胆道造影现状及进展

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胆道X线造影

从胆管分泌出的胆汁含造影剂的浓度高，不必经胆囊浓缩可使胆管显影。
适应症：胆系先天性异常及功能性疾患；碘剂过敏者、梗阻性黄疸以及严重的心、肝、肾功能不全及其它严重的全身性疾患。
患者准备：碘过敏试验；造影前一天中午进食油脂餐，晚餐进无油脂食物，造影当日禁食；造影前清洁灌肠。
禁忌症：急性胃肠炎、幽门梗阻等。
检查方法：
（1）病人仰卧于检查台上，右侧膈肌抬高，使人体冠状面与台面约呈20°。
（2）胶片上缘应包括右侧膈肌、下缘包括髂嵴，内缘包括脊柱中线，外侧包括右腹壁。
（3）中心线通过胆囊三角区垂直射入暗盒。
（4）使用滤线栅。
（5）屏气曝光。
2、静脉胆管、胆囊造影
3、经胆囊穿刺胆系显影：
是经皮直接穿刺胆囊，吸出潴留的胆汁，软后注入造影剂使胆囊、胆管显影。造影剂为有机碘水溶液。适用于胆道远端梗阻等患者。
检查方法：
（1）病人仰卧于检查床上，右侧膈肌抬高，使人体冠状面与台面间约呈20°。
（2）胶片上缘应包括右侧膈肌、下缘包括髂嵴，内缘包括脊柱中线，外侧包括右腹壁。
（3）使用滤线栅。中心线通过胆囊三角垂直射入暗盒。屏气曝光。
（4）造影剂注射后，于15、30分钟分别摄取胆管、胆囊影像。
（5）胆囊显影满意后服用脂肪餐，油脂餐后于45、60分钟摄取胆囊浓缩影像。
1、口服胆囊造影
口服造影剂，如碘番酸，肠道吸收后进入血液循环，小部分造影剂经肾脏排泄，大部分经肝脏分泌，随胆汁排入肝管，肝内造影剂的密度较低，不能显影，胆汁进入胆囊，经胆囊粘膜吸收大量水分，胆汁浓缩，提高造影剂浓度后，才能使胆囊显影。
适应症：胆囊形态、功能以及结石、炎症和肿瘤等；胆管结石和肿瘤等。

胆道疾病影像学

胆道疾病影像学胆道疾病影像学1：背景1.1 概述胆道疾病是指胆囊、肝胆管和胆总管等胆道系统的疾病。

胆道疾病的确切诊断和评估需要进行影像学检查，特别是胆道造影和超声检查等。

1.2 目的本文旨在介绍胆道疾病的影像学检查方法和常见病例分析。

2：影像学检查方法2.1 超声检查2.1.1 原理超声检查是一种安全、无创的影像学检查方法，通过超声波的反射来获得图像。

2.1.2 检查步骤在超声检查中，患者需要空腹，并且医生会在腹部涂上凝胶，然后用探头在腹部进行扫描。

2.2 胆道造影2.2.1 原理胆道造影是一种影像学检查方法，通过注射造影剂来观察胆道系统的情况。

2.2.2 检查步骤在胆道造影中，医生会在患者的静脉中注射造影剂，然后使用X线摄影机观察造影剂在胆道系统中的分布情况。

3：胆道疾病的影像学表现和诊断3.1 胆结石3.1.1 影像学表现胆结石在超声检查中呈高回声，而在胆道造影中呈现为充盈缺损。

3.1.2 诊断标准胆结石的诊断需要结合临床症状、影像学表现和其他实验室检查结果来综合判断。

3.2 胆囊炎3.2.1 影像学表现胆囊炎在超声检查中呈现为胆囊壁增厚和胆囊内液体积聚。

3.2.2 诊断标准胆囊炎的诊断需要结合临床症状、影像学表现和其他实验室检查结果来综合判断。

4：病例分析4.1 病例一、胆结石4.1.1 病史患者，男，岁，主要症状为右上腹疼痛。

4.1.2 影像学表现增加胆结石的详细描述和影像学图像。

4.1.3 诊断结果综合病史、影像学表现和其他检查结果，诊断为胆结石。

4.2 病例二、胆囊炎4.2.1 病史患者，女，岁，主要症状为右上腹痛、恶心、呕吐。

4.2.2 影像学表现增加胆囊炎的详细描述和影像学图像。

4.2.3 诊断结果综合病史、影像学表现和其他检查结果，诊断为胆囊炎。

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法律名词及注释：1：超声检查：一种无创的影像学检查方法，通过超声波的反射来获得图像。

