慢性肾衰竭病人的护理查房.
慢性肾衰竭病人护理查查房PPT课件
住院号、床号
核实病人的住院号和床号 ，以免出现护理差错。
联系方式
留下病人的有效联系方式 ，方便医护人员与家属沟 通。
病史回顾
原发病因
了解病人患慢性肾衰竭的原发病 因，如肾小球肾炎、糖尿病肾病
等。
病程发展
掌握病人从发病到目前的病程发展 情况，包括肾功能指标变化等。
既往治疗
了解病人过去的治疗方案及效果， 为制定新的治疗方案提供参考。
感染预防
严格执行无菌操作，定期监测患者感染指标，及时处理感染征象 。
心血管并发症预防
监测患者血压、血脂、血糖等指标，及时采取干预措施。
骨矿物质代谢紊乱预防
关注患者钙磷代谢及甲状旁腺激素水平，采取针对性治疗。
康复锻炼和健康教育进展
康复锻炼
评估患者运动耐受能力，制定个体化运动方案， 督促患者坚持锻炼。
03
展示如何观察慢性肾衰竭患者的常见并发症，如贫血、高血压
、电解质紊乱等，并给予相应护理措施。
问题解答与互动环节
解答疑问
针对参与查房人员提出的问题，进行详细解答，消除疑惑。
分享经验
邀请有经验的护士分享慢性肾衰竭病人的护理心得与体会，促进 经验交流。
讨论改进措施
针对慢性肾衰竭病人护理中存在的问题进行讨论，提出改进措施 ，提高护理质量。
健康教育
定期对患者进行健康教育，提高患者对疾病的认 知和自我管理能力。
心理支持
关注患者心理状态，提供心理支持和疏导，帮助 患者树立信心。
04 慢性肾衰竭相关知识与技 能培训
疾病知识普及
1 2
慢性肾衰竭定义与分类
详细解释慢性肾衰竭的概念、分期及临床表现。
发病原因及危险因素
慢性肾功能衰竭护理查房
高蛋白（高价优质蛋白），摄入量为1.2kg/天，热量摄入为126-188千焦/千克。 高钙（以药物补钙为主，食物为辅） 低钾 、低磷 避免使用含钾量高的食物：如香蕉，豆类，干果等，控制含磷的食物：如豆制品，动物内脏，在用餐的同时服用磷结合剂。 低钠（低盐） 摄入量限制在2-3克/天内。 水（包含食物中的水分），水的摄入量=尿量+500ml
近期 辅助检查： 血红蛋白171g/L 红细胞压积56 尿素氮55mmol/L 肌酐1428.9umol/L 尿酸583umol/L 血钾5.2 血磷17.67
1
2
病例简介
尿毒症期的临床表现
4. 造血系统：显著贫血与出血倾向，贫血程度不一，但与患者的血肌 酐、血尿素氮成正比。贫血机制与肾实质损害、促红细胞生成素减少、血中尿毒素缩短红细胞寿命及各种出血倾向引起血液丢失等综合因素有关。出血倾向可见牙龈出血、鼻腔出血、皮肤瘀斑及胃肠道出血。
社会支持
血液透析患者的社会支持来源是多方面的，如爱人、父母、子女、医护人员、朋友等。其中家庭成员的社会支持是非常重要的，特别是配偶和子女。由于血液透析患者的生活及社会功能严重受损，不得不依赖家庭成员完成日常的各种活动。由于病程长且经济负担重，有些家属表现出冷漠、不关心，甚至嫌弃。应争取做好家属的教育工作，劝家属多给予患者安慰、鼓励，并尽量抽时间陪送患者来医院做血液透析治疗。
慢性肾功能衰竭
血透室
护理查房
查房内容
01
病例简介
Please add content 1
02
病因
Please add content 2
03
诊断 分期
Please add content 3
慢性肾衰竭护理查房
根据病因和病情进展速度，慢性肾衰 竭可分为慢性肾小球肾炎、糖尿病肾 病、高血压肾病等类型。
