脑梗塞急性期静脉溶栓治疗
急性脑梗死静脉溶栓(rtPA)
1
血管再开通
通过血管再开通的情况来判断治疗的有效性，如血管造影或颅脑CT检查。
2
神经功能改善
评估患者的神经功能改善情况，如NIHSS评分的下降程度。
3
生活质量
关注患者的日常生活质量改善情况，如活动能力和认知功能的恢复。
rtPA溶栓的并发症和风险提示
颅内出血
rtPA溶栓治疗可能增加颅内出血 的风险，需密切监测患者的血压 和出血症状。
rtPA溶栓治疗的原理
rtPA溶栓治疗是通过将组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（rtPA）注射入血管，促使血栓溶解，从而恢复脑血流， 减轻脑梗塞区的缺血和缺氧病变。
rtPA溶栓的适应症
1 时间窗为内
2 神经功能受损
rtPA溶栓治疗适用于发病 时间窗内的急性脑梗死患 者，通常为发病3小时内。
患者需符合特定的神经功 能受损评分标准，如国际 卒中量表 (NIHSS)。
rtPA溶栓的治疗注意事项
严密监测
rtPA溶栓治疗期间需要严密监测 患者的生命体征和神经功能， 及时发现并处理可能的并发症。
抗凝治疗
溶栓后患者可能需要进行抗凝 治疗以预防再梗死，但需注意 出血的风险。
康复与护理
溶栓后的康复与护理至关重要， 包括早期康复训练、合理饮食 和症状管理。
rtPA溶栓的疗效评估
过敏反应
个别患者对rtPA溶栓治疗可能出 现过敏反应，如荨麻疹、呼吸困 难等。
神经功能பைடு நூலகம்化
部分患者在溶栓治疗后可能出现 神经功能恶化的情况，如脑水肿 或脑内血肿的扩大。
3 实施条件达标
rtPA溶栓治疗需要在特定 的医院设施和专业医生的 监护下进行。
rtPA溶栓的禁忌症
1 出血风险高
急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程(建议收藏)
急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程一、动、静脉溶栓总适应症1、急性脑梗死；2、发病4。
5ｈ内（选择全身静脉内溶栓）,发病在4.5h-6h以内者(如怀疑为进展性卒中可延至12ｈ，基底动脉血栓可延至48ｈ）选择动脉内局部介入溶栓；。
...。
.文档交流3、年龄18—80岁；4、脑功能损害的体征持续在一个小时以上，且比较严重（美国国立卫生研究院卒中量表NIHSS在7～22分)；如有明显瘫痪等神经定位体征者肌力低于IV级。
...。
文档交流5、无明显意识障碍,神志不应差于嗜睡。
但椎基底动脉血栓形成有意识障碍者,也可采用溶栓治疗.6、脑ＣＴ无脑出血,未见明显的与神经功能缺损相对应的低密度病灶。
或血管造影证实颅内血栓及部位。
7、家属同意。
且患者或家属签署知情同意书。
二、动、静脉溶栓总禁忌症：1、年龄>80岁；2、血压〉200/120ｍｍＨｇ;经治疗后，血压能降低到160/90mmHg左右者除外.2、活动性内出血、颅内肿瘤、脑动脉瘤、脑血管畸形或近期发生脑出血者;体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据，近两周进行过大的外科手术。
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.文档交流3、神经系统症状核体征轻微（如肌力≤Ⅳ级）或病后症状体征明显改善者（如TIA）；4、口服抗凝药或出血素质者（INR>1。
5，血小板计数<100，000/mm3 ）;5、严重心、肝、肾等实质脏器疾病。
三、动、静脉溶栓总体流程有局灶定位体征患者生化检查（血糖、出凝血全套、血常规、急诊九项、肌钙蛋白）头部CT低密度影或正常高密度影（缺血性卒中）（出血性卒中）4。
5h以内 4.5h以内6h以内。
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文档交流静脉溶栓常规治疗动脉溶栓(无禁忌症）(有禁忌症）（无禁忌症）动脉介入溶栓流程术前处理签署同意书、商讨溶栓药(尿激酶、爱通立）、通知介入室相关人员到位术前准备术前备药术前用药（备腹股沟区皮肤（尼莫通NS250ml+胞二磷胆碱0。
5。
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.文档交流套尿套或停留尿管介入室已备有尿激酶NS20ml+地塞米松5mg 碘试、左下肢留置如rtPA则需取药）。
急性脑梗死的静脉溶栓治疗
治疗时间窗短，需要尽早诊断和治疗。
静脉溶栓治疗的注意事项
1 监测生命体征
密切监测血压、心率和呼吸等生命体征，及 时发现异常。
2 出血风险评估
全面评估患者可能出血的风险，避免溶栓治 疗后出血。
3 禁用禁忌病史
仔细排除符合禁忌病史的患者，避免不良后 果的发生。
4 多学科团队合作
以多学科的方式进行治疗与护理，提高治疗 效果。
急性脑梗死的静脉溶栓治 疗
急性脑梗死是一种常见且严重的疾病，静脉溶栓治疗是一种重要的治疗方法， 帮助恢复供血，保护脑细胞。
急性脑梗死的适应症
早期治疗
尽早施行静脉溶栓治疗可以最大程度地改善患 者的预后。
无禁忌病史
患者需排除有禁忌病史，如严重高血压、出血 倾向等。
合适的梗死范围
只有符合一定范围内的梗死才能进行静脉溶栓 治疗。
有效的时间窗
静脉溶栓治疗需在确保安全性的情况下，尽可 能在有效时间窗内进行。
静脉溶栓的原理
血栓溶解
静脉溶栓药物通过促进纤溶系 统活化，直接溶解血栓。
血液循环恢复
溶解血栓后，血液循环将恢复 至脑组织，减少神经功能缺损。
脑损伤预防
早期溶栓可减轻脑梗死颅内高 压、水肿等的损害，预防并发 症。