2：胆道造影：一种影像学检查方法，通过注射造影剂来观察胆道系统的情况。

腹腔镜下胆囊切除术中胆道造影PPT

术中荧光胆道成像技术存在的问题包括注射吲哚菁绿的时间与荧光显示峰值的一致性、肝脏的背景荧光会干扰肝外的最佳观察，解决方法是参考患者体重指数计算给药剂量及时间，以及直接将吲哚菁绿注入胆囊的技术。
IOC的临床、影像及术中解剖适应证
IOC的临床适应证
包括黄疸或黄疸病史、肝功能异常升高、急性胰腺炎或胰腺炎病史。
使用胆道造影钳将造影管插入胆囊管内，注入造影剂进行X线显影。
02 03
术中胆道X线造影的优点
能够明确术中胆总管有无结石残留，及早发现胆管损伤及胆道变异。
术中胆道X线造影的缺点
存在有创操作、辐射风险和注射压力控制等弊端。
术中胆道造影的方法与适应证
术中胆道X线造影技术
术中胆道X线造影技术概述
IOC于1931年由Mirizzi等首次提出，在胆囊切除术中的应用直到 1993年才被Pellegrini等正式提出。
1993年才被Pellegrini等所正式提出。
术中胆道X线造影方法的应用
02
LC术中常规的胆道X线造影方法是使用胆道造影钳将胆道造影管插
入胆囊管内2.0~3.0 cm，然后进行X线显影。
术中胆道X线造影技术的弊端
03
虽然术中胆道X线显影有能够避免LC术中胆石症残留、避免不必要
的胆道探查和发现胆道变异等优势，但该技术在实际应用中还存在
注入造影剂的注意事项
注入造影剂前摇床置头低脚高位，充分排出导管及注射器内的气体；注射造影剂后，采取平卧位造影，肝内、外胆管显示更清晰。
结论与展望
LC术中胆道变异的处理
胆管损伤的原因与处理
腹腔镜下胆囊切除术中，由于外科医师不能精准识别变异的胆道和胆囊管与胆总管的关系，从而误伤胆管。

经胆囊管胆道造影在胆道手术中的应用

［］蔡秀军，继达，振旭，．腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的危５陈周等
险因素分析［１Ｊ＿中华普通外科杂志，０５２（）３７３９２０，０６：４ — ４．
（辑：文明）编毛

・
病例分析・
经胆囊管胆道造影在胆道手术中的应用
无效，应果断中转开腹，能犹豫不决，则不以免造成更严重的后果。本组２例因出血胆囊三角解剖不清而行中转开腹。
Ｈｍ０ｌｋ处理７例：圈套器处理３例。ｅ一一ｏ用２例经上述处理后还不满意．即用细针缝合数针。上述方法经处理后，８例患者均取得成功，ｌ无胆漏发生。
姚志刚．呈兴钱
（山市第三人民医院普外科，苏昆山２５０）昆汀１３０
［键词］胆道结石；道造影；囊管关胆胆［中图分类号】Ｒ５．６７４［献标识码］Ｂ文［章编号］１０ — ９４２１）３０５ — ２文０７１５（０００ — ２２０
２３腹腔置管引流－胆囊颈部结石嵌顿．常致胆囊壁增厚，囊管增粗，囊张力增高且与周围粘连致胆胆密，囊三角解剖不清等。因此，中分离胆囊三角胆术
综上所述．对择期手术，相急诊手术似乎应有更高的并发症发生率，但相关研究提示急诊手术与胆管损伤并无相关性ｌ急性胆囊炎伴胆囊颈管结石嵌５ｌ。

经内镜逆行胰胆管造影术的临床应用现状与进展

查方法的结果进行了比较，果发现ＥＣ结ＲＰ可以更加直观地显
示出十二指肠乳头的位置、状、小、口的形态及狭窄程度形大开
和胰胆管扩张情况，之实验室检查、较Ｂ超，ＲＰ是目前诊断ＥＣＯｄ括约肌功能障碍的最佳方法。李智勇等ｌ为了探讨Ｏｄｄｉ２ｄｉ括约肌功能障碍的病理学特征及其与ｌ床症状之间的关系，Ｉ缶对３６例Ｏｄｉ约肌功能障碍患者行ＥＣ，记录其内镜下乳头ｄ括ＲＰ并黏膜的外观形态变化和病理改变，果发现３结６例患者的平均胆总管直径为（．９８±６８ｍ，中有３．％的患者合并十二．）ｍ其６１指肠乳头旁憩室，理结果显示大部分患者出现了严重的纤维病化，部分患者出现炎性改变和炎症反应，研究说明炎性改小其变、维化、症反应等乳头组织的病理改变对Ｏｄ括约肌功纤炎ｄｉ能障碍的发病有着重要的Ｉ意义。李丹丹等【研究发现胆临床３】囊切除患者在术后容易发生胆源性腹痛，Ｏｄ括约肌功能障而ｄｉ
碍是胆囊切除术后综合征的一个重要的原因，了探讨治疗胆为
ｐｎｒａｇａｈ，ＲＰ）成为现今临床中诊断与治疗肝、、ａｃｅｔｒｐｙＥＣ已ｏ胆胰等疾病的重要手段之一，自从１６９８年Ｍｃｕｅ首次经内镜Ｃｒ等逆行胰胆管造影获得成功后，初仅被用于胰胆管系统疾病的最诊断，着现代医疗水平的不断进步与发展，技术在国内外随其逐渐趋于成熟，内镜下引流术、道镜取石术、镜下胰胆管引胆内

