主治医师历年真题【2009内科真题】回忆版

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【2009 年】
专业实践（单选５０题目（５０分），多选２９题（５０分））
患者发热、腓肠肌痛，结膜充血，尿 RBC++，胸片示两肺门为中心的浸润影
考虑疾病为：肺出血-肾炎综合征
检查项目是：肾小球基底膜抗体
肺部病变是：肺泡出血。

肺癌特点：
相关因素：与吸烟有关
早期发生转移的是：小细胞肺癌
周围型肺癌多见的是：腺癌
病人口干，短颈，高血压，白天困
考虑：睡眠呼吸暂停
检查首选：多导睡眠图
治疗是多选
肺炎克雷伯肺炎：（病例分析题）
诊断：砖红色胶冻样痰，叶间隙下坠
治疗原则
拔牙几天后出现高热，X 线多发液气囊腔等
金色黄色葡萄球菌肺炎。

用药？万古霉素？
六、帕金森病患者服用美多巴治疗，疗程中突然出现手舞足蹈等情况是属于：是“开关现象”还是“剂末现象”？
七、一道鉴别出血热与中毒菌痢的题，青年男性，出差一周，出现发热，热面容，多发出血点，血压下降心率上升（具体值记不得了）便检出 RBC，WBC4--5 个/HP
诊断
需要进行的化验：血培养？便找细菌？汉坦病毒抗体？
治疗
八、甲状腺疾病，FT3？,FT4？,RAb》8，合并快速房颤，有高代谢症候
1、诊断：Greves 病？慢性甲状腺炎？
2、用药治疗后出现咽部感染化脓后如何调整用药？
3、出现白细胞下降后如何治疗?
4、是否需要换药治疗。

九、患者骨科手术后，出现呼吸困难，P2＞A2，典型的肺栓塞表现, 这个病例，没有出现休克和血压不稳，首选治疗是：抗凝-
十、一例胸水：细胞数 2.1*10＾9，中性为主，浑浊，考虑为：肺炎旁胸水（脓胸细胞数一般大于 10*10＾9，结核以单核为主）（2016）
十一、急性气管支气管炎病案分析：患者有发热，咳脓痰，胸片示两肺纹理增粗。

病原体，治疗，咳嗽明显影响睡眠时的对症治疗。

十二、考了一题变应性血管炎和肉芽肿病，很典型，只要知道这个病就会做
十三、喷洒农药（？硫磷）的工人，提供症状，化验 CHE 活性 60%
诊断：
程度：
治疗：
提供阿托品过量的表现，考进一步治疗措施
十四、急淋白血病在什么时候会引起中枢神经系统病变？起病时、病情加重时
十五、食管反流症常见的表现不包括（烧心，反酸，吞咽困难，胸痛，反流），首选检查胃镜
十六、帕金森患者口服美多巴控制可，出现舞蹈样等动作，考虑：异动症
十七、三度房阻(考了心电图和冶疗)
十八、支气管哮喘患者每天均有发作，在使用短效β受体激动剂
1、治疗方案：规律吸入激素及长效β受体激动剂，按需使用短效β受体激动剂
2、上述治疗方案最常见地副作用是：声音嘶哑
3、经过一个多月地治疗，病情稳定，下一步治疗方案：剂量减半继续治疗？
十九、扩张性心肌病
1、能够改善预后的药物：卡托普利、缬沙坦
2、治疗药物：ACEI 速尿西地兰硝酸酯类
3、经上述治疗，症状不能缓解，怎么办？：硝普纳多巴胺氨力农
4、不记得了
5、症状缓解，但动态心电图提示室性心律失常，方法：ICD 可达龙
6、心衰加重的原因：治疗不当肺部感染房颤
二十、有关白血病病例分析题，年轻女性，胸骨后疼痛，骨髓象见幼稚细胞，淋巴结不大，多数细胞浆内见粗大颗粒，Aure 小体
诊断：根据病例中提到的颗粒细胞增多考虑 M3
治疗：维甲酸
最易发生的并发症：DIC
防并发症的措施：偶选的化疗的同时加肝素。