栓 再形成。
康复训练
积极进行功能性康复训练，帮助患者恢 复日常生活能力。
阿替普酶
常用静脉溶栓药物，通过激活纤 溶酶原溶酶系统，溶解血栓。
替咪替酶
与阿替普酶类似，具有更长的半 衰期，溶栓效果更持久。
瑞替普酶
稳定性更好，能够更快地恢复脑 血流，减少梗死体积。
静脉溶栓治疗的优势与劣势
1 优势
快速恢复脑血流，减少神经功能缺失。
急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程
急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程急性脑梗塞是一种常见的急性脑血管疾病，常伴有严重的神经功能损害，甚至危及生命。
动静脉溶栓治疗是目前常用的治疗方法之一，其通过溶解血栓恢复脑血流，以减轻患者神经功能缺损并改善预后。
本文将介绍急性脑梗塞动静脉溶栓治疗的指南及操作流程。
指南：1.患者选择：动静脉溶栓治疗适用于已确认急性脑梗塞，梗塞部位与症状一致，并仍在治疗时间窗内的患者。
具体选择患者的标准应根据相关的治疗指南进行判断。
2.确认溶栓时间窗：对于急性脑梗塞患者，溶栓时间窗是非常关键的。
一般认为溶栓治疗时间窗为发病后3-4.5小时内，但根据不同的临床研究，也有研究认为在发病后6小时之内的患者可能也能从溶栓治疗中获益。
3.溶栓药物的选择：目前常用的溶栓药物包括组织型纤溶酶原激活剂（tPA）和尿激酶原激活剂。
tPA是最常用的溶栓药物，其通过激活纤溶酶原，促使纤溶酶溶解血栓。
对于单纯的动脉栓塞，通常使用tPA；对于大面积脑梗塞、严重血管阻塞或有明显颅内出血风险的患者，通常使用尿激酶原激活剂。
操作流程：1.善后准备：在进行溶栓治疗前，必须做好相应的采血和溶栓药物准备工作。
在溶栓治疗前要进行全面的评估，包括病史、体格检查、神经影像学检查等。
2.导管室准备：在进行溶栓治疗前，需要确保导管室准备充分，包括设备准备、消毒、导管通路的选择和准备等。
3.引流支架植入：对于存在颅内大动脉阻塞的患者，应优先考虑重新开通断流血管。
可以通过介入手术的方式植入支架，重新建立血流通道。
4.溶栓药物的准备和导管通路的建立：根据患者选择的溶栓药物，进行药物的准备。
建立导管通路是实施溶栓治疗的前提，可以选择经股动脉或经肘动脉进行导管插入。
5.溶栓治疗的过程：在溶栓治疗中，应仔细监测患者的生命体征和意识状态，及时处理可能出现的并发症。
根据溶栓药物的种类和用量，按照规定的时间内进行溶栓药物的输注。
6.溶栓后监测和处理：在溶栓治疗结束后，需要对患者进行密切观察和监测，并进行相关处理。
急性脑梗塞早期静脉溶栓治疗的临床疗效分析
塞需综合患者 发病情况实施个体化治疗 ， 在急性期 静脉溶栓组治疗后２ ４ 时内的不良反应如颅 内出血 ４， 采取积极 、 合理的治疗措施尤为重要 。 目前 认为早 等 。
期进行 溶栓治疗是一种积极 的治疗手段 ，我们对 ２ ０ 年 １ 月￣２ ０ 年 ７ ０２ ０ ０７ 月来我院就 诊的急性脑梗
肢体瘫痪 、 神志不清等 一系列临床症状。 随着 人们
１３ 疗效评价标准 ．
神经功能缺损评分：两
生活水平的提高， 脑梗塞 的发病率越来越高， 严重 组病例均于治疗前和 治疗 后２ 小时、 周后分别采 ４ ２ 威胁着人们的健康和 生命 ， 血管壁病 变、 血液 成分 用 １９ 年中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量 ９５ 和血液动力学 改变是 引起脑梗塞 的主要原因。 脑梗 表进行评分 ， 对评分结果进行统计分析 ， 并且记录
疗前 比较 差别无统计 学意义 ，治疗后 ２ ４小时、２周静脉溶栓 组与对照组相 比差别有 统计 学意 义。静 脉溶栓 治疗后 ２ ４小时内颅 内出血 、颅外 出血 、神 经功能缺损 加重的病例分别 占 ８ ９ 、２ ． ％ ． ％ ． ％ １ ４ 、３ ６ 。
结论
关键 词
早 期静 脉溶栓 是治 疗急性脑 梗塞 的有 效 方法 ，不 良反应 率低 ，适用 于在 基层 医院推 广应用 。
维普资讯
国际 医药卫生导报
ห้องสมุดไป่ตู้
２０ 年 ０７
第１卷 ３
第 ２ 期 （ Ｊ Ｕ ３ 半＃Ｔ ）
急性脑梗塞早期静脉溶栓治疗 的临床疗效分析
唐 国文 张 国锋
徐闻县人民医院
吴晓 雯
广东徐 闻 ５４ ０ ２ １０
摘
要 目的 分析 急性脑梗塞 早期静 脉溶栓 治疗 的临床疗效 。方法
最新急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程
急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程一、动、静脉溶栓总适应症1、急性脑梗死；2、发病4.5ｈ内（选择全身静脉内溶栓）,发病在4.5h-6h以内者（如怀疑为进展性卒中可延至12ｈ,基底动脉血栓可延至48ｈ）选择动脉内局部介入溶栓；3、年龄18-80岁；4、脑功能损害的体征持续在一个小时以上，且比较严重（美国国立卫生研究院卒中量表NIHSS在7~22分）；如有明显瘫痪等神经定位体征者肌力低于IV级。
5、无明显意识障碍,神志不应差于嗜睡。
但椎基底动脉血栓形成有意识障碍者,也可采用溶栓治疗。
6、脑ＣＴ无脑出血,未见明显的与神经功能缺损相对应的低密度病灶。
或血管造影证实颅内血栓及部位。
7、家属同意。
且患者或家属签署知情同意书。
二、动、静脉溶栓总禁忌症:1、年龄>80岁；2、血压>200/120ｍｍＨｇ;经治疗后，血压能降低到160/90mmHg左右者除外。