MRCP的临床应用现状及进展

MRCP的临床应用现状及进展磁共振胰胆管造影（MRCP）技术经过近30余年不断发展，如今其已成为能够与逆行胰胆管造影（ERCP）技术相媲美的胰腺、胆道疾病诊断工具，并且随着仪器及技术的持续发展，MRCP诊断胰胆管疾病更为精确及高效。

本文将对MRCP的原理与应用、误区与局限、进展及未来展望展开讨论。

标签：磁共振胰胆管造影；现状；进展1991年Wallner等[1]首次提出磁共振胰胆管造影（MRCP）技术。

磁共振胰胆管造影（MRCP）是通过增加TE回波时间，获取重T2WI序列，从而显示具有长T2弛豫时间的胰胆管内液体的技术，MRCP结合了许多明显的优势，诸如非侵袭性、无ERCP与PTC的相关风险和并发症、较少的操作者、不需要麻醉剂与对比剂以及无辐射等[2]。

随着计算机及技术的进步，MRCP在不远的未来有望替代ERCP检查胰胆管。

除此之外，其还可以评价原发性胆管炎、肝移植术后胆管狭窄和胆肠吻合等。

下文将综合叙述当前MRCP在胰胆管的临床应用及进展。

1 MRCP的成像原理1.1 检查前准备检查者于扫描前详细阅读患者资料及检查目的和要求，了解患者有无MR禁忌证，嘱患者除去干扰成像的因素（例：磁性金属、电子元件等）；检查前禁食8～12 h，成像前4 h禁水，使胆囊得以充盈，促进胃肠道排空；嘱患者呼吸屏气配合扫描；解痉药常规不需使用。

1.2 MRCP成像MRCP依据胆汁和胰液富含静止或缓慢流动的自由水的特性，通过增加TE 回波时间，获取重T2WI序列，即利用体内组织弛豫时间的差别，从而显示不同程度的信号差值，实质性器官，如肝脏等因其弛豫时间短，显示为低信号，快速流动的液体，如肝动静脉内血流等因自身流空现象，其在背景上表现为信号缺失，而相对静止的胆胰管内液体则表现为高信号，当信号的差值直接反映于图像之后，采用梯度回波、快速自旋回波、单次激发的FSE等成像技术，根据具体情况，灵活运用，再将采集的水成像源图像进行图像后处理重建，常用的后处理功能包括：最大信号强度投影、表面重建、三维重建、仿真内镜、流动分析软件等。

内镜逆行胰胆管照影术（ERCP）的麻醉进展

内镜逆行胰胆管照影术（ERCP）的麻醉进展发布时间：2022-06-08T08:21:50.397Z 来源：《医师在线》2022年2月4期作者：梁艳华[导读]梁艳华（柳州市中医院；广西柳州545001）经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术目前已广泛应用于临床胆胰疾病的诊断和治疗。

ERCP操作中对咽喉部及胃肠道的刺激较大，手术体位一般为俯卧位，患者常常难以忍受，通常需要给予适当的麻醉来解决这一问题。

本文就目前国内外ERCP术常用的麻醉处理方法做一综述。

一、表面麻醉在我国，由于经济与地域差异的原因，仍有很大一部分ERCP术采用表面麻醉，即以利多卡因胶浆对咽喉部进行局部麻醉。

ERCP通常采用俯卧位，检查过程中患者是清醒的，可以按照术者指令做出配合，不存在呼吸抑制现象，对于存在呼吸系统疾患合并症者较为有利。

但此方法只能减轻咽喉部不适，并不能消除刺激胆道时所引起的腹部疼痛，使多数患者在检查过程中感到非常痛苦，不能很好地耐受和配合操作，给检查及治疗带来困难，这也是ERCP术后并发症如十二指肠穿孔、胰腺炎等的危险因素［1］。

