护理和查房模板_【PPT课件】
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护理查房PPT模板
1 2 3
规范护理记录
制定详细的护理记录规范和标准，加强培训和监 督，确保记录准确、完整。责任人为护士长。
提高沟通技巧
组织沟通技巧培训，邀请专家授课，分享成功案 例和经验，提高护理人员的沟通能力。责任人为 护理部主任。
加强护理操作培训
针对不熟练的护理操作，制定培训计划，加强实 操演练和考核，确保操作规范、熟练。责任人为 高年资护士。
确保应急设备和药品的完好备 用状态，以便随时应对突发情 况
04
护理措施实施与效果评价
常规护理措施执行情况回顾
每日护理记录回顾
01
包括生命体征监测、药物管理、伤口护理等。
护理操作规范执行情况
02
评估护士是否遵循标准操作流程。
病人安全防范措施
03
如防跌倒、防压疮等措施的落实情况。
个性化护理方案制定和实施
入院时间、入院方式（门诊、急诊等） 生活习惯及居住环境
主要诊断及病情严重程度
主要诊断及诊断依据 01
病情严重程度评估（轻、中、重） 02
并发症情况 03
既往史、过敏史及家族遗传情况
01 既往患病及治疗情况 02 过敏药物及食物等 02 家族遗传病史及相关疾病情况
目前治疗方案及效果评估
当前主要治疗措施（药物 、手术、放疗等）
对于压疮风险，定期翻身 、保持皮肤清洁干燥、使 用减压垫等
护理业务查房ppt模板
护理业务查房ppt模板
汇报人：XXX
20XX-XX-XX
CONTENTS
• 业务查房目的与意义 • 查房前准备工作 • 查房过程中注意事项 • 患者病情观察与评估 • 护理措施实施与效果评价 • 健康教育指导与沟通交流
01
业务查房目的与意义
提高护理质量与安全
通过业务查房，对护理工 作进行全面检查，及时发 现问题并采取措施，从而 提高护理质量。
加强与患者的沟通和交流，建立良好的护 患关系，增强患者对护理工作的信任度。
对患者进行健康教育和指导，提高其自我 护理能力和对疾病的认知水平。
02
查房前准备工作
明确查房时间与地点
01
根据护理部安排和科室实际情况 ，确定具体的查房时间。
02
选择适合查房的地点，如病房、 护理站或示教室等。
通知相关人员参加查房
提前通知参与查房的护理人员、医生 、实习生等，确保他们了解查房的时 间和地点。
如有需要，通知相关科室或部门负责 人参加，以便更好地协调与沟通。
准备查房所需资料与物品
根据查房内容，准备相应的病 历、护理记录、检查报告等资 料。
准备查房所需的护理用品、器 械、药物等，确保查房过程中 能够随时使用。
如有需要，准备教学模具、幻 灯片、视频等辅助教学工具。
合理安排查房时间，避免与其他医疗 活动冲突，确保查房过程的顺利进行 。
汇报人：XXX
20XX-XX-XX
CONTENTS
• 业务查房目的与意义 • 查房前准备工作 • 查房过程中注意事项 • 患者病情观察与评估 • 护理措施实施与效果评价 • 健康教育指导与沟通交流
01
业务查房目的与意义
提高护理质量与安全
通过业务查房，对护理工 作进行全面检查，及时发 现问题并采取措施，从而 提高护理质量。
加强与患者的沟通和交流，建立良好的护 患关系，增强患者对护理工作的信任度。
对患者进行健康教育和指导，提高其自我 护理能力和对疾病的认知水平。
02
查房前准备工作
明确查房时间与地点
01
根据护理部安排和科室实际情况 ，确定具体的查房时间。
02
选择适合查房的地点，如病房、 护理站或示教室等。
通知相关人员参加查房
提前通知参与查房的护理人员、医生 、实习生等，确保他们了解查房的时 间和地点。
如有需要，通知相关科室或部门负责 人参加，以便更好地协调与沟通。
准备查房所需资料与物品
根据查房内容，准备相应的病 历、护理记录、检查报告等资 料。
准备查房所需的护理用品、器 械、药物等，确保查房过程中 能够随时使用。