2、活动性内出血、颅内肿瘤、脑动脉瘤、脑血管畸形或近期发生脑出血者；体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据，近两周进行过大的外科手术。
3、神经系统症状核体征轻微（如肌力≤Ⅳ级）或病后症状体征明显改善者(如TIA)；4、口服抗凝药或出血素质者（INR>1.5，血小板计数<100，000/mm3 ）；5、严重心、肝、肾等实质脏器疾病。
三、动、静脉溶栓总体流程有局灶定位体征患者生化检查（血糖、出凝血全套、血常规、急诊九项、肌钙蛋白）头部CT低密度影或正常高密度影（缺血性卒中）（出血性卒中）4.5h以内 4.5h以内6h以内静脉溶栓常规治疗动脉溶栓（无禁忌症）（有禁忌症）（无禁忌症）动脉介入溶栓流程术前处理签署同意书、商讨溶栓药（尿激酶、爱通立）、通知介入室相关人员到位术前准备术前备药术前用药（备腹股沟区皮肤（尼莫通NS250ml+胞二磷胆碱0.5套尿套或停留尿管介入室已备有尿激酶NS20ml+地塞米松5mg 碘试、左下肢留置如rtPA则需取药）针、静脉推注泵）立即通知介入室、尽快送介入室术后处理24小时内绝对卧床24h，24h后复查CT不用抗凝、抗血小板药测颅规、NIHSS评分q1hX624小时后观察足背动脉q1hX6阿司匹林300mg/d，共10天观察穿刺口有无活动性出血以后改为维持量50～150mg/d。
急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程
急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程急性脑梗塞是一种常见的急症危重疾病，如果不及时处理，可能导致严重的后果甚至危及患者的生命。
溶栓治疗是一种常见的治疗方法，可以帮助溶解血块，恢复脑血流，但是必须严格按照指南和操作流程进行操作，以确保安全和疗效。
以下是急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程的详细介绍。
一、治疗指南1.治疗时机：急性脑梗塞的患者应尽早进行溶栓治疗，时间窗口通常为发病后4.5小时内。
特殊情况下，可能可以延长至6小时内，但这需要遵循更加严格的筛选标准。
2.患者选择：适合溶栓治疗的患者必须满足以下条件：年龄在18岁以上，症状明确，病程符合急性脑梗塞，发病时间可以明确，在治疗窗口内。
3.治疗禁忌症：溶栓治疗具有一定的风险，因此有一些禁忌症需要注意。
禁忌症包括：中枢神经系统出血史、显著的高颅压、颅内肿瘤、颅内出血、短期内进行过大手术或外伤、未控制的高血压、抗凝治疗的禁忌、过去3个月内发生过颅脑外伤、动脉穿刺部位或其他血管插管部位出血等。
4.溶栓药物：目前常用的溶栓药物包括组织型纤溶酶原激活剂（tPA）和尿激酶型纤溶酶原激活剂（UK）。
tPA是最常用的溶栓药物，但是有一定的副作用和风险，需要在严密监测下使用。
二、操作流程1.评估患者病情：首先，医生需要对患者进行完整的病史询问和体格检查，评估患者的病情和治疗的可行性。
同时，需要进行相关的实验室检查、影像学检查等以获取更多的信息。
2.进行影像学评估：对确定患者是否适合溶栓治疗以及选择最佳的治疗方案至关重要。
常用的影像学评估方法包括头颅CT和血管造影等。
3.筛选患者：根据患者的病情和影像学评估结果，医生需要进行筛选，确保患者符合治疗指南和禁忌症。
4.患者知情：医生需要详细向患者及其家属解释治疗的目的、可能的风险和效果，取得知情同意。
5.确定溶栓治疗方案：根据患者的情况，确定溶栓药物、剂量和给药途径等。
6.药物准备：仔细准备溶栓药物，并按照相关规定进行记录和核对。
阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗塞的观察及护理
阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗塞的观察及护理急性脑梗塞是一种常见的急性脑血管疾病，常常导致生命和健康的严重威胁。
阿替普酶静脉溶栓治疗是一种应用广泛的治疗急性脑梗塞方法之一。
本篇文章旨在介绍阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗塞的观察及护理。
阿替普酶是一种可口服或静脉注射的药物。
其主要作用是通过溶解血栓来恢复血液流通，减少或预防脑梗塞的发生或恶化。
阿替普酶静脉溶栓时，需在严密监测下给予，以避免溶栓过度导致脑出血等严重副作用。
1.血压监测治疗过程中需要严密监测病人的血压，以及根据其情况调整药物剂量。
阿替普酶静脉溶栓后，病人应横卧静息，避免大幅度的体位转换。
如病人出现明显的头痛、呕吐、意识障碍等情况应及时联系医生，并加强观察。
2.神经系统监测治疗过程中需对病人的神经系统进行全面监测，包括神经系统功能的状态、升高征、压痛及肌力等方面。
如病人出现神经系统功能障碍、暴力性头痛、呕吐等不良反应，应及时联系医生，维持呼吸道通畅，保证氧气供应。
3.心电图监测阿替普酶静脉溶栓治疗过程中，要注意病人的心电图监测，对于可能出现心律失常或心肌缺血的病人，应采取适当的预防措施，如进行监护。
1.维持良好的身体姿势治疗过程中需加强护理，避免病人翻身等突然动作，保证其安全和舒适。
阿替普酶溶解血栓的机理是依靠溶栓剂的直接作用，因此需保持患者水平卧床，避免二次血栓形成。
治疗过程中应密切监测病人的生命体征，包括血压、心率、呼吸等方面，及时发现异常反应，对症治疗。
3.预防出血并贴心护理阿替普酶静脉溶栓治疗中需预防出血并贴心护理。
应避免病人受伤、坠床、剧烈运动等活动。
