反流性食管炎的药物治疗
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反流性食管炎的药物治疗
张弥平， 耿光三
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（武警吉林省边防总队医院， 吉林 龙井 关键词： 反流性食管炎； 药物治疗 中图分类号： %&’! 文献标识码： (
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文章编号： （*$$!） !$$’)!’*& $#)$!$")$* 管炎有显著的疗效。一组反流性食管炎患者分别予以奥 美拉唑 *$ 30 1 2 和西米替丁 #$$ 30， 每日 # 次服用， 结果奥 （ ! 7 $美拉唑组和西米替丁组愈合率分别为 ’!4 和 "&4 。 （*） 兰索拉唑： 是一种新型的壁细胞 , 8 )9 8 ):;< 酶 $!） 抑制剂。它可迅速缓解反流性食管炎的症状， 其缓解速度 明显快于雷尼替丁加西沙必利。兰索拉唑对 ,* 受体拮抗 剂耐药的反流性食管炎患者也有良好的疗效。该药常用 剂量为 "$ 30 每日 ! 次。 （"） 潘托拉唑： #$ 30 1 2 疗程 # . / 周， 反流性食管炎的治愈率分别为 /$+#4 和 5"+64 。 !+" 抗胆碱药 抗胆碱药物其作用是阴滞胆碱能神经纤 维所支配的平滑肌和腺体， 从而减少胃酸和胃蛋白酶分 泌。传统的抗胆碱药缺乏特异性， 且副作用较多， 较少应 用。较新的抗胆碱药有派仑西平、 替仑西平， 其一般剂量 主要作用于 =! 受体而发挥抑酸作用， 此外还有细胞保护 作用和增加消化道粘膜保护作用， 副作用较少。 # *+! 调节食管、 胃肠动力药 甲氧氯普胺 该药可提高食管下段括约肌张力及促
羊膜移植在眼科中的应用
游向东， 张 茹
!
（解放军第 )’! 医院 眼科， 福建 漳州 关键词： 羊膜移植； 眼科 中图分类号： 0’’ 文献标识码：
(/(+++）
文章编号： （"++)） )++’,)’"! +&,+)+&,+" ! 羊膜的作用机理 羊膜在移植术中起生物支架作用， 也
羊膜移植 （12345647 892:;<39 =;<3->?<36<6453 18=） 是近 几年在国际上流行的新技术， 自 )@@! 年 “眼表疾病” 新概 念出现后， 该技术在国内得以开展， 并逐步扩大。本文就 羊膜移植的有关内容作一介绍。 " 羊膜移植的历史性回顾 羊膜移植于人体最早由 A<B4- )@)+ 年报道用于治疗 烧伤的皮肤创面。)@&+ 年 A9056C 引入眼科使用， 首次用 胎膜 （包括绒毛膜和羊膜） 移植治疗结膜缺损 / 例， 结果 ! 例溶解。其后近半个世纪未见有更多的报导。在 )@@! 年
*$$!)$’)"! ! 收稿日期：
医生在线
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医
杂
志ห้องสมุดไป่ตู้
HGIJIH1G KLM0J1G LN 8OAIH1G LNNIHO0 ・ )+& ・ "++) 年 )" 月 " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " "
［"］ 由 D42 和 =-93* 改进取材方法和保存方法后方始获得成
(#) 基底膜作用
就是基底膜作用。眼表的重建术犹如在土壤中孕育花朵， 首先要有肥沃的土壤—基底膜， 其次要有雨露的滋润—泪 液， 最后是良好的种子—角膜缘干细胞。因此， 眼表重建 术中完整的基底膜的存在是重要的。有了这样的基底膜， 利于正常上皮的生长、 移行， 使眼表重建成功。 (#" 促进上皮增殖和分化 羊膜中含有各种蛋白成份， 如层粘连粘蛋白， 纤维连结蛋白及 & 胶原纤维等， 能促进 上皮的分化、 增生， 增强上皮细胞的粘附性， 在上皮创伤愈 合中起到重要作用。 (#( 抑制炎症 羊膜中含有各种蛋白的酶抑制因子， 通 过抑制相应的蛋白酶而发挥它的抗炎作用， 同时羊膜中含 有抑制细胞因子表达和调节角膜细胞凋亡的成分， 可以避 免炎细胞和细胞因子诱发的角膜基质细胞和胶原纤维的 过度增生， 因此它用于眼表重建时可抑制局部炎症， 促进 表面愈合而不留瘢痕。 (#& 抗粘连作用 羊膜具有防止结膜下纤维组织增生的 作用， 其机制可能是羊膜在巩膜表面形成一层连续的胶原 层， 作为一层机械膜阻止结膜下纤维组织的生成从而减少
临床治疗反流性食管炎， 用药方便， 价格适中， 不同的 ,* 受体拮抗剂抑制胃酸的强度不同， 第 ! 代 ,* 受体拮抗剂 西米替丁常用剂量 ! - $ . ! - / 0 1 2， 分 * . # 次服， 服用西米 可使基础胃酸排泌量降低 /$4 . 5$4 。 替丁 #$$ 30 后， 第 * 代临床常用的有雷尼替