如有需要，准备教学模具、幻 灯片、视频等辅助教学工具。
合理安排查房时间，避免与其他医疗 活动冲突，确保查房过程的顺利进行 。
护理业务查房ppt模板
进措施
02
鼓励听众分享自己的经
验和见解
01
鼓励听众提出与护理业
Biblioteka Baidu
务查房相关的问题
对听众的问题进行解答和讨论
1
护理业务查房的 目的：提高护理 服务质量，确保
患者安全
2
护理业务查房的内 容：包括患者病情、 护理措施、护理效
果等
3
护理业务查房的流 程：包括查房前的 准备、查房过程中 的问题讨论、查房
后的总结和改进
2. 检查内容：包括体温、脉搏、呼 吸、血压等基本生命体征
3. 检查方法：采用视、触、叩、听 等方法进行
4. 检查注意事项：注意患者的舒适 度，避免过度刺激
5. 检查结果记录：详细记录检查结 果，为护理提供参考
辅助检查
检查项目：包括但不限于血常规、 尿常规、生化检查等
检查目的：了解患者病情，为治 疗提供依据
04
促进护理团队 协作：通过查 房，加强护理 团队之间的沟 通与协作，提 高工作效率。
护理业务查房的内容和方法
2
查房内容：患者病情、 护理措施、护理记录、 护理人员技能等
4
查房结果：形成报告， 提出改进措施，持续 改进护理质量
查房目的：提高护理 服务质量，确保患者 安全
1
查房方法：现场检查、 提问、讨论、总结等
6
护理查房PPT模板
伤口、引流管等局部情况描述
伤口
记录伤口部位、大小、深浅、渗 出液情况，评估愈合情况。
引流管
描述引流管的类型、位置、引流 液的性质和量，评估引流效果。
药物治疗执行情况跟踪
药物名称
记录所用药物的名称、剂量、给药途径和频率。
药物反应
观察并记录患者用药后的反应，包括副作用和过敏 反应。
用药调整
根据患者病情和药物反应，及时调整用药方案。
针对患者当前病情的护理目标 需要重点关注的护理问题（如并发症预防、心理支持等）
采取的护理措施及实施计划
02
体征观察及护理操作记录
生命体征监测数据记录
01
02
03
04
体温
定时测量并记录，观察热型及 变化趋势。
脉搏
测量并记录，注意节律和强弱 。
呼吸
观察呼吸频率、节律和深度， 记录异常呼吸情况。
血压
定时测量并记录，注意波动情 况。
特殊检查或治疗配合事项
80%
检查或治疗名称
记录特殊检查或治疗的名称、目 的和注意事项。
100%
患者准备
告知患者检查或治疗前的准备工 作，如禁食、禁水等。
80%
配合要点
指导患者如何配合检查或治疗， 如保持特定体位、呼吸配合等。
03
护理问题分析及解决方案
现存主要问题列举和分析
护理查房PPT模板课件
①慢性阻塞性肺疾病急性加重期 2型呼吸衰竭
③陈旧性肺结核并左肺不张
④肺部感染
2023/9/24
8
2023/9/24
四 护理问题
Nursing problems
9
护理问题
5.营养失调：低于 机体需要量 与摄 入不足、消耗增加 有关
6.生活自理能力缺陷： 与气管插管、意
识障碍有关
7.皮肤完整性受损：与 长期卧床、
18
护理措施
2023/9/24
6、皮肤护理
*每日于晨间护理时为患者整理 床铺，保持床单位整洁、干燥、 无碎屑，避免损伤皮肤降低患 者的舒适度 *协助家属为病人擦洗身体，保 持个人卫生
19
护理措施
2023/9/24
6、皮肤护理
*定时协助患者翻身，降低压疮 发生的风险，已发生压疮wenku.baidu.com位 每日予以消毒伤口、换药，并 采取相应保护措施 *水肿部位减少侧压，翻身时小 心搬动，避免擦伤致皮肤破损
2月14日查体温38.7℃，查血象较前升高，即改用泰能针（1/6h） 2月18日查体温38.0℃,肌钙蛋白明显升高，抗感染不佳，痰培养及药敏提示 溶血性葡萄球菌，即停用泰能针，改用敏感抗生素（克林霉素）加强抗感染 治疗。患者肝肾功能明显异常、血浆蛋白较低，全身情况差，嘱患者加强营 养，家属拒绝使用白蛋白 2月19日复查血气分析提示二氧化碳较前明显下降 2型呼吸衰竭缓解，今停用呼吸兴奋剂
