诊断学简答题重点

问诊有什么重要性？

答：通过问诊可了解疾病发生、发展情况，诊疗经过，既往健康状况及曾经患病情况，对现病的诊断有极其重要的意义。简述问诊的方法与技巧。

答：（1）以礼节性的交谈开始；（2）问诊一般由主诉开始，逐步深入进行有目的、有层次、有顺序的询问；（3）避免暗示性提问及逼问；（4）避免重复提问；（5）避免使用特定意义的医学术语；（6）注意及时核实患者陈述中不确切或有疑问的情况。

现病史包括哪些内容？

答：（1）起病情况与患病的时间；（2）主要症状的特点；（3）病因与诱因；（4）病情的发展与演变；

（5）伴随症状；（6）诊治经过；（7）病程中一般情况。

简述体格检查的基本方法

答：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊

发热的分度有哪几种？

1. ①低热37.3—38 'C②中等度热38.1 —39 C③高热39.1—41 C

④趋高热41 C以上

2•临床上感染性发热的病原体常有那些？

2. 感染性发热的病原体常见的有：病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等

3•临床上非感染性发热主要有哪几类原因？

3•①无菌性坏死物质的吸收

②抗原一抗体反应

③内分泌代谢障碍

④皮肤散热减少

⑤体温调节中枢功能失常

⑥自主神经功能紊乱

4. 对发热为主诉的患者问诊要点包括哪些？

4•①起病时间、季节、起病缓急、病程、热度高低、频度、诱因；

②有无畏寒、寒战、大汗或盗汗

③多系统症状询问

④患病以来一般情况

⑤诊治经过

⑥传染病接触史、疫水接触史、手术史、治疗或分娩史、服药史、职业特点等。

▲ 18、心源性与肾源性水肿的鉴别

19、肝源性水肿表现特点：常见于各种原因引起的肝硬化，重症肝炎•其水肿的主要表现为腹水

常伴有肝功能受损及门静脉高压等临床表现•

（一）咳嗽与咳痰的病因分类是怎样的？

答：1.呼吸道疾病、2.胸膜疾病、3.心血管疾病、4.中枢神经因素

（二）以咳嗽与咳痰为主诉的患者，您在病史询问时应包括哪内容（要点）？

（二）答：1.发病年龄、咳嗽病程、起病方式、与昼夜或季节气候关系

2. 咳嗽程度、音色、连续性、发作性、单声咳嗽

3•是否伴有发热、胸痛、气喘

4•痰的性状、量、有何特殊气味，是否伴有血痰或咯血。

体位对咳痰有何影响等。

如何鉴别咯血与呕血

1. 呼吸困难的病因有哪些？其中主要是哪些系统疾病？

答：弓I起呼吸困难的病因有：

①呼吸系统疾病（气管阻塞；肺疾病；胸廓疾病；神经肌肉疾病；膈肌运动障碍等）

②心血管系统疾病

③中毒性疾病（理化因素或代谢障碍）

④血液系统疾病

⑤神经精神系统疾病其中①②为主要疾病。

2•吸气性与呼气性呼吸困难各有何特点？

答：吸气性呼吸困难特点是吸气费力，且显著困难，重者岀现三凹征”

常伴有干咳及高调气性喉鸣。

呼气性呼吸困难的特点是呼气费力、呼气时间明显延长而缓慢，常伴有干啰音。

3. 左心和右心衰竭发生呼吸困难的主要原因有何区别？

3. 答：左心衰竭引起的呼吸困难的主要原因是肺瘀血和肺泡弹性降低。

右心衰竭引起的呼吸困难的主要原因是体循环瘀血所致。

4. 对呼吸困难的患者在问诊时的要点包括哪些？

4. 答：①发生诱因、表现、类型；

②起病缓急；

③与活动、体位关系、昼夜关系；

④伴随症状：发热、咳嗽与咳痰、胸疼，痰的性状与量，有无咯血及其量；

⑤有无排尿、饮食异常，高血压、肾病、代谢性疾病等；

⑥药物或毒物摄入史、头痛、意识障碍、颅脑疾病等。

5、心源性呼吸困难的特点：呼吸困难活动岀现或加重，体息时减轻或缓解，仰卧加重，坐位减轻.表现为：

①劳力性呼吸困难：在体力活动时岀现或加重，休息时减轻或缓解

②端坐呼吸：平卧时加重，端坐时减轻，故被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难的程度

③夜间阵发性呼吸困难左心衰竭时，因急性肺淤血常岀现阵发性呼吸困难，多在夜间入睡后感到气闷而被憋醒，称为夜间阵发性呼吸困难.