病因与发病机制
病因
慢性肾衰竭的常见病因包括慢性 肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血 压肾病、免疫性疾病等。
发病机制
慢性肾衰竭的发病机制复杂，涉 及多种因素，如免疫炎症反应、 细胞凋亡、细胞外基质重构等。
临床表现与诊断标准
慢性肾衰竭护理查房
汇报人：文小库 2024-01-07
目录
• 慢性肾衰竭概述 • 慢性肾衰竭护理评估 • 慢性肾衰竭护理措施 • 慢性肾衰竭患者健康教育 • 慢性肾衰竭护理查房效果评价
01
慢性肾衰竭概述
定义与分类
定义
慢性肾衰竭是指各种慢性肾脏疾病引 起的肾功能进行性减退，最终导致肾 脏排泄和调节功能丧失，出现一系列 临床症状和代谢紊乱的综合征。
质量改进措施
根据分析结果，制定针对性的质量改 进措施，包括完善查房流程、提高护 理人员的专业水平、优化护理措施等 方面。
THANKS
谢谢您的观看
02
慢性肾衰竭护理评估
患者一般情况评估
01
02
03
患者基本信息
姓名、年龄、性别、民族 、籍贯、职业等。
患者病史
既往病史、家族史、用药 史等。
患者生活方式
饮食、运动、睡眠等生活 习惯。
患者病情状况评估
肾功能评估
血肌酐、尿素氮等指标的 检测，评估肾脏排泄功能 。
电解质平衡评估
钾、钠、钙等离子的检测 ，了解患者电解质状况。
酸碱平衡评估
血pH值、HCO3-等指标 的检测，判断患者酸碱平 衡状态。
患者认知情况评估
疾病认知情况
心理状况评估
慢性肾衰竭的护理查房
慢性肾衰竭的护理查房慢性肾衰竭（Chronic Kidney Disease，CKD）是指由各种原因导致的肾小球滤过功能持续减退，病理过程进展缓慢，肾功能受损超过3个月以上。
对于慢性肾衰竭患者的护理查房，护士需要进行全面的评估和观察，及时发现患者的病情变化，并给予相应的护理干预。
以下是一份1200字以上的慢性肾衰竭患者的护理查房记录。
2.主诉：患者主诉近期全身乏力、食欲减退、浮肿加重等症状。
3.既往史：了解患者是否有高血压、糖尿病等基础疾病，是否有肾脏疾病家族史等。
4.病程观察：患者是否有慢性肾脏疾病的既往病程，了解肾脏功能损伤的程度和进展情况，排除其他肾脏疾病的可能性。
5.全身症状观察：患者是否有乏力、食欲减退、体重下降、贫血、浮肿、尿液改变、恶心呕吐、腰部疼痛、呼吸困难等症状。
6.体格检查：-血压：测量患者血压，了解是否有高血压。
-皮肤黏膜：观察患者皮肤黏膜颜色是否正常，是否有贫血症状。
-颅面部：观察患者面色是否苍白或黄疸，是否有水肿。
-心肺：听取患者心肺听诊，了解是否有心脏杂音或呼吸困难。
-腹部：观察腹部是否有轻度或中度的水肿，是否有腹泻或便秘。
-下肢：观察下肢是否有水肿，检查深静脉是否有血栓形成。
7.实验室检查：根据医嘱进行实验室检查，包括肌酐、尿素氮、电解质、血红蛋白、尿液常规等指标的监测，判断肾功能的损害程度和贫血情况。
8.护理干预措施：-密切观察尿量：记录患者的尿量、颜色和性状，及时发现尿量减少或尿液改变，提示肾功能的进一步恶化。
-控制液体摄入量：根据患者的尿量和液体平衡情况，控制患者的液体摄入量，避免液体负荷过重。
-监测血压：定期测量患者的血压，控制患者的血压在正常范围，预防高血压的发生和进一步损害肾功能。
-提供营养支持：为患者提供高质量、低蛋白饮食，补充足够的热量和营养，防止患者营养不良或饮食误调。
