妊娠合并内外科疾病讲义

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第8章妊娠合并内外科疾病

啰音，咳嗽后不消失。
第一节
妊娠合并心脏病
第十一章
妊娠合并症
防治
3．心力衰竭的诊断（2）心力衰竭有气急、紫绀、端坐呼吸、咳嗽或痰中带血，肺底部有持续性罗音，颈静脉充盈，肝肿大伴
有压痛等。
第一节
妊娠合并心脏病
第十一章
妊娠合并症
防治
4．妊娠期的处理心功能Ⅲ级以上者，不宜妊娠。心功能Ⅰ～Ⅱ级者可妊娠应密切观察，防止发生心力衰竭。心脏手术后妊娠，如心脏瓣膜置换术后的妇女可否妊娠则取决
粒；急性期有高滴度的HEV-IgM抗体，恢复期有低水平的 HEV-IgG抗体。
第二节
妊娠合并病毒性肝炎
第十一章
妊娠合并症
诊断
3．妊娠合并重症肝炎的诊断要点血清胆红素>170μmol/L(10mg/dl)，黄疸迅速加深。②
肝脏进行性缩小，有肝臭气味。中毒性肠麻痹，出现腹水和严重的消化道症状。迅速出现肝性脑病的神经精神症状。肝功能严重损害，凝血酶原时间延长。急性肾功能衰竭，即出现肝肾综合征。
防治
妊娠合并症
5．分娩期的处理
剖宫产术：有产科指征或心功能Ⅲ～Ⅳ级应选择剖宫产。为防止长时间宫缩诱发心衰，主张心脏病患者可适当放宽剖宫产指征，但手术应在有条件的医院内进行，术中尽量减少出血、注意控制输液量和输液速度等。
第一节
妊娠合并心脏病
第十一章
妊娠合并症
防治
（2）经阴道分娩：心功能Ⅰ～Ⅱ级，无产科指征，宫颈条件良好者可在严密监护下经阴道试产。
第一产程：消除其紧张情绪。酌情选用镇静止痛剂。严密监测心功能变化。纠正心力衰竭
第二产程:缩短第二产程。第三产程：给予镇静剂。胎儿娩出后，应立即腹部用沙袋加压，

《妊娠期合并症》PPT课件

精品医学
8
妊娠合并心脏病围生期监护1
孕前咨询
– 明确心脏情况，确定能否妊娠
妊娠期
– 终止妊娠
– 定期产前检查，早期发现心衰征象
– 心衰早期治疗：避免诱因，控制体重，治疗诱因，必要时地高辛0.25mg，2/d
心脏手术的指征
– 一般不主张
– 孕12周前，出现症状，不愿人流，内科治疗不满意，手术不复杂
妊娠合并内外科疾病
中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院产科
边旭明
心血管系统疾病
先天性心脏病风湿性心脏病
– 单纯二尖瓣狭窄 – 二尖瓣狭窄合并主动脉关闭不全 – 主动脉病变
妊娠高血压性心脏病围生期心肌病心肌炎

精品医学
2
先天性心脏病
左向右分流型
– 房间隔缺损：1cm2无症状，2cm2手术后再妊娠
营养物质、蛋白质相对
诊治困难
妊娠加重激素灭活脂肪转运、胆汁排泄重症肝炎
肝脏负担胎儿代谢产物在母亲肝内解毒肝昏迷
分娩消耗体力、缺氧、产后失血
肝炎影响母儿
– 流产、早产、死胎、死产胎儿畸形、垂直传播
– 早孕反应加重、PIH 、产后出血、肝性脑病
精品医学
12
肝炎病毒的垂直传播
甲肝：不垂直传播，接触母血、羊水、粪便可能传染乙肝：孕晚期及HsBAg HBV-DNA 者高
产褥期
– 卧床休息，抗感染1周，心功能III级退奶、绝育
精品医学
10
消化系统疾病
影响因素
– 大量性激素影响平滑肌生理功能，混淆诊断 – 急性肝炎累及胎儿，发展迅猛危及母亲
常见疾病种类
– 病毒性肝炎 – 妊娠期肝内胆汁淤积症 – 消化性溃疡

《妇产科学》(第9版)教学大纲(适用临床医学专业)