护理业务查房流程培训PPT模板
案例二：某医院外科查房流程
总结词
强化交接工作
详细描述
在查房过程中，医护人员注重交接工作， 确保患者信息的准确无误传递。
总结词
提升患者安全意识
详细描述
通过查房流程，强化患者安全意识，提高 患者对自身病情的认知和自我管理能力。
案例三：某医院重症监护室查房流程
总结词：严密监测
详细描述：对重症监护室的患者进行严密监测，及时发现病 情变化并采取相应措施。
反馈意见和建议
将讨论中提出的意见和建议反馈给相关人员 ，以便进行改进。
整理查房资料
整理本次查房的资料，包括查房记录、讨论 内容等，以便后续查阅和总结经验。
04
护理业务查房流程中的注 意事项
查房技巧
01
02
03
时间选择
选择合适的查房时间，确 保患者和医护人员都有充 分的时间和精力参与。
观察技巧
注意观察患者的病情变化 、护理效果及家属的反馈 。
听取汇报
听取责任护士对患者情况的汇报，了 解患者的病情变化、护理措施的执行 情况等。
讨论与提问
针对患者的情况进行讨论和提问，提 出改进意见和建议。
查房后的总结与反馈
总结查房情况
对本次查房的情况进行总结，包括患者的病 情状况、护理措施的执行情况等。
制定改进措施
针对查房中存在的问题，制定具体的改进措 施，并落实到实际工作中。
相关主题
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入院查体：T：36.2℃，P：52次/分，律 齐，R：20次/分，BP：160/67mmHg。
3/1/2021
• 既往史：1.高血压病史1年，血压控制不详。 2.有糖尿病病史20余年，血糖控制
不稳。 3.吸烟史30余年。
3/1/2021
治疗Hale Waihona Puke Baidu则
• 1.立即建立静脉通路、吸氧、心电 监护。
• 2.给予镇痛、抗血小板聚集、稳定 斑块、改善循环等治疗
能自觉避免 诱发心力衰 竭的因素， 不发生心力 衰竭、猝死 等并发症。
严密床旁心电监 护，观察心律、 心率情况 观察有无心衰症
未发生心律 失常或心力 衰竭、猝死
状，如呼吸困难、 等并发症。
咳嗽咳痰、少尿、
湿罗音。观察生
命体征情况。
备好抢救药品和
器械，如利多卡
因、除颤仪。
避免引起猝死的
时间 2015.1.20
少有关。 • 6.焦虑 、恐惧 与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后
及治疗费用有关。 • 7.知识缺乏 与医疗信息来源受限有关
3/1/2021
护理目标
• 病人主诉疼痛程度减轻或消失。 • 气短缓解。 • 能自觉避免诱发心力衰竭的因素，不发生心力衰竭、猝死
护理措施
效果评价
1.心理疏导， 精神状态好 指导病人及 转。 家属正确对 待自己病情 2。给予心理 护理，消除 患者紧张及 焦虑。
2015.1.20 知识缺乏
3/1/2021
与医疗信息 来源受限有 关
了解疾病相 关知识
以通俗的语言 基本能陈述
讲解疾病相关 知识及绝对卧 床的重要性
疾病相关知 识
低盐低脂饮食，
2015.1.20
3/1/2021
护理问题
相关因素
预期目标
护理措施
效果评价
活动无耐力
有便秘的危 险
与急性疼痛 ，心肌氧的 供需失调有 关。
与紧张、恐 惧、活动少 、进食少有 关
主诉活动耐 力增强，活 动后不适反 应减轻或消 失
急性期绝对 主诉活动耐 卧床休息， 力增强。 根据病情采 取循序渐进 方式活动。 协助病人生 活护理。 病情稳定无 并发症，24h 后可坐床边 椅等，逐步 增加活动量
患者一周前无明显诱因感心前区疼痛，伴胸闷、气短， 持续几分钟后缓解，未在意。4小时前无诱因再次出现胸 痛、胸闷、气短，位于心前区，呈压榨性，有濒死感，疼 痛难以忍受，伴大汗、恶心、无呕吐。以“冠心病、急性 下壁心肌梗死”，至我院行心电图：II、III、AVF导联ST段 抬高，给予口服阿司匹林300mg。
