药品零差率

药品零差率

社区卫生服务中心（站）使用的药品均要实行政府集中采购、统一配送和零差率销售。现阶段，参照《**市城镇职工基本医疗保险用药目录》、《社区卫生服务机构用药参考目录》和社区卫生服务中心（站）实际用药情况，先遴选治疗群众常见病、多发病的常用药品，由政府集中采购、统一配送。常用药品按照政府集中采购确定的药品采购价格销售给老百姓，配送单位和社区卫生服务机构均不得有任何中间环节的加成。在药品采购价格整体降低的基础上，社区卫生服务机构还取消了15%的药品批零差价，最大限度的让利于民。降低药品价格，也就是采用政府打包采购的方式，压缩药品流通领域的中间环节，取消药品的批零差价，将药品价格降低，让利于百姓。

药品零差率——能否真正施惠于民

药品零差率，是今年医改的重头戏，老百姓、学者、政府全都对此寄予厚望，希望这一政策能够解决社会上看病难、看病贵的问题。而零差率的核心就在于“三统一”——基层医疗机构基本药物统一采购、统一价格、统一配送，保证基本药物及时足额、保质保量供应和合理使用，减少药品经营的中间环节，改变医疗机构以药养医的机制，从而解决看病贵的问题，让广大群众用上安全价廉的药品。那么这一看似完美的政策是否有适合它实施的环境，是否可以让我们如愿以偿？我们不得而知。下面是我个人对此的分析和看法。

1．统筹层次

零差率的统筹层次是基层医疗机构，包括村卫生室、乡镇医院和社区医院，但这些医疗机构的医疗设施条件和水平又都有限，很多大病他们都看不了。然而，对于老百姓来说，虽说看病贵，但是他们在基层医疗机构看的都是一些头疼脑热的小病，这些花费他们还是承受得起的的，真正的“看病贵、看病难”是在市级医院和省级医院，可是国家政策的统筹层次却是“点到为止”。即使零差率政策也起到了一定的积极作用，但是相对于政策的成本来说它对老百姓的意义大吗？

2．药品目录

既然是统一采购，那么零差率的第一步就应该是制定药品目录，国家规定的基本药品目录有307种，并让各省根据其具体情况和实际需要进行增补。而在《卫生服务机构基本药品零差率销售工作意见的通知》的文件中，对药品增补作了以下明确规定：严格控制《目录》外药品的申报和使用。《目录》外药品实行非零差率销售，品种选择范围为符合本市医保报销范围的，社区常见病、多发病和诊断明确的慢性病患者常用药物。社区卫生服务机构使用《目录》外药品，应向所在区卫生部门提出申请，经核准的品种纳入全市社区基本药品集中采购和统一配送，规范和统一社区非零差率药品的进价和售价。社区卫生服务机构销售《目录》外药品的品种，原则上控制在《目录》内品种数量的10% 以内。在药品零差率的实施中，由于基本目录过少，增补又规定的很严格，所以很多基层医疗机构的药品都是不够用的，比如儿科类（不含抗生素）、眼科外用类、外用皮肤科、骨、皮肤科类（内服）、伤风湿外用类、皮肤科类（内服）、口服避孕药类等这些药品，

都是零差率目录上所缺少的。造成的结果是有些原来可以在基层医疗机构买的药现在只能去二三级医院购买，给百姓带来了很多麻烦。

3．药品生产企业竞标

统一采购首先要确定的就是采购企业，国家对每一种药品实行招标，要求价格最低、质量可靠。招标的结果是中标的企业多是一些名不见经传的小企业，因为他们的价格可以压的足够低，而那些真正的大企业、知名企业、老百姓熟知的品牌却没有被选入药品零差率的目录中。可老百姓用药多是习惯买自己用习惯的或者是以前比较信任的。零差率目录上的药品有很多新企业，他们可能不信任，所以有的老百姓宁愿去药店或者去高一级的医院高价买药，也不愿买基层医疗机构便宜的药。

另一方面，竞标时有的企业为了中标把价钱压的很低，但是当他们的药品被纳入目录之后由于成本等问题，他们在一段时间后就会停产，这对原本药品就很少的基层医疗机构更是雪上加霜。目录外的药，国家明令禁止基层医疗机构售卖，甚至定期对其进行检查。而目录内的药，又由于药品生产企业的原因越来越少，所谓巧妇难为无米之炊，医院连药都没有，还怎么行医救人？又怎么保障老百姓的身体健康？