病人因病情影响食欲，应根据情况选择可口可乐、汤水等易于消化的饮食，保证营养摄入。
4.监测计划性的临床指标检查阿替普酶静脉溶栓治疗结束后，应继续监测患者的脑动脉血流、颅内压力等临床指标，了解药物的疗效及预测治疗的效果。
在完善的护理标准下，阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗塞的疗效可以得到极大的提高，为病人恢复健康贡献力量。
2024急性脑梗死患者静脉溶栓的护理
2024急性脑梗死患者静脉溶栓的护理脑梗死属于缺血性脑卒中，是一种脑部血液循环障碍，由缺血、缺氧导致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。
-•溶栓治疗静脉溶栓治疗是指在急性脑梗死的超早期即使用溶栓药物，使闭塞的血管血流再通或部分再通而达到缓解症状的疗效，是目前最有效的治疗方法。
发病后4.5小时内是急性脑梗死溶栓的黄金时间窗，最长不超过6小时。
因此，时间就是大脑。
对于大血管闭塞的中、重度患者，可能还要采取动脉溶栓或机械取栓的治疗手段。
二.溶栓患者的适应症1.有急性脑梗死导致的神经功能缺损临床表现2.症状出现时间＜6小时（最好4.5小时之内）3.年龄≥18岁4.患者或家属签署知情同意书三.溶栓患者的护理溶栓前护理目标时间及准备工作1.护理工作人员需知晓急性缺血性脑卒中患者从入院到给药溶栓时间在1小时之内。
2.做好急性脑卒中患者应急预案。
预案开始启动后，可以在界面弹窗提醒或是在移动设备提醒，做到所有团队成员知晓，并且可以及时查看救治相关信息，根据救治进程提前做好准备。
3.在患者送院途中将溶栓设备、药品、监护仪等处于即刻启用状态。
4.接诊护士如提前接到患者相关信息,可将患者引导至影响检查室。
评估及快速检查1.患者到院后，应先急救原则，优先评估患者呼吸、气道循环功能。
2.接诊护士可以配合主治医师采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)进行机能评定，评估患者病情程度。
3.由接诊护士或者专人配合，在25分钟以内对患者快速完成CT检查，且至少1名人员具备当场阅片能力，快速确定诊断方案。
4.与此同时，指导患者家属做好CT检查的准备工作。
5.护士遵医嘱，留取患者相关数据（血小板计数、血糖以及心肌缺血标志物等），并督促相关部门同事优先送检。
6.溶栓前根据患者实际情况，如情况紧急,不必等待血液报告，但必须快速得到患者血糖指数，根据患者体重计算用药量。
家属知情同意1.设标准化手册,以备及时准确解答患者家属的疑虑,尽快得到家属同意。
阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗塞的观察及护理
阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗塞的观察及护理急性脑梗塞是一种常见的危急情况，通常由于脑动脉阻塞引起的脑血管破坏。
这种情况需要及时有效的治疗来避免永久性损害和死亡。
阿替普酶静脉溶栓是一种有效的治疗方法，它可以快速溶解血栓，恢复脑血流，减少患者的神经功能缺陷。
在接受该治疗的患者中，护理和观察是至关重要的，以确保他们获得最佳的治疗结果并避免并发症的发生。
患者在接受阿替普酶静脉溶栓治疗后需要接受密切的监测和护理。
护理人员首先需要了解患者的病史和临床症状，包括发病时间、症状和体征等。
对于接受治疗的患者，需要密切观察其生命体征和神经功能状态的变化，包括血压、心率、呼吸、瞳孔等。
特别是在治疗开始后的头几个小时内，需要每15分钟测量一次血压和神经功能评定，以及密切监测患者的情况。
在接受阿替普酶静脉溶栓治疗后，患者常常出现一些不良反应，包括出血、过敏反应和颅内出血等。
护理人员需要密切观察患者的情况，并及时发现和处理这些不良反应。
对于出血的患者，需要密切观察其出血的部位和程度，并采取相应的处理措施，如压迫止血、输注凝血因子等。
对于出现过敏反应的患者，需要立即停止药物治疗，并给予抗过敏治疗。
对于出现颅内出血的患者，需要及时进行神经影像学检查，并采取手术治疗或其他治疗措施。
在患者接受阿替普酶静脉溶栓治疗后，护理人员还需要关注患者的心理状态和生活质量。
在疾病发作后，患者通常会出现一些心理问题，如抑郁、焦虑等。
护理人员需要及时发现和处理这些心理问题，给予患者心理支持和帮助。
护理人员还需要指导患者进行合理的生活方式和饮食营养，以促进患者的康复和改善生活质量。
阿替普酶静脉溶栓治疗是一种有效的治疗急性脑梗塞的方法，但在治疗过程中需要密切监测和护理患者，以确保他们获得最佳的治疗效果和避免并发症的发生。
护理人员需要了解患者的病史和临床症状，并及时处理不良反应。
护理人员还需要密切观察患者的康复情况和生活质量，给予他们全面的康复和护理。
通过护理人员的努力，患者可以得到最佳的治疗效果，并改善生活质量。
急性脑梗死阿替普酶静脉溶栓治疗
谢 谢
包病变和血管病变等检查资料确定病因
静脉溶栓适应症
年龄≥18岁 发病≤4.5h，后循环梗塞可适当放宽至8-12h 脑CT已排除颅内出血且无早期大面积脑梗死影像学改变 患者或家属签署知情同意书
静脉溶栓禁忌
颅内出血（包括可疑SAH） 既往有颅内出血史 近3个月有严重头颅外伤史及脑卒中史 近3周内有胃肠或泌尿系统出血 近2周内大型的外科手术 近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺 活动性内脏出血 颅内肿瘤、巨大颅内动脉瘤
神经功能恶化的处理
评价新发的神经功能缺损 安排急诊CT 急查FIB、PT、APTT 必要时可由血液实验室检查血小板功能等特殊指标
