根管治疗术操作规范
根管治疗标准步骤和细节把握
根管治疗标准步骤和细节把握根管治疗术又称牙髓治疗，是医生用根管治疗专用器械通过彻底去除感染的牙髓以及感染的牙本质和毒性分解产物，经过根管冲洗、消毒和严密填塞根管，隔绝细菌进入根管再感染，防止根尖周病变的发生或促进根尖周病的愈合。
一、开髓去腐质根管治疗开髓前必须去净腐质，然后换用另一根新的车针(裂钻或金刚砂车针均可，但金刚砂车针开髓震动感少，开髓稳)进入髓腔，穿通髓腔后换高速球钻揭顶，揭顶一定要全，以能看清整个髓室底为准，然后换用裂钻或金刚砂车针修整髓壁。
这一步质控的标准是：①去净腐质和原有充填物。
②揭净髓顶，看到整个髓底解剖结构。
③髓壁与根管壁连续流畅。
④没有牙颈部台阶，没有过度切割髓壁和髓底。
二、髓腔预备(根管冠上段预备)这一步其实包含了冠上段预备，根管的疏通和工作长度测定三个内容。
髓腔预备我们一般常用三种方法：标准法，逐步后退法，冠向深入法。
无论采用哪种方法，我们建议都要把冠上段根管预备放在根管预备的第一步，冠上段预备推荐下面两种方法：a、10#k挫疏通根管(疏通到10#可到达的最大而不超过工作长度即可)，15#k挫初预备已疏通的的长度，GG钻1#2#3#号预备根管上段 (没有protaper的采用)。
b、10#k挫疏通和15#初预备同上，然后使用SX,S1来敞开根管上段(有protaper用这个方法，难度小，不易形成台阶)敞开根管上段后，再用10#k挫(当然对于粗大的根管另当别论)三、根管长度测定测定根管长度用以下三种方法结合：x片法、根测仪测量、手感法。
建议首要以根测仪（COXO宇森医疗根测仪个人体验和进口的没什么区别，测量数据很准确，稳定性不错，支持国货）为准。
但是对于以下三种情况根测仪可能出现不准确，所以建议拍初挫片：a、根尖孔破坏或根尖孔较大的患牙。
b、根尖暗影较大的患牙。
c、经过一次不彻底拔髓后有残髓的患牙。
四、根管预备根管预备的方法无非是采用上面提到的三种(标准法，逐步后退法，冠向深入法)中的哪一种或者或联合法，器械常用而推荐的大致有以下的种类：k挫(10#～40#)，c挫(6#，8#，10#)，G钻，protaper手用两套不同器械不同的预备方法：a、不锈钢k挫，这套系统常规使用逐步后退法，预备的手法使用平衡力法。
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根管治疗操作规范治疗前准备1 常规清洁诊台：用2%NaCLO 消毒诊疗台。
准备根治用品：适应证 适应症：各型牙髓病及根尖周病；牙周牙髓综合征；选择性根管治疗（如需行桩冠修复的患牙，修复前有可疑牙髓病变的牙，修复错位牙及行根切术等可能导致牙髓暴露者，其它治疗需要者等）检查：冷热诊，叩，探，松动度，自发痛，夜间痛 X 线片（平行投L ：上颌左侧前磨牙，磨牙： R ：上颌右侧前磨牙，磨牙； M ：上颌前牙，下颌所有牙位 局麻（表麻+必未局麻 禁忌证1:有药物过敏史者2：局部有炎症者 牙髓坏死 急慢性牙髓炎 二次治疗 开髓疏通根管后，建议开放或封CP 棉球2天 急性开放 慢性封失活剂 去除原有根充物，2%Naclo 冲洗根管，吸干 开放（2封失活剂（一拔髓 预先窝洞2%Naclo 冲洗，6# —10#C 锉，预弯器预弯，疏通根G 钻或SX 扩大根管口，2%Naclo 冲洗，吸潮纸尖吸干 测工作长度 VDW 确定工作长度，辅助X 光片 使用拔髓针、根管锉消毒髓腔等工具，去除根管内牙髓及感染坏死组，此步骤一次完成，达到清洁根管，避免根尖周炎反复发作，影响治疗效果。
根管预备（大锥纸尖吸干，EDTA 润滑根管，SX 型号开始预备,同一型号同时预备所有根管后2%Naclo 冲洗，超声荡洗，吸潮纸尖吸干，然后S1,S2,F1,F2,F3依次预备 要点：使用成型器械造成一个根管口处直径最大，距根尖1mm 处直径最小的平滑锥型根管。
①根管冠方2/3锥度应大于主牙胶的锥度和相应侧压器的锥度；②与主锉相应的侧压器应能自如地达到距根尖1-2毫米处(根尖止点)；③根管壁光滑无台阶；④根尖区数毫米内无碎屑沉积；⑤根根管2%Naclo 消毒 术中X 片 将与根管预备直径相应的牙胶尖依工作长度切断后插入根管拍根尖片。
封药（氢氧化钙+碘仿糊无菌小棉球+康特暂封材暂封 复诊 去除暂封材（超声洁牙2%Naclo 冲洗，相应大锥度扩大针疏通，超声荡洗，吸潮纸尖根管充填 X 片查根充情况 与最末锉相应号输送器定位稳定工作长度后输送必兰糊剂/AHPLUS ，大锥度牙胶尖；侧压后牙胶尖平齐牙冠边缘烫断 结束（康特暂预备时当见到清洁、白色的牙本质刮屑时，预备即可要点：①确定患牙充填时机；②根充应达到标准(检查工作长度、试主尖、干燥根管)；③根充材料的选择；④根充方法的选择 拔髓针，普通K 型或H 型扩一套，或大锥度propater 揭顶完全，暴露所有根管口，可直线探入根管，去尽腐质，并降患者１诊疗物品:灭菌口腔治疗盘、三用枪头、一次性贴膜、手套、金刚砂球钻、无菌棉球,吸唾管、高速手机、钨钢球钻、小棉球、低速马达，低速手机，G钻，。
根管治疗术操作规范
根管治疗术操作规范【适应证和禁忌证】1．适应证：各种类型的牙髓病和根尖周病；牙髓牙周综合征；选择性根管治疗如需行桩冠修复的患牙，修复前有可疑牙髓病变的牙，修复错位牙及行根切术等可能导致的牙髓暴露等。
2．禁忌证：无功能或无修复价值的牙；无足够牙周支持的患牙；患牙预后不良或患者不能合作或患者有严重的全身系统性疾病不能耐受治疗。
【术前准备】根据患者主诉、病史、临床检查及X线片检查明确诊断。
诊断明确后，制定根管治疗计划，并向患者讲明治疗方案及可能出现的问题，经患者知情同意后再进行治疗。
器械准备：包括感染控制，高压消毒所有金属器械等(推荐使用橡皮障)。
【髓腔入口的制备(开髓)】l．开髓：髓腔入口是进入髓腔的通道，其形状、大小、方向取决于髓腔的解剖形态，制备髓腔入口时，首先用金刚砂钻或裂钻去除所有龋坏组织和，并穿入髓腔；然后换球钻从髓室顶到洞口上下提拉，去除全部髓顶，使髓室充分暴露；后用金刚砂钻修整洞形。
质控标准：髓室壁与根管壁连续流畅，并且不对器械产生阻力，保证器械可循直线进入根管弯曲处。
髓腔入口的制备既要使髓腔充分暴露，又要尽量少破坏健康牙体组织，并应避免发生牙颈部台阶、穿孔及髓室底的过度切削和穿孔等。
