脑卒中的院前急救及急性脑梗塞的溶栓治疗
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起病后 6h
半暗带 核
Time is the brain!
脑梗塞的治疗
病因治疗：探讨发病机制，针对机制治疗 血流动力学改变（血流灌注不足，血管狭窄，血速减慢，血 液粘稠，慢性缺血失代偿） 栓子栓塞学说（栓子脱落，不稳定斑块，心脏栓子） 其它
急性期最符合逻辑的急Hale Waihona Puke Baidu脑梗死的治疗方法
尽快开通闭塞的血管恢复血流再灌注 针对缺血、缺氧后引起的脑细胞死亡的各种不同 机制，给予相应的神经保护剂
转运中不应该做的
【第一 】 对可疑脑卒中者转运不优先。同幢楼内有两个 家庭应呼叫120，怀疑一个患者是脑卒中，怀疑另一个患 者是肺炎，你觉得肺炎患难夫妻者发烧咳嗽很重，先转肺 炎患者，但应该是脑卒中患者优先转运，因为脑卒中的治 疗时间较短，肺炎的治疗时间相对长一些。
【第二 】 如果患者烦躁，不可以使用任何镇静剂，因为 镇静剂影响到医院后医生对意识的判定，会给后续治疗产 生很多麻烦。
03
脑卒中的转运
转运中应该做的
1、记录脑卒中发生的时间、进展、先驱因素。 2、作出立即转运的决定。 3、通知脑卒中单元/急诊室的接诊小组。
提示
在准备转运中第一个应该做的，是非常明确 记录脑卒中发病时间，这对于医院的急诊科大夫 是非常宝贵的资料。因为脑卒中的溶栓时间窗目 前只有3个小时，所以你记录的发病时间决定后续 是否要启动溶栓治疗。第二要决定立即转运。立 即转运的时候，提醒急救车的人员电话通知一下 转运医院的急诊科大夫。
脑与其他组织不同，几乎没有能源储备，供血一旦完全 停止，弥散在脑组织和结合于血液中的氧将在8~12s内耗尽 ，储存在组织中的少量能量物质，如ATP、磷酸肌酸等，将 在2min内耗完。
缺血与时间的关系 时间流逝
起病后3h
半暗带 核
缺血与时间的关系 时间流逝
起病后 4.5h
半暗带 核
缺血与时间的关系 时间流逝
蛛网膜下腔出血 脑出血 脑梗死（占70%）
1995年脑血管疾病分类
脑血管病流行病学
高发 病率
109.7217/10万
高死 亡率
城市死 因首位
每年发生 中风120150万
高致 残 率
¾ 不同 程度劳 动丧失
40%重残
10%卧床 不起
高复 发 率
15-30%
高治 疗
费用
全国每 年直接 间接花 费200亿
时间就是大脑
脑卒中急救
中国急性缺血性脑卒中诊治 指南2010
院前处理的关键是： 迅速识别脑卒中患者并尽快送到医院
中华神经科杂志，2010,2
02 脑卒中的现场识别处理
脑卒中的症状识别
脑卒中的症状识别
【动作一】 让患者微笑一下。如果患者笑的时候面部不 对称，一侧不能笑，提示患者患脑卒中，是面瘫的标志。
04 急性脑梗塞溶栓治疗的应用
及相关问题
脑的血液供应
脑是全身需氧最多的器官，脑组织仅占整个体重的 2%~3%，但在安静状态下，脑血流却占全身血流量的15%~20% 。 正常脑血流量约为：40 ~ 50ml/(100g·min)， 其中灰质为80ml/(100g·min)，白质为 20~23ml/(100g·min)
【须知二 】 保证整个呼吸换气的足够，氧饱和度要保持在90%以上，通气保持正 常。
【须知三】 进大医院之前最好开放静脉通道，如果患者脑卒中，最好开放的是肘 正中静脉，不要随便开放静脉通道。为什么要开放肘正中静脉呢？因为进入急诊室
之后，神经科大夫可能需要灌注CT。检查现场的时候，如果有条件应给患者做一心电图 ，量一下血压，并做记录，如果患者家里有携式血糖仪可做一个血糖测定。维持患者血 压不能太低，保持在90/60mg以上。
转运中不应该做的
【第五】 不应该给患者输葡萄糖。葡萄糖液里加一堆中药 ，这在转运当中很常见，这对患者是非常有害的。因为血 糖的升高是脑梗塞面积扩大的重要因素，在缺氧的时候糖 会变成乳酸，乳酸会使缺血的脑水肿进一步加重。
【第六 】 患者如果有通气不足，有紫绀，或者血压过低， 没有进行处理，这都是不允许的。
转运中不应该做的
