儿童哮喘并发反流性食管炎的抗反流治疗观察

综上所述 对于院内获得性肺炎的预防与控制 ， ， 首先要
据近年（ ９一 ０４ 上海、 １ ！ ２０ 年） ９） 杭州、 重庆、 沈阳、 广州的资料
显示， 引起院内肺部感染的病原菌主要为细菌， 大于 ９％， ０ 其中革兰阴性杆菌感染占 ５％ 一 ０ ９ ８％。国外资料显示， 革
兰阴性杆菌感染占５％一 ５ ［。本次调查结果显示， ５ ８％＂ 我
院的院内获得性肺炎病原体也是以革兰阴性杆菌为主， 占 ８．％， ０４ 与此报道一致。为了预防和控制院内获得性肺炎， 在日 常医疗护理工作中， 我们应针对危险因素采取相应措 ’ 施。针对外源性感染应严格消毒患者用品及器械； 尽量采 用无创通气； 呼吸机管道及时更换消毒； 对产酶菌及多重耐 药菌感染者采取相应的消毒隔离措施 ， 医务人员正确洗手 ， 切断交叉感染的途径。在患者患有多种基础疾病、 接受侵 人性操作或使用广谱抗菌药物的情况下， 存在于口、 咽等部
６
社区医学杂志 ２０ 年 第 ４ ０６ 卷 第 ５ 上） 期（
２２ 病原菌分析 ３３ ． ９ 例患者共分离出 ２ 株致病菌， １ ４ 其 中有４ 例患者出现两种以上细菌的混合感染， ２ 例患 ５ 有 １ 者出现细菌和真菌的混合感染。病原菌以革兰阴性杆菌为 主， ０４ 其中肺炎克雷伯菌为２．％， 占８．％， ４３ 大肠埃希氏菌 为２．％， １５ 铜绿假单胞菌 １．％。其他各类革兰阴性杆菌 ８７ 为肠杆菌属、 沙雷菌属、 不动杆菌等共计为 巧．％。其中产 ９ ＥＢｓ ＳＩ肺炎克雷伯菌为 ３．％， ＥＢｓ ２７ 产 ＳＩ 大肠埃希氏菌为 ２．％。革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌、 ８３ 肠球菌为主。
或加重哮喘， 也说明对于哮喘合并有 Ｇ Ｒ Ｅ Ｄ患者应积极对 Ｇ Ｒ 进行治疗， ＥＤ 将有利于哮喘的治疗。姨 一受体拮抗剂
和质子泵抑制剂是两类最常用的抗反流药物。 Ｚ 受体拮 Ｈ一
抗剂能减少 ２ 小时胃酸分泌的 ５％一 ０ 但不能有效抑 ４ ０ ８％， 制进食刺激的胃酸分泌， 并且持续用药会出现耐药性； 质子 泵抑制剂连用后可抑制近 ９％以上的胃酸分泌。 ５ 因此， 质子泵抑制剂治疗 Ｇ Ｒ Ｅ Ｄ的疗效无论是症状的 缓解 、Ｅ Ｄ的治愈率， ＧＲ 及预防复发等方面均明显优于 Ｈ － ２ 受体拮抗剂。简言之， 对于哮喘合并 Ｇ Ｒ Ｅ Ｄ的患儿， 在抗哮 喘治疗同时加用质子泵抑制剂和促动力药物同时抗反流治 疗将明显改善患儿症状并提高肺功能， 值得在临床推广应
指标 Ａ￥ 且 Ｂ组 治疗后
２． ７士０ ９ ．
治疗前
２ ９ ． １ ６ ． ０
治疗前
２ ８ ． １ ４ ． ０
治疗 后
３ ６１０． ． ９ １２ ６士１ ． ０． ６１
２． ８士０． ５
ＦＣ Ｌ Ｖ （）
Ｆ Ｃ ％ Ｖ
８． ８ ４士１ ． ９２
２ ３士０． ． ９ ７ ． １． ６ ８１ ６ １
女 １例， ４ 年龄６ １岁， － 平均年龄９ 病程 ６ ４ 岁； 个月到３ 年， 平均 １个月。 ６ １ 方法 ３ 例患儿按随机分为两组， ． ２ ６ Ａ组 １ 例， １ ８ 男 ２ 例， ６ 年龄 ６ ３ 每天给予布地奈德（ 女 例， 一１ 岁； 普米克都