-药物治疗：根据医嘱给予患者药物治疗，包括降压药、利尿剂、酸碱平衡药等，帮助控制血压和促进排尿，维持酸碱平衡。
慢性肾衰竭护理查房
03
05
02
肾小管重吸收 功能障碍：导 致电解质和水 分失衡
04
促红细胞生成 素分泌减少： 导致贫血
06
内分泌功能障 碍：导致代谢 紊乱和心血管 疾病风险增加
2
临床表现
症状和体征
01
水肿：面部、四 肢、腹部等部位
出现水肿
02
贫血：面色苍白、 乏力、头晕等
03
恶心、呕吐：消 化系统症状
04
呼吸困难：呼吸 急促、气喘等
避免滑脱
06
拔针：按压穿刺 部位，避免出血
过多
07
记录穿刺情况： 记录穿刺时间、 部位、次数等信
息
导管护理技巧
01
保持导管清洁，定 期消毒
02
避免导管受压、扭 曲或牵拉
03
观察导管是否通畅， 如有异常及时处理
04
定期更换导管，避 免感染
健康教育技巧
讲解慢性肾 衰竭的病因、 症状和治疗 方法，帮助 患者了解疾 病。
03
肾功能检查：血肌酐、尿素 氮、尿酸等指标，了解肾功 能受损程度
05
病理检查：肾活检，了解肾 脏组织病理变化，明确病因 和病理类型
02
血液检查：血常规、血生化、 电解质等指标，了解贫血、 电解质紊乱等情况
04
影像学检查：B超、CT、MRI 等检查，了解肾脏形态、大 小、结构等变化
影像学检查
01
超声检查：了 解肾脏大小、 形态和血流情 况
04
遗传因素：某 些基因突变导 致肾脏疾病
05
药物滥用：长期 使用某些药物可 能导致肾脏损伤
06
环境污染：接触 有毒物质可能导 致肾脏损伤
发病机制
慢性肾衰竭病人护理查房ppt课件
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慢性肾衰竭病人的护理查房精品PPT课件
临床表现
神经肌肉系统 早、中、晚期表现。
尿毒症脑病（中枢神经系统异常） 淡漠、注意力不集中、焦虑幻觉、癫痫发作。 “尿毒症不安腿”（周围神经异常） 下肢灼热感、蚁走感、活动后减轻致不断活 动下肢。
临床表现
呼吸系统 酸中毒大呼吸。 尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等。
尿毒症肺： 胸片见肺门两侧对称性蝴蝶状阴影。 与肺水肿、低蛋白血症、间质性肺炎、心力 衰竭等有关。
慢性肾衰竭病人的护理查房
肾内科
定义
慢性肾衰竭chronic renal failure CRF 简称肾衰，是在各种慢性肾 脏病的基础上，缓慢地出现肾功能 减退而至衰竭，导致以代谢产物潴 留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为 特征的临床综合征。
为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的 共同转归，终末期称为尿毒症。
病因 原发性肾脏疾病： 慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等， 继发性肾脏疾病： 糖尿病肾病、高血压肾病、SLE性肾病。 梗阻性肾脏疾病： 尿路结石、前列腺肥大等。
病因与发病机制
特别提示
国外常见病因顺序： 糖尿病肾病、高血压肾病、 肾小球肾炎、多囊肾。
我国常见病因顺序： 肾小球肾炎、糖尿病肾病、 高血压肾病、多囊肾、梗 阻性肾病。