【第七 】 不要给患者大量液体，如果开放静脉通道，第一 瓶液体应该是生理盐水，第一瓶液体的输液速度应该每分 钟1毫升，也就是每分钟15滴，速度不宜快，因为大量的液 体会使脑水肿加重，给早期救治造成一些困难。
【第八 】 转运患者拒绝家属陪同，这是转运中最容易犯的 错误。家属的重要信息对急诊大夫如何判断患者病情非常 重要的，一定要让家属同时上救护车。
恢复或改善缺血脑组织的灌注治疗
时间窗内（4.5h)静脉rtpa溶栓 – 动脉溶栓包括Merci机械溶栓和Penumbra系统抽 吸血栓术 – 抗血小板(A类证据) – 降纤或者抗凝 – 扩容升压 – 其他：扩管， 中药制剂等
溶栓：里程碑的意义！
溶栓治疗中关心的问题
1、溶栓治疗的时间窗 2、给药方法 3、溶栓治疗血管的再通率 4、给药途径的比较 5、溶栓治疗血管再通的影响因素 6．溶栓治疗的不良反应
转运中不应该做的
【第三】 不能给患者任何降压药，即便血压升高也不能使 用。很多医生测得血压是180/100mg给降压药是错误的，在 脑卒中的第一周之内尽可能不要用降压药，除非患者有极 特殊情况或者平均动脉压超过103mg，否则不要施降压药。
【第四 】 不应该将患者转运到没有脑血管病正规治疗的医 院，也就是不应该将患者转到没有脑卒中中心的医院内。
脑卒中的院前急救 及急性脑梗塞的溶栓治疗
赣州市人民医院 刘向红
目录
01
序言
02 脑卒中的现场识别处理
03
脑卒中的转运
04
急性脑梗塞溶栓治疗的应用及相 关问题
01
序言
脑血管病分类
Ⅰ.TIA
Ⅱ.脑卒中
脑血管病
Ⅲ.椎基底动 脉供血不足
Ⅳ.脑血管性痴呆 Ⅴ.高血压脑病 Ⅵ.颅内动脉瘤 Ⅶ.颅内血管畸形 Ⅷ.脑动脉炎 Ⅸ.其他动脉疾病 Ⅹ.颅内静脉病
【动作二】 让患者双手平举保持10秒钟，如果10秒钟内 一侧肢体突然坠落，提示是肢体偏瘫。
【动作三 】 让患者说一句非常难说的话，这句话对于很 多正常人也不太好说。如果说时有困难或者是找不着词， 意味着失语，就是有语言障碍。
三者任何一个都意味着是脑卒中。
脑卒中的症状识别
【须知一 】 应开放气道，保持气道通畅，如果患者昏迷或者通气不足或者是窒 息，建议在急救医生的帮助下做插管
半暗带 核
Time is the brain!
脑梗塞的治疗
病因治疗：探讨发病机制，针对机制治疗 血流动力学改变（血流灌注不足，血管狭窄，血速减慢，血 液粘稠，慢性缺血失代偿） 栓子栓塞学说（栓子脱落，不稳定斑块，心脏栓子） 其它
急性期最符合逻辑的急Hale Waihona Puke Baidu脑梗死的治疗方法
尽快开通闭塞的血管恢复血流再灌注 针对缺血、缺氧后引起的脑细胞死亡的各种不同 机制，给予相应的神经保护剂
转运中不应该做的
【第一 】 对可疑脑卒中者转运不优先。同幢楼内有两个 家庭应呼叫120，怀疑一个患者是脑卒中，怀疑另一个患 者是肺炎，你觉得肺炎患难夫妻者发烧咳嗽很重，先转肺 炎患者，但应该是脑卒中患者优先转运，因为脑卒中的治 疗时间较短，肺炎的治疗时间相对长一些。
【第二 】 如果患者烦躁，不可以使用任何镇静剂，因为 镇静剂影响到医院后医生对意识的判定，会给后续治疗产 生很多麻烦。
03
脑卒中的转运
转运中应该做的
1、记录脑卒中发生的时间、进展、先驱因素。 2、作出立即转运的决定。 3、通知脑卒中单元/急诊室的接诊小组。
提示
在准备转运中第一个应该做的，是非常明确 记录脑卒中发病时间，这对于医院的急诊科大夫 是非常宝贵的资料。因为脑卒中的溶栓时间窗目 前只有3个小时，所以你记录的发病时间决定后续 是否要启动溶栓治疗。第二要决定立即转运。立 即转运的时候，提醒急救车的人员电话通知一下 转运医院的急诊科大夫。
脑与其他组织不同，几乎没有能源储备，供血一旦完全 停止，弥散在脑组织和结合于血液中的氧将在8~12s内耗尽 ，储存在组织中的少量能量物质，如ATP、磷酸肌酸等，将 在2min内耗完。
缺血与时间的关系 时间流逝
起病后3h
半暗带 核
缺血与时间的关系 时间流逝
起病后 4.5h
半暗带 核
缺血与时间的关系 时间流逝
蛛网膜下腔出血 脑出血 脑梗死（占70%）
1995年脑血管疾病分类
脑血管病流行病学
高发 病率