4．政府对合理确定补偿标准

“三统一”要求药品统一按照成本价格出售，那么靠药品生存的基层医疗机构面临着巨大的问题。按照国家发展改革委等八部门《印发关于进一步整顿药品和医疗服务市场价格秩序的意见的通知》 (发改价格〔2006〕912号)规定，药品加成按15%的平均水平计算。即卫生服务机构因实行零差率销售所减少的合理收入，其补偿经费额按照零差率销售药品销售额的15% 计算。同时还对目录外的增补药品的补偿做了详细的规定和限制。由于实行零差率后基层医疗机构没有了收入来源，因此需要的补偿数量非常大，在政府所发行的文件中，补偿由中央和地方共同负责，具体办法也是各地跟据具体情有所不同。

但是在补偿方面，由于基层医疗机构的办公经费、医生工资都依赖着政府的拨款，那么掌握着这个权利的部门可以说就掌握了基层医疗机构的生杀大权。在查询的资料中很多医疗机构表示拨款迟迟不到，使他们没法给医生发工资，难以正常经营。这张图摘自其他论文，明确而清晰的表述了零差率政策对基层医疗机

构的影响。

另一方面，在政府文件中规定基本医疗保险参保患者在社区医疗机构发生的符合医疗保险支付范围的药品费，由基本医疗保险基金参照实行社区基本药品零差率销售前的药品价格和医疗保险最高支付价格予以支付。这样的规定用意何在，我们不得而知。只是，这样的规定对参加基本养老保险的人民和养老保险基金都是极其的不公平。

5．配送部门

药品配送是零差率政策中很关键的组成部分，政府文件中规定配送企业按配送药品价钱的5%提取服务费，且不论他们前期准备的成本，由于实行零差率，很多药品的价格都比较低，

5%的服务费根本没有什么利润，所以很多便宜的药品根本没有配送企业愿意去送。另一方面，有些偏僻或者是交通不便的地方，配送企业也都不愿意去，就使得很多本来应该有的药品没人送过来，使许多偏远的地方买不到药，究竟为什么会造成这样的结果，所有人都很清楚，可是我们自己却无力解决。若是由地方政府进行二次补贴，那么管理就会比较混乱；若是政府提高标准，又必须提高物价，所以，这样的问题，一时之间，我们无法解决，而且似乎影响也不是特别大，但是日积月累，必然会造成更大的问题，阻碍到零差

率政策的继续发展

6．零差率政策对药店的影响

零差率政策实施后，药价降幅很大，这对药店的冲击力不言而喻。但是，它也会带来比较好的影响。政府进行改革后，药店也应该进行改革，首先应该把重点放在一些基本目录里没有的药品，还有一些老百姓经常用的、疗效好的但没有被收进目录的药品；其次，在药品降价的大趋势下，药店应该适当让利于人民，这样也能使自己在激烈的市场竞争中生存下去；最后，在这次改革中，一些规模较小、生存能力较差的药店可能会被淘汰掉，这对药品零售业也算是一件好事，可以提高整个行业的整体水平。

7．零差率政策，到底谁是受益者

我个人认为，实行零差率政策，最大的受益者，应该是二三级医院。零差率政策实施后，政府对基层医疗机构的可卖药品规定的极其严格但有非常有限，老百姓在基层买不到的要就只好去二三级医院，这样药品收入就会增加很大一部分。而且，由于基层的药品有限，很多原来可以在基层看的病现在都必须去大医院看，这样增加的挂号费、服务费、药费等也比较多。最后，由于基层医院现在药品没有利润，完全依靠政府的补偿拨款，如果补偿措施不能够激发基层医疗机构医生的积极性，那么他们的服务质量必然会大打折扣，老百姓最终还是要到二三级的医院就诊。所以，最大的受益者，我认为是二三级医院，政策不仅不会影响到他们的利润，还会使病人越来越多。

8．总结建议

最后，我个人认为，政府拿出这么多财政资金来实行零差率的政策，解决的却不是人民最迫切的问题，而且不仅产生的效果有限，还引起了如此多的问题，我对此的建议如下：

8. 1 把政府现在用来补贴的钱一部分补偿给一些知名的制药企业，降低他们的成本；

8. 2剩下的一部分提高医疗保险的报销比例；

8. 3医药分离，药品完全由药店经营，医院不能参与； 8. 4加强对医院的监管，定期对医院的财务状况进行检查；

8. 5其次，根据药品价格，综合考虑其运费等其他影响因素，限定一个合理的药店和老百姓都能够接受的药品最高价，使不同药店产生竞争，从而会使药品价格下降；