诊断学简答题重点

问诊有什么重要性？答：通过问诊可了解疾病发生、发展情况，诊疗经过，既往健康状况及曾经患病情况，对现病的诊断有极其重要的意义。

简述问诊的方法与技巧。

答：（1）以礼节性的交谈开始；（2）问诊一般由主诉开始，逐步深入进行有目的、有层次、有顺序的询问；（3）避免暗示性提问及逼问；（4）避免重复提问；（5）避免使用特定意义的医学术语；（6）注意及时核实患者陈述中不确切或有疑问的情况。

现病史包括哪些内容？答：（1）起病情况与患病的时间；（2）主要症状的特点；（3）病因与诱因；（4）病情的发展与演变；（5）伴随症状；（6）诊治经过；（7）病程中一般情况。

简述体格检查的基本方法答：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊发热的分度有哪几种？1. ①低热37.3—38 'C②中等度热38.1 —39 C③高热39.1—41 C④趋高热41 C以上2•临床上感染性发热的病原体常有那些？2. 感染性发热的病原体常见的有：病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等3•临床上非感染性发热主要有哪几类原因？3•①无菌性坏死物质的吸收②抗原一抗体反应③内分泌代谢障碍④皮肤散热减少⑤体温调节中枢功能失常⑥自主神经功能紊乱4. 对发热为主诉的患者问诊要点包括哪些？4•①起病时间、季节、起病缓急、病程、热度高低、频度、诱因；②有无畏寒、寒战、大汗或盗汗③多系统症状询问④患病以来一般情况⑤诊治经过⑥传染病接触史、疫水接触史、手术史、治疗或分娩史、服药史、职业特点等。

▲ 18、心源性与肾源性水肿的鉴别19、肝源性水肿表现特点：常见于各种原因引起的肝硬化，重症肝炎•其水肿的主要表现为腹水常伴有肝功能受损及门静脉高压等临床表现•（一）咳嗽与咳痰的病因分类是怎样的？答：1.呼吸道疾病、2.胸膜疾病、3.心血管疾病、4.中枢神经因素（二）以咳嗽与咳痰为主诉的患者，您在病史询问时应包括哪内容（要点）？（二）答：1.发病年龄、咳嗽病程、起病方式、与昼夜或季节气候关系2. 咳嗽程度、音色、连续性、发作性、单声咳嗽3•是否伴有发热、胸痛、气喘4•痰的性状、量、有何特殊气味，是否伴有血痰或咯血。

体位对咳痰有何影响等。

如何鉴别咯血与呕血1. 呼吸困难的病因有哪些？其中主要是哪些系统疾病？答：弓I起呼吸困难的病因有：①呼吸系统疾病（气管阻塞；肺疾病；胸廓疾病；神经肌肉疾病；膈肌运动障碍等）②心血管系统疾病③中毒性疾病（理化因素或代谢障碍）④血液系统疾病⑤神经精神系统疾病其中①②为主要疾病。

2•吸气性与呼气性呼吸困难各有何特点？答：吸气性呼吸困难特点是吸气费力，且显著困难，重者岀现三凹征”常伴有干咳及高调气性喉鸣。

呼气性呼吸困难的特点是呼气费力、呼气时间明显延长而缓慢，常伴有干啰音。

3. 左心和右心衰竭发生呼吸困难的主要原因有何区别？3. 答：左心衰竭引起的呼吸困难的主要原因是肺瘀血和肺泡弹性降低。

右心衰竭引起的呼吸困难的主要原因是体循环瘀血所致。

4. 对呼吸困难的患者在问诊时的要点包括哪些？4. 答：①发生诱因、表现、类型；②起病缓急；③与活动、体位关系、昼夜关系；④伴随症状：发热、咳嗽与咳痰、胸疼，痰的性状与量，有无咯血及其量；⑤有无排尿、饮食异常，高血压、肾病、代谢性疾病等；⑥药物或毒物摄入史、头痛、意识障碍、颅脑疾病等。