低；不同程度蛋白尿；尿RBC、WBC阳性； 颗粒和蜡样管型（有助于诊断）。
实验室及其他检查
¢ 肾功能 Ccr降低，Scr和BUN升高。 血Ca＋＋ ＜2mmol／L；血磷＞17mmol／L。 ¢ B超 双肾缩小
原则：根治病因、消除诱因、调整 饮食、纠正水电酸碱失衡，解除或 减轻尿毒症症状。
一、治疗原发病和纠正使肾衰竭恶化 因素
临床表现
其他表现 体温过低：与Scr升高呈负相关。 尿毒症性假糖尿病：外周组织对脂质应 答受损。 高尿酸血症：肾脏清除率下降所致。 质代谢异常：尿毒症毒素和脂质代谢异 常有关。
慢性肾衰竭护理查房
常用护理诊断
五、护理诊断/问题与护理措施
1.营养失调：低于机体需要量 与食欲减退、消化吸收功能紊乱、长期限制蛋白质摄入等因素有关。
护理措施
（2）改善患者食欲：提供色香味俱全的食物，少量多餐。 （3）用药护理：
必需氨基酸：成人用量为每天0.1～0.2g/kg，静脉输入时注意输液速度。 α-酮酸：0.075～0.12g/（kg·d），口服，监测血钙浓度。
五、护理诊断/问题与护理措施
其他护理诊断
1.潜在并发症：上消化道出血、心力衰竭、病理性骨折、继发性甲状旁腺功能亢进症。 2.有受伤的危险 与钙、磷代谢紊乱，肾性骨病有关。 3.知识缺乏：缺乏慢性肾脏病相关知识、用药及治疗方式、饮食及生活方式控制等知识。
六、健康指导
1.疾病预防指导 高危人群（老年、高血脂、肥胖、有肾脏疾病家族史）每半年检查肾功能和尿常规。 避免加速肾功能减退的各种因素。 2.疾病知识指导 讲解疾病的基本知识，消除或避免加重病情的各种因素。 适当活动，增强抵抗力，避免劳累，防寒保暖，注意环境和个人卫生。 3.饮食指导 根据慢性肾衰竭的饮食原则，指导患者选择适合的食物品种及数量。 指导限制水钠摄入的方法。 口渴缓解方法：漱口、含小冰块、嚼口香糖等。 限制含钾量高的食物。
1.营养失调：低于机体需要量 与食欲减退、消化吸收功能紊乱、长期限制蛋白质摄入等因素有关。
护理措施
（1）饮食护理：优质低蛋白、充足热量、低盐、低钾、低磷、丰富维生素和矿物质饮食。
蛋白质： • CKD 1～2期：0.8～1.0g/（kg·d）。 • CKD 3～5期非透析：0.6～0.8g/（kg·d）。 热量：25～35kcal/（kg·d），摄入热量70%由碳水化合物供给。 脂肪：不超过总热量的30%，不饱和脂肪酸 ： 饱和脂肪酸摄入=2∶1。 钠：每天钠摄入量不超过2g，水肿、高血压、少尿者更加严格限制食盐摄入。 钾：需限制饮食中钾的摄入，禁用含钾高的低钠盐、平衡盐。 磷：低磷饮食，800～1000mg/d。
慢性肾功能衰竭护理查房
慢性肾功能衰竭护理查房相关知识•慢性肾功能衰竭又称尿毒症，是由各种原因引起的肾脏疾患并呈进行性恶化，肾功能减退、代谢产物潴留导致全身中毒症状，水电解质紊乱、酸碱平衡失调的临床综合征。
•分期：1、肾功能代偿期2、肾功能不全期（氮质血症期）3、肾功能衰竭期（尿毒症期）简要病史•患者男性，56岁。
12年余年前自觉消瘦到医院体检发现血肌酐升高，约200umol/L，尿蛋白+~++，尿糖+，伴有乏力，无腰痛，无眼睑及双下肢浮肿，无小便量减少，当时诊断为“慢性肾炎”，给予中成药保肾等治疗，定期复查肌酐，12年来血肌酐不断增高，多次住院治疗控制血肌酐。
