诊断学简答题

简述惊厥的临床表现。

患者突然意识模糊或丧失，全身强直呼吸暂停，继而四肢发生阵挛性抽搐，呼吸不规则，尿便失控，发绀，发作约半分钟自行停止，也有反复或持续发作者。

发作时可有瞳孔散大，对光反应消失或迟钝，病理反射阳性等。

发作停止后不久，意识恢复。

如为肌阵挛性，一般无意识障碍。

简述局限性抽搐的临床表现。

局限性抽搐是以身体某一局部连续性肌肉收缩为主要表现，大多见于口角、眼睑、手足等。

而手足抽搐症则表现间歇性双侧强直性肌痉挛，以上肢手部最典型，呈“助产手”。

发热的分度有哪几种？低热37.3—38℃②中等度热38.1—39℃③高热39.1—41℃④趋高热41℃以上。

临床上感染性发热的病原体常有那些？感染性发热的病原体常见的有：病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等。

临床上非感染性发热主要有哪几类原因？①无菌性坏死物质的吸收②抗原—抗体反应③内分泌代谢障碍④皮肤散热减少⑤体温调节中枢功能失常⑥自主神经功能紊乱。

对发热为主诉的患者问诊要点包括哪些？①起病时间、季节、起病缓急、病程、热度高低、频度、诱因；②有无畏寒、寒战、大汗或盗汗③多系统症状询问④患病以来一般情况⑤诊治经过⑥传染病接触史、疫水接触史、手术史、治疗或分娩史、服药史、职业特点等。

呼吸困难的病因有哪些？其中主要是哪些系统疾病？答：引起呼吸困难的病因有：①呼吸系统疾病（气管阻塞；肺疾病；胸廓疾病；神经肌肉疾病；膈肌运动障碍等）②心血管系统疾病③中毒性疾病（理化因素或代谢障碍）④血液系统疾病⑤神经精神系统疾病其中①②为主要疾病。

吸气性与呼气性呼吸困难各有何特点？答：吸气性呼吸困难特点是吸气费力，且显著困难，重者出现“三凹征”，常伴有干咳及高调气性喉鸣。

呼气性呼吸困难的特点是呼气费力、呼气时间明显延长而缓慢，常伴有干啰音。

左心衰竭发生呼吸困难的主要机制是什么？答：左心衰竭引起的呼吸困难的主要原因是肺瘀血和肺泡弹性降低。

①肺淤血，使气体弥散功能降低；②肺泡张力增高，刺激牵张感受器，通过迷走神经反射兴奋呼吸中枢；③肺泡弹性减退，使肺活量减少；④肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激。

夜间阵发性呼吸困难的发生机制是什么？答：①睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩，心肌供血减少，心功能降低；②小支气管收缩，肺泡通气量减少；③仰卧位时肺活量减少，下半身静脉回心量增多，致肺淤血加重；④呼吸中枢敏感性降低，对肺淤血引起的轻度缺氧反应迟钝，当淤血加重，缺氧明显时，才刺激呼吸中枢作出应答反应。

对呼吸困难的患者在问诊时的要点包括哪些？答：①发生诱因、表现、类型；②起病缓急；③与活动、体位关系、昼夜关系；④伴随症状：发热、咳嗽与咳痰、胸疼，痰的性状与量，有无咯血及其量；⑤有无排尿、饮食异常，高血压、肾病、代谢性疾病等；⑥药物或毒物摄入史、头痛、意识障碍、颅脑疾病等。

从实验室检查方面鉴别溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和胆汁瘀积性黄疸。

简述黄疸的问诊要点，并举例说明。

.(1)确定有否黄疸应注意与胡萝卜血症、球结膜下血症等相鉴别。

(2)黄疸的起病急性或缓慢，有否群集发病、外出旅游、药物使用等。

(3)黄疸的伴随症状如有否右上腹痛、发热、肝脾肿大等，伴发热多见于感染性疾病，伴肝肿大可见于病毒性肝炎、肝癌等。

(4)黄疸的时间与波动情况有利于鉴别梗阻性与肝细胞性黄疸的区别。

(5)黄疸对全身的影响肝细胞性黄疸有肝功能的损害，而先天性胆红素代谢障碍全身情况较好。

咳嗽与咳痰的病因分类是怎样的?答：1.呼吸道疾病 2.胸膜疾病 3.心血管疾病 4.中枢神经因素以咳嗽与咳痰为主诉的患者，您在病史询问时应包括哪内容（要点）?答：1.发病年龄、咳嗽病程、起病方式、与昼夜或季节气候关系。