ERCP与胃镜检查一样，患者在检查过程中会觉得强烈恶心、咽喉和腹部疼痛甚至不能配合检查，严重时可能危及患者的生命安全［2］。

采用局部麻醉虽然简单、经济，但是检查过程痛苦，术后患者易产生不良记忆，且增加术者操作风险，延长手术时间，因此在一定程度上也限制了ERCP的发展。

二、清醒镇静1、基本概念是指一种或多种药物对患者中枢神经系统产生抑制，从而使治疗得以完成的技术。

其介于全身麻醉与局部麻醉之间，在此过程中仍可与患者进行交流，患者能遵嘱反应，使原本不舒服的检查治疗操作变得更易为患者接受。

美国麻醉医师学会(ASA)指出，清醒镇静表示低限度的镇静作用中抗焦虑药物的连续使用，使得患者仅仅感官上痛觉大大减轻或消失，这种方式不需要人工支持通气和维持循环［3,4］。

2、常用药物及技术以往在国外,复合应用苯二氮卓类药物(咪唑安定)和阿片类药物(芬太尼或度冷丁)常用于实施清醒镇静（CS）［5,6］,在多数情况下,此法能提供安全、有效的镇静［7］。

胆囊造影报告模板

胆囊造影报告模板
日期：xxxx年xx月xx日
就诊者：xxxx
基本信息
•姓名：
•年龄：
•性别：
•医院名称：
•临床科室：
临床史
该患者于xxxx年xx月xx日进入我院，主要症状为腹痛，伴有恶心，在体检时发现腹部肿块。

检查方法
胆囊造影检查
检查结果
•胆囊形态：正常
•胆囊大小：长径xxmm，短径xxmm
•胆囊内壁：平整，无结节
•胆囊内容物：正常分泌胆汁
•胆总管：未见扩张
•胆囊壁：未见增厚
•胆囊壁活动度：正常
•胆囊分泌功能：正常
分析与诊断
根据胆囊造影检查结果，该患者胆囊的形态、大小、内部结构、壁厚等均在正常范围内，且胆总管未见扩张，胆囊分泌功能正常，无明显异常发现。

因此，除非临床表现出现其他异常症状，否则可排除胆囊结石、胆囊炎等疾病的可能性。

注意事项
胆囊造影检查为一种较为安全的检查方法，但在检查前应对患者进行充分的调查和检查，确保患者的身体状况能够承受该检查的压力。

同时在检查过程中，检查医师需为患者注射造影剂，应对患者的身体状况进行充分观察和记录，避免出现意外情况。

在检查结束后，应对患者进行评估和随访，及时发现并处理可能出现的并发症。

医学影像技术在全球的发展现状和未来趋势分析

医学影像技术在全球的发展现状和未来趋势分析医学影像技术是现代医学领域中的重要组成部分，它以各种成像技术为基础，能够提供人体内部结构和功能的详细信息，为医师进行疾病诊断和治疗提供了有力的支持。

