诊断学简答题

简述惊厥的临床表现。

患者突然意识模糊或丧失，全身强直呼吸暂停，继而四肢发生阵挛性抽搐，呼吸不规则，尿便失控，发绀，发作约半分钟自行停止，也有反复或持续发作者。发作时可有瞳孔散大，对光反应消失或迟钝，病理反射阳性等。发作停止后不久，意识恢复。如为肌阵挛性，一般无意识障碍。

简述局限性抽搐的临床表现。

局限性抽搐是以身体某一局部连续性肌肉收缩为主要表现，大多见于口角、眼睑、手足等。而手足抽搐症则表现间歇性双侧强直性肌痉挛，以上肢手部最典型，呈“助产手”。

发热的分度有哪几种？

低热37.3—38℃②中等度热38.1—39℃③高热39.1—41℃④趋高热41℃以上。

临床上感染性发热的病原体常有那些？

感染性发热的病原体常见的有：病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等。

临床上非感染性发热主要有哪几类原因？

①无菌性坏死物质的吸收②抗原—抗体反应③内分泌代谢障碍④皮肤散热减少⑤体温调节中枢功能失常⑥自主神经功能紊乱。

对发热为主诉的患者问诊要点包括哪些？

①起病时间、季节、起病缓急、病程、热度高低、频度、诱因；②有无畏寒、寒战、大汗或盗汗③

多系统症状询问④患病以来一般情况⑤诊治经过⑥传染病接触史、疫水接触史、手术史、治疗或分娩史、服药史、职业特点等。

呼吸困难的病因有哪些？其中主要是哪些系统疾病？

答：引起呼吸困难的病因有：①呼吸系统疾病（气管阻塞；肺疾病；胸廓疾病；神经肌肉疾病；膈肌运动障碍等）②心血管系统疾病③中毒性疾病（理化因素或代谢障碍）④血液系统疾病⑤神经精神系统疾病其中①②为主要疾病。

吸气性与呼气性呼吸困难各有何特点？

答：吸气性呼吸困难特点是吸气费力，且显著困难，重者出现“三凹征”，常伴有干咳及高调气性喉鸣。呼气性呼吸困难的特点是呼气费力、呼气时间明显延长而缓慢，常伴有干啰音。

左心衰竭发生呼吸困难的主要机制是什么？

答：左心衰竭引起的呼吸困难的主要原因是肺瘀血和肺泡弹性降低。①肺淤血，使气体弥散功能降低；

②肺泡张力增高，刺激牵张感受器，通过迷走神经反射兴奋呼吸中枢；③肺泡弹性减退，使肺活量减少；

④肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激。

夜间阵发性呼吸困难的发生机制是什么？

答：①睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩，心肌供血减少，心功能降低；②小支气管收缩，肺泡通气量减少；③仰卧位时肺活量减少，下半身静脉回心量增多，致肺淤血加重；④呼吸中枢敏感性降低，对肺淤血引起的轻度缺氧反应迟钝，当淤血加重，缺氧明显时，才刺激呼吸中枢作出应答反应。对呼吸困难的患者在问诊时的要点包括哪些？

答：①发生诱因、表现、类型；②起病缓急；③与活动、体位关系、昼夜关系；④伴随症状：发热、咳嗽与咳痰、胸疼，痰的性状与量，有无咯血及其量；⑤有无排尿、饮食异常，高血压、肾病、代谢性疾病等；⑥药物或毒物摄入史、头痛、意识障碍、颅脑疾病等。

从实验室检查方面鉴别溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和胆汁瘀积性黄疸。

简述黄疸的问诊要点，并举例说明。

.(1)确定有否黄疸应注意与胡萝卜血症、球结膜下血症等相鉴别。(2)黄疸的起病急性或缓慢，有否群集发病、外出旅游、药物使用等。(3)黄疸的伴随症状如有否右上腹痛、发热、肝脾肿大等，伴发热多见于感染性疾病，伴肝肿大可见于病毒性肝炎、肝癌等。(4)黄疸的时间与波动情况有利于鉴别梗阻性与肝细胞性黄疸的区别。(5)黄疸对全身的影响肝细胞性黄疸有肝功能的损害，而先天性胆红素代谢障碍全身情况较好。

咳嗽与咳痰的病因分类是怎样的?

答：1.呼吸道疾病 2.胸膜疾病 3.心血管疾病 4.中枢神经因素

以咳嗽与咳痰为主诉的患者，您在病史询问时应包括哪内容（要点）?

答：1.发病年龄、咳嗽病程、起病方式、与昼夜或季节气候关系。2.咳嗽程度、音色、连续性、发作性、单声咳嗽。3.是否伴有发热、胸痛、气喘。4.痰的性状、量、有何特殊气味，是否伴有血痰或咯血，体位对咳痰有何影响等。

如何鉴别咯血与呕血?

简述血尿的病因学分类。

血尿的病因包括：①泌尿系统疾病占98﹪，如肾炎，结石，肿瘤；②全身性疾病占10﹪-20﹪，包括感染性疾病、血液病、免疫和自身免疫性疾病、心血管疾病；③尿路邻近器官疾病；④化学物品性肾损害；

⑤功能性血尿。

试述尿频、尿急、尿痛同时出现可能伴随的症状和常见疾病。

①伴发热，脓尿，见于急性膀胱炎和尿道炎；②膀胱刺激征存在但不剧烈而伴有双侧腰痛见于肾盂肾炎；

③伴会阴部、腹股沟和睾丸胀痛见于急性前列腺炎。

试述少尿患者的病史询问中的注意事项。

①开始出现少尿的时间；②少尿程度即具体尿量，应以24h尿量为准；③有无引起少尿的病因；④过

去和现在是否有泌尿系统疾病；⑤少尿伴随何种症状。

根据血尿伴随的不同症状，推测判断相应的疾病。

①伴肾绞痛→肾、输尿管结石；②伴尿流中断或排尿困难→膀胱或尿道结石；③伴膀胱刺激征→膀胱炎和尿道炎；④伴膀胱刺激征、高热寒战、腰痛→肾盂肾炎；⑤伴水肿、高血压、蛋白尿→肾小球肾炎；

⑥伴单侧肾肿块→肿瘤、肾积水、肾囊肿；⑦伴双测肾肿块→先天性多囊肾；⑧移动性肾脏→肾下垂或游走肾⑨伴皮肤黏膜及其他部位出血→血液病，某些感染性疾病；⑩合并乳糜尿→丝虫病，慢性肾孟肾炎。

试述异形血尿形成的原因。

异形血尿形成机制：红细胞从肾小球基底膜漏出，机械摩擦，通过肾小管经不同梯度渗透压所经历的化学及物理因素作用，使血红蛋白溢出，细胞形态发生变异。

试述血尿患者的问诊要点。

血尿患者应询问：①尿的颜色；②血尿出现在哪段尿，是否全程血尿，有无血块；③是否伴有全身或泌尿系症状；④有无腰部新近外伤及泌尿道器械检查史；⑤有无高血压及肾炎史；⑥家族中有无耳聋和肾炎史。