溶栓过程中症状恶化的处理
出血转换
脑梗死复发
溶 栓
原梗死进展
后
癫痫
症
状
低血压
恶
化
感染
低血糖
脑水肿
出血转换
A：HI-1型： 梗死灶边缘斑片状小出血； B：HI-2型： 梗死灶内较多融合性斑片 状出血，但无占位效应； C：PH-1型： 梗死灶内血肿，≤30%梗 死区，有轻度占位效应 ； D：PH-2型： 致密的血肿， >30%梗 死区，有明显占位效应；
术治疗 症状性ICH
✓血 近可浆 期输或 使4单冷 用位沉 抗的淀 血袋物 小装； 板红治1细单疗胞位者；的4血单小位板的，新特鲜别冷是冻 ✓✓请 CT神随经诊外科或血液科会诊
出血转换 脑梗死复发
抗凝剂 抗血小板
溶
抗凝剂
栓 原梗死进展
急性脑梗塞早期阿替普酶静脉溶栓治疗的观察与护理
急性脑梗塞早期阿替普酶静脉溶栓治疗的观察与护理摘要：目的：介绍急性脑梗塞早期阿替普酶静脉溶栓治疗的临床观察及护理体会。
方法：对30例住院患者严密观察神志、语言、肢体功能，尤其是心脏的监护及肢体血供及全身皮肤色泽情况。
结果：30例患者平均治疗23d，存活29例，其中日常生活能自理18例，死亡1例。
结论：急性脑梗塞早期阿替普酶静脉溶栓治疗期间，严密观察病情变化及护理，注意溶栓药物在一小时内的药效和补液量及速度的调整，减少各种医源性诱发心力衰竭的机会，有助于降低心脑梗塞患者的致残率、致死率。
关键词：急性脑梗塞阿替普酶观察与护理【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）11-0247-02急性脑梗死最重要的治疗措施是尽早再通血管、挽救缺血半暗带，从而改善临床预后。
而溶栓疗法是当今治疗急性脑梗死最有前途和最有希望的方法之一，可迅速恢复梗死区的脑血流、改善患者的神经功能， 2010年6月-2012年8月，我科对收治的30例急性脑梗塞患者早期给予阿替普酶静脉溶栓治疗的疗效观察与护理，效果满意，现报告如下：1 临床资料本组30例患者，男17例，女13例，年龄25～68岁；原有高血压病史16例，糖尿病史9例，高脂血症史5例。
主要临床表现：偏瘫 17例；偏瘫并失语11例；意识障碍2例。
瘫痪肢体肌力在三级以下，时间在4.5小时以内。
2 护理体会2.1 严密观察神志变化。
动态评估病人神志变化是预见病人病情的主要指标，应通过对病人的语言反应、疼痛刺激反应、瞳孔对光反应、吞咽反射、角膜反射及肢体功能活动情况来判断溶栓情况，一旦病人发生意识障碍或意识障碍加重，说明溶栓出现颅内出血的迹象，应立即通知医生并积极配合急救。
2.2 监测生命体征及心功能变化。
急性脑梗塞病人大多有高血压、冠心病继发的房颤史，血压波动较大，心脏功能多有损害。
脑梗塞发生后可影响心脏及血压的变化，故在护理中应密切监测心脏功能、血压的变化，全程心电监护，血压控制在180/100mmhg以内，注意心率、心律、心电图变化。
脑梗塞急性期溶栓治疗
注意注射部位有无发红、疼痛，
24小时内绝对卧床、避免插胃管
用药30分钟内尽量避免插尿管
8溶栓后的护理
仔细聆听病人主诉：如腹痛（肠系膜上静脉栓塞）四肢局部疼痛、肿胀（周围静脉阻塞）
2再灌注损伤，和脑水肿
3溶栓后在闭塞
6动脉溶栓：对大脑中动脉等其他动脉闭塞引起的严重脑卒中患者，如果发病时间在6
小时内）
7溶栓后的注意事项：防止损伤与出血：
避免不必要的触及病人，
尽量减少肌肉、动静脉注射次数，
④ 脑CT排除颅内出血，无早期脑梗死低密度改变及其他明显早期脑梗死改变
⑤ 患者或家属签署知情同意书
6 正常凝血状态
3溶栓治疗禁忌症
（1）活动性内出血或者外伤骨折的证据，不能除外颅内出血(可疑蛛网膜下腔出血）
（2）神经功能障碍非常轻微或迅速改善
（3）脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤
糖尿病性出血性视网膜炎，胃肠或泌尿生殖系出血
（9）血糖小于2.7
(10)严重高血压未能未能很好控制，其溶栓治疗前收缩压 大于180，或者舒张压大于100
（11）CT显示早期脑梗死低密度大于1/3大脑中动脉供血区域
3溶栓的药物
(1)重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA )(3小时内）
剂量：0.9mg/Kg/次,最高剂量不超过90mg
(4)凝血功能异常
（5）发病时间无法确定
（6）神经功能缺损考虑癫痫发作所致，严重心、肺、肝、肾功能不全、恶性肿瘤等
（7）最近三个月内有颅内手术，头外伤或者缺血性脑卒中病史，最近21天内有消化道，泌尿系等内脏
阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗塞的观察及护理
阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗塞的观察及护理1. 引言1.1 背景急性脑梗塞是一种常见的急性脑血管疾病，常见于中老年人群，其发病率逐年增加。
脑梗塞会导致脑部血液供应不足，引起脑组织缺血缺氧，严重时可导致脑梗塞区坏死，造成严重后果。
目前，阿替普酶静脉溶栓治疗已被证实是急性脑梗塞的有效手段之一，可有效恢复梗死脑组织功能，缩小梗死范围，提高患者的生存率和生活质量。
阿替普酶是一种纤溶酶原激活剂，能够将纤溶酶原转化为纤溶酶，进而溶解血栓。
通过该药物的静脉溶栓治疗，可以迅速恢复梗死脑组织的血液供应，减少梗死灶的范围，减轻患者的症状，并降低残疾率及死亡率。
阿替普酶静脉溶栓治疗在急性脑梗塞中具有重要的临床意义。