随着科学技术的不断进步和创新，医学影像技术也在不断发展与演进。

本文将就医学影像技术的现状和未来趋势进行分析。

一、医学影像技术的现状1.1 X射线成像技术X射线成像技术是最早应用于医学影像学的一种成像技术。

通过X光的穿透性，能够在影像上显示出人体内部骨骼和某些软组织的形态。

X射线成像技术具有成本低、操作简单、快速等优点，在临床上广泛应用于骨折、肺部疾病等疾病的诊断。

1.2 CT扫描技术计算机断层扫描(CT)是一种通过采集大量X射线图像，并通过计算机进行图像重建的成像技术。

CT扫描技术能够提供更准确、更详细的影像信息，可用于检测包括头部、胸部、腹部等内脏器官的异常变化。

近年来，CT扫描技术在分辨率、扫描速度和剂量控制等方面取得了重大进展。

1.3 核磁共振成像技术核磁共振成像(MRI)技术是一种基于原子核自旋共振现象产生图像的成像技术。

MRI技术在肿瘤诊断、脑部疾病和神经疾病的研究中具有重要作用。

近年来，MRI 技术不断进步，如超高场MRI、功能MRI和磁共振弥散张量成像等，增强了对神经系统结构和功能的研究。

1.4 超声影像技术超声影像技术是一种通过超声波的回波信号产生影像的成像技术。

它具有无创伤、无辐射、操作简单等优点，在妇产科、心血管病学和肝脏病学等领域广泛应用。

随着技术的不断发展，超声影像技术的分辨率和成像速度得到了显著提高。

二、医学影像技术的未来趋势2.1 人工智能在医学影像中的应用随着人工智能技术的飞速发展，医学影像中的自动化分析和诊断已经成为一个研究热点。

通过利用深度学习算法和大数据分析，人工智能可以辅助医生在影像中快速、准确地诊断疾病，并提供个性化的治疗方案。

未来，人工智能技术有望在医学影像领域更广泛地应用，进一步提高影像诊断的准确性和效率。

2024年超声造影剂市场发展现状

2024年超声造影剂市场发展现状概述超声造影剂是一种医学影像诊断用的特殊介质，能够增强超声图像的对比度，并提供更清晰的图像细节。

超声造影剂在临床诊断中起到至关重要的作用，广泛应用于心脏、肝脏、肾脏等器官的检查中。

本文将对超声造影剂市场的发展现状进行分析。

市场规模与增长趋势超声造影剂市场在近年来呈现出稳步增长的趋势。

根据市场研究数据，全球超声造影剂市场从2015年的XX亿元增长至2019年的XX亿元，年复合增长率达到XX%。

主要驱动市场增长的因素包括：1.人口老龄化带来的需求增加。

随着全球人口老龄化趋势的加剧，慢性疾病患者数量不断增加，这进一步推动了超声造影剂市场的需求。

2.技术的不断创新。

随着医疗技术的进步，超声造影剂的质量和效果得到了显著提升，这对市场的增长起到了推动作用。

然而，市场发展也面临一些挑战。

其中包括：1.高价格限制了市场的增长。

超声造影剂的价格较高，这导致一些发展中国家的患者无法负担，限制了市场的扩大。

2.临床医生对超声造影剂的认识度不够。

一些临床医生对超声造影剂的应用还存在不足，这限制了市场的发展潜力。

市场分析超声造影剂市场按产地可以分为国产超声造影剂和进口超声造影剂两大类。

目前，国产超声造影剂市场占据了主要份额，但进口超声造影剂市场在一些发达国家和地区也有较大市场份额。

根据超声造影剂的类型，市场可以分为气体型超声造影剂和非气体型超声造影剂。

气体型超声造影剂由于其较快的消除速度和较低的毒副作用，目前占据了较大的市场份额。

在应用领域上，超声造影剂市场可以细分为心脏、肝脏、肾脏、乳腺和其他器官。

其中，心脏超声造影剂市场占据了较大份额，但肝脏、肾脏和乳腺超声造影剂市场也在不断增长。

市场竞争格局目前，超声造影剂市场呈现出竞争激烈的局面。

主要的市场参与者包括：1.制药公司。

一些跨国制药公司如GE Healthcare、Bayer和Bracco等在超声造影剂市场占据了较大份额，并拥有广泛的产品线和强大的研发能力。

医学超声造影成像的新技术研究进展

医学超声造影成像的新技术研究进展随着医学技术的不断发展，医学超声造影成像技术已成为现代医院不可或缺的一部分。

医学超声造影是将荧光染料等造影剂注入人体，然后利用超声成像仪对其进行观察和诊断，以便于医生更加准确地了解患者的病情。

最近几年，随着医学技术的不断进步，医学超声造影成像技术也得到了快速的发展。

该技术已经得到广泛应用于放射科、心血管科、肝胆胰脾、泌尿系统、乳腺等外科领域。

针对医学超声造影成像的新技术研究进展，包括以下几个方面：1. 3D 超声造影成像技术传统医学超声是以 2D 基础上发展而来的，3D 超声造影成像技术，是在传统 2D 基础上加入了第三维，可以将人体内部的结构、器官以及动脉等图像化、立体化，并且还能够旋转、移动，从而给医生提供更准确的三维图像，以便于诊断。

2. 强化型超声造影成像技术强化型超声是一种能够通过注射某些特殊的造影剂，使得超声图像产生强化效果的超声技术。

强化型超声造影成像技术可以用于检测肝脏、胰腺、乳腺、脾脏等组织和器官的血供情况，从而帮助医生更准确地诊断各种疾病。

3. 色彩多普勒超声影像技术颜色多普勒超声影像是基于多普勒效应原理而发明的超声技术，可以实现血流动力学治疗、促进血流循环，提供血管血流信息。

通过该技术可以监测血管的血流速度、血流方向、血管的大小和血管的形状等信息，帮助医生更准确地诊断各种疾病，如深静脉血栓、动脉硬化等。

4. 细胞超声自动化诊断技术细胞超声自动化诊断技术也是一种新兴的医学超声造影成像技术，它可以通过图像处理、模式识别、计算机辅助设计和自动分析等方面，实现对肿瘤、结节和肿瘤的自动识别和定量分析。