不发生便秘。 讲解保持大 便通畅的重 要性
及时增加富 含纤维素的 蔬菜水果
必要时可用 缓泻剂 便塞
停，或者用 开塞露或低
能陈述预防 便秘的措施， 未发生便秘。
时间 2015.1.20
护理问题 焦虑 、恐惧
相关因素
与剧烈疼痛 伴濒死感及 担心疾病预 后及治疗费 用有关。
预期目标
精神状态逐 渐好转，增 强治愈疾病 的信心。
预期目标
护理措施
效果评价
2015.1.20 气短
与心肌养的 供需失调有 关
气短缓解。
1.立即给予低 无气短。 流量吸氧 2L/min，改 善心肌耗氧 量。 2.保持病室内 空气清新， 让患者感到 舒适。 3.与患者及家 属多沟通， 消除焦虑。
2015.1.20
潜在并发症 心力衰竭 猝死。
3/1/2021
3/1/2021
急性心梗的定义
• 多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上，由于某些诱因致 使冠状动脉粥样斑块破裂，血中的血小板在破裂的斑块表 面聚集，形成血块（血栓），突然阻塞冠状动脉管腔，导 致心肌缺血坏死；另外，心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉 痉挛也可诱发急性心肌梗死。
3/1/2021
病例导入
• 患者：赵静忠，男，66岁，工人。 • 以“发作性胸痛1周，再发伴加重4小时”之主诉入院。
少食多餐，忌
辛辣刺激食物
讲解保持情绪
稳定的重要性
讲解保持大便
通畅的重要性，
嘱勿用力排便
按时按量服药
护理诊断
• 1.疼痛 疼痛是最突出的症状，与心肌缺血低氧有关。 • 2.气短 与心肌养的供需失调有关 • 3.潜在并发症 心力衰竭 猝死。 • 4.活动无耐力 与急性疼痛，心肌氧的供需失调有关。 • 5.有便秘的危险 与紧张恐惧、卧床、活动少、进食
8.心力衰竭：主要是急性左心衰竭，在起病的最初几小时内易发 生，也可在发病数日后发生，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等 症状。
9. 低血压、休克：急性心肌梗死时由于剧烈疼痛、恶心、呕吐、 出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血压，大面积心肌梗死（梗 死面积大于40%）时心排血量急剧减少，可引起心源性休克，收缩压 <80mmHg，面色苍白，皮肤湿冷，烦躁不安或神志淡漠，心率增快， 尿量减少（<20ml/h）。
• 3.继续完善相关辅助检查，密切观 察病情变化。
• 4.低盐低脂糖尿病饮食，监测生命 体征。
• 5.记录患者24小时出入量。
3/1/2021
护理诊断？ 护理措施？
时间
护理问题
2015.1.20 疼痛
3/1/2021
相关因素 预期目标 护理措施 效果评价
疼痛是最突 出的症状， 与心肌缺血 低氧有关。
急性心梗的相关知识
非临心床律表现
失常
定义 诊断
3/1/2021
临床表现
约半数以上的急性心肌梗死患者，在起病前1～2天或1～2周有前驱症 状，最常见的是原有的心绞痛加重，发作时间延长，或对硝酸甘油效果变 差；或继往无心绞痛者，突然出现长时间心绞痛。典型的心肌梗死症状包 括：
1.突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛：休息和含服硝酸 甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。
病人主诉疼 痛程度减轻 或消失。
饮食与休息： 绝对卧床休息 至少一周，低 盐低脂糖尿病 饮食。 镇痛：吗啡 5mg静推。 給氧：鼻导管 吸氧，2L/min 心理护理：给 予病人心理支 持。 分散患者注意 力。 监测患者疼痛 性质部位持续 时间及有无放 射。