在实际护理工作中，对于接受阿替普酶静脉溶栓治疗的患者，正确的护理和观察至关重要，可以帮助患者尽快康复，减少并发症的发生。
本文将重点介绍阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗塞的观察及护理措施，以期提高护理质量，促进患者康复。
1.2 目的本文旨在通过对阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗塞的观察及护理进行系统性总结和分析，以提供临床医护人员在处理急性脑梗塞患者时的指导和参考。
通过深入探讨阿替普酶静脉溶栓治疗的作用机制、护理措施、观察要点、并发症处理以及术后护理，旨在全面了解该治疗方式的效果和安全性，为临床实践提供科学依据。
总结阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗塞的护理意义，探讨未来发展方向，为促进临床实践的进步和提高患者治疗效果提供参考依据。
通过本文的研究，旨在加深对阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗塞的理解，提高临床护理水平，为患者的康复和生存质量提供更好的保障。
2. 正文2.1 阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗塞的作用机制阿替普酶是一种溶栓药物，通过溶解血栓来恢复受阻的血流，从而减轻脑组织的缺血和缺氧情况，达到治疗急性脑梗塞的目的。
在急性脑梗塞发生后，血栓会阻塞血管，导致周围脑组织缺血坏死。
阿替普酶作用于血栓中的纤维蛋白，使其溶解，恢复血流通畅。
急性脑梗死的溶栓及抗栓治疗
溶栓治疗的概述
什么是溶栓治疗？
溶栓治疗使用药物溶解血 栓，帮助恢复大脑的血液 供应。
如何进行溶栓治 疗？
通过静脉注射溶栓药物， 药物会迅速到达脑部并溶 解血栓。
溶栓治疗的优势
溶栓治疗可以迅速恢复大 脑血流，减少脑损伤的程 度和后遗症。
抗栓治疗的概述
什么是抗栓治疗？
抗栓治疗使用药物预防血栓 在血管中形成，减少再发脑 梗死的风险。
重组组织型纤溶 酶原激活剂
常用的一线溶栓药物，通 过促进纤维蛋白溶解来溶 解血栓。
抗血小板药物
有助于阻止血栓在血管中 形成，提高溶栓治疗的有 效性。
其他溶栓剂
某些情况下，医生可能选 择其他溶栓剂进行治疗， 根据患者的具体情况决定。
抗栓治疗的药物选择
1
抗凝剂
包括华法林和直接口服抗凝药，能够抑制血液凝结的形成。
急性脑梗死的溶栓及抗栓 治疗
急性脑梗死是一种导致大脑供血不足的严重疾病。本演示将详细介绍溶栓治 疗和抗栓治疗在急性脑梗死中的应用。
脑梗死简介
1 病因
2 症状
脑梗死通常由于血栓 或栓塞导致，阻碍了 大脑的正常血液供应。
脑梗死的症状包括突 发性面部麻木、肢体 无力、语言障碍等。
3 后果
未及时治疗的脑梗死 可能导致永久性的脑 损伤或死亡。
如何进行抗栓治疗？
抗栓治疗的优势
通过口服或注射抗凝剂，抑 制血液凝结并保持血液流动。
抗栓治疗可以减少血栓形成 的风险，预防再次脑梗死的 发生。
溶栓治疗的适应症
1
时间窗口
溶栓治疗需要在脑Байду номын сангаас死发作后的几个小时内进行，时间窗口很重要。
2
可见急性缺血灶
急性脑梗死的静脉溶栓治疗
卒中后低血压的患者应积极寻找和处理原因，必要时可采用扩容升压措施
急性期治疗-一般处理
高血糖的处理： 血糖超过10mmol/L可给予胰岛素降血糖 血糖应控制在：7.7-10mmol/L 低血糖的处理： 血糖低于3.3mmol/L，可给予10%-20%的葡萄
头CT的判读
发病2小时，基底节模糊、脑沟消失
验室、脑病和血管病变等检查资料确定病因( 住院期间完成)
卒中的鉴别诊断要点
疾病 心因性疾病
表现
没有脑神经异常，神经学表现不符合血管分布，查体不 符
痫性发作
痫性发作史，有目击的痫性发作, 发作后期
低血糖
糖尿病史, 血糖低, 意识水平下降
有 先 兆 的 偏 头 痛 类似事件的病史, 前驱先兆，头痛
（复杂性偏头痛）
8.1动脉硬化所致的动脉到动脉栓塞？ 8.2心源性栓塞？ 8.3血管壁原位血栓形成？
溶栓后再栓塞的原因
静脉溶栓过程中栓子崩解再栓塞 溶栓过程中： 1.基础血管条件不好，尤其是糖尿病患者。 2.高危TIA患者，虽然入院时症状很轻，但这是 病变间歇期，在溶栓及溶栓后也可能会发生栓子 崩解。
常规溶栓要求
糖口服或注射治疗
基于发病时间患者分类及其处理
发病3小时内
•一般处理 •判定有无静脉溶栓的适应征和禁 忌征 •无禁忌征：标准静脉溶栓 •有禁忌征：阿司匹林150－
300mg/d
发病3－9小时
•一般处理 •多模式影像学 •判定有无可挽救脑组织（半暗带） •有半暗带：静脉／动脉溶栓／
机械取栓 •无半暗带：阿司匹林150－ 300mg/d
急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程
急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程一、动、静脉溶栓总适应症1、急性脑梗死；2、发病4.5ｈ内（选择全身静脉内溶栓）,发病在4.5h-6h以内者（如怀疑为进展性卒中可延至12ｈ,基底动脉血栓可延至48ｈ）选择动脉内局部介入溶栓；3、年龄18-80岁；4、脑功能损害的体征持续在一个小时以上，且比较严重（美国国立卫生研究院卒中量表NIHSS在7~22分）；如有明显瘫痪等神经定位体征者肌力低于IV级。
5、无明显意识障碍,神志不应差于嗜睡。
但椎基底动脉血栓形成有意识障碍者,也可采用溶栓治疗。