5、心源性呼吸困难的特点：呼吸困难活动岀现或加重，体息时减轻或缓解，仰卧加重，坐位减轻.表现为：①劳力性呼吸困难：在体力活动时岀现或加重，休息时减轻或缓解②端坐呼吸：平卧时加重，端坐时减轻，故被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难的程度③夜间阵发性呼吸困难左心衰竭时，因急性肺淤血常岀现阵发性呼吸困难，多在夜间入睡后感到气闷而被憋醒，称为夜间阵发性呼吸困难.器质性与功能性收缩期杂音的鉴别要点是什么？1腹痛的基本发生机制有三种，即：内脏性腹痛；躯体性腹痛；牵涉痛。

2内脏性腹痛的特点？2内脏性腹痛是某一器官受到刺激，信号经交感神经通路传至脊髓，特点；1部位不确切，接近中线；2感觉模糊；3常伴恶心，呕吐，岀汗等其他自主神经兴奋症状。

3什么叫躯体性腹痛，其特点是什么？3躯体性腹痛来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤。

特点：1定位准确；2剧烈而持续；3可有局部腹肌强直；4腹痛随体位，咳嗽变化而加重。

2、简述黄疸的问诊要点，并举例说明2、（1）确定有否黄疸应注意与胡萝卜血症、球结膜下血症等相鉴别。

（2）黄疸的起病急性或缓慢，有否群集发病、外岀旅游、药物使用等。

（3）黄疸的伴随症状如有否右上腹痛、发热、肝脾肿大等，伴发热多见于感染性疾病，伴肝肿大可见于病毒性肝炎、肝癌等。

（4）黄疸的时间与波动情况有利于鉴别梗阻性与肝细胞性黄疸的区别。

（5）黄疸对全身的影响肝细胞性黄疸有肝功能的损害，而先天性胆红素代谢障碍全身情况较好。

▲ 24.三种黄疸的鉴别腰背病问诊重点有哪些？①起病情况。

②有无发热、肌痛，关节活动障碍及尿路刺激征，有无痛经及月经、白带异常。

③有无外伤、感染性疾病、胸腹部疾病及妇科疾病。

④职业特点。

关节痛关节痛的问诊要点①起病情况。

②有无关节局部红、肿、热、运动障碍及形态异常。

③是否有肌肉疼痛及皮肤、神经系统等多系统症状。

④有无感染性疾病、肾脏病、心脏病史。

⑤职业及居住环境特点。

⑥服药史。

简述引起头痛的常见颅内病变？答：引起头痛的常见颅脑病变有：1、感染：脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿等。

2、血管病变：蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病等。

3、占位性病变：脑肿瘤、颅内转移瘤、颅内白血病浸润、颅内寄生虫病等。

4、颅脑外伤：脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症等。

5、其他：偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫等。

1. 说出水肿的类型及临床意义（1）全身性水肿见于：①心力衰竭；②肾脏疾病；③重症营养不良；④肝硬化。

其它：①粘液性水肿（指压凹陷不明显）；②经前期紧张综合征水肿；③药物性水肿；④特发性水肿（每项2分）。

（2）局部性水肿见于：①局部炎症；②局部静脉回流受阻，③局部淋巴回流受阻④血管神经性水肿。

1. 产生水肿的几项主要因素为；⑴①钠与水的潞留如继发性醛固朗增多症等⑵；②毛细血管滤过压升高如有心衰竭等（3）②毛细血管通透性增高如急性肾炎等；（4）血浆胶体渗透压降低通常继发于血清白蛋白减少如慢性肾炎、肾病综合征等；（5）淋巴液或静脉回流受阻如丝虫病或血栓性静脉炎等。

2. 水肿合并肝肿大者为心源性、、肝源性同时有颈静脉怒张者则为心源性；水肿伴重度蛋白尿则常为肾原性而轻度蛋白尿也可见于心源性；水肿伴呼吸困难与发绀常提示由于心脏病、上腔静脉阻塞综合征等所致；水肿与月经周期有明显关系者可见于特发性水肿。

20、深部触诊法分为哪几种？各适用于什么检查？20、答：深部触诊法分为以下四种：1、深部滑行触诊法，常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查。

2、双手触诊法，常用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。

3、深压触诊法，常用来探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点，如阑尾压痛点及胆囊压痛点。

4、冲击触诊法，仅用于大量腹水患者的肝、脾的触诊。

21、在正常情况下，鼓音、过清音、浊音及实音各在何处可叩得？在病理情况下各见于哪些疾病？21、答：鼓音在正常情况下叩击胃泡区及腹部时为鼓音，病情况下见于肺内有大空洞、气胸和气腹。