病人主诉疼 痛症状消失。
时间
护理问题
相关因素
2.少数患者无疼痛：一开始即表现为休克或急性心力衰竭。
3.部分患者疼痛位于上腹部：可能误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症； 少数患者表现颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛，易误诊。
4.神志障碍：可见于高龄患者。
3/1/2021
7.心律失常：见于75%～95%患者，发生在起病的1～2周内，以24 小时内多见，前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发 生心率减慢、房室传导阻滞。
3/1/2021
• 既往史：1.高血压病史1年，血压控制不详。 2.有糖尿病病史20余年，血糖控制
不稳。 3.吸烟史30余年。
3/1/2021
治疗Hale Waihona Puke Baidu则
• 1.立即建立静脉通路、吸氧、心电 监护。
• 2.给予镇痛、抗血小板聚集、稳定 斑块、改善循环等治疗
能自觉避免 诱发心力衰 竭的因素， 不发生心力 衰竭、猝死 等并发症。
严密床旁心电监 护，观察心律、 心率情况 观察有无心衰症
未发生心律 失常或心力 衰竭、猝死
状，如呼吸困难、 等并发症。
咳嗽咳痰、少尿、
湿罗音。观察生
命体征情况。
备好抢救药品和
器械，如利多卡
因、除颤仪。
避免引起猝死的
时间 2015.1.20
少有关。 • 6.焦虑 、恐惧 与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后
及治疗费用有关。 • 7.知识缺乏 与医疗信息来源受限有关
3/1/2021
护理目标
• 病人主诉疼痛程度减轻或消失。 • 气短缓解。 • 能自觉避免诱发心力衰竭的因素，不发生心力衰竭、猝死
护理措施
效果评价
1.心理疏导， 精神状态好 指导病人及 转。 家属正确对 待自己病情 2。给予心理 护理，消除 患者紧张及 焦虑。
2015.1.20 知识缺乏
3/1/2021
与医疗信息 来源受限有 关
了解疾病相 关知识
以通俗的语言 基本能陈述
讲解疾病相关 知识及绝对卧 床的重要性
疾病相关知 识
低盐低脂饮食，
2015.1.20
3/1/2021
护理问题
相关因素
预期目标
护理措施
效果评价
活动无耐力
有便秘的危 险
与急性疼痛 ，心肌氧的 供需失调有 关。
与紧张、恐 惧、活动少 、进食少有 关
主诉活动耐 力增强，活 动后不适反 应减轻或消 失
急性期绝对 主诉活动耐 卧床休息， 力增强。 根据病情采 取循序渐进 方式活动。 协助病人生 活护理。 病情稳定无 并发症，24h 后可坐床边 椅等，逐步 增加活动量
患者一周前无明显诱因感心前区疼痛，伴胸闷、气短， 持续几分钟后缓解，未在意。4小时前无诱因再次出现胸 痛、胸闷、气短，位于心前区，呈压榨性，有濒死感，疼 痛难以忍受，伴大汗、恶心、无呕吐。以“冠心病、急性 下壁心肌梗死”，至我院行心电图：II、III、AVF导联ST段 抬高，给予口服阿司匹林300mg。
不发生便秘。 讲解保持大 便通畅的重 要性
及时增加富 含纤维素的 蔬菜水果
必要时可用 缓泻剂 便塞
停，或者用 开塞露或低
能陈述预防 便秘的措施， 未发生便秘。
时间 2015.1.20
护理问题 焦虑 、恐惧
相关因素
与剧烈疼痛 伴濒死感及 担心疾病预 后及治疗费 用有关。
预期目标
精神状态逐 渐好转，增 强治愈疾病 的信心。
预期目标
护理措施
效果评价
2015.1.20 气短
与心肌养的 供需失调有 关
气短缓解。
1.立即给予低 无气短。 流量吸氧 2L/min，改 善心肌耗氧 量。 2.保持病室内 空气清新， 让患者感到 舒适。 3.与患者及家 属多沟通， 消除焦虑。