2．髓腔初步清理：开髓后，先用锋利的挖器去除髓室内容物，用尖探针探查根管口，使根管口充分暴露，再用倒钩髓针去除根髓，如果牙髓己坏死可配合冲洗进行清理；对于细小的根管，不要用拔髓针拔髓，以免发生折断：可用10#K锉做初始预备，残留根髓及根管壁上残留的感染牙本质可在根管预备过程中用根管扩大器械去除。
四、工作长度测定确定工作长度是为了根管预备尽可能地止于根尖最狭窄处(牙本质牙骨质界)。
常规应用根尖定位仪ROOT ZX测定工作长度(禁用于戴心脏起搏器患者；推荐插锉拍X线片确认)。
质控标准：将距根尖0.5~1mm处作为根管预备的工作长度。
【根管预备】常用的根管预备方法主要为不锈钢K锉、镍钛K锉联合应用G钻的逐步深入(Step-down)技术及逐步后退(Step-back)技术，以逐步深入技术最常用，其预备原则：根尖1/3预备之前一定要有准确的工作长度：根管预备时一定保持根管湿润；预备过程中每退出或换用一次器械需用根管冲洗液冲洗根管，防止碎屑阻塞；根管锉不可跳号；对弯曲根管，根管锉应预弯；为便于根管充填，根尖最小扩大为25#：根据初尖锉的不同，主尖锉一般比初尖锉大2-3号。
根管治疗四手操作
根管治疗四手操作一、按护理流程领患者入诊室:介绍医患互相认识，按常规进行治疗椅的术前准备二、根管预备术前用物准备:一次性治疗盘，气枪头，一次性吸唾管，口杯，隔离衣，治疗巾，高机，球钻，裂钻，拔髓针，光滑髓针，k锉(大锥度锉)，扩锉，h锉。
(根据医生要求选用各种锉)，根管测量尺，根管测量仪，75%酒精棉球(或cp棉球)，edta，0.9%氯化钠注射液，3%过氧化氢溶液，5毫升注射器x2，牙髓失活剂，暂封王(或氧化锌水门汀)。
三、术中操作将用物备齐放在治疗小推车上:治疗车放置护士操作位的静止区(时钟12:00-2:00)治疗椅位上只允许摆放一次性口腔盘，根据医生要求挤出少量edta在医生治疗盘中四、操作步骤:给患者穿隔离衣--围治疗巾-指导患者漱口-调整正确并舒适的诊疗体位-安装气枪头-安装高机，慢机-按医生要求递给医生车针-配合医生治疗中吸唾-及时更换隔湿棉球-按顺序递扩，锉等治疗器械-3%过氧化氢溶液，0.9%氯化钠注射液冲洗根管(注射器的针头需弯折)--调拌根管预封药物-递充填器-暂封王(或丁香油水门汀等)五、根管预备和扩髓：K锉、h锉、扩髓锉：紫白黄红蓝绿黑。
大锥度锉刀：紫色K锉刀-白色K锉刀-橙色大锥度-紫色大锥度-白色大锥度-紫色K锉刀-白色K锉刀-黄色大锥度-红色大锥度-蓝色大锥度。
在使用过程中，护士应使用酒精棉球擦拭医生使用的锉刀。
医生和学生需要时，应将3%的过氧化氢和0.9%的氯化钠溶液交给医生，并在治疗过程中间歇性地向患者吐痰。
六、治疗过程中根据医生要求引领患者拍x光片，患者口中有带有扩，锉拍片的应时刻关注患者牙根管中的器械有无脱落，拍片时患者如恶心需立刻将患者牙根管中的扩，锉取出确保安全避免患者吞咽，误伤。
七、根管充填材料的制备：一次性口腔治疗盘、杯、吸管、三用枪头、注射器、隔离服、治疗巾、消毒棉球、75%酒精棉球、光滑针头、吸湿纸尖、牙胶尖（含酒）精棉球擦拭消毒)，根充糊剂，高机，慢机，弯机头，螺旋输送针(根据医生选择型号)测压针(根据医生选择型号)，酒精灯，打火机，挖器，玻璃子类水门汀(或聚羧酸水门汀)，根据情况准备充填材料或备牙用物(各类车针，排龈线，排龈器，印模材，牙托盘，制临时牙材料，比色板)八、操作步骤:给患者穿隔离衣--围治疗巾-指导患者漱口-调整正确并舒适的诊疗体位-安装气枪头-安装高机，慢机-按医生要求递给医生车针-配合医生治疗中吸唾-及时更换隔湿棉球-递挖器(剔除暂封材料)-生理盐水冲洗根管-吸潮纸尖-调拌根充糊剂-消毒所需的牙胶尖-点燃酒精灯-递挖器(烧断多余的牙胶尖)-75%酒精小棉球(消毒根管口)-调垫底材料-粘固粉充填器-充填材料(按所需:玻璃子类或树脂类)九、治疗结束后，协助患者起床漱口，交出消毒纸巾、面纸、镜子，擦拭、整理患者容貌，协助患者脱下隔离服和治疗巾，引导患者在候诊椅上等待医生的治疗文件（预约下一次随访时间），让患者安全离开诊疗区，引导患者到前台缴费并与前台交接。
根管治疗操作流程
治疗前准备1 常规清洁诊台：用2%NaCLO消毒诊疗台;准备根治用品：1 诊疗物品：灭菌口腔治疗盘、三用枪头、一次性贴膜、手套、金刚砂球钻、无菌棉球,吸唾管、高速手机、钨钢球钻、小棉球、低速马达,低速手机,G 钻,;2 根治物品：碘伏棉签、表麻液、必兰注射器、必兰麻药、必兰针头,橡皮障套装、一次性注射器,侧方冲洗针头、6-10C锉或扩大针、拔髓针柄、普通扩大针一套10-40、预弯器、根管测量仪、唇钩、EDTA、大锥度镍钛锉一套、工作长度测量台、2%NaCLO溶液、XP5荡洗针10-30号、转移镊子、牙胶尖直径测量尺,20-30牙胶尖、酒精灯、烧刮匙,打火机、平行投照架、牙片、15-40吸潮纸尖、慢弯机、螺旋输送器带有橡皮游标、玻璃板、粘固粉调拌刀、CaOH2、碘仿、充填器、康特暂封材;3 根充物品：超声洁牙机含工作尖、2%NaCLO溶液、一次性注射器,侧方冲洗针头、XP5荡洗针、吸潮纸尖、直径测量尺、20-30大锥度牙胶尖、20-30普通牙胶尖、无菌棉纱、工作长度测量台、必兰根充糊剂+丁香油/AHPlus 根充材料、调刀、玻璃板、慢弯机、螺旋输送器带有橡皮游标、牙胶尖侧压充填器、酒精灯、烧刮匙、打火机、充填器、康特暂封材;注意事项：1：适应症的检查：详细询问病史,是否有自发痛,夜间痛,疼痛不能定位等症状,通过叩诊,冷热诊等方式确定患牙牙位,并通过拍X光片术前必须加以确认;禁忌症：1无功能牙或无修复价值的牙；2无足够牙周支持的牙；3患者预后不良或不能合作者,或患者有严重的全身系统性疾病不能耐受治疗者;2：局麻注意事项：事先询问患者是否有药物过敏史,高血压、心脏病、血液病等;酌情决定是否使用麻药,局麻时先用碘伏棉签消毒粘膜,用干棉球擦干碘伏;表麻液麻醉表面粘膜后,再行必兰麻醉详见无痛麻醉操作流程,下颌后牙若必兰麻醉效果不佳时可行2%盐酸利多卡因下牙槽阻滞麻醉;麻醉后确定是否需要使用橡皮障套装详见橡皮障操作流程;3：开髓：1髓腔开通后,先去尽腐质,完全揭去髓室顶,防止髓角和髓室内残留坏死组织和碎屑；2入口和根管连成近直线的通路,以保证器械无妨碍地进出根管3去除悬离的牙釉质、牙本质,并适度降低咬合,以免咬合受力时折裂4尽量少切削牙体组织,避免形成薄壁4：拔髓：预先窝洞2%NaCLO冲洗,去除冠髓,寻找并确定根管数目及位置;使用G钻或SX扩大根管口,6 —15C锉或K型扩预弯器事先预弯器械尖端2—3mm,疏通根管至冠下2/3;测量术前平行投照X光片冠根长度减去2mm确定初步工作长度;然后再行拔髓,一次完成;拔髓时行大锥度冠向下法,先以初步工作长度从S1依次扩至F1,每更换或重复使用某一型号大锥度扩大针必须用2%NaCLO冲洗,超声荡洗,纸尖吸干后 EDTA润滑软化根管;经此冠向下法后牙髓基本可清除干净,然后再测量工作长度;大锥度protaper使用时,应以根向加压顺时针旋转进入,根管阻力大时扩大针正反旋转不应超过180°,逆时针旋出,每次取出后均要用2%NaCLO冲洗,超声荡洗,纸尖吸干,EDTA润滑软化根管后再行下一次预备;2%NaCLO冲洗时：将干棉球放在患牙颊舌侧以吸收流出的NaCLO液体,防止损伤患者口腔黏膜,冲洗过程中避免液体滴在患者皮肤或衣服上;冲洗时应以提拉式或跳跃式行缓慢侧方冲洗,以免压力过大将根管内碎屑等冲出根管口;牙髓坏死者：去除坏死牙髓时,应先在无压力情况下去除根上2/3牙髓,2%NaCLO冲洗,超声荡洗,操作过程中要避免将腐质推出根管口,然后吸潮纸尖吸干也可先用气枪侧向轻吹根管再用纸尖吸干,封FC棉球两天;复诊时去除FC棉球后,在无压力情况下去除根尖1/3坏死牙髓组织,2%NaCLO冲洗,超声荡洗,然后行常规冠向下法根管预备;超声荡洗：荡洗时新P5功率调至5,安装相应型号荡洗针,调节水流量后先将荡洗针插入根管,再踩下脚踏开关,贴壁画圆荡洗根管壁;ET20使用时功率可调至7,用于去除牙本质三角;5：工作长度： VDW测量工作长度,止于黄色第一或二格;6：根管预备：1首先10、15 到达冠下2/3后,SX疏通冠下2/3；然后S1行冠下2/3预备,10、15到达工作长度后,再按工作长度从S1依次预备；每换一型号大锥度扩大针必须2%NaCLO冲洗后进行超声荡洗,然后吸潮纸尖吸干根管,EDTA润滑软化根管,再行下一型号根管预备,预备期间注意要达到工作长度；2如遇特别弯曲根管,先用根管锉预备,然后根管锉、普通扩大针预弯后交替配合进行根备；3根管预备时当扩大针或根管锉上见到清洁、白色的牙本质刮屑时,预备即可停止;二次治疗患者：首先去尽腐质及窝洞内原有充填物,窝洞2%NaCLO冲洗后,寻找并确定根管数目及位置;对于原有根充物为牙胶尖者,用注射器吸取少量丁香油酚根充材料溶解剂滴于6—15扩大针上,缓慢疏通根管操作中避免溶解剂损伤粘膜,避免导出根尖外,根管疏通后用扩大针取出溶解的牙胶尖；若原有根充物非牙胶尖、质硬、扩大针无法疏通者,用新P5功率调至6后安装ET20,关闭水源,震荡去除至根上1/3—1/2后,更换扩大针疏通余下根管；若原有根充物质软,则直接用扩大针缓慢去除原有根充物;根管疏通后,2%NaCLO冲洗,吸潮纸尖吸干,VDW测量工作长度后,行大锥度冠向下法预备根管;7：术中X片：查看根管预备情况,是否预备到根尖止点处;8：封药：氢氧化钙+碘仿糊剂氢氧化钙与碘仿比例约为4:1,糊剂应略有流动性,慢弯机螺旋输送器缓慢输送糊剂至根管内;封药时慢弯机调至最大转速的1/3,螺旋输送器预先橡皮游标确定输送长度,输送器工作长度应小于根管工作长度2mm,检查是否安装妥当并空转试一下;输送过程中注意避免缠住棉球,封药后嘱咐患者患牙不能咬硬物; 9：暂封：去除髓室内CaOH2,暂封膏底部需放一个无菌小棉球,防止暂封膏的微膨胀性造成牙体折裂;并用湿的小棉球压实窝洞周围;10：复诊：复诊时用超声洁牙机去除暂封材,相应大锥度扩大针疏通根管后,2%NaCLO冲洗,超声荡洗;然后2%NaCLO再次冲洗,吸潮纸尖吸干; 11：根管充填：预先测量主牙胶尖直径并确定工作长度后,2%NaCLO消毒主牙胶尖及辅尖三分钟、无菌纱布擦干;慢弯机螺旋输送器缓慢输送根充糊剂至根管内,将主牙胶尖蘸少量糊剂后缓慢送入根管确保送至工作长度,侧压器侧压,然后辅尖蘸少量糊剂后送入根管内并再次侧压,依次充填辅尖,直至根管内不能放入多余牙胶尖,将牙胶尖平齐牙冠边缘烫断,拍X片查看根充情况;根充糊剂的选择：一般情况下可选用必兰糊剂,当患者根充结束后需行纤维状修复时建议选用AHPlus根充材料避免糊剂超出根尖：12：暂封：X片示根充完好后平齐根管口烫除多余牙胶尖并压实,酒精棉球将窝洞擦拭后暂封暂封标准同9;。
(完整版)根管治疗操作流程
根管治疗操作规范治疗前准备1 常规清洁诊台：用2%NaCLO消毒诊疗台。
准备根治用品：1 诊疗物品：灭菌口腔治疗盘、三用枪头、一次性贴膜、手套、金刚砂球钻、无菌棉球，吸唾管、高速手机、钨钢球钻、小棉球、低速马达，低速手机，G钻，。
2 根治物品：碘伏棉签、表麻液、必兰注射器、必兰麻药、必兰针头，橡皮障套装、一次性注射器，侧方冲洗针头、6-10＃C锉或扩大针、拔髓针（柄）、普通扩大针一套（10-40#）、预弯器、根管测量仪、唇钩、EDTA、大锥度镍钛锉（一套）、工作长度测量台、2%NaCLO溶液、XP5荡洗针（10-30号）、转移镊子、牙胶尖直径测量尺，20-30#牙胶尖、酒精灯、烧刮匙，打火机、平行投照架、牙片、15-40＃吸潮纸尖、慢弯机、螺旋输送器（带有橡皮游标）、玻璃板、粘固粉调拌刀、Ca（OH）2、碘仿、充填器、康特暂封材。
3 根充物品：超声洁牙机（含工作尖）、2%NaCLO溶液、一次性注射器，侧方冲洗针头、XP5荡洗针、吸潮纸尖、直径测量尺、20-30#大锥度牙胶尖、20-30#普通牙胶尖、无菌棉纱、工作长度测量台、必兰根充糊剂+丁香油/AHPlus根充材料、调刀、玻璃板、慢弯机、螺旋输送器（带有橡皮游标）、牙胶尖侧压充填器、酒精灯、烧刮匙、打火机、充填器、康特暂封材。
注意事项：1：适应症的检查：详细询问病史，是否有自发痛，夜间痛，疼痛不能定位等症状，通过叩诊，冷热诊等方式确定患牙牙位，并通过拍X光片（术前必须）加以确认。
禁忌症：（1）无功能牙或无修复价值的牙；（2）无足够牙周支持的牙；（3）患者预后不良或不能合作者，或患者有严重的全身系统性疾病不能耐受治疗者。
