人间布病的预防控制

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六、问题和建议
• (1)、及时性 • 对网报布病病例的调查杜绝拖延的现象;对
报告的疑似病例和临床病例应及时进行后续 跟踪、更改或修正。
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六、问题和建议
• 要求:市州疾控中心督促并指导属地疾控中心在发现网 络报告本地的布病病例信息时,在72小时内对其进行流行 病学个案调查,并根据情况采集样本进行检测或复核检 查结果。
人间布病的预防控制
宜宾市疾病预防控制中心 李万书
2017年11月
一、四川省布病疫情
(一)发病趋势
近年来我省布病疫情形势日趋严峻。2006-2016 年共报告人间布病 205例,死亡1例。近三年显著增多(178/205),2016年为我省近10年 布病疫情的最高水平。
表1 2006-2016年四川省布病报告增长情况
40
35
2015 2016 2006~2016年合计
30
25
20
15
10
5
0
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
8月
9月 10月 11月 12月
一、四川省布病疫情
(二)2006-2016三间分布 ➢ 人间分布
一、四川省布病疫情
(三)2016年流行特征
表2 2014-2016年四川省布病发病率居前5位的市州(1/10万)
• 要求:将搁置的宣传壁画和折页发放到有布病疫情或存在高风险的地区。
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六、问题和建议
• 4、诊治与管理尚待规范 • (1)、急性期布病患者没有得到及时、有效、规范化治疗,使急性
期病人向慢性化转变风险增加。 • (2)、有的病人居住分散、偏远,督导规范治疗与建档管理不到位
,再加之药品的副作用和病人自身及经济因素,不能保证足疗程规 范治疗,使得慢性病例增多。 • (3)、部分医疗人员和患者对布病疗效判定存在误区,单纯依据实 验室检测结果来判定疗效,导致出现一些过度治疗问题。
2006年 2009年 2010年 2011年 2012年 2013年 2014年 2015年
2016年
同比(%)
近五年均增 长率(%)
市州数 区县数
2
1
2
6
3
7
14
12
17
41.7
23.2
2
1
2
6
3
7
20
23
55 139.1
55.8
病例数
发病率(1/10 万)
5
1
3
7
3
8
24
40
114
0.006 0.001 0.004 0.005 0.004 0.009 0.030 0.048 0.139
一、四川省布病疫情
2017年四川省布病疫情情况: 全省共有17市州34个区县共报告布病病例60例, 无死亡病例, 发病率为0.073/10万,其中内地报告病例56例,牧区报告病 例4例 。另外网报疑似10例,临床2例。 个案调查55例布病患者,其中与羊接触感染有48人,占调查 发病数的87.27%。排前5名:成都市(12)、自贡市(7)、 遂宁市(7)、南充市(5)、巴中市(4)、广安市(4)、 内江市(4)。
• 撰写流调报告应认真仔细,条理清晰,重点要突出
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六、问题和建议
• 6、布病实验室检测工作没有得到有效开展 • 部分疾控对血清学抗体检测工作存在推诿现
象。
37
38
33
六、问题和建议
• 建议:启动“三位一体”布病综合防治模式,即建立和 完善医疗机构归口治疗、疾控机构关口前移延伸指导、 基层医疗卫生机构追踪管理的“三位一体”布病综合防 治模式,加强对重点县(市、区)医疗机构专业人员进 行布病诊断与治疗技术培训,及时发现、诊断、治疗、 管理病人,对确诊患者根据实际情况以属地治疗为原则 ,减轻疾病负担。
三、疫情及监测结果分析
我省布病疫情及监测结果显示:农区成为我省布病疫情高发地区,这跟我省 农村养殖业迅猛发展,个体养羊户快速增加,相关部门对病羊的发现、流通、 贩卖等环节监管不力或缺失有关;职业以农民(散养户)和牧民为主,发病 以青壮年男性居多,这与男性从事牲畜生产与病蓄接触机会较多有关;我省 全年各月均有发病,发病高峰为3-4月和7-8月的春夏两季,这与羊的生产高 峰较一致。
四、疫情上升原因
布病疫情上升主要原因: 一、我省布病致病菌主要为致病力强的羊种菌。 二、个体养殖户规范养殖意识差,任意处置病畜,导致畜牧部门 监管困难或缺失,造成疫情蔓延。 三、人们就医意识增加,但个人防护意识差。 四、医院病例的发现增加。
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五、布病防控策略措施 1、布病基本方针和原则
• 预防为主,防治结合 • 人畜同步,联防联控
六、问题和建议