近半年来血压开始增高，一般波动于140-150/80-90mmHg，服用“倍他乐克片12.5mg bid”，近数月复查血肌酐800umol/L。
为求进一步诊疗来我院，以‘慢性肾功能不全、尿毒症期’收住我科。
入院时神志清，精神软，胃纳可，睡眠欠佳，体力欠佳，小便如上述，大便正常。
查体：T37℃ P80次/分 R20次/分 BP130/80mmHg，贫血貌，皮肤巩膜无明显黄染，浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未闻及罗音，心率80次/分，律齐，心音正常，无杂音，腹软，无压痛及反跳痛，双肾区无叩痛，双下肢无压陷性浮肿戈登健康型态• 1、健康感知-健康管理型态：患者在职期间经常参加体检，得知该病已有12于年。
本次住院最大的期望是尽快恢复健康，有吸烟喝酒史二十余年，现已戒。
• 2、营养-代谢型态：患者平日食欲良好，既往无明显的挑食习惯，每餐进食米饭2-3两，发病后体重下降6公斤，皮肤无黄染，无假牙，无吞咽困难。
• 3、排泄形态：患者小便清，量无减少，大便1次/日，成形，软，便色正常。
• 4、活动-运动形态：患者平时喜欢下棋看书，不能快跑、走远路，自觉精力不充沛。
• 5、睡眠-休息形态：患者一般晚上约11点睡觉，较易入睡，早上6点起床，有午睡习惯。
住院后睡眠质量偏差。
• 6、认知-感知形态：患者高中文化，听力，记忆力正常，老花。
慢性肾衰病人的护理查房
b、出血倾向：表现为皮肤瘀斑、鼻出血、月经过多等，重 者出现消化道出血、颅内出血，与血小板功能障碍以及凝 血因子减少等有关。
（5）皮肤表现：皮肤瘙痒是慢性肾衰竭最常见症状之一。 （6）肾性骨营养不良症：简称肾性骨病。 （7）神经、肌肉系统表现。 （8）内分泌失调 （9）感染：感染是慢性肾衰竭主要死因之一。
护理目标
• 病人能保持足够的营养物质的摄入，身体营养状况有所改 善
• 维持机体水、电解质、酸碱平衡 • 水肿减轻或消退，瘙痒缓解，皮肤清洁、完整 • 活动耐力增强 • 住院期间未发生感染 • 住院期间未发生便秘
护理措施
1. 体温升高：指导患者家属保持皮肤清洁干燥，注意保 暖， 遵医嘱可给予适量双氯芬酸钠塞肛。
6、有便秘的危险：指导患者多进食粗纤维饮食，多食蔬菜 水果，保持排便通畅，可以适当按摩腹部，促进肠道蠕动。
7、潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调：（1）休息与 体位：应绝对卧床休息以减轻肾脏负担。下肢水肿者抬高 下肢促进血液回流。（2）维持与检测水平衡：坚持“量 出为入”的原则。严格记录24小时出入液体量。严格观察 病人有无体液过多的表现，皮下有无水肿。（3）监测并 及时处理电解质、酸碱平衡失调。监测血清钾、钠、钙等 电解质的变化，如高钾血症会出现脉律不齐，肌无力等。 限制钠盐，密切观察有无低钙血症的征象，如手指麻木、 易激惹、抽搐等。
病例
211病室 52床 梁亚斌，男，58岁，患者于2天前无明显诱因起病， 出现发热不适，伴有轻微咳嗽，未在意，今日透析时监测体温达 到38℃，感下肢乏力不适，门诊以“发热原因待查”收入我科。 起病以来，精神、饮食、睡眠欠佳，大便减少， 行透析治疗。
4、有皮肤完整性受损的危险：指导其家属保持病人皮肤的 清洁与干燥，保持床单位的干燥与整洁，对于长期卧床病 人，应指导或帮助其更换卧位，防止局部皮肤长时间受压 形成压疮。