《妇产科学》（第九版）教学大纲Obstertrics and Gynaecology一、课程说明课程编码课程总学时73（理论总学时40/实践总学时33）周学时（理论学时/实践学时）学分3.5课程性质专业必修课适用专业临床专业1、教学内容与学时安排表章节内容学时章节内容学时第一章绪论自学第十七章外阴色素减退性疾病自学第二章女性生殖系统解剖自学第十八章外阴及阴道炎症0.3第三章女性生殖系统生理2第十九章子宫颈炎症0.2第四章妊娠生理 1.5第二十章盆腔炎性疾病及生殖器结核1第五章妊娠诊断0.5第二十一章子宫内膜异位症与子宫腺肌病2第六章产前检查与孕期保健自学第二十二章女性生殖器发育异常自学第七章遗传咨询、产前筛查、产前诊断与胎儿手术自学第二十三章盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病0.5第八章妊娠并发症第二十四章外阴肿瘤自学自然流产1第二十五章子宫颈肿瘤2异位妊娠1第二十六章子宫肿瘤2妊娠期高血压疾病2第二十七章卵巢肿瘤、输卵管肿瘤及原发性腹膜癌2妊娠期肝内胆汁淤积症0.5第二十八章妊娠滋养细胞疾病2早产0.5第二十九章生殖内分泌疾病第九章妊娠合并内外科疾病异常子宫出血 1.5心脏病1闭经1糖尿病1多囊卵巢综合征1病毒性肝炎0.5绝经综合征0.5性传播疾病1第三十章不孕症与辅助生殖技术1急性阑尾炎自学第三十一章计划生育自学第十章胎儿异常：胎儿窘迫、多胎妊娠 1.5第三十二章性及女性性功能障碍自学第十一章胎儿附属物异常：前置胎盘，胎盘早剥，胎膜早破2.5第三十三章妇女保健自学第十二章正常分娩2第三十四章妇产科常用特殊检查自学第十三章异常分娩2第三十五章妇产科内镜自学第十四章分娩期并发症2第十五章产褥期与产褥期疾病－产褥感染0.5第十六章妇科病史及检查自学教学进度安排序号内容所属章节学时1女性生殖系统生理第三章2 2妊娠生理、妊娠诊断第四、五章2 3自然流产，早产，胎膜早破第八、十一章2 4妊娠期高血压疾病第八章2 5心脏病、糖尿病第九章2 6性传播疾病、病毒性肝炎、妊娠期肝内胆汁淤积症第八、九章2 7前置胎盘，胎盘早剥第十一章2 8正常分娩第十二章2 9异常分娩第十三章2 10胎儿窘迫、多胎妊娠、产褥感染第十、十五章2 11分娩期并发症：产后出血，羊水栓塞，子宫破裂第十四章2 12异位妊娠、不孕症与辅助生殖技术第八、三十章213生殖器炎症、盆腔器官脱垂第十八、十九、二十、二十三章214子宫内膜异位症与子宫腺肌病第二十一章215子宫颈肿瘤第二十五章216子宫肿瘤第二十六章217卵巢肿瘤、输卵管肿瘤及原发性腹膜癌第二十七章218妊娠滋养细胞疾病第二十八章219异常子宫出血、绝经综合征第二十九章220闭经、多囊卵巢综合征第二十九章2妇产科学是专门研究女性生殖系统生理、病理变化以及生育调控的一门临床学科。

妊娠期并发症及合并症

• 左向右分流型
房间隔缺损：1cm2无症状，2cm2手术后再妊娠室间隔缺损：小型继续妊娠，大型伴肺动脉高压孕早期人流
• 动脉导管未闭：口径较小继续妊娠，较大分流伴肺动脉高压孕早期人流
• 右向左分流型：不宜妊娠，手术后心功能III级可严密观察下
继续妊娠法洛四联症，艾森曼格综合征
• 无分流型
肺动脉口狭窄：轻度继续妊娠，重度手术后再妊娠主动脉缩窄：轻度继续妊娠，中重度手术后再妊娠 Marfan综合征：不宜妊娠
小板减少性紫癜（TTP）
HELLP的实验室检查
• 溶血
外周血涂片异常总胆红素>1.2mg/dl 乳酸脱氢酶（LDH）>600IU/L
• 肝酶升高
AST（SGOT）>70IU/L
• 血小板计数
<10万/ul 用于分类严重程度
HELLP的处理
• 同于重度先兆子痫维持产妇的稳定评估胎儿是否受损决定分娩的最佳时间和途径使用连续电子胎心监护（CEFM），维持血压和液体稳定
• 高血压和蛋白尿两次检查相隔6小时 • 体重迅速增加是支持证据
严重先兆子痫的诊断标准
头痛视力紊乱肺水肿
肝功能异常右上腹或上腹部疼痛少尿肌酐上升 24小时尿蛋白5g以上
收缩压>160～180mmHg，舒张压>110mmHg 血栓性血小板减少或溶血
先兆子痫的危险因素
• 初产妇 • 孕妇年龄大于40 • 双胎 • 家族先兆子痫或子
• 有症状或临产的产妇均应给硫酸镁
HELLP新疗法
• 血小板<10万时，给予地塞米松10mg iv q12h
• 如果有活动性出血或血小板<2万，给予血小板
• 血浆去除法：成功率有限，不常规推荐使用