• 要求:防治人员及时进入现场,通过走访,座谈等 方式,对布病疫情进行全面深入调查了解,收集有 关疫情发生的时间,地区,人群和畜群分布,变动 等方面资料,特别是首例病人(病畜)出现的时间 ,地点及可能的原因等方面的资料,不得隐瞒事实 真相。
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六、问题和建议
• (3)、联合处置不力,人间布病防控被动 • 一直以来我省卫生与畜牧等部门未形成有效的联防联控
一、四川省布病疫情
(二)2006-2016年三间分布 ➢ 空间分布 20个市州报告过,前8位依次:成都、达州、资阳、广元、眉山、凉山、阿坝、广安,共报告154例, 占全省75.1%。
图2 2006-2016年四川省21个市、州布病发病情况
一、四川省布病疫情
(二)2006-ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ016三间分布 ➢ 时间分布
• 对网报的疑似布病,要跟进复核调查,一旦确诊为布病 病人,要及时在疫情网上修正为实验室确诊病例,避免 漏统计。
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六、问题和建议
• (2)、调查不完整 • 病人流行病学史不清晰,病人发病时间和就
医过程、牲畜的来源与去向等资料调查不完 整或缺失,不能掌握畜间疫情真实情况(个 人和地方隐瞒实情)。
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五、布病防控策略措施
2、组织措施
四川省在布病监测和
防控工作中,切实加
强组织领导,为建立
卫生与农牧部门的联
防联控长效机制,成
立了布病防治工作协
调小组,加强双方沟
通与协作,实施同步
监测与信息互通,共
同做好布病防治工作

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五、布病防控策略措施
3、技术措施 为加强四川省布病 防治工作,先后制 定和下发了人间布 病防治、监测工作 和技术方案等通知
185.0 189.6
74.7 94.5
一、四川省布病疫情 (一)发病趋势
120 100
80 60 40 20
0 2006
发病区县数
病例数
发病率(1/10万)
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
0.16 0.14 0.12 0.1 0.08 0.06 0.04 0.02 0 2016
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五、布病防控策略措施
4、加强人间疫情监测
(1) 做好布病疫情常规监测。 通过网络直报系统及时发现 布病病例和疫情,并立即开 展现场调查和处置工作,及 时完成个案调查和流行病学 调查报告。 (2)对新出现的人间布病疫 点或暴发点,迅速进行规范 处置,控制疫情扩散。
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五、布病防控策略措施
(3)及时将人间布 病疫情信息通报给 农牧部门。对布病 阳性动物及时进行 淘汰、扑杀,同时 追溯出阳性牲畜的 来源和去向,消除 由病畜对人的危害 。
10、加强职业人群个人防 护和行为干预措施,改变不 良的生产生活方式,戴好帽 子、口罩、手套、穿工作服 、胶靴等,工作后应对场所 和防护品进行消毒处理,用 消毒液洗手,用专用毛巾擦 手,及时处理手上的伤口, 避免感染。
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六、问题和建议
防控工作中存在的问题及建议
• 1、监测经费不足,监测区域受限 中央补助布病项目经费严重不足,以及无地方财政配 套资金的支持,四川省人间布病防治工作只能在6个县 (市、区)的监测点开展,监测点占总县(市、区)的 3.28%,占有布病报告县(市、区)的1.82%(2016年: 1/55),监测结果不能反应出我省布病流行实际状况。
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五、布病防控策略措施
9、开展对各类人群,特别是 重点职业人群布病防治知识 健康教育,通过电视、广播、 宣传壁画、折页、漫画等多 种形式,提高群众知晓率, 使他们真正认识到布病对人、 畜的危害性,增强人们对布 病的防范意识,使其发病后 及时到专业医疗机构进行规 范化治疗。
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五、布病防控策略措施
布病重视不够。
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六、问题和建议
• 建议:积极争取政府和卫生行政部门的支持,开展高危人群行为干预工作。 疫情高发季节为从事牲畜交易、运输、屠宰、肉食皮毛加工的小型企业、个 体经营者、养殖户等发放行为干预服务包(包含口罩、橡胶手套、消毒液、 围裙、宣传品等)。