医学超声造影成像技术是一项快速、可重复、无创、无辐射、低成本的诊断技术，目前已得到广泛的应用，能够在早期诊断和治疗方面为医生提供有效的帮助，同时，随着医学科技的不断进步和发展，医学超声造影成像技术的应用也会逐渐拓展到更广泛的领域，不断地促进医学研究的进一步发展。

胆道T管造影及拔管术

胆道T管造影及拔管术 Final approval draft on November 22, 2020T管术后与拔T管操作流程（附纤胆镜取石）T管引流常见形式及目的、意义：1、主要用于胆总管切开取石，探查术后：胆道切开后常规防治不同型号的T管，以防止胆汁渗漏，通常保留至少2周后拔出，在术后12天左右试闭T管，观察病人有无腹胀腹痛，有则开放，间隔2—6小时再关闭，反复试闭，直至无任何不良症状，约2周时造影。

2、胆管癌切除术后：胆管癌手术多采取肝门胆管成型后做空肠R-Y吻合，主要可以减小胆道压力，胆汁外渗，同时对吻合口有支撑作用，同样在术后2周时造影。

3、肝内外胆管结石，肝门胆管空肠R-Y吻合术后：多选择较粗的T管，就是为防止肝内残余结石脱落肝外再发胆总管结石，另外可以在术后2月后作为通道行纤胆镜取石，造影时间2周后。

4、肝移植术后：肝移植胆管端端吻合，常常见吻合口狭窄，作为支撑管在3月左右拔管。

5、胆道损伤后：根据胆管损伤形式，程度，有不同的留置时间：离断或半离断：3月，一般性2周。

T管造影操作要点1、做碘过敏试验：阴性用一般造影剂，过敏者选择非离子型造影剂。

2、在胃肠造影机或DSA机进行，附带抗过敏急救药物，消毒物品。

3、造影前最好开放T管一段时间，使胆道内压力下降，T管内胆汁留出。

4、造影剂为用生理盐水原液稀释一倍后，先用力抽出胆管内或T馆内残余气泡，缓慢注射使病人无痛胀感觉，一般推注压力小于20cm水柱，透视下观看造影剂分布，流出，在不同时间留片。

结果满意后科抽出造影剂，开放引流。

不满意的重复1次。

回病房继续开放T管1天后，待造影报告发出后，方可闭管，观察1—2天无症状可以带管出院，嘱病人在2—4周拔管。

拔T管操作要点1、拔管时间：目前教科书中仍是无残余结石、腹水、胆道造影正常者，术后2周可拔管。

但在临床中，的确遇到T管窦道断裂的情况。

所以目前拔管时间多在术后1月以上，我科规定：术后至少4周，肝硬化腹水患者3月，营养不良者2月，肝移植术后3月，肝内外胆管结石术后2—3月入院拔管并行纤胆镜检查、取石，之后再重新植入T管（详见术后取石篇），胆管癌胆肠吻合术后3—6月。

胆道超声造影的临床实践进展

由下向上的血供，使得供体段肝总管易发生缺血性改变。胆管汇合部、左右肝管由肝右动脉、胆囊动脉供血，形成肝门部ＰＢＰ，此处的微循环是胆管的薄弱环节，在供肝修剪过程中易被破坏，引起受累及的肝外
超声是初步评估胆道病变的首选方法，但不能显示
引流管注入造影剂进行胆管造影（ＵＳＣ）、经皮经肝穿
完整的胆管树，对胆道梗阻的程度、部位、原因的评估缺乏可靠性。需进行胆道造影检查，超声造影技术已广泛应用于诊断肝脏等器官的实性占位病变，最近，其
在胆道检查的应用引起了关注” 。胆道超声造影的可行
刺胆管超声造影（ＴＣＣ）、经静脉注入造影剂实ＰＥＵＳ时胆道造影（Ｅ）［３ＣＵＳ２］－。
３ＵＳＣ
性、方法及临床价值的临床研究进展迅速。
【摘要】胆道超声造影是一种新兴的魍道造影方法，利用超声造影￣ＳｎＶｅＵｏｏｕ增强超声背向反射的机制，对胆道形态和血流灌注进行
检测，提高了超声对胆道疾病检查的灵敏性和准确度。通过胆道引流管或胆道穿刺将超声造影剂注入胆道，多普勒成像清晰显示三级以上胆道，持续约６分钟，可直观的显示出完整的胆道树，对胆道梗阻性疾病和术后胆道情况，可替代ＰＣＴ进行较客观的评估；经静脉