2015.1.20
潜在并发症 心力衰竭 猝死。
3/1/2021
3/1/2021
急性心梗的定义
• 多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上，由于某些诱因致 使冠状动脉粥样斑块破裂，血中的血小板在破裂的斑块表 面聚集，形成血块（血栓），突然阻塞冠状动脉管腔，导 致心肌缺血坏死；另外，心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉 痉挛也可诱发急性心肌梗死。
3/1/2021
病例导入
• 患者：赵静忠，男，66岁，工人。 • 以“发作性胸痛1周，再发伴加重4小时”之主诉入院。
少食多餐，忌
辛辣刺激食物
讲解保持情绪
稳定的重要性
讲解保持大便
通畅的重要性，
嘱勿用力排便
按时按量服药
护理诊断
• 1.疼痛 疼痛是最突出的症状，与心肌缺血低氧有关。 • 2.气短 与心肌养的供需失调有关 • 3.潜在并发症 心力衰竭 猝死。 • 4.活动无耐力 与急性疼痛，心肌氧的供需失调有关。 • 5.有便秘的危险 与紧张恐惧、卧床、活动少、进食
8.心力衰竭：主要是急性左心衰竭，在起病的最初几小时内易发 生，也可在发病数日后发生，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等 症状。
9. 低血压、休克：急性心肌梗死时由于剧烈疼痛、恶心、呕吐、 出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血压，大面积心肌梗死（梗 死面积大于40%）时心排血量急剧减少，可引起心源性休克，收缩压 <80mmHg，面色苍白，皮肤湿冷，烦躁不安或神志淡漠，心率增快， 尿量减少（<20ml/h）。
• 3.继续完善相关辅助检查，密切观 察病情变化。
• 4.低盐低脂糖尿病饮食，监测生命 体征。
• 5.记录患者24小时出入量。
3/1/2021
护理诊断？ 护理措施？
时间
护理问题
2015.1.20 疼痛
3/1/2021
相关因素 预期目标 护理措施 效果评价
疼痛是最突 出的症状， 与心肌缺血 低氧有关。
急性心梗的相关知识
非临心床律表现
失常
定义 诊断
3/1/2021
临床表现
约半数以上的急性心肌梗死患者，在起病前1～2天或1～2周有前驱症 状，最常见的是原有的心绞痛加重，发作时间延长，或对硝酸甘油效果变 差；或继往无心绞痛者，突然出现长时间心绞痛。典型的心肌梗死症状包 括：
1.突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛：休息和含服硝酸 甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。
病人主诉疼 痛程度减轻 或消失。
饮食与休息： 绝对卧床休息 至少一周，低 盐低脂糖尿病 饮食。 镇痛：吗啡 5mg静推。 給氧：鼻导管 吸氧，2L/min 心理护理：给 予病人心理支 持。 分散患者注意 力。 监测患者疼痛 性质部位持续 时间及有无放 射。
病人主诉疼 痛症状消失。
时间
护理问题
相关因素
2.少数患者无疼痛：一开始即表现为休克或急性心力衰竭。
3.部分患者疼痛位于上腹部：可能误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症； 少数患者表现颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛，易误诊。
4.神志障碍：可见于高龄患者。
3/1/2021
7.心律失常：见于75%～95%患者，发生在起病的1～2周内，以24 小时内多见，前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发 生心率减慢、房室传导阻滞。