妇产科学教学课件第八章妊娠合并内外科疾病

妇产科学教学课件第八章妊娠合并内外科疾病
目录
• 妊娠合并内科疾病概述 • 妊娠合并外科疾病概述 • 妊娠合并内外科疾病对胎儿影响 • 治疗原则与策略选择 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持工作部署
01
妊娠合并内科疾病概述
Chapter
定义与分类
定义
妊娠合并内科疾病是指孕妇在妊娠期间同时患有内科疾病，这些内科疾病可能对妊娠过程和胎儿健康产生不良影响。
03
妊娠合并内外科疾病对胎儿影响
Chapter
疾病
可导致胎盘灌注不足、胎盘功能减退，进而影响胎儿生长发育，甚至导致胎儿生长受限。
妊娠期糖尿病
血糖控制不佳时，高糖环境可抑制胚胎发育，导致胚胎发育落后。
妊娠期甲状腺疾病
无论是甲状腺功能亢进还是甲状腺功能减退，均可影响胎儿神经系统发育，导致胎儿智力低下。
教授应对技巧
03
指导患者学习应对压力、调节情绪的技巧，提高患者的自我心
理调适能力。
家属参与患者教育工作安排
家属同步教育
对患者家属进行同步教育，让家属了解患者病情、治疗方案及孕期保健知识，提高家属的照护能力。
家属心理支持
鼓励家属给予患者情感支持和心理慰藉，帮助患者缓解不良情绪，增强治疗信心。
家属参与护理
01
药物治疗
针对不同类型的并发症，选择合适的药物进行治疗，如降压药、降糖药、抗凝药等。在用药过程中需密切监测孕妇和胎儿情况，及时调整治疗方案。
02
手术治疗
对于部分严重并发症，如妊娠合并心脏病导致的心力衰竭等，可能需要采取手术治疗措施。手术治疗需充分评估孕妇和胎儿风险，选择合适的手术时机和方式。

妊娠合并内外科疾病PPT

心理支持
孕妇在患病期间可能会产生焦虑、抑郁等情绪，应及时给予心理支持，帮助她们缓解情绪压力。
生活护理
对于需要生活护理的孕妇，如卧床休息、限制活动等，应给予适当的护理措施，以确保母婴安全。
注意事项与建议
及时就医
孕妇在出现疑似内外科疾病症状时，应及时就医，以免延误治疗
时机。
遵循医嘱
孕妇在接受治疗时应严格遵循医嘱，按时服药、定期复查，以确保治疗效果。
妊娠合并急性胆囊炎
总结词
妊娠合并急性胆囊炎是妊娠期常见的外科疾病之一，由于妊娠期生理变化，胆囊炎的症状和体征可能被掩盖，容易误诊和延误治疗。
详细描述
妊娠合并急性胆囊炎的发病率约为0.3%-0.5%，通常在妊娠中晚期发病。胆囊炎的典型症状包括右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发性加剧，恶心、呕吐等消化道症状，以及发热、白细胞计数升高等全身症状。治疗原则是在确保母婴安全的前提下，采取保守治疗或早期手术切除胆囊，避免炎症扩散和并发症的发生。
妊娠合并内外科疾病
汇报人：可编辑
xx年xx月xx日
• 妊娠合并内科疾病 • 妊娠合并外科疾病 • 妊娠合并内外科疾病的诊断与治
疗 • 妊娠合并内外科疾病的预防与护
理 • 妊娠合并内外科疾病对母婴的影
响
目录
01
妊娠合并内科疾病
妊娠合并心脏病
总结词
妊娠合并心脏病是孕妇常见的内科疾病之一，可能导致严重的并发症，甚至疗原则
选择对胎儿影响小的药物，严格控制用药剂量和时间，避免长期用药。
注意事项
孕妇在使用药物治疗时应遵循医生的建议，注意观察不良反应，如有异常应及时就医。
04
妊娠合并内外科疾病的预防与护理