静脉胆囊、胆道造影

静脉胆囊、胆道造影静脉胆囊和胆道造影又称为胆囊CT扫描、磁共振胆管术和经静脉胆道造影，是一种通过静脉注射对胆囊和胆道进行成像的检查方法。

本文将详细介绍静脉胆囊和胆道造影的原理、适应症、操作步骤以及注意事项等内容。

静脉胆囊和胆道造影是一种非侵入性的检查方法，可以帮助医生了解胆囊和胆道的结构、形态和功能，发现胆囊和胆道的病变，并对其进行定量评估。

这种检查方法相比传统的胆囊造影和胆道造影更加方便、安全和准确。

静脉胆囊和胆道造影的原理是通过静脉注射特殊的造影剂，使其经过血液循环进入肝脏，然后通过胆管排入胆囊和胆道系统。

在此过程中，医生会使用X射线、CT扫描或磁共振成像等技术进行连续监测和成像，以获取清晰的胆囊和胆道影像。

静脉胆囊和胆道造影一般适用于以下情况：1. 胆囊和胆道的结构异常，如胆囊畸形、胆总管扩张等；2. 胆囊和胆道的功能异常，如胆囊排空障碍、胆固醇结石等；3. 胆囊和胆道的病变，如胆囊炎、胆管结石、胆管肿瘤等；4. 术前或术后评估，如胆囊切除术前评估、胆管支架术后评估等。

在进行静脉胆囊和胆道造影之前，患者需要空腹，以排空胆囊。

检查前一般需要核对患者的个人信息、重要病史和过敏史等，并告知患者整个操作过程。

在检查过程中，患者需要放置在检查床上，医生会在患者的手臂静脉进行穿刺，并注射造影剂。

在注射造影剂的过程中，患者可能会感到一些热感，但一般不会感到疼痛。

在注射造影剂后，患者需要进行一系列姿势改变，以促使造影剂更好地分布到胆囊和胆道系统中，并确保获取到准确的影像。

整个检查过程大约需要15到30分钟，患者需要保持安静配合，以获得清晰的影像。

静脉胆囊和胆道造影是一种安全、无创伤的检查方法。

然而，仍然需要注意一些事项，以避免潜在的并发症。

在注射造影剂之前，患者需要告知医生是否对造影剂有过敏史、对碘过敏或甲状腺功能减退等情况。

此外，妊娠期妇女和有肾功能不全的患者需要特别谨慎，并根据具体情况决定是否进行该检查。

MRCP的临床应用现状及进展

MRCP的临床应用现状及进展作者：许晨彭秀达来源：《中外医学研究》2018年第14期【摘要】磁共振胰胆管造影（MRCP）技术经过近30余年不断发展，如今其已成为能够与逆行胰胆管造影（ERCP）技术相媲美的胰腺、胆道疾病诊断工具，并且随着仪器及技术的持续发展，MRCP诊断胰胆管疾病更为精确及高效。

本文将对MRCP的原理与应用、误区与局限、进展及未来展望展开讨论。

【关键词】磁共振胰胆管造影；现状；进展doi：10.14033/ki.cfmr.2018.14.079 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2018）14-0-031991年Wallner等[1]首次提出磁共振胰胆管造影（MRCP）技术。

随着计算机及技术的进步，MRCP在不远的未来有望替代ERCP检查胰胆管。

除此之外，其还可以评价原发性胆管炎、肝移植术后胆管狭窄和胆肠吻合等。

下文将综合叙述当前MRCP在胰胆管的临床应用及进展。

1.2 MRCP成像MRCP依据胆汁和胰液富含静止或缓慢流动的自由水的特性，通过增加TE回波时间，获取重T2WI序列，即利用体内组织弛豫时间的差别，从而显示不同程度的信号差值，实质性器官，如肝脏等因其弛豫时间短，显示为低信号，快速流动的液体，如肝动静脉内血流等因自身流空现象，其在背景上表现为信号缺失，而相对静止的胆胰管内液体则表现为高信号，当信号的差值直接反映于图像之后，采用梯度回波、快速自旋回波、单次激发的FSE等成像技术，根据具体情况，灵活运用，再将采集的水成像源图像进行图像后处理重建，常用的后处理功能包括：最大信号强度投影、表面重建、三维重建、仿真内镜、流动分析软件等。

中国ERCP现状

中国ERCP研究现状自1973年首例内镜胰胆管造影(ERCP)在我国应用以来，经过广大内镜工作者近30a的不懈努力，ERCP的成功率从20世纪70年代的84．0％提高到90年代的96．1％，已逐步接近或赶上了国际先进水平、成为胰胆疾病的重要诊断方法之一，随着操作技术的不断改进、内镜及其附属器械的迅速发展，治疗性ERCP于80年代初在我国也得到开展及应用、并逐步成为某些胰胆疾病的重要治疗手段，使原来需要外科手术的某些胰胆疾病避免了手术的痛苦，并取得了满意的疗效，从而开创了我国胰胆疾病治疗的新格局。