• 充分发挥大众媒体在布病防治工作中的作用,突出地方特色,开展多种形式 的防治知识宣传(短信、微信、视频、知识讲座和咨询),提高群众布病知 晓率,树立布病可防可治的观念,逐步将工作重点应放在行为干预上,引导 群众自觉改变不良行为,主动建立健康防护行为习惯,形成布病群防群控的 良好局面。
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五、布病防控策略措施
5、强化对防控工作的 督导检查。加强对布病 防治工作进行经常性督 导检查,督促高发地区 加大防制工作力度,采 取有效措施,控制疫情 发展。
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五、布病防控策略措施
6、加强布病专业技术防治 能力建设,切实加强、逐 级做好对布病防治人员的 专业技能培训,加强经验 交流,提高防治水平。
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六、问题和建议
• 5、积极主动上报调查报告欠佳 • 个案和流调查报告存在滞后和催交
情况。
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六、问题和建议
• 要求:每1例布病病例填写个案调查表,一般疫情 调查处置结束后一周内完整上报流调报告和个案; 构成突发公共卫生事件的疫情处理工作结束2周内 ,写出事件处理总结报告上传到突发事件专报系统 并予以结案。
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六、问题和建议
• 建议:领导重视,呼吁并依靠当地政府和卫 生行政部门,增加布病防治经费的投入,根 据实际情况开展布病专项调查,以便更好的 掌握本地布病疫情情况。
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六、问题和建议
• 2、疫情调查和处置力度不够
四川省布病疫情控制比较被动,基本上处于应急状 态。首先要求市县级布病防控人员熟悉并掌握《四 川省布鲁氏菌病疫情调查及现场处置技术方案》, 更好的指导基层疾控开展相关的工作。
三、问题和建议
• 要求:经查实或怀疑为本地感染病例,疾控中心或通过卫生计生部门 第一时间将疫情信息通报当地畜牧部门,组成联合调查处置工作组共 同开展防控工作,并促进畜牧部门及时采取防控措施,尽快控制动物 疫情,不得隐报、瞒报,从源头上控制疫情 。
• 建议:布病防控,离不开畜牧、卫生、工商、食药监、公安等多部 门的协同与合作,应建立布病防控工作协调机制,各部门承担相应责 任、群防群控。卫生与畜牧部门建立和完善联防联控机制和信息通报 制度,明确专人负责疫情通报工作定期组织一次协调会。积极开展人 畜布病同步监测,准确分析和掌握疫情动态,防止疫情扩散和蔓延, 从而改变人间布病防控处于应急状态的被动局面。
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三、问题和建议
• 3、宣传单一,健康教育不到位,无干预措施 • 由于布病防治监测点和工作经费的局限性,针对职业人群自
我防护技术培训以及行为干预措施,远远达不到目前我省人间 布病疫情快速上升发展速度。 • 在现场督导中,发现部分市州疾控将省上发放的布病宣传壁画 和折页搁置一旁,没有发挥到宣传教育作用,说明我们本身对
机制,信息不通,无法掌握畜间疫情;加上畜间监管困难 (养殖量大,分散程度高,流通无序,个体养殖户没有到 畜牧兽医部门备案),畜间可能存在的布病疫情得不到及 时发现;即使发现病畜,因补助标准较低,扑杀难度大, 造成已知传染源继续存活,甚至进入交易市场流通,呈现 继续蔓延的态势,疫源地不断扩大,人间布病防控很被动 。
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五、布病防控策略措施
7、加强基层医务人 员的培训,提高其 布病诊疗水平,及时 发现和正确诊治病 人,减少漏诊和误 诊误治,减轻就医 压力。
18
五、布病防控策略措施
8、加强对布病病例的管理 早发现、早诊断、早治疗, 规范管理病人,促进病例 足疗程的规范治疗,提高急 性期的治愈率,降低慢性率, 减少布病对病人的危害。
排序
2014年
市州
发病率
2015年
市州
发病率
2016年
市州
发病率
1
阿坝州
0.22
广元市
0.32
阿坝州
0.43
2
广安市
0.12
3
资阳市
0.08
4
达州市
0.07
5
眉山市
0.07
阿坝州 广安市 达州市 资阳市
0.22 0.19 0.14 0.11
眉山市 广元市 成都市 达州市
0.33 0.30 0.26 0.21
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