二十一、考了一题肾衰后腹膜透析，第二问是并发感染（腹膜炎）后的处理（其中有提-
到是否换为血液透析，以及抗生素的治疗等），对甲氧西林敏感的金葡菌的药物选择：1
青霉素 2 一个什么西林，3 头孢曲松？4 万古；我选的青霉素。

还有 1 问忘记了。

二十二、一糖尿病患者服药（二甲双胍＋好像是格列本脲）治疗出现的酸中毒。

诊断：乳酸酸中毒
治疗：
二十三、女性，63 岁，糖尿病史 15 年，一直口服优降糖 2.5mg Tid 和二甲双胍 0.25g Tid 治疗，血糖控制尚可。

1 周前感冒后发热，并出现恶心，呕吐，意识模糊。

查体 BMI 28 mmol/L,K+3.5 mmol/L ,Na+ 140 mmol/L ,HCO3- 18mmol/L ,PH 7.30,BUN 15.6 mmol/L, WBC 15*10/L
1 此病人最可能的诊断是：答案：B
A. 糖尿病酮症
B.糖尿病酮症酸中毒
C.高渗性非酮症糖尿病昏迷
D.糖尿病肾病
E.乳酸酸中毒
2 目前此病人首要处理的是：答案：B
A. 小剂量胰岛素持续静点
B.充分补液
C.补钾纠正电解质紊乱
D.静点碳酸氢钠，纠正酸中毒
E.使用抗生素控制感染
3 病情稳定后最佳治疗方案：答案：E
A. 增大口服药物剂量
B.改用胰岛素皮下分次注射，以抢救时全天胰岛素用量为起始量，逐步调整
C.改用胰岛素治疗，从大量开始，血糖下降后逐渐减量
D.口服药物加严格控制饮食
E.维持原治疗方案
二十四、俩道神经内科病历分析题，肢体运动功能缺损，诊断急性脑梗死，考定位，定性，首先该做的检查，选择溶栓与否等等
二十五、青年女性，发热，尿频尿急，腰痛等等
诊断：肾盂肾炎
检查：
治疗的疗程：2 周或 3 周？
二十六、鉴别肾病综合征和慢性肾炎，男性，双下肢肿半年.......，恶心呕吐一周，查
HB69g/l,尿蛋白四个加号，有红细胞，考诊断
二十七、患高血压 15 年，糖尿病 5 年，双下肢肿 4 年，近一周恶心呕吐，测血糖11mmol/l,
BP160/100mmhg, Cr717vmol/l,
1、考诊断（多选：糖尿病肾病，急或慢性肾功能不全.......）、-
2、治疗（腹膜透析？）
3、并发腹膜炎后的用药，培养出金黄色葡萄球菌
二十八、一道有关肺结核的题，胸片有空洞，侵润，考诊断及治疗方案
二十九、快速房颤合并心衰的用药
专业实践的题目内容比较多
1. 嗜铬细胞瘤
2. 原发性高血压
3. 肾盂肾炎
4. 酮症性酸中毒
5. 肾综合症出血热
6. 考了消化性溃疡并出血
7. 肝癌结节破裂出血
8. DU 并幽门梗阻
9. 结核性腹膜炎
10 返流性食管炎
11. 扩张性心肌病
12. 毒性弥漫性甲状腺肿(Graves 病}
13. 肺心病
14. 糖尿病肾病,肾性高血压
15. COPD
16. 急性早幼粒细胞白血病诱导缓解方案：维甲酸（还考到一题实践题 3 问）
17. 肝硬化食管静脉破裂出血
18. 急性轻度有机磷中毒
19. 急性早幼粒白血病？
20. 慢性肾炎
21. 支气管哮喘
22. 腹透指征，拔管指征，腹透常见的感染类型（细菌性真菌性等等。