保） ０ 分２ ４ｕ ０ ｇ 次早晚吸人， 沙丁胺醇气雾剂 ２ 每喷 喷（ １ ｕ） ０ ｇ， ０ 每天２ 连用６ 次； 周。Ｂ １例， １例， 例， 组 ８ 男 ０ 女８ 年龄６ １岁， 一４ 治疗同Ａ 外加服奥美拉哇 １ ｇ 组。 Ｏ 每天 １ ｍ 次， 吗丁琳５ｇ ｍ 每天３ 连用６ 次， 周。肺功能测定： 采用德
国Ｙ Ａ Ｅ 肺功能仪， ＥＧ Ｒ 测定前７ 小时内停用支气管扩张剂 ２ 以避免药物影响， 至少测定 ３ 主要指标为： 次， 肺活量（ Ｃ ， Ｖ） 用力肺活量（Ｖ ）第 １ Ｆ Ｃ 、 秒用力呼气容积（Ｅ Ｉ、 ＦＶ ）用力呼气 流量（Ｅ）及以上指标实测值占预计值的百分比。 ＰＦ 、 １ 统计学处理 数据以又１ 表示。组内和组间比较采 ． ３ Ｓ
用。
经有较多报道， 但总的的样本量偏小， 部分研究缺少对照 组， 或抑酸治疗不充分等。Ｆｒ ｕ等对 ３ 例患儿抗哮喘治 ａａ ｃ ４
疗同时加用雷尼替丁和西沙比利抗反流治疗， 个月后复 ３
查发现患儿的周发作频率明显下降或消失，Ｅ Ｉ ＦＶ／ ＦＶ 和 Ｅ Ｉ
参 考 文 献
１ 全国儿科哮喘防治协作组． 儿童哮喘防治常规（ 试行）中华儿科 ． 杂志， ４４ １ 一 ０ ２０， ： ０ １ ０ ２０ ６ ２ ｒｈ ， Ｗｅ Ｃｓ ｌ Ｒ ｐａｒ ｐ ａ ｎ ｏｇｔｅ Ｂ ｉ Ｃ Ｗｕ ， ｔ Ｄ ａｓ Ｆ ａ ｅ Ｏ． ｅ ｉ ｏ ｃ ｌ ｔ ｓ ａｒ－ ｓｒ ｙ ｏ ｉ ｉ ｆ ｏ ｔ ｍ ｃｏ ｓ ８ ｓｈ ａ ｅ ｘ Ａ ｈ ｒ ｅ １８ ，４ ： ２ ８ ｅ ｒｌ ． Ｉｅ Ｍｄ，９５ １５ １８ 一１８ ｏ ａ ｌ ｐ ｇ ｆ ｒ ｎ ｎ ｕ ｃ ｔ （ － ３ ２） 收稿日 ２ ６ ０ 一 １ 期： ０ ０
２ 结果 组别
Ａ组
表 １ 两组患儿症状、 体征间改变情况比较
例数 气喘、 咳嗽均消失时间（） 哮鸣音消失时间（） ｄ ｄ
１ ８ ４ ８ ２３ ．士 ． ２９ ． ． 士１８
两组患儿治疗前后临床症状、 体征比较差异无统计学 意义， １ 见表 。两组治疗６ 周后肺功能指标均有明显提高， Ｂ 组（ 抗反流组） 改善程度明显高于Ａ组（ 常规组）其中Ｖ ， ， Ｃ
本次调查结果表明， 院内获得性肺炎危险因素与基础 疾病的严重程度 、 院时间的长短 、 住 患者的年龄 、 侵人性操 作有关。因而， 注重高危人群， 降低感染的发生至关重要。
该病病死率居高不下的原因之一。内源性肺部感染在肺部 感染中所占比例较大， 而且不易控制。因而， 要尽量减少侵 人性操作， 合理使用抗菌药物 ， 提高患者免疫力。临床医师 应重视细菌培养及药敏试验结果， 依据药敏结果选用有效 的抗菌药物。
并 ＥＤ 发ＧＲ 的患儿３例， ６ 随机分成两组， 组单纯给予吸入的沙丁胺醉（ Ａ 喘乐宁） 气雾剂 １ ｕ每天２ 布地奈德 ０ｇ ０ 次， ２ ｕ每天２ 连续６ ；组除以 物外 ０ｇ ０ 次， 周； Ｂ 上药 加奥美 拉吐ｌｒ每天１ 吗丁 ｍ 每天３ 连续６ 试验开始 ｏｍ ｒ ｇ 次， 琳５ｇ 次， 周。
儿童哮喘并发反流性食管炎的抗反流治疗观察
陈丽萍， 饵希峰ｚ 王伯松， （． １泰安市中 心医院小儿内 科 山东 泰安 ２１ ０ ７０ ） ０ （． ２福建省泉州市第一医院 福建泉州 ３２０） ６００
［ 要」 目的 评佑抗反流治疗对哮喘并发反流性食管炎（ＥＤ 的治疗效果。方法 选择临床确诊的哮喘 摘 ＧＢ ）