2：局麻注意事项：事先询问患者是否有药物过敏史，高血压、心脏病、血液病等。
酌情决定是否使用麻药，局麻时先用碘伏棉签消毒粘膜，用干棉球擦干碘伏。
表麻液麻醉表面粘膜后，再行必兰麻醉（详见无痛麻醉操作流程），下颌后牙若必兰麻醉效果不佳时可行2%盐酸利多卡因下牙槽阻滞麻醉。
根管治疗操作流程(精选干货)
根管治疗操作流程...感谢聆听...根管治疗操作规范治疗前准备1 常规清洁诊台：用2％ＮａＣL Ｏ消毒诊疗台。
适应证 适应症：各型牙髓病及根尖周病；牙周牙髓综合征；选择性根管治疗（如需行桩冠修复的患牙，修复前有可疑牙髓病变的牙，修复错位牙及行根切术等可能导致牙髓暴露者，其它治疗需要者等）检查：冷热诊，叩，探，松动度，自发痛，夜间痛 X 线片（平行投L ：上颌左侧前磨牙，磨牙： R ：上颌右侧前磨牙，磨牙； M ：上颌前牙，下颌所有牙位 局麻（表麻+必未局麻 禁忌证1:有药物过敏史者2：局部有炎症者 牙髓坏死 急慢性牙髓炎 二次治疗 开髓疏通根管后，建议开放或封CP 棉球2天 急性开放 慢性封失活剂 去除原有根充物，2%Naclo 冲洗根管，吸干 开放（2封失活剂（一拔髓 预先窝洞2%Naclo 冲洗，6# —10#C 锉，预弯器预弯，疏通根G 钻或SX 扩大根管口，2%Naclo 冲洗，吸潮纸尖吸干 测工作长度 VDW 确定工作长度，辅助X 光片 使用拔髓针、根管锉消毒髓腔等工具，去除根管内牙髓及感染坏死组，此步骤一次完成，达到清洁根管，避免根尖周炎反复发作，影响治疗效果。
根管预备（大锥纸尖吸干，EDTA 润滑根管，SX 型号开始预备,同一型号同时预备所有根管后2%Naclo 冲洗，超声荡洗，吸潮纸尖吸干，然后S1,S2,F1,F2,F3依次预备 要点：使用成型器械造成一个根管口处直径最大，距根尖1mm 处直径最小的平滑锥型根管。
①根管冠方2/3锥度应大于主牙胶的锥度和相应侧压器的锥度；②与主锉相应的侧压器应能自如地达到距根尖1-2毫米处(根尖止点)；③根管壁光滑无台阶；④根尖区数毫米内无碎屑沉积；⑤根根管2%Naclo 消毒 术中X 片 将与根管预备直径相应的牙胶尖依工作长度切断后插入根管拍根尖片。
封药（氢氧化钙+碘仿糊无菌小棉球+康特暂封材暂封 复诊 去除暂封材（超声洁牙2%Naclo 冲洗，相应大锥度扩大针疏通，超声荡洗，吸潮纸尖根管充填 X 片查根充情况 与最末锉相应号输送器定位稳定工作长度后输送必兰糊剂/AHPLUS ，大锥度牙胶尖；侧压后牙胶尖平齐牙冠边缘烫断 结束（康特暂预备时当见到清洁、白色的牙本质刮屑时，预备即可要点：①确定患牙充填时机；②根充应达到标准(检查工作长度、试主尖、干燥根管)；③根充材料的选择；④根充方法的选择 拔髓针，普通K 型或H 型扩一套，或大锥度propater 揭顶完全，暴露所有根管口，可直线探入根管，去尽腐质，并降 患者准备根治用品:1 诊疗物品:灭菌口腔治疗盘、三用枪头、一次性贴膜、手套、金刚砂球钻、无菌棉球,吸唾管、高速手机、钨钢球钻、小棉球、低速马达,低速手机，G钻，。
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根管治疗术的技术标准和服务规范
四、无痛技术
1. 目的：实行无痛技术的
目的是在无痛情况下进 行根管治疗，消除患者 对根管治疗的恐惧心理， 使患者得到最大程度的 舒适治疗。 2. 方法：麻醉法和失活法。 在条件允许的情况下， 尽量使用麻醉法。但对 于一些机体状况不允许 使用麻醉法的病人，可 以酌情使用失活法。
根管治疗术的技术标准和服务规范
3、充填方法 1) 侧向加压充填技术： a. 选择侧向加压器：加压器应能无阻 力地插入至距工作长度1~2mm b. 试尖：主牙胶尖的大小与主尖锉— 致。据操作长度用镊子在主尖相应 部位夹一压痕，将其插至工作长度 处，此处应有摩擦感，如不能到达 工作长度则应换小一号牙胶尖，如 果无摩擦感则需剪除牙胶尖尖端后 再试直至有摩擦感为止。拍x线片 确定主尖在根管内的具体位臵，应 距根尖1~2mm，否则重新试尖或 重新行根尖预备和试尖
热牙胶连续波充填技术
三 维 根 管 充 填
微根管充填系统
根管治疗术的技术标准和服务规范
根管治疗术质量控制标准 1. 髓腔入口的制备质控标准： 1) 髓室壁与根管壁连续流畅，不对器械产生阻力，保证器 械可循直线进入根管弯曲处。 2) 髓腔入口的制备既要使髓腔充分暴露，又要尽量少破坏 健康牙体组织， 3) 避免发生牙颈部台阶、穿孔及髓室底的过度切削和穿孔。 2. 工作长度测定质控标准； 将距根尖0.5~1mm处作为根管预备的工作长度。
根管治疗术的技术标准和服务规范
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3、充填方法 涂根管封闭剂：选用与主尖锉相当的锉或小一号的锉，在 尖端沾适量根管封闭剂，插入至工作长度，反时针方向旋 转退出，将封闭剂均匀地涂布到根管壁上。 放臵主尖：将选定的主尖蘸取根管封闭剂缓慢插至工作长 度。 侧向加压：侧向加压器贴主尖旋转插至距工作长度1~2mm 处，臵15秒钟旋转180度退出；插入副牙胶尖，如此反复操 作，加压器只能进入根管口2~3mm为止。 垂直加压：热挖匙将牙胶从根管口切断，垂直加压器对软 化牙胶垂直加压，使牙胶紧密充填根管颈1／3区。
护士操作----根管治疗
护士操作----根管治疗引言概述：根管治疗是一种常见的牙科手术，由专业的牙医或护士进行操作。
它是治疗牙髓和根管内疾病的有效方法。
本文将详细介绍护士在根管治疗中的操作。
一、术前准备1.1 仔细检查患者的病历和口腔情况。
了解患者的病情和疼痛程度，以便为患者提供恰当的治疗。
1.2 准备所需的器械和材料。
根管治疗需要使用一些特殊的器械和材料，如根管仪、针管、根管尖等。
护士应确保这些器械和材料的完整性和清洁度。
1.3 为患者进行全面的口腔卫生指导。
在根管治疗前，护士应向患者详细介绍术前准备和注意事项，如术前禁食等。
二、麻醉和消毒2.1 给患者进行局部麻醉。
根管治疗是一种疼痛性操作，为了减轻患者的痛苦，护士需要给患者进行局部麻醉。
在给患者麻醉前，护士应确保患者对麻醉药物没有过敏反应。
2.2 对患者口腔进行消毒。