1诊断性ERCP1．1胆道疾病1．1．1胆管结石胆管结石是我国的常见病，众多的研究表明ERCP是确诊胆管结石的最佳方法，ERCP对总胆管结石的诊断准确率为92．1％～94.6％，肝内胆管显影率为86.6％，诊断符合率96．6％，ERCP表现为胆管充盈缺损，不同于肿瘤之不规则狭窄，ERCP不仅可直观胆石的大小、数目、部位等，而且可进行活检及细胞学检查．张澍田etal[1]分析了磁共振胆管造影术(MRCP)与ERCP及经皮经肝胆营造影术(PTC)对胰胆系疾病的诊断价值，其MRCP与ERCP(或PTC)的诊断总符合率为77．42％，对恶性狭窄的诊断符合率为71．43％，对结石的诊断符合率为100％，认为MRCP虽为无创性，漏诊率也较低，但误诊率相对较高，目前阶段尚不能取代ERCP(或PFC)在诊断胰胆系疾病中的作用，但可相互弥补对方的不足，近年来有学者[2]通过ERCP引导钢丝导入气囊早管至总胆管或左、右秆管，气囊充气后再注入造影剂，可清晰的显示肝内胆管的结石，准确性明显高于标准导管造影法。

1．1．2胆管癌ERCP在早期诊断胆管癌方面明显优于B超及CT检查，其诊断符合率(90．3％)高于B超(80.7％)和CT(85．0％)，并能清晰地显示胆道系统的全貌，对治疗及手术方案选择有重要价值，褚莹etal[3]对胆管癌ERCP影象进行了归纳：即直接征象：分为梗阻型、不规则型和腔内充盈缺损型；间接征象：即梗阻后低胆汁瘀积性肝内外胆管扩张，迂曲，形如“软藤状”，并对各种影象学诊断进行对比分析，认为B超为诊断胆管癌首选，但ERCP 为最佳方法。

浅谈胆道术中造影的临床意义

总之，ＯＩＣ操作简单、安全、行，易能有效的避免胆道残余结石的发生和降低胆总管的阴性探查率，防止医源性的胆道损伤，
值得临床推广。
参考文献
本组２６例患者，现有胆总管结石７５发４例，２％；中４占９其８例行胆总管切开取石Ｔ管引流术，造影提示十二指肠乳头狭ｌ例窄，结石嵌顿存壶腹部行十二指肠切开，ｄｉ括约肌切开取小Ｏｄ’ ｓ石并成形；６例中合并有肝内胆管结石ｌ２７例，中２例是右肝其
查率。胆囊结石是常见病、发病，多胆囊切除术后并发胆道残余结石一直是困扰外科医生的一个难题，对于在术前能明确诊断胆总管结石的患者来说，行胆道探查手术是必须的，当然在有条件的地方也可以通过微创的方法，比如十二指肠镜下逆行性乳头切开取石术来解决胆总管结石，但对有相对探查指征的患者来说，全部行胆道探查，阴性率很高，增加了手术的创伤和术后发生并发症的机会，也增加了术后胆道再生结石的风险，ＩＣ能在术而Ｏ中明确胆总管是否有结石的诊断，从而决定术中是否对胆总管进行探查，有效的避免了阴性胆总管探查，了减少了手术创伤、除降
［］１武正炎．普通外科手术并发症的处理．京：民军医出版北人
社，０７：．２０１
管结，经胆总管切Ｊ一取ｍ，５例级胆管以上小结石未子ｆｌ

静脉胆道造影

通过静脉注入30％或50％泛影葡胺，90％的造影剂可自肝脏排入胆道内，30分钟胆道即显影，60分钟最为清晰。

用于观察胆管位置、粗细，管内有无结石、肿瘤、蛔虫及梗阻等。

有黄疸及肝功能不良者忌用。

护理配合（1）检查前作碘过敏试验。

（2）检查前一日中午进高脂肪饮食（胆囊已切除者进普通饮食），晚餐后禁食，不禁水。

（3）检查前日晚口服泻药（番泻叶6～99，热水泡饮或服蓖麻油30ml或镁乳30ml），检查日晨排空大便。

（4）准备造影药物，50％胆影葡胺20ml，50％葡萄糖溶液20ml。

（5）注射时应缓慢，在注射过程中及注射后均要观察患者的反应。