妇产科护理第七章妊娠合并症妇女的护理

1. 妊娠期 1）终止妊娠心脏病病情较重、心功能Ⅲ～Ⅳ级、既往有心力衰竭史者不宜妊娠；如已妊娠，则应在妊娠 12周以前行人工流产术，妊娠 12 周以上者可行钳刮术或中期引产；若已发生心力衰竭，则应待病情控制后再终止妊娠。 2）防治心力衰竭防治心力衰竭是改善母儿预后的关键所在。因此，医护人员要指导孕妇做好产前检查，及早发现心力衰竭的早期征象；积极预防、及早纠正各种妨碍心功能的因素，预防各种感染；对于有早期心力衰竭表现的孕妇，常选用作用和排泄较快的地高辛治疗，不主张长期应用维持剂量，病情好转后停药。对于妊娠晚期出现心力衰竭的患者，原则上要待心力衰竭控制后再做产科处理，同时放宽剖宫产指征。
一、妊娠、分娩对心脏病孕妇的影响
1. 妊娠期随着妊娠的进展、胎盘循环的建立、母体的代谢率增高，孕妇的内分泌系统发生了巨大变化。同时，母体对氧和循环血液的需要量也大大增加。孕妇的总血容量一般于妊娠第 6 周开始较非孕期增加，至 32 ～ 34 周达高峰，较妊娠前可增加 30 ％～ 45％，从而引起心率加快及心输出量增加，妊娠 16～24 周时增加最多，平均较孕前增加 30％～45％。妊娠晚期子宫增大、膈肌上升，使心脏向上、向左前移位，从而导致大血管轻度扭曲，机械性地增加心脏负担，更易使心脏病孕妇发生心力衰竭。
2. 分娩期妊娠晚期应提前选择好合适的分娩方式。 1）阴道分娩心功能Ⅰ～Ⅱ级、胎儿不大、胎位正常、宫颈条件良好、无产科指征者可考虑在严密监护下经阴道分娩。 2）剖宫产胎儿偏大、产道条件不佳及心功能在Ⅲ级及Ⅲ级以上者均应择期剖宫产。 3. 产褥期产后 3 天内，尤其是产后 24 h 内仍然是心力衰竭发生的危险时期，产妇仍需充分休息，医护人员应予以密切监护。
3）第三产程胎儿、胎盘娩出后，子宫迅速缩小，胎盘血液循环停止，子宫血窦内大量血液迅速进入体循环。同时，腹压骤减，血液向内脏倾流，回心血量骤增，从而使功能不良的心脏易在此时发生心力衰竭。 3. 产褥期产后 3 天内仍是心脏负担较重的时期。除子宫收缩使部分血液进入体循环外，孕期组织间潴留的液体也回流入体循环，使血容量再度增加，而妊娠期心血管系统的变化不能立即恢复至非孕状态，加之产妇伤口和宫缩的疼痛、分娩疲劳、睡眠不佳等，因此仍需预防心力衰竭的发生。从妊娠期、分娩期及产褥期对心脏的影响看，妊娠 32 ～ 34 周后、分娩期（第一产程末、第二产程）、产后 3 天内心脏负担最重，是心脏病孕妇的危险时期，极易发生心力衰竭。