在根管治疗前，护士需要对患者口腔进行消毒，以减少感染的风险。
消毒时应注意使用适当的消毒剂，并按照正确的方法进行消毒。
三、根管治疗操作3.1 打开牙齿。
根管治疗需要通过牙齿的冠部进入根管，护士需要使用牙科钻头和其他器械，按照医生的指示打开牙齿。
3.2 清理根管。
根管内可能存在牙髓组织、坏死组织和细菌等，护士需要使用根管仪等器械，仔细清理根管内的污物。
3.3 充填根管。
清理完根管后，护士需要使用根管尖等器械，将根管内填充材料填充到根管中，以保护牙髓和根管。
四、术中注意事项4.1 注意协助医生操作。
在根管治疗过程中，护士需要密切配合医生的操作，协助医生完成各项步骤。
4.2 注意患者的痛苦和不适。
根管治疗可能引起患者的疼痛和不适，护士需要及时关注患者的痛苦程度，并及时采取措施减轻患者的痛苦。
4.3 注意器械和材料的消毒。
在根管治疗过程中，护士需要定期检查和消毒使用的器械和材料，以确保操作的安全和卫生。
五、术后护理5.1 给予患者术后护理指导。
根管治疗后，护士需要向患者详细介绍术后注意事项，如饮食、口腔卫生等，以帮助患者顺利康复。
护士操作----根管治疗
护士操作----根管治疗标题：护士操作----根管治疗引言概述：根管治疗是一种常见的口腔治疗方法，主要用于治疗牙髓和根管部位的疾病。
在根管治疗过程中，护士的操作至关重要，不仅需要具备专业知识和技能，还需要细心和耐心。
本文将从准备工作、器械选择、操作技巧、术后护理和常见问题等方面详细介绍护士在根管治疗中的操作要点。
一、准备工作1.1 确认患者身体状况：护士在进行根管治疗前，首先要了解患者的身体状况，包括过敏史、疾病史等，以确保治疗的安全性。
1.2 准备治疗器械：护士需要准备好所需的根管治疗器械，包括牙科镜、根管探针、根管扩展器、根管填充器等，确保器械的清洁和完整。
1.3 患者沟通和解释：护士需要与患者进行沟通和解释，告知治疗过程和可能的不适感，让患者做好心理准备。
二、器械选择2.1 牙科镜：在根管治疗中，护士需要使用牙科镜观察牙髓和根管的情况，确保治疗的准确性和安全性。
2.2 根管探针：根管探针是用来检测根管长度和形态的工具，护士需要根据探针的指示进行根管的清理和扩展。
2.3 根管填充器：在根管治疗的最后阶段，护士需要使用根管填充器将根管填充材料填充到根管内，防止细菌再次感染。
三、操作技巧3.1 根管清理：护士需要使用根管探针和根管扩展器对根管进行清理，将牙髓、细菌和坏死组织清除干净，确保根管的干净和通畅。
3.2 根管扩展：根管扩展是根管治疗的关键步骤，护士需要根据根管的长度和形态选择合适的扩展器，确保根管的扩展到位。
3.3 根管填充：在根管清理和扩展完成后，护士需要使用根管填充器将根管填充材料填充到根管内，保护牙髓和根管，防止再次感染。
四、术后护理4.1 患者教育：术后护理是根管治疗的重要环节，护士需要向患者详细介绍术后注意事项，包括饮食、口腔卫生等，确保治疗效果。
4.2 定期复查：护士需要提醒患者定期复查，检查根管的愈合情况和口腔健康状况，及时发现并处理问题。
4.3 心理支持：术后患者可能会有不适感和焦虑情绪，护士需要给予患者心理支持和鼓励，帮助其顺利康复。
根管治疗操作流程
根管治疗操作规范治疗前准备1 常规清洁诊台：用2%NaCLO消毒诊疗台。
准备根治用品：1 诊疗物品：灭菌口腔治疗盘、三用枪头、一次性贴膜、手套、金刚砂球钻、无菌棉球，吸唾管、高速手机、钨钢球钻、小棉球、低速马达，低速手机，G钻，。
2 根治物品：碘伏棉签、表麻液、必兰注射器、必兰麻药、必兰针头，橡皮障套装、一次性注射器，侧方冲洗针头、6-10＃C锉或扩大针、拔髓针（柄）、普通扩大针一套（10-40#）、预弯器、根管测量仪、唇钩、EDTA、大锥度镍钛锉（一套）、工作长度测量台、2%NaCLO溶液、XP5荡洗针（10-30号）、转移镊子、牙胶尖直径测量尺，20-30#牙胶尖、酒精灯、烧刮匙，打火机、平行投照架、牙片、15-40＃吸潮纸尖、慢弯机、螺旋输送器（带有橡皮游标）、玻璃板、粘固粉调拌刀、Ca（OH）2、碘仿、充填器、康特暂封材。
3 根充物品：超声洁牙机（含工作尖）、2%NaCLO溶液、一次性注射器，侧方冲洗针头、XP5荡洗针、吸潮纸尖、直径测量尺、20-30#大锥度牙胶尖、20-30#普通牙胶尖、无菌棉纱、工作长度测量台、必兰根充糊剂+丁香油/AHPlus根充材料、调刀、玻璃板、慢弯机、螺旋输送器（带有橡皮游标）、牙胶尖侧压充填器、酒精灯、烧刮匙、打火机、充填器、康特暂封材。
注意事项：1：适应症的检查：详细询问病史，是否有自发痛，夜间痛，疼痛不能定位等症状，通过叩诊，冷热诊等方式确定患牙牙位，并通过拍X光片（术前必须）加以确认。
禁忌症：（1）无功能牙或无修复价值的牙；（2）无足够牙周支持的牙；（3）患者预后不良或不能合作者，或患者有严重的全身系统性疾病不能耐受治疗者。
2：局麻注意事项：事先询问患者是否有药物过敏史，高血压、心脏病、血液病等。
酌情决定是否使用麻药，局麻时先用碘伏棉签消毒粘膜，用干棉球擦干碘伏。
表麻液麻醉表面粘膜后，再行必兰麻醉（详见无痛麻醉操作流程），下颌后牙若必兰麻醉效果不佳时可行2%盐酸利多卡因下牙槽阻滞麻醉。
根管治疗操作流程
根管治疗操作规范治疗前准备1 常规清洁诊台：用2%NaCLO消毒诊疗台。
准备根治用品：1 诊疗物品：灭菌口腔治疗盘、三用枪头、一次性贴膜、手套、金刚砂球钻、无菌棉球，吸唾管、高速手机、钨钢球钻、小棉球、低速马达，低速手机，G钻，。
2 根治物品：碘伏棉签、表麻液、必兰注射器、必兰麻药、必兰针头，橡皮障套装、一次性注射器，侧方冲洗针头、6-10＃C锉或扩大针、拔髓针（柄）、普通扩大针一套（10-40#）、预弯器、根管测量仪、唇钩、EDTA、大锥度镍钛锉（一套）、工作长度测量台、2%NaCLO溶液、XP5荡洗针（10-30号）、转移镊子、牙胶尖直径测量尺，20-30#牙胶尖、酒精灯、烧刮匙，打火机、平行投照架、牙片、15-40＃吸潮纸尖、慢弯机、螺旋输送器（带有橡皮游标）、玻璃板、粘固粉调拌刀、Ca（OH）2、碘仿、充填器、康特暂封材。