器质性与功能性收缩期杂音的鉴别要点是什么？

1腹痛的基本发生机制有三种，即：内脏性腹痛；躯体性腹痛；牵涉痛。2内脏性腹痛的特点？2内脏性腹痛是某一器官受到刺激，信号经交感神经通路传至脊髓，特点；1部位不确切，接近中线；2感觉模糊；3常伴恶心，呕吐，岀汗等其他自主神经兴奋症状。3什么叫躯体性腹痛，其特点是什么？

3躯体性腹痛来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮

肤。特点：1定位准确；2剧烈而持续；3可有局部腹肌强直；4腹痛随体位，咳嗽变化而加重。

2、简述黄疸的问诊要点，并举例说明

2、（1）确定有否黄疸应注意与胡萝卜血症、球结膜下血症等相鉴别。

（2）黄疸的起病急性或缓慢，有否群集发病、外岀旅游、药物使用等。

（3）黄疸的伴随症状如有否右上腹痛、发热、肝脾肿大等，伴发热多见于感染性疾病，伴肝肿大可见于病毒性肝炎、肝癌等。

（4）黄疸的时间与波动情况有利于鉴别梗阻性与肝细胞性黄疸的区别。

（5）黄疸对全身的影响肝细胞性黄疸有肝功能的损害，而先天性胆红素代谢障碍全身情况较好。

▲ 24.三种黄疸的鉴别

腰背病问诊重点有哪些？

①起病情况。②有无发热、肌痛，关节活动障碍及尿路刺激征，有无痛经及月经、白带异常。③有无外伤、感染性疾病、胸腹部疾病及妇科疾病。④职业特点。

关节痛

关节痛的问诊要点

①起病情况。②有无关节局部红、肿、热、运动障碍及形态异常。③是否有肌肉疼痛及皮肤、神经系统等

多系统症状。④有无感染性疾病、肾脏病、心脏病史。⑤职业及居住环境特点。⑥服药史。

简述引起头痛的常见颅内病变？

答：引起头痛的常见颅脑病变有：

1、感染：脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿等。

2、血管病变：蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病等。

3、占位性病变：脑肿瘤、颅内转移瘤、颅内白血病浸润、颅内寄生虫病等。

4、颅脑外伤：脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症等。

5、其他：偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫等。

1. 说出水肿的类型及临床意义

（1）全身性水肿见于：①心力衰竭；②肾脏疾病；③重症营养不良；④肝硬化。其它：①粘液性水肿（指压凹陷不明显）；②经前期紧张综合征水肿；③药物性水肿；④特发性水肿（每项2分）。

（2）局部性水肿见于：①局部炎症；②局部静脉回流受阻，③局部淋巴回流受阻④血管神经性水肿。

1. 产生水肿的几项主要因素为；⑴①钠与水的潞留如继发性醛固朗增多症等⑵；②毛细血管滤过压升高如

有心衰竭等（3）②毛细血管通透性增高如急性肾炎等；（4）血浆胶体渗透压降低通常继发于血清白蛋白减少如

慢性肾炎、肾病综合征等；（5）淋巴液或静脉回流受阻如丝虫病或血栓性静脉炎等。

2. 水肿合并肝肿大者为心源性、、肝源性同时有颈静脉怒张者则为心源性；水肿伴重度蛋白尿则常为肾原

性而轻度蛋白尿也可见于心源性；水肿伴呼吸困难与发绀常提示由于心脏病、上腔静脉阻塞综合征等所致；

水肿与月经周期有明显关系者可见于特发性水肿。

20、深部触诊法分为哪几种？各适用于什么检查？