2.咳嗽程度、音色、连续性、发作性、单声咳嗽。

3.是否伴有发热、胸痛、气喘。

4.痰的性状、量、有何特殊气味，是否伴有血痰或咯血，体位对咳痰有何影响等。

如何鉴别咯血与呕血?简述血尿的病因学分类。

血尿的病因包括：①泌尿系统疾病占98﹪，如肾炎，结石，肿瘤；②全身性疾病占10﹪-20﹪，包括感染性疾病、血液病、免疫和自身免疫性疾病、心血管疾病；③尿路邻近器官疾病；④化学物品性肾损害；⑤功能性血尿。

试述尿频、尿急、尿痛同时出现可能伴随的症状和常见疾病。

①伴发热，脓尿，见于急性膀胱炎和尿道炎；②膀胱刺激征存在但不剧烈而伴有双侧腰痛见于肾盂肾炎；③伴会阴部、腹股沟和睾丸胀痛见于急性前列腺炎。

试述少尿患者的病史询问中的注意事项。

①开始出现少尿的时间；②少尿程度即具体尿量，应以24h尿量为准；③有无引起少尿的病因；④过去和现在是否有泌尿系统疾病；⑤少尿伴随何种症状。

根据血尿伴随的不同症状，推测判断相应的疾病。

①伴肾绞痛→肾、输尿管结石；②伴尿流中断或排尿困难→膀胱或尿道结石；③伴膀胱刺激征→膀胱炎和尿道炎；④伴膀胱刺激征、高热寒战、腰痛→肾盂肾炎；⑤伴水肿、高血压、蛋白尿→肾小球肾炎；⑥伴单侧肾肿块→肿瘤、肾积水、肾囊肿；⑦伴双测肾肿块→先天性多囊肾；⑧移动性肾脏→肾下垂或游走肾⑨伴皮肤黏膜及其他部位出血→血液病，某些感染性疾病；⑩合并乳糜尿→丝虫病，慢性肾孟肾炎。

试述异形血尿形成的原因。

异形血尿形成机制：红细胞从肾小球基底膜漏出，机械摩擦，通过肾小管经不同梯度渗透压所经历的化学及物理因素作用，使血红蛋白溢出，细胞形态发生变异。

试述血尿患者的问诊要点。

血尿患者应询问：①尿的颜色；②血尿出现在哪段尿，是否全程血尿，有无血块；③是否伴有全身或泌尿系症状；④有无腰部新近外伤及泌尿道器械检查史；⑤有无高血压及肾炎史；⑥家族中有无耳聋和肾炎史。

试述引起少尿无尿的基本病因。

基本病因分三大类：①肾前性：包括有效血容量减少，心脏排血功能下降和肾血管病变；②肾性：包括肾小球和肾小管病变；③肾后性：包括各种原因引起的尿路机械性梗阻、尿路受外压及其他原因如神经源性膀胱、游走肾等。

简述呕血的常见原因。

呕血的常见病因：1消化性溃疡；2食官静脉曲张破裂出血；3急性胃黏膜出血；4胃癌。

皮肤黏膜出血的基本病因是什么？①血管壁功能异常，常见于：a．遗传性出血性毛细血管扩张症等；b．过敏性紫癜等；c．严重感染，化学物质中毒，代谢障碍等。

②血小板异常，常见于：a．特发性血小板减少紫癜、DIC等致血小板减少的疾病；b．原发性血小板增多症、慢性粒细胞性白血病等致血小板增多的疾病；c．血小板无力症、尿毒症等致血小板功能异常的疾病。

③凝血功能障碍，常见于：a．血友病等遗传性疾病；b．严重肝脏疾病等继发凝血功能障碍的疾病；c．循环血液中抗凝物质增多或纤溶亢进，见于异常蛋白血症、抗凝药治疗过量等。

简述水肿的类型及临床意义。

(1)全身性水肿见于：①心力衰竭；②肾脏疾病；③重症营养不良；④肝硬化。

其它：①粘液性水肿(指压凹陷不明显)；②经前期紧张综合征水肿；③药物性水肿；④特发性水肿。

(2)局部性水肿见于：①局部炎症；②局部静脉回流受阻，③局部淋巴回流受阻④血管神经性水肿。

简述心性水肿的发生机制。

心性水肿的发生机制是有效循环血量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增多引起的钠水潴留以及静脉淤血，毛细血管滤过压增高，组织液回吸收减少所致。