3 根充物品：超声洁牙机（含工作尖）、2%NaCLO溶液、一次性注射器，侧方冲洗针头、XP5荡洗针、吸潮纸尖、直径测量尺、20-30#大锥度牙胶尖、20-30#普通牙胶尖、无菌棉纱、工作长度测量台、必兰根充糊剂+丁香油/AHPlus根充材料、调刀、玻璃板、慢弯机、螺旋输送器（带有橡皮游标）、牙胶尖侧压充填器、酒精灯、烧刮匙、打火机、充填器、康特暂封材。
注意事项：1：适应症的检查：详细询问病史，是否有自发痛，夜间痛，疼痛不能定位等症状，通过叩诊，冷热诊等方式确定患牙牙位，并通过拍X光片（术前必须）加以确认。
禁忌症：（1）无功能牙或无修复价值的牙；（2）无足够牙周支持的牙；（3）患者预后不良或不能合作者，或患者有严重的全身系统性疾病不能耐受治疗者。
2：局麻注意事项：事先询问患者是否有药物过敏史，高血压、心脏病、血液病等。
酌情决定是否使用麻药，局麻时先用碘伏棉签消毒粘膜，用干棉球擦干碘伏。
表麻液麻醉表面粘膜后，再行必兰麻醉（详见无痛麻醉操作流程），下颌后牙若必兰麻醉效果不佳时可行2%盐酸利多卡因下牙槽阻滞麻醉。
根管治疗操作规范【最新版】
根管治疗操作规范一、定根管治疗技术规范与质量控制标准的目的1、阐述治疗的合理性2、规定治疗应达到的质量水平二、根管治疗的适应症与非适应症1、适应症牙髓不可复性病损的患牙，根尖周兵损的患牙其他牙齿疾患需牙髓治疗者2、非适应症无保留价值的患牙不能进行根管治疗的患牙患者因素不能完成根管治疗的患牙(如不合作的患者或不能耐受治疗过程的患者)三、根管治疗术前准备1、病史采集和临床检查根管治疗前应对患者全身状况，口腔颌面部情况，牙列情况和患牙情况进行问询和临床检查，术前常规拍摄X线片，评估患牙治疗的难度2、签署知情同意书术前应当就患者情况，患牙状况，治疗步骤，治疗难度，可能出现的情况及预后等与患者进行充分的交流，建议在治疗前与患者签署治疗同意书四、拍摄X片应该拍摄术前片和根充完成片，术中根据需要可拍摄初尖片和主尖片。
X线片应尽量保持清晰度和对比度最佳，失真变形最小范围应包括牙齿全长及根尖周2mm以上。
对某些复杂根管，有时需拍摄多张或各种不同角度的X 线片。
为了保证照片的重复性，建议采用投照技术。
五、无痛技术及无菌技术目前的无痛方法有麻醉法和失活法，建议采用麻醉法。
根管治疗术所用器械必须经过严格的消毒和灭菌，避免医源性的感染及交叉感染，建议使用橡皮章术区隔离。
六、牙体预备去除患牙龋坏组织和充填物，降低高陡牙尖，尽可能保留健康的牙体组织。
七、根管预备根管预备包括开髓，髓腔预备，定位根管口，测量根管长度及根管清理和成形。
推荐使用根管测量仪并结合X线片检查以获得较准确的数值，在测定工作长度前要对根管数目，长度，形态进行评估。
预备后的根管应沿原有根管走向，从根管口到根尖形成一定的锥度，在根尖狭窄处形成根尖挡。
在预备过程中，要注意预防器械在根管内器械分离。
八、根管冲洗在根管预备过程中，应该保证充分冲洗。
根管冲洗时冲洗液不能超出根尖孔，避免刺激根尖周组织，建议使用0.5%--5.25%Naocl, 15%--17%EDTA和0.2%-2%氯已定。
护士操作----根管治疗
护士操作----根管治疗标题：护士操作----根管治疗引言概述：根管治疗是一种常见的口腔治疗方法，对于牙齿的保护和修复起着至关重要的作用。
在根管治疗过程中，护士的操作至关重要，不仅需要具备专业的技能和知识，还需要具备细致的耐心和责任心。
本文将详细介绍护士在根管治疗中的操作要点。
一、术前准备1.1 确认病人的病史和过敏史：了解病人的病史和过敏史，特别是对麻醉药物和抗生素是否有过敏反应。
1.2 准备治疗器械和药物：确保治疗器械和药物的准备齐全，包括根管治疗所需的器械、药物、消毒液等。
1.3 为病人做好术前准备：引导病人正确坐姿，为病人做好口腔消毒和麻醉。
二、根管治疗操作2.1 局部麻醉：在根管治疗前，护士需要为病人进行局部麻醉，确保治疗过程的舒适和顺利进行。
2.2 感染控制：在治疗过程中，护士需要控制感染，保持治疗区域的清洁和干燥，防止细菌感染。
2.3 协助医生进行根管治疗：护士需要协助医生进行根管治疗，包括递送器械、吸取口腔内的污液、协助取模等。
三、术中消毒3.1 器械消毒：在根管治疗结束后，护士需要对使用过的器械进行消毒处理，确保下次使用时的清洁卫生。
3.2 工作区域消毒：在治疗结束后，护士需要对工作区域进行消毒处理，保持治疗环境的清洁和卫生。
3.3 病人口腔消毒：治疗结束后，护士需要引导病人进行口腔消毒，防止感染和并发症的发生。
四、术后护理4.1 指导病人注意事项：治疗结束后，护士需要向病人详细介绍术后注意事项，包括饮食、口腔卫生、药物使用等。
4.2 定期复诊：为了确保治疗效果，护士需要提醒病人定期复诊，及时进行口腔检查和治疗。
4.3 与医生协作：护士需要与医生密切协作，及时反馈病人的情况和治疗效果，共同为病人的康复努力。
五、医疗废物处理5.1 分类处理医疗废物：在治疗结束后，护士需要将使用过的医疗废物进行分类处理，确保环境的清洁和卫生。
5.2 安全处理医疗废物：护士需要按照规定的程序和方法对医疗废物进行安全处理，防止交叉感染和环境污染。
护士操作----根管治疗
护士操作----根管治疗引言概述：根管治疗是一种常见的牙齿治疗方法，由专业的牙医或者护士进行操作。
该治疗旨在清除牙齿根管内的感染物质，并填充根管，以保护牙齿免受进一步感染。
本文将详细介绍护士在根管治疗中的操作步骤和注意事项。
一、准备工作1.1 患者准备在进行根管治疗之前，护士需要确保患者已经接受了全面的口腔检查，并且诊断结果显示需要进行根管治疗。
护士应与患者进行沟通，解释治疗过程和可能的不适感，以获得患者的理解和配合。
1.2 工作环境准备护士需要确保治疗室的工作环境整洁、安全，并且配备了必要的设备和工具。
治疗椅应调整到合适的高度，以便牙医和护士能够舒适地操作。
此外，护士还需要准备好所需的消毒液、手套、口罩等防护用品。
1.3 治疗器械准备护士需要检查和准备所需的治疗器械，如根管仪、根管镜、根管探针、根管填充器等。
这些器械应经过严格的消毒和灭菌处理，以确保治疗的安全性和有效性。
二、根管治疗操作步骤2.1 局麻麻醉在进行根管治疗之前，护士需要协助牙医进行局部麻醉。
护士应向患者解释麻醉的目的和可能的不适感，以减轻患者的紧张情绪。
在麻醉之前，护士应确保患者没有对麻药过敏的情况，并且正确选择和使用麻醉药物。
