕先露，短时 间可结束分娩 方法： (三)紧急情况转送:
(四)产后防出血、感染、继续纠正贫血
②如何确诊？
15
③ 处理原则？
1.前置胎盘是孕28周后，胎盘附着于子宫下段， 甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低 于胎先露部。是妊娠晚期出血最常见的原因之 一,是妊娠晚期的严重并发症。 2.前置胎盘的特征为妊娠晚期无诱因、无痛性反 复阴道流血。 3.诊断以病史、体查及B超为主,B 超有确诊作用。 4.出血不多,胎儿未成熟,以期待疗法为主;出血多, 危及孕妇生命或胎儿已成熟,以终止妊娠为主, 且中央性前置胎盘以手术为主。
10
【处理2】
3.抑制宫缩 : 硫酸镁
4ຫໍສະໝຸດ Baidu镇静：
硫酸舒喘灵
5.促胎儿发育及肺成熟：
葡萄糖 氨基酸 脂肪乳――胎儿发育
地塞米松 倍地米松――肺发育 6.宫颈环扎术：中央性前置胎盘
11
【处理3】
（二)终止妊娠 止血最好方法 指征： ①反复出血致贫血或休克，威胁 孕妇生命 ②胎龄达36W以后，胎肺已成熟 ③胎龄未达36W，胎儿宫内窘迫
儿：胎儿窘迫 死胎 早产 围产儿病死亡率↑
8
【预防】
１.计划生育、避孕—减少内膜损伤 ２.避免一些对妊娠不良因素—戒烟 戒毒 3.加强产前监护—中、晚期各行B超一 次，以免漏诊。做到 早诊断、正确处理。
9
【处理1】
原则—抑制宫缩 止血 纠正贫血 预防感染 (一)期待疗法 目的：确保孕妇安全前提下，延长胎龄 适应症：孕34周前, 胎儿体重＜2000g,出 血不多, 孕妇一般情况好 具体方法: 1. 住院，卧床休息，禁肛查 2. 纠正贫血，备血
5
【诊断】
1.病史与体征： 2.辅助检查： B 超：准确率95%-98% 注意： a. 孕周 b. 膀胱充盈后查 c. B 超阴性但反复出血或 一次性出血量多，应警 惕后壁部分性前置胎盘 3.产后检查胎盘及胎膜:
6
【鉴别诊断】
胎盘早剥 脐带帆状附着 宫颈息肉 宫颈糜烂 宫颈癌
7
【母儿影响】
母：产后出血 胎盘植入 产褥感染 羊水栓塞
14
病例
32岁女性，农民，G5P2，停经29周，无痛性阴 道流血 4 小时于 2006 年 2 月 5 日 10 时入院。今晨 6 时 起床时无明显诱因出现无痛性阴道流血，多于月 经量，色鲜红，伴血块。否认出血性疾病及外伤 史。体查：一般情况可，无明显痛苦面容， BP100/60mmHg ，心肺正常，宫底于脐上三横指， 臀位，腹软无压痛，无宫缩，胎心音148次/分，外 阴见血污。 问： ①诊断？
总结
思考题
1.前置胎盘分类？ 2.前置胎盘临床表现？ 3.前置胎盘处理原则及终止妊娠指征？
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前置胎盘
(Placenta previa)
1
【定义】 孕28周后，若胎盘附着于子宫 下段，甚至胎盘下缘达到或覆 盖宫颈内口，其位置低于胎先 露部。
【病因】
1.子宫内膜病变或损伤： 2.胎盘面积过大: 3.胎盘异常 :副胎盘 分叶胎盘 4.孕卵滋养层发育迟缓: 5.吸烟及吸毒:
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【分类】
1.完全性前置胎盘(中央性） 2.部分性前置胎盘 3.边缘性前置胎盘
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【临床表现1】
1. 症状：无诱因、无痛性反复阴道流血 机理： 出血时间 孕周 量 频率 完全性 早 28±W 多 密 边缘性 晚 37-40W 少 稀 部分性 介于两者之间
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【临床表现2】
2.体征:
①子宫与孕月相符，宫缩有间歇期 ②胎头高浮 胎位异常 ③胎盘杂音 ④贫血 ⑤胎儿宫内窘迫 ⑥休克
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【处理4】
方法： 1.剖宫产：主要手段 适应症:①完全性前置胎盘 ②其它类型出血多 ③伴其它产科指征 注意：①做好预防和抢救出血及 新生儿准备 ②B超以决定子宫切口位置
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【处理5】
２.阴道分娩 适应症：边缘性前置胎盘出血 不多，枕先露，短时 间可结束分娩 方法： (三)紧急情况转送:
(四)产后防出血、感染、继续纠正贫血
②如何确诊？
15
③ 处理原则？
1.前置胎盘是孕28周后，胎盘附着于子宫下段， 甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低 于胎先露部。是妊娠晚期出血最常见的原因之 一,是妊娠晚期的严重并发症。 2.前置胎盘的特征为妊娠晚期无诱因、无痛性反 复阴道流血。 3.诊断以病史、体查及B超为主,B 超有确诊作用。 4.出血不多,胎儿未成熟,以期待疗法为主;出血多, 危及孕妇生命或胎儿已成熟,以终止妊娠为主, 且中央性前置胎盘以手术为主。
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【处理2】
3.抑制宫缩 : 硫酸镁
4ຫໍສະໝຸດ Baidu镇静：
硫酸舒喘灵
5.促胎儿发育及肺成熟：
葡萄糖 氨基酸 脂肪乳――胎儿发育
地塞米松 倍地米松――肺发育 6.宫颈环扎术：中央性前置胎盘
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【处理3】
（二)终止妊娠 止血最好方法 指征： ①反复出血致贫血或休克，威胁 孕妇生命 ②胎龄达36W以后，胎肺已成熟 ③胎龄未达36W，胎儿宫内窘迫
儿：胎儿窘迫 死胎 早产 围产儿病死亡率↑
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【预防】
１.计划生育、避孕—减少内膜损伤 ２.避免一些对妊娠不良因素—戒烟 戒毒 3.加强产前监护—中、晚期各行B超一 次，以免漏诊。做到 早诊断、正确处理。
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【处理1】
原则—抑制宫缩 止血 纠正贫血 预防感染 (一)期待疗法 目的：确保孕妇安全前提下，延长胎龄 适应症：孕34周前, 胎儿体重＜2000g,出 血不多, 孕妇一般情况好 具体方法: 1. 住院，卧床休息，禁肛查 2. 纠正贫血，备血
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【诊断】
1.病史与体征： 2.辅助检查： B 超：准确率95%-98% 注意： a. 孕周 b. 膀胱充盈后查 c. B 超阴性但反复出血或 一次性出血量多，应警 惕后壁部分性前置胎盘 3.产后检查胎盘及胎膜:
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【鉴别诊断】
胎盘早剥 脐带帆状附着 宫颈息肉 宫颈糜烂 宫颈癌
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【母儿影响】
母：产后出血 胎盘植入 产褥感染 羊水栓塞
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病例
32岁女性，农民，G5P2，停经29周，无痛性阴 道流血 4 小时于 2006 年 2 月 5 日 10 时入院。今晨 6 时 起床时无明显诱因出现无痛性阴道流血，多于月 经量，色鲜红，伴血块。否认出血性疾病及外伤 史。体查：一般情况可，无明显痛苦面容， BP100/60mmHg ，心肺正常，宫底于脐上三横指， 臀位，腹软无压痛，无宫缩，胎心音148次/分，外 阴见血污。 问： ①诊断？