注重保护易感人群、 减少危险因素、 切断传播途径， 对感染 者及时进行细菌培养及药敏试验， 依据结果合理使用抗菌 药物。
参 考 文 献
１ 中华结核与呼吸杂志编委会． 医院内获得性支气管炎一 肺感染诊 断标准〔］ Ｓ． 北京： 华结核与呼吸杂志编委会， ９， ２ ３ 中 １ ９３ 一 ７ ９ ７ ４ ２ 叶应妩， 王毓三． 全国临床检验操作规程〔］南京： Ｓ 东南大学出版
前和结束后分别对两组病人行肺功能检测。结果 治疗后所有病人周发作频率明显减少或消失， 症状缓解。肺活量 （Ｃ 、 Ｖ ）用力肺活量（Ｖ ）第一秒用力呼气容积（Ｅ Ｉ、 ＦＣ 、 ＦＶ ）用力呼气流量（Ｅ ）及以上实测值 占 ＰＦ、 预计值的百分比在 Ｂ 组 较 Ａ组明显提高， 两者有统计学差异， ＜ ５ Ｐ ． 。结论 增加抗反流治疗明显改善患者临床症状和肺功能指标。 ００ 〔 哮喘； 食管反流； 关键词〕 胃 杭反流治疗 【 中图分类号Ｉ Ｒ２． ７５６ ［ 文献标识码」 Ａ ［ 文章编号」 １ ２ ４０（ ０） － ０６ ０ ６ － ８ ６０ ００ 一 ２ ７ ２ ２ ０ ９ 哮喘患者常合并较高的 Ｇ Ｒ Ｅ Ｄ发生率， 理论上抗哮喘 治疗同时联合抗反流治疗有更好的疗效。较多的研究提示 ＧＲ Ｅ Ｄ与气道高反应性相关， 可以诱发气道高反应从而导致 Ａ喘发作， 但对于小儿哮喘合并 Ｇ Ｒ ＥＤ的治疗报道较少， 且 有较多争议。为此， 我们在抗哮喘治疗同时联合抗反流治 疗并观察哮喘患儿的肺功能变化， 现报道如下。 １ 资料和方法 １１ 一般资料 选择在２０ 年８ ． ０２ 月至 ２０ 年 １ 月来我院 ０５ ０ 就诊并收人住院的３ 例哮喘并 Ｇ Ｒ ６ Ｅ Ｄ的患儿， 所有患儿均 符合 ２０ 年全国儿科哮喘协作组制定的儿童哮喘诊断标 ０３
Ｂ 组 Ｐ 值
１ ８ ４ ８ ２３ ．士 ． ２９ ． ． 士１８ ＞． ００ ５ ＞ ． ００ ５
ＦＣＦＶ ， Ｆ Ｖ ， Ｉ Ｅ 及其百分比 Ｅ Ｐ 改善程度均有统计学意义， 见表
２ ０
表 ２ 两组患者治疗前后肺功能改善情况比较位士 及 ｔ ｓ 检验）
３ 讨论
位的正常菌群容易定植于勃膜， 并下行至下呼吸道， 成为内 源性肺部感染的诱发因素。细菌的定位转移也可诱发内源 性肺部感染 ， 如患有基础疾病的病人 ， 在其直肠常有肺炎克
雷伯菌存在， 可转移至呼吸道引起肺炎。抗菌药物是引起 口咽部菌群失调、 病原菌尤其是革兰阴性杆菌和真菌在口
咽部定植的主要原因。广谱 的甚至超广谱抗菌药物的使 用， 使多重耐药致病菌所致医院肺炎的治疗带来困难， 也是
社， ９， 一 ３ ９７４８ ４９ １ ３
３ 祥， 赖国 林庆安， 黄梁浒， 下呼吸道患者中 等． 产超广谱 Ｒ 内酞胺 － 酶菌株的药敏分析［ ． 华医院 Ｊ中 ］ 感染学杂志， ０， （） ８ ８ ２ ３１ １： 一０ ０ ３ ７
（ 收稿 日 ： ０ － － 期 ２ ６ ３ ７ ０ ０ ０）
准〔。 ＥＤ 诊断按以 ’ ＧＲ 的 〕 下标准［： ２ 典型的临床症状如餐后 ］
胸疼， 反酸； 镜见食管粘膜充血水肿、 胃 血管模糊、 糜烂、 渗 出、 溃疡等， 哮喘发作次数 ２ １次／ 一 １ 周不等。其中男 ２ 例， ２
社区医学杂志 ２０ 年 第 ４ ０６ 卷 第 ５ 上） 期（