过清音在儿童胸部可岀现相对过清音，病理情况下见于肺气肿（肺组织含气量增多，弹性减弱）。

浊音在正常情况下，叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时可获得浊音。

如心、肝脏的相对浊音区，病理情况下，见于肺炎。

实音在正常情况下，叩击无肺组织覆盖区域的心、肝脏的绝对浊音区，病理情况见于大量胸腔积液和肺实变。

1 •体温测量误差的常见原因是什么？1 •答：1）测量前未将体温计的汞柱甩到36以下；2）采用腋测法时肢体未能将体温计夹紧；3）检测局部存在有冷热物品或刺激。

2. 引起营养不良的原因包括哪几个方面？2•答：1）摄食障碍；2）消化障碍；3）消耗增多。

1 •皮肤弹性减弱见于哪些情况？1 •皮肤弹性减弱见：长期消耗性疾病或严重脱水者。

此外年老者亦可见皮肤弹性减弱。

2. 水肿如何分度？2 •水肿分为三度：1）轻度水肿：仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可岀现组织轻度下陷，平复较快2）中度水肿：全身组织均可见明显水肿，指压后可出现明显的较深的或的组织下陷，平复较慢；3）重度水肿：全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出。

此外，胸腔、腹腔等浆膜腔内可见积液，外阴部亦可见严重水肿。

1. 局限性淋巴结肿大的临床意义？1）非特异性淋巴结炎；2）淋巴结结核；3）恶性肿瘤淋巴结转移。

头面部检查包括哪些内容？包括头发和头皮，颅形态和大小，眼、眼睑、眼球运动，结膜、角膜、虹膜、瞳孔，外耳、中耳、乳突、口腔、唇、舌、牙齿、腮腺等。

在平静时，病人颈动脉搏动明显增强应考虑什么病？机理是什么？见于主动脉瓣关闭不全，甲状腺机能亢进，高血压病等，主要是由于脉压增大所致试述胸骨角的临床意义。

答：（1）为计数前肋骨和肋间隙顺序的主要标志。

（ 2 ）标志支气管分叉、心房上缘和上下纵隔交界。

（3）相当于第5胸椎的水平。

桶状胸的临床特征及其意义。

答：为胸廓前后径增加，有时与左右径几乎相等，甚或超过左右径，故呈圆桶状。

肋骨的斜度变小，其与脊柱的夹角常大于450。

肋间隙增宽且饱满。

腹上角增大，且呼吸时改变不明显。

见于严重肺气肿，老年或矮胖体形者。

1、简述语音震颤增强或减弱的临床意义。

1、答：（1）语音震颤增强，主要见于：A，肺泡内有炎症浸润，如大叶性肺炎实变期和肺梗塞等；B，接近胸膜的肺内巨大空腔，如空洞型肺结核和肺脓肿等。

（2）语音震颤减弱或消失，主要见于：A,肺泡内含气量过多，如肺气肿；B，支气管阻塞，如阻塞性肺不张；C，大量胸腔积液或气胸；D，胸膜高度增厚捻连；E，胸壁皮下气肿/2、试述管样呼吸音的含义及其临床意义。

2、答：在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，则为异常支气管呼吸音，或称为管样呼吸音。

常由下列因素引起：（1）肺组织实变；（2）肺内大空腔；压迫性肺不张。

3、简述干性啰音的发生机制和特点。

3、答：干啰音亦称哮鸣，系由气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼岀时发生湍流所产生的声音。

呼吸道狭窄或不完全阻塞的病理基础有炎症引起的黏膜充血水肿和分泌物增加；支气管平滑肌痉挛；管腔内肿瘤或异物阻塞；以及管壁被管外肿大的淋巴结或纵隔肿瘤压迫引起的管腔狭窄等。

其特点有：（1）持续时间长；（2）吸气及呼气时均可听见，以呼气相较明显；（3）强度、性质和部位的易变性大。

2、干啰音：是支气管有病变的表现。

a两肺都出现干啰音，见于支气管哮喘、心源性哮喘。

b•局限性干啰音是由局部支气管狭窄所致，常见于支气管局部结核、肿瘤、异物或黏膜分泌物附着。