【医学ppt课件】妊娠合并内外科疾病

发生合并症及感染；对胎儿易造成胎窘、 FGR、新生儿窒息、胎死宫内/死产等。 • 预防一是积极治疗失血性疾病，二是孕4 月起补铁剂。 • 治疗上补充钙铁剂、去除病因，产前备血，必要时输血，产后预防出血及感染。
湖南中医药高专护理系
考一考
1、关于妊娠期糖筛查，下列哪项正确（ A ） A 应在孕24-28W进行筛查 B 应口服75g葡萄糖粉 C 应在服糖后2h测血糖 D 筛查阳性即可诊为妊娠期糖尿病
（三）内科处理
湖南中医药高专护理系
第三节糖尿病
【处理】
（四）孕期母儿监护
• 密切监测血糖变化+B超+肾功能及HbA1C+眼底
• 及时调整INS用量 GDM使用INS的治则短效R（易于控制）——午餐、晚餐前中效N——晚上加用
1.日间：夜间用量=2:1 2.中效：短效用量=2:1 3.用量2u始，每3天加量
对胎儿
轻、中度影响不大；重度可致FGR、胎窘、早产/死胎。
湖南中医药高专护理系
第四节贫血
【缺铁性贫血】 iron deficiency anemia
胎儿发育需铁量↑
病机孕妇对铁的摄入量不能大幅度↑
诊断
• 病史及生活习惯（嗜茶） • 临床表现（乏力、头晕、黏膜及
皮肤指甲变化）
• 实验室检查（血常规）
贫血(anemia)是妊娠期最常见的合并症，约50%孕妇合并贫血，以缺铁性贫血最常见（95%）。
RBC/Hb低于正常
湖南中医药高专护理系
第四节贫血
【诊断标准】
我国Hb<100g/L,RBC<3.5ⅹ1012/L或Hct<0.30
轻度
分度
中度重度
极重度