简述肾性水肿的临床表现。

水肿的特点是疾病早期晨间起床时有眼睑及颜面水肿，以后发展为全身水肿，常有尿常规改变、高血压、肾功能损害的表现。

简述头痛的病因。

(1)颅脑病变：①感染：脑炎、脑脓肿等。

②血管病变：脑出血、脑栓塞等。

③占位性病变：脑肿瘤、包虫病等。

④颅脑外伤：脑挫伤、颅内血肿等。

⑤其他：偏头痛、头痛型癫痫等。

(2)颅外病变：①颅骨疾病：颅底凹入症等。

②颈椎病及其他颈部疾病。

③神经痛。

④眼、耳、鼻、牙疾病所致的头痛。

(3)全身性疾病：①肺炎等急性感染疾病。

②高血压病、心力衰竭等心血管疾病。

③铅、酒精等中毒。

④尿毒症、低血糖等其他疾病。

(4）神经症。

头痛的发生机制。

①血管因素：各种原因引起的颅内外血管的收缩、扩张以及血管受牵引或伸展；②脑膜受刺激或牵拉；③具有痛觉的颅神经和颈神经被刺激、挤压或牵拉；④头、颈部肌肉的收缩；⑤五官和颈椎病变引起；⑥生化因素及内分泌紊乱；⑦神经功能紊乱。

简述腰背痛的致病因素。

导致腰背痛的致病因素大致分为五种：①外伤性：脊柱的急性、慢性损伤；②炎症性：脊椎的感染和无菌性炎症；③脊柱退行性变；④先天性脊柱疾患；⑤肿瘤：脊柱及脊旁组织原发和转移性肿瘤。

按解剖部位简述引起腰背痛的分类。

①脊椎疾病；②脊柱旁软组织疾病；③脊神经根病变；④内脏疾病（可各列举1-2种疾病）。

简述可致腰背痛的脊椎旁软组织疾病。

腰肌劳损、肌纤维织炎、风湿性多肌痛等。

简述可致腰背痛的及神经根病变。

脊髓压迫症、急性脊髓炎、腰骶神经根炎、颈椎炎、蛛网膜下腔出血等。

简述可致腰背痛内脏疾病。

胸腔、腹腔、盆腔及腹膜后内脏疾病，如胸膜炎、胆囊炎、肾盂肾炎、肾结石、胰腺炎、盆腔炎、前列腺炎、膀胱炎、腹膜后肿瘤等均可引起腰背痛。

试述内脏疾病致腰背痛的机制和临床特点。

内脏疼痛的传入神经纤维与相应脊髓节段的皮肤区传入神经进入同一脊髓段，内脏疼痛感觉冲动引起皮肤区传入纤维兴奋或产生痛觉或痛觉过敏。

表现为放射痛，如急性胆囊炎可放射至右肩胛下区十二指肠后壁穿孔或急性胰腺炎可放射背部痛。

试述腰背痛的问诊特点。

应问及疼痛出现的时间、部位、起病缓急，疼痛性质，程度，诱因及缓解因素，演变过程，伴随症状及职业等。

意识障碍的不同程度是如何分度的？意识障碍可分为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷。

嗜睡是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。

意识模糊：能保持简单的精神活动，但定向力发生障碍。

昏睡:：熟睡状态,不易唤醒，但当强烈刺激下可被唤醒，醒时答话含糊.昏迷是严重的意识障碍，表现为意识的中断或完全丧失，按程度可分为三个阶段。

轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，但角膜反射、瞳孔对光反射存在。

中度昏迷:对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激可出现防御反应，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，，眼球无转动。

深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激无反应，深浅发射均消失。

简述幽门梗阻的主要症状及体征。

幽门梗阻的主要症状为饭后上腹部饱胀感，反复发作呕吐，呕吐物多为大量酸臭的宿食，呕吐后感到舒适。

全身表现有脱水及消瘦。

腹部检查可发现胃蠕动波、胃型、振水音及胃鼓音区扩张。

简述腹部肿块的鉴别（触诊）。

对于腹部肿块要辨别其位置、硬度、形状、边界、移动性、数目、有无搏动或颤动、与周围组织的关系、有无压缩性及压痛等。

发生在腹壁、腹腔内或腹膜后的腹部包块的鉴别：在病人仰卧时，让病人用力屏气，或欠身用力使腹肌紧张，如包块在腹壁，触诊更加明显；如包块在腹腔内，则腹肌紧张后触诊不如原来清楚。

还可让病人采取肘膝位检查，如包块在腹腔内，则包块更明显且活动度增大；如系膜膜后包块则无变化。