6、脑ＣＴ无脑出血,未见明显的与神经功能缺损相对应的低密度病灶。
或血管造影证实颅内血栓及部位。
7、家属同意。
且患者或家属签署知情同意书。
二、动、静脉溶栓总禁忌症:1、年龄>80岁；2、血压>200/120ｍｍＨｇ;经治疗后，血压能降低到160/90mmHg左右者除外。
2、活动性内出血、颅内肿瘤、脑动脉瘤、脑血管畸形或近期发生脑出血者；体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据，近两周进行过大的外科手术。
3、神经系统症状核体征轻微（如肌力≤Ⅳ级）或病后症状体征明显改善者(如TIA)；4、口服抗凝药或出血素质者（INR>1.5，血小板计数<100，000/mm3 ）；5、严重心、肝、肾等实质脏器疾病。
三、动、静脉溶栓总体流程有局灶定位体征患者生化检查（血糖、出凝血全套、血常规、急诊九项、肌钙蛋白）头部CT低密度影或正常高密度影（缺血性卒中）（出血性卒中）4.5h以内 4.5h以内6h以内静脉溶栓常规治疗动脉溶栓（无禁忌症）（有禁忌症）（无禁忌症）动脉介入溶栓流程术前处理签署同意书、商讨溶栓药（尿激酶、爱通立）、通知介入室相关人员到位术前准备术前备药术前用药（备腹股沟区皮肤（尼莫通NS250ml+胞二磷胆碱0.5套尿套或停留尿管介入室已备有尿激酶NS20ml+地塞米松5mg 碘试、左下肢留置如rtPA则需取药）针、静脉推注泵）立即通知介入室、尽快送介入室术后处理24小时内绝对卧床24h，24h后复查CT不用抗凝、抗血小板药测颅规、NIHSS评分q1hX624小时后观察足背动脉q1hX6阿司匹林300mg/d，共10天观察穿刺口有无活动性出血以后改为维持量50～150mg/d。
脑梗死急性期溶栓治疗的适应症和禁忌症
脑梗死急性期溶栓治疗的适应症和禁忌症脑梗死是指脑部血液供应障碍，脑组织缺血缺氧，导致局部脑组织发生软化坏死.又称缺血性脑卒中，主要原因是由于脑血管出现动脉粥样硬化和血栓形成,是血管变得狭窄或者完全闭塞，导致血液供应障碍。
急性期溶栓治疗血栓和栓塞是脑梗死发病的基础，因而理想的方法是使缺血性脑组织在出现坏死之前恢复正常的血流。
脑组织获得脑血流的早期重灌注，可减轻缺血程度,限制神经细胞及其功能的损害.近年来通过国内外大量的临床研究认为在血液稀释血管扩张溶栓等治疗中溶栓治疗成为急性脑梗死最理想的治疗方法.选择溶栓的时间窗和适应证等是目前重点研究的课题之一。
动物实验大鼠为4h左右，猴为3h人也应该是3h左右，提出发病后6h的疗效可疑一般文献报道用于发病后6h内是溶栓的时间窗。
另外由于溶栓药物的应用带来了严重出血的危险,是否具备有经验的专科医生良好的影像学设备及监护抢救措施亦非常重要.北京医科大学第一医院用尿激酶(UK）经静脉对43例急性脑梗死患者进行了观察,并制订了一个初步的入选标准，结果表明，静脉溶栓治疗急性脑梗死是较安全的但此项治疗仍在研究探索阶段。
无论是动脉溶栓还是静脉溶栓要严格掌握适应证和禁忌证。
（1）适应证：①尽早开始溶栓治疗至少在症状发生的4～6h内可以预防大面积脑梗死挽救缺血半暗区和低灌注状态.②年龄〈75岁③无意识障碍但对基底动脉血栓由于预后差即使昏迷也不禁忌④脑CT扫描排除脑出血且无神经功能缺损相对应的低密度区⑤溶栓治疗可以在发病后6h以内进行若是进展性卒中可以延长到12h以内进行。
⑥患者家属需签字同意（2)禁忌证：①单纯性共济失调或感觉障碍.②临床神经功能缺损很快恢复③活动性内出血或出血性素质和出血性疾病凝血障碍性疾病,低凝状态④口服抗凝药物及凝血酶原时间〉15s者，或48h内用过肝素且部分凝血活酶时间延长，低蛋白血症⑤颅内动脉瘤动静脉畸形、颅内肿瘤蛛网膜下隙出血、脑出血。
⑥6个月内有过脑血管病史但无明显肢体瘫痪的腔隙性梗死不受影响。
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脑梗塞急性期静脉溶栓治疗
一：技术原理
溶栓治疗是目前最重要的恢复血流措施之一，重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA) 和尿激酶(UK) 是我国目前使用的主要溶栓药，通过溶栓使闭塞的动脉恢复血液供应，挽救缺血半暗带的脑组织，防止发生不可逆的损伤。
目前认为有效抢救半暗带组织的时间窗为4.5 h 或6 h 。
由于急性缺血性脑卒中治疗时间窗窄，及时评估病清和做出诊断至关重要，医院应建立脑卒中诊治快速通道，尽可能优先处理和收治脑卒中患者。
表1 是美国指南关于急诊室处理时间期望达到的目标国可作为今后努力方向的参考。
1. 脑梗塞诊断
（1）急性起病；
（2）局灶神经功能缺损（一侧面部或肢体无力或麻木，语言障碍等），少数为全面神经功能缺损；
（3）症状或体征持续时间不限（当影像学显示有责任缺血性病灶时），或持续24 h 以上（当缺乏影像学责任病灶时）；
（4）排除非血管性病因；
（5）脑CT/MRI 排除脑出血。
2.现有证据
已有多个临床试验对急性缺血性脑卒中rt-PA 静脉溶栓疗效和安全性进行了评价。
研究的治疗时间窗包括发病后3 h 、3～4.5 h 及6 h 。
NINDS 试验提示3 h rt-PA 静脉溶栓组3 个月完全或接近完全神经功能恢复者显著高于安慰剂组，两组病死率相似，症状性颅出血发生率治疗组高于对照组；ECASS III 试验提示发病后3～4.5 h 静脉使用
rt-PA 仍然有效。
2012 年发表的IST-3 试验提示发病6 h 静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中可能是安全有效的，80 岁以上患者发病3 h 溶栓的疗效和安全性与80 岁以下患者相似，但80 岁以上患者发病3～6 h 溶栓的疗效欠佳。