2.2 根管准备根管准备是根管治疗的关键步骤之一。
护士需要协助牙医使用根管仪和根管镜等器械，清除根管内的坏死组织、牙髓和细菌。
护士应注意牙齿的解剖结构，避免损伤周围组织。
在此过程中，护士还需为牙医提供必要的器械和材料。
2.3 根管填充根管填充是根管治疗的最后一步。
护士需要协助牙医使用根管填充器和根管填充材料，将根管内的空腔填充密实，以防止再次感染。
护士应确保填充材料的选择和使用符合牙医的指示，并且填充的位置和密度均匀一致。
三、注意事项3.1 感染控制在根管治疗过程中，护士需要严格遵守感染控制的要求，确保治疗室的清洁和消毒。
护士应正确佩戴防护用品，如手套、口罩和护目镜，以防止交叉感染的发生。
治疗器械和材料应经过严格的消毒和灭菌处理，以确保操作的安全性。
根管治疗操作规范(黄自印)
• 无痛技术（voco失活剂，局麻） • 根管的冠1/3应尽量扩大以利于冲洗及充填（推荐
冠向下预备技术）
• 根尖1/3预备之前一定要有准确的工作长度；（根
测仪，根尖片）
根管预备的注意点
• 不损伤尖周组织，包括避免器械损伤（长
度限定，8#，10#锉探查）药物刺激（双氧 水）以及咬合创伤（调合）等。
• 根管壁的修整：使用主尖锉将根管壁修整成为连续的锥形，
方法是将主尖锉插入根管至工作长度，使用锉法消除阶梯， 并用冲洗液洁净根管
逐步后退技术存在的问题
• 根管通畅困难，细小器械容易卡在根管内或折断 • 难以对根部区域进行荡洗 • 清除根管内碎屑相对困难 • 有把根管内碎屑推出根尖孔的危险（推至根尖周
尖区的可能
• 便于根管冲洗的进行，并可较多存留冲洗液，提高了清除
碎屑的能力
• 使测量工作长度更加准确 • 使用器械更少，所需时间更短 • 根管预备成更加理想的锥形
protaper
手用protaper
机用protaper
镍钛材质的优点
• 弹性好 • 强度高, 适用于弯曲根管 • 记忆金属、形变记忆功能 • 抗腐蚀，生物相容性好 • 消毒后,并不会使器械材质变得脆弱
• 几乎所有牙髓病学家都认为为了彻底消除
感染，根管必须扩大，但应避免过度去除 牙本质以至于削弱了牙根结构
• 1963年，史俊南报道1100牙根管治疗术
的疗效，其中有些病例由于技术上原因未 能扩大到根尖，经封药消毒和用有持续消 毒作用的根管充填料充填，尖周病变仍可 愈
研究表明在根管治疗术中，如果彻 底或较好地清理根管，即使不扩大
使稍显不足，也可使尖周病变愈合；根管 预备由于技术上原因稍显不足时，在加强 消毒和充填后尖周病变也仍可愈合。
根管治疗操作流程
治疗前准备1 常规清洁诊台：用2%NaCLO消毒诊疗台。
准备根治用品：1 诊疗物品：灭菌口腔治疗盘、三用枪头、一次性贴膜、手套、金刚砂球钻、无菌棉球，吸唾管、高速手机、钨钢球钻、小棉球、低速马达，低速手机，G钻，。
2 根治物品：碘伏棉签、表麻液、必兰注射器、必兰麻药、必兰针头，橡皮障套装、一次性注射器，侧方冲洗针头、6-10＃C锉或扩大针、拔髓针（柄）、普通扩大针一套（10-40#）、预弯器、根管测量仪、唇钩、EDTA、大锥度镍钛锉（一套）、工作长度测量台、2%NaCLO溶液、XP5荡洗针（10-30号）、转移镊子、牙胶尖直径测量尺，20-30#牙胶尖、酒精灯、烧刮匙，打火机、平行投照架、牙片、15-40＃吸潮纸尖、慢弯机、螺旋输送器（带有橡皮游标）、玻璃板、粘固粉调拌刀、Ca（OH）2、碘仿、充填器、康特暂封材。
3 根充物品：超声洁牙机（含工作尖）、2%NaCLO溶液、一次性注射器，侧方冲洗针头、XP5荡洗针、吸潮纸尖、直径测量尺、20-30#大锥度牙胶尖、20-30#普通牙胶尖、无菌棉纱、工作长度测量台、必兰根充糊剂+丁香油/AHPlus根充材料、调刀、玻璃板、慢弯机、螺旋输送器（带有橡皮游标）、牙胶尖侧压充填器、酒精灯、烧刮匙、打火机、充填器、康特暂封材。
注意事项：1：适应症的检查：详细询问病史，是否有自发痛，夜间痛，疼痛不能定位等症状，通过叩诊，冷热诊等方式确定患牙牙位，并通过拍X光片（术前必须）加以确认。
禁忌症：（1）无功能牙或无修复价值的牙；（2）无足够牙周支持的牙；（3）患者预后不良或不能合作者，或患者有严重的全身系统性疾病不能耐受治疗者。
2：局麻注意事项：事先询问患者是否有药物过敏史，高血压、心脏病、血液病等。
酌情决定是否使用麻药，局麻时先用碘伏棉签消毒粘膜，用干棉球擦干碘伏。
表麻液麻醉表面粘膜后，再行必兰麻醉（详见无痛麻醉操作流程），下颌后牙若必兰麻醉效果不佳时可行2%盐酸利多卡因下牙槽阻滞麻醉。
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根管治疗术操作规范
【适应证和禁忌证】
1．适应证：各种类型的牙髓病和根尖周病；牙髓牙周综合征；选择性根管治疗如需行桩冠修复的患牙，修复前有可疑牙髓病变的牙，修复错位牙及行根切术等可能导致的牙髓暴露等。
2．禁忌证：无功能或无修复价值的牙；无足够牙周支持的患牙；患牙预后不良或患者不能合作或患者有严重的全身系统性疾病不能耐受治疗。
【术前准备】
根据患者主诉、病史、临床检查及X线片检查明确诊断。
诊断明确后，制定根管治疗计划，并向患者讲明治疗方案及可能出现的问题，经患者知情同意后再进行治疗。
器械准备：包括感染控制，高压消毒所有金属器械等(推荐使用橡皮障)。
【髓腔入口的制备(开髓)】
l．开髓：髓腔入口是进入髓腔的通道，其形状、大小、方向取决于髓腔的解剖形态，制备髓腔入口时，首先用金刚砂钻或裂钻去除所有龋坏组织和，并穿入髓腔；然后换球钻从髓室顶到洞口上下提拉，去除全部髓顶，使髓室充分暴露；后用金刚砂钻修整洞形。
质控标准：髓室壁与根管壁连续流畅，并且不对器械产生阻力，保证器械可循直线进入根管弯曲处。
髓腔入口的制备既要使髓腔充分暴露，又要尽量少破坏健康牙体组织，并应避免发生牙颈部台阶、穿孔及髓室底的过度切削和穿孔等。
2．髓腔初步清理：开髓后，先用锋利的挖器去除髓室内容物，用尖探针探查根管口，使根管口充分暴露，再用倒钩髓针去除根髓，如果牙髓己坏死可配合冲洗进行清理；对于细小的根管，不要用拔髓针拔髓，以免发生折断：可用10#K锉做初始预备，残留根髓及根管壁上残留的感染牙本质可在根管预备过程中用根管扩大器械去除。