109.7217/10万
高死 亡率
城市死 因首位
每年发生 中风120150万
高致 残 率
¾ 不同 程度劳 动丧失
40%重残
10%卧床 不起
高复 发 率
15-30%
高治 疗
费用
全国每 年直接 间接花 费200亿
时间就是大脑
脑卒中急救
中国急性缺血性脑卒中诊治 指南2010
院前处理的关键是： 迅速识别脑卒中患者并尽快送到医院
中华神经科杂志，2010,2
02 脑卒中的现场识别处理
脑卒中的症状识别
脑卒中的症状识别
【动作一】 让患者微笑一下。如果患者笑的时候面部不 对称，一侧不能笑，提示患者患脑卒中，是面瘫的标志。
04 急性脑梗塞溶栓治疗的应用
及相关问题
脑的血液供应
脑是全身需氧最多的器官，脑组织仅占整个体重的 2%~3%，但在安静状态下，脑血流却占全身血流量的15%~20% 。 正常脑血流量约为：40 ~ 50ml/(100g·min)， 其中灰质为80ml/(100g·min)，白质为 20~23ml/(100g·min)
【须知二 】 保证整个呼吸换气的足够，氧饱和度要保持在90%以上，通气保持正 常。
【须知三】 进大医院之前最好开放静脉通道，如果患者脑卒中，最好开放的是肘 正中静脉，不要随便开放静脉通道。为什么要开放肘正中静脉呢？因为进入急诊室
之后，神经科大夫可能需要灌注CT。检查现场的时候，如果有条件应给患者做一心电图 ，量一下血压，并做记录，如果患者家里有携式血糖仪可做一个血糖测定。维持患者血 压不能太低，保持在90/60mg以上。
转运中不应该做的
【第五】 不应该给患者输葡萄糖。葡萄糖液里加一堆中药 ，这在转运当中很常见，这对患者是非常有害的。因为血 糖的升高是脑梗塞面积扩大的重要因素，在缺氧的时候糖 会变成乳酸，乳酸会使缺血的脑水肿进一步加重。
【第六 】 患者如果有通气不足，有紫绀，或者血压过低， 没有进行处理，这都是不允许的。
转运中不应该做的
【第七 】 不要给患者大量液体，如果开放静脉通道，第一 瓶液体应该是生理盐水，第一瓶液体的输液速度应该每分 钟1毫升，也就是每分钟15滴，速度不宜快，因为大量的液 体会使脑水肿加重，给早期救治造成一些困难。
【第八 】 转运患者拒绝家属陪同，这是转运中最容易犯的 错误。家属的重要信息对急诊大夫如何判断患者病情非常 重要的，一定要让家属同时上救护车。
恢复或改善缺血脑组织的灌注治疗
时间窗内（4.5h)静脉rtpa溶栓 – 动脉溶栓包括Merci机械溶栓和Penumbra系统抽 吸血栓术 – 抗血小板(A类证据) – 降纤或者抗凝 – 扩容升压 – 其他：扩管， 中药制剂等
溶栓：里程碑的意义！
溶栓治疗中关心的问题
1、溶栓治疗的时间窗 2、给药方法 3、溶栓治疗血管的再通率 4、给药途径的比较 5、溶栓治疗血管再通的影响因素 6．溶栓治疗的不良反应
转运中不应该做的
【第三】 不能给患者任何降压药，即便血压升高也不能使 用。很多医生测得血压是180/100mg给降压药是错误的，在 脑卒中的第一周之内尽可能不要用降压药，除非患者有极 特殊情况或者平均动脉压超过103mg，否则不要施降压药。
【第四 】 不应该将患者转运到没有脑血管病正规治疗的医 院，也就是不应该将患者转到没有脑卒中中心的医院内。
脑卒中的院前急救 及急性脑梗塞的溶栓治疗
赣州市人民医院 刘向红
目录
01
序言
02 脑卒中的现场识别处理
03
脑卒中的转运
04
急性脑梗塞溶栓治疗的应用及相 关问题
01
序言
脑血管病分类
Ⅰ.TIA
Ⅱ.脑卒中
脑血管病
Ⅲ.椎基底动 脉供血不足
Ⅳ.脑血管性痴呆 Ⅴ.高血压脑病 Ⅵ.颅内动脉瘤 Ⅶ.颅内血管畸形 Ⅷ.脑动脉炎 Ⅸ.其他动脉疾病 Ⅹ.颅内静脉病
【动作二】 让患者双手平举保持10秒钟，如果10秒钟内 一侧肢体突然坠落，提示是肢体偏瘫。
【动作三 】 让患者说一句非常难说的话，这句话对于很 多正常人也不太好说。如果说时有困难或者是找不着词， 意味着失语，就是有语言障碍。
三者任何一个都意味着是脑卒中。
脑卒中的症状识别
【须知一 】 应开放气道，保持气道通畅，如果患者昏迷或者通气不足或者是窒 息，建议在急救医生的帮助下做插管