最新发表的包括IST-3 试验的芸萃分析表明，发病6 h 静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中是安全有效的，其中发病3 h rt-PA 治疗的患者获益最大。
3.指南推荐
急性缺血性脑卒中发病后3h（I级推荐，A级证据）和3～4.5h(I级推荐，B级证据）的患者，应根据适应证和禁忌证严格筛选患者，尽快静脉给予rt-PA溶栓治疗。
rt-PA的使用方法为：0.9mg/kg(最大剂量为90mg)静脉滴注，维持1个小时，其中10%在1分钟静脉推注，用药期间及用药24h应严密监护患者（I级推荐，A级证据）。
二、适应症及禁忌症
最新静脉溶栓的适应证（3h）
1.有神经功能缺损症状的急性脑梗死
2.发病3h以
3.年龄18岁或以上
4.签署知情同意书
静脉溶栓-禁忌证（3h）
1.近3个月有较重的头颅外伤或脑梗死
2.可疑蛛网膜下腔出血
3.近7天有在不易压迫止血部位的动脉穿刺
4.既往有颅出血史
5.有颅肿瘤，动静脉畸形，动脉瘤
6.近期颅或椎管手术
7.血压过高：（收缩压≥180mmHg或舒压≥100mmHg）
8.活动性出血
9.急性出血倾向，包括血小板计数低于100*109/L或其他情况
10.48小时接受过肝素治疗（APTT超出正常围上限）
11.已口服抗凝者，INR>1.7或PT>15秒
12.目前正常使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，各种敏感的实验室检查异常（APTT，INR，血小板数，ECT，TT或恰当的Xa活性测定等）
13.血糖<2.7mmol/L
14.CT提示多脑叶梗死（低密度影>1/3大脑半球）
静脉溶栓-相对禁忌证（3h）
下列情况需谨慎考虑和权衡溶栓的风险与获益：
（即虽然存在一项或多项相对禁忌证，但并非绝对不能溶栓）
1.轻型卒中或症状快速改善的卒中
2.妊娠
3.痫性发作后出现的神经功能损害症状
4.近2周进行过大的外科手术或有严重外伤
5.近3周有胃肠或泌尿系统出血
6.近3个月有心肌梗死病史
静脉溶栓的适应证（3～4.5h）
1.有神经功能缺损症状的急性脑梗死
2.发病3～4.5h
3.年龄18岁或以上
4.签署知情同意书
静脉溶栓-补充相对禁忌证（3～4.5h）
1.年龄>80岁
2.严重脑梗死，NIHSS>25
3.糖尿病+缺血性卒中史
4.其他同3小时
三、操作流程
1、初步确认为缺血性脑卒中，急诊头颅CT未见出血
2、溶栓适应症、禁忌症表格填写，如患者家属有溶栓医院，通知护理人员准备溶栓，启动溶栓流程
3、完善血常规、肾功能、电解质、血糖、血凝分析、心电图的检查，进行NIHSS评分，监护
4、向家属交代病情，告知患者及家属让其了解溶栓治疗是目前唯一有效的急性期治疗药物，签署静脉溶栓治疗知情同意书；若拒绝，签署拒绝协议
5、根据患者体重计算阿替普酶的剂量，按照0.9mg/Kg计算
6、核对患者所有检查及化验报告，确认血压、血糖是否适合溶栓，溶栓前后维持血压在180/105mmHg；血糖控制在8mmol/L左右
7、rt-PA的使用方法为：0.9mg/kg(最大剂量为90mg)静脉滴注，维持1个小时，其中10%在1分钟静脉推注
8、溶栓前后注意监测神经功能（NIHSS评分）
四、并发症及处理
rt-PA输注过程中注意事项。
出现下列情况，停止输注。
1、过敏反应：显著的低血压、舌源性肿胀。
2、神经功能恶化：意识水平下降（GCS眼运动项评分下降2分），病情加重（NIHSS评分增加4分）
3、血压大于185/110mmHg持续存在或伴神经功能恶化‘
4、严重的全身出血：胃肠道或腹腔出血。
（1）过敏反应处理
a、停rtPA；
b、停ACEI/ARB；
c、高流量吸氧；
d、根据情况应用抗组胺药：扑尔敏口服；异丙嗪肌注；糖皮质激素静推；肾上腺素静推
（2）出血（尤其是脑出血）处理
溶栓后出血以脑出血最为严重，也是溶栓治疗最严重的并发症。
a、脑出血的识别：1）、神经功能恶化；2）、新发头痛；3）、恶心、呕吐；4）、血压急性升高；5）、癫痫发作。
b、出血的处理原则：1）静脉或动脉穿刺点出血：压迫止血；2）血压升高，颅出血；血压降低，胃肠道出血；输血，凝血功能检查，神经外科会诊，纤溶状态获得纠正后才应考虑外科治疗。
3）症状性ICH：请神经外科会诊，CT随诊，神经外科手术必须在凝血障碍纠正后进行，否则按原发性ICH处置。
(3) 再灌注损伤闭塞的脑血管经溶栓治疗再通后形成脑缺血的再灌注损伤，是溶栓治疗的重要并发症。
目前认为自由基损伤、钙超载、脑水肿等是再灌注损伤的重要机制。
预防和治疗方面可采取：①自由基清除剂：如依达拉奉；②钙通道阻滞药；③亚低温治疗等。
(4) 血管再闭塞溶栓治疗再通后，血管再闭塞的发生率为10%~20%，是溶栓患者病情好转后再加重的最常见原因。
其机制可能与以下几点有关：①溶栓时，纤溶酶不但降解纤维蛋白或纤维蛋白原，而且通过激活因子V加速凝血酶的形成，并直接激活血小板，导致血浆和溶栓局部呈高凝状态，尤其是在溶栓后短期更为明显；②血栓溶解的同时，原有斑块仍然存在，是血栓再次形成的发源地，残留血栓具有高度的致栓性，是血栓扩大和再形成的
五、风险防
1.严格选择适应症，排除禁忌症，和病人家属充分沟通、交代病情和可能发生的并发症
2.掌握治疗时机
3.严密观察病情变化
4.采取相应的预防措施，如准备好止血药物等
六、溶栓后治疗
24小时后常规加用抗血小板聚集药物，24小时后复查脑CT，有病情变化随时复查脑CT。
第二天常规复查凝血功能、血常规。