四、工作长度测定
确定工作长度是为了根管预备尽可能地止于根尖最狭窄处(牙本质牙骨质界)。
常规应用根尖定位仪ROOT ZX测定工作长度(禁用于戴心脏起搏器患者；推荐插锉拍X线片确认)。
质控标准：将距根尖0.5~1mm处作为根管预备的工作长度。
【根管预备】
常用的根管预备方法主要为不锈钢K锉、镍钛K锉联合应用G钻的逐步深入(Step-down)技术及逐步后退(Step-back)技术，以逐步深入技术最常用，其预备原则：根
尖1/3预备之前一定要有准确的工作长度：根管预备时一定保持根管湿润；预备过程中每退出或换用一次器械需用根管冲洗液冲洗根管，防止碎屑阻塞；根管锉不可跳号；对弯曲根管，根管锉应预弯；为便于根管充填，根尖最小扩大为25#：根据初尖锉的不同，主尖锉一般比初尖锉大2-3号。
【逐步后退技术程序】
1．确定工作长度：方法同前。
2．根尖预备：将初尖锉预弯成与根管弯曲度一致的形状，轻轻插入根管，转动器械进行根管扩大。
顺时针方向旋转30-60度，然后轻轻向下加压逆时针方向旋转30-60度，最后向外提拉退出器械，这种切削模式类似于上手表发条的方法。
预备过程中每退出或更换一次器械，应用生理盐水和3％过氧化氢液交替冲洗根管(推荐使用 2.5％次氯酸钠和17％EDTA溶液)。
根尖预备的最大号器械应比初尖锉大2~3个号码。
为防止在预备过程中发生根管阻塞，在换用大号器械之前，可先用小一号器械插入根管内，去除根管内的牙本质碎屑，并用冲洗液冲洗并润滑根管壁。
以根管工作长度20mm、初尖锉15#的根管为例，根尖预备时器械进入根管内的顺序依次为：15#-20#-15#-25#-20#，每个器械的操作长度均为20mm。
3．逐步后退预备：根尖预备完成后，根管尖部和中部通过器械每增加一号、工作长度减少1mm(0.5mm)的方法敞
开，即逐步后退。
在逐步后退预备时，每更换大一号器械前，应将主尖锉插入至操作长度，去除根管内的牙本质碎屑，并用冲洗液冲洗，防止根管阻塞。
以工作长度为20mm、主尖锉为25#的根管为例，逐步后退时器械进入根管内的顺序及相应操作长度依次为：25# (20mm)-30# (19mm)-25# (20mm)-35# (18mm)-25# (20mm)-40# (17mm)—25# (19mm)-45# (16mm)。
4．根管中上部的预备：根管中上部用G钻进行预备，顺序使用1#、2#、3#或4#G钻；每换用大一号G钻时，操作长度减少2mm，并将主尖锉器械插入至工作长度，去除根管内的牙本质碎屑，并用冲洗液冲洗。
5．根管壁的修整：使用主尖锉将根管壁修整成为连续的锥形，方法是将主尖锉插入根管至工作长度，使用锉法消除阶梯，并用冲洗液洁净根管。
【逐步深入技术程序】
1．根管中上部的预备：参考术前X线片，用10#和15#K 锉疏通根管后，再用20#和25#K锉扩大根管的冠三分之二(16mm)；然后使用2#和3#G钻进一步敞开根管的中上部(14mm和12mm)；G钻通过具有恒定速度的慢速手机驱动，并轻轻向下加压进行切削。
更换器械时使用3％过氧化氢液和生理盐水冲洗根管。
2．确定工作长度：方法同前。
3．根尖预备：根尖预备的方法与逐步后退技术使用的方法相同，根尖预备的最大号器械应比初尖锉大2个或3个顺序号。
4．逐步后退预备：这一阶段根管的预备方法与逐步后退法中的逐步后退预备相同，一般制备3~4个阶梯。
5．根管壁的修整：使用主尖锉进行根管壁的修整，使根管形成连续的锥形。
使用逐步深入技术扩大根管时应注意：由于工作长度的测量是在根尖预备时进行的，因此在预备根管中上部之前，应能根据术前X线片较为准确地推测根管的工作长度或用根尖定位仪测定初步工作长度。
根管预备的质控标准：根管经预备后，选择的侧压器应能自如地到距工作长度1~2mm处；主牙胶尖可以较容易地进入到根管的尖部；尽可能保持根尖狭窄区的原始位置和大小；根尖狭窄区明显，有明显的停顿；根管壁光滑无台阶；预备后的根管形态为冠方大根端小的连续锥形、无偏移。
【根管消毒】
两次治疗间期，经预备的根管需进行根管封药消毒以防止残留于根管内的细菌生长繁殖。
对于活髓牙如冠折露髓及因修复要求需行根管治疗的牙可在局部麻醉下行一次根管治疗，不需根管封药。
【根管充填】
根管经预备、消毒后，应进行严密的根管充填，有效消灭死腔，阻断来自根尖及冠方的各种微漏，阻止外界细菌和污染物的渗入，防止再感染，创造一个有利于根尖愈合的良好生物环境。
通常情况下，只要患牙无疼痛或其他不适，根管无臭味，无渗出液，窦道完全闭合即可进行根管充填。
常规使用侧向加压根管充填技术，材料主要选用标准牙胶尖和根管封闭剂。
侧向加压充填技术：
1．选择侧向加压器：侧向加压器应能无阻力地插入至距工作长度1～2mm。
2．试尖：根管充填前需进行试尖，主尖(主牙胶尖)的大小通常与主尖锉一致。
选择相应大小的标准牙胶尖作为主尖，根据操作长度用镊子在主尖相应部位夹一压痕，将其插入根管内至正好到达作好标记的工作长度处，插至工作长度处应有摩擦感，如不能到达工作长度则应换小一号牙胶尖，如果无摩擦感则需剪除牙胶尖尖端后再试直至有摩擦感为止。
拍插有主尖的x线片确定主尖在根管内的具体位置。
如X片显示主尖位于距根尖1~2mm，可行根管充填；如果主尖位于距根尖2~3mm或超出根尖，则需重新试尖；如果距根尖3mm以上，则需重新行根尖预备和试尖。
3．涂根管封闭剂：选用与主尖锉相当的锉或小一号的锉，在尖端沾适量根管封闭剂，插入至工作长度，反时针方
向旋转退出，将封闭剂均匀地涂布到根管壁上。
4．放置主尖：将选定的主牙胶尖蘸取根管封闭剂缓慢插至工作长度。
5．侧向加压：将选定的侧向加压器紧贴主尖缓慢旋转插入至距工作长度1~2mm处，放置15秒钟以上，旋转180度后退出侧向加压器；沿形成的空隙插入副牙胶尖，如此反复操作直至整个根管充填紧密，加压器只能进入根管口2~3mm为止。
6．垂直加压：用烧热的挖匙将多余的牙胶从根管口切断去除，选用合适的垂直加压器对根管口软化牙胶垂直加压，使牙胶紧密充填根管颈1/3区。
根管充填质控标准：完成根管充填后均需拍x线片检查充填效果：①适充：根充材料距根尖≤2mm，根管充填致密；②欠充：根充材料距根尖2mm以上或根管充填不致密；
③超充：根充材料超出根尖。