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重点难点
了解了解心功能分级；了解妊娠合并心脏病对胎儿的影响；了解妊娠期糖代谢的特点; 了解妊娠和病毒性肝炎的相互影响; 了解妊娠期性传播疾病流行病学及新生儿感染的治疗；了解妊娠与血液系统疾病之间的相互影响；了解甲状腺疾病和妊娠之间的相互影响；了解妊娠期阑尾位置的变化、妊娠合并急性阑尾炎的临床表现、诊断、及治疗原则。
心功能Ⅰ级，也建议人工喂养；长期服用华法林者建议人工喂养。（4）不宜再妊娠者，可在产后1周行绝育术。
第二节
糖尿病
妇产科学（第9版）
妊娠期合并糖尿病分类
一、孕前糖尿病
孕前糖尿病的基础上合并妊娠，又称糖尿病合并妊娠。
二、妊娠期糖尿病
妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病。
妇产科学（第9版）
妊娠期糖代谢的特点
第一节
心脏病 heart disease
妇产科学（第9版）
妊娠合并心脏病
包括妊娠前已有心脏病及妊娠后新发生的心脏病流行病学：在我国孕、产妇死因顺位中高居第2位，位居非直接产科死因的首位。其发病率各国报道为1%~4%，我国约为1%。
妇产科学（第9版）
一、妊娠、分娩期对心脏病的影响
最危险的三个时期
2. 围产期心肌病
指既往无心血管疾病病史的孕妇，在妊娠晚期至产后6个月内发生的扩张性心肌病。心肌收缩功能障碍和充血性心力衰竭。
妇产科学（第9版）
三、妊娠合并心脏病常见并发症
（一）心力衰竭（二）亚急性感染性心内膜炎（三）缺氧和发绀（四）静脉栓塞和肺栓塞（五）恶性心律失常
主要死亡原因——心力衰竭和感染
一般体力活动显著受限制
一般体力活动严重受限制
妇产科学（第9版）
六、评估与咨询
（一）可以妊娠
（1）心脏病变较轻（2）心功能Ⅰ~Ⅱ级（3）既往无心力衰竭史，亦无其他并发症者。
妇产科学（第9版）
（二）不宜妊娠
（1）心脏病变较重（2）心功能Ⅱ~Ⅳ级（3）既往有心力衰竭史（4）肺动脉高压，右向左分流型先天性心脏病（5）严重心律失常，风湿热活动期（6）＞35岁，病史长对于有可能行矫治手术的心脏病患者，应建议在孕前行心脏手术治疗一）病史
妊娠前有心脏病史。
（二）症状
有劳力性呼吸困难，经常性夜间端坐呼吸、咯血，经常性胸闷、胸痛等。
（三）体征
慢性缺氧的体征及心脏查体异常。
（四）心电图
异常。
（五） X线超声
心脏结构异常等。
妇产科学（第9版）
（六）心功能分级
I级
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
一般体力活动不受限制
一般体力活动轻度受限制
妇产科学（第9版）
（二）分娩期
2. 剖宫产 • 不宜阴道分娩 • 限制输液量 • 硬膜外麻醉 • 预防感染
妇产科学（第9版）
（三）产褥期
（1）产后3日内，尤其产后24小时内须充分休息并密切监护。（2）重点预防产后出血、感染和血栓栓塞。（3）心脏病妊娠风险低且心功能Ⅰ级者建议哺乳；对于疾病严重的心脏病产妇，即使
妇产科学（第9版）
识别早期心衰征象： • 轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短； • 休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过20次； • 夜间常因胸闷而做起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气； • 肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。
妇产科学（第9版）
四、对胎儿的影响
1. 流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率均明显增高。 2. 围产儿死亡率是正常妊娠的2～3倍。 3. 治疗心脏病的某些药物对胎儿也存在潜在的毒性。 4. 患先天性心脏病及其他畸形的发生率高。
妊娠合并内外科疾病
第一节心脏病第二节糖尿病第三节病毒性肝炎第四节 TORCH综合征第五节性传播疾病
第六节血液系统疾病第七节甲状腺疾病第八节急性阑尾炎第九节急性胰腺炎
重点难点
掌握掌握妊娠期特有心脏病的定义、诊断；掌握妊娠合并心脏病的分类；掌握妊娠合并心脏病终止妊娠的时机和方式；掌握妊娠合并糖尿病的分类；掌握妊娠合并糖尿病的临床表现及诊断；掌握妊娠合并糖尿病的处理；掌握妊娠期肝脏的生理变化，妊娠合并病毒性肝炎的临床表现、诊断与鉴别诊断、处理及预防；掌握妊娠期性传播疾病的分类及概念；掌握妊娠期性传播疾病的传播途径，临床表现、诊断、处理；掌握妊娠合并血液系统疾病的定义、分类、诊断标准、临床表现、治疗；掌握妊娠合并甲状腺疾病的常见类型、诊断指标及处理。
一、早中期
孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展而降低，空腹血糖约降低10%。
二、中晚期
孕妇体内拮抗胰岛素样物质增加，胰岛素需求量相应增加。对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿这一生理变化而使血糖升高，使原有糖尿病加重或出现GDM。
妇产科学（第9版）
妊娠与糖尿病的相互影响
一、妊娠对糖尿病的影响
妊娠可使既往无糖尿病的孕妇发生GDM，也使原有糖尿病前期患者的病情加重。妊娠早期空腹血糖较低，应用胰岛素治疗的孕妇如果未及时调整胰岛素用量，部分患者可能会出现低血糖。分娩过程中体力消耗较大，进食量少，若不及时减少胰岛素用量，容易发生低血糖。产后胎盘排出体外，胎盘分泌的抗胰岛素物质迅速消失，胰岛素用量应立即减少。
妇产科学（第9版）
二、妊娠合并心脏病的种类及对妊娠的影响
妇产科学（第9版）
（二）风湿性心脏病
1. 二尖瓣狭窄最多见，占2/3~3/4 2. 二尖瓣关闭不全 3. 主动脉关闭不全及狭窄
妇产科学（第9版）
（三）妊娠期特有的心脏病
1. 妊娠期高血压性心脏病
在妊娠期高血压疾病基础上，突然发生以左心衰竭为主的全心衰竭。
妇产科学（第9版）
七、处理
（一）妊娠期
1. 决定能否继续妊娠不宜妊娠的心脏病孕妇应于12周前终止。若已发生心衰，须在心衰控制后再终止妊娠。 2. 可以继续妊娠者加强孕期保健：检查频率、检查内容、胎儿监测；防治心力衰竭：保证充分休息、合理饮食、预防和积极治疗引起心力衰竭的诱因、动态观察心脏功能、积极救治心力衰竭。
妇产科学（第9版）
3. 终止妊娠的时机
终止妊娠的时机
终止时机
病情评估
可以妊娠至足月
心脏病妊娠风险低且心功能I级者
可以妊娠至32-36周
妊娠风险较高但心功能I级
一旦诊断尽快终止妊娠妊娠禁忌的严重心脏病患者
妇产科学（第9版）
（二）分娩期
1. 经阴道分娩及分娩期处理 • 心功能Ⅰ~Ⅱ级 • 胎儿不大 • 胎位正常 • 宫颈条件良好者（1）第一产程：消除紧张，密切监测，预防感染（2）第二产程：缩短第二产程（3）第三产程：放置沙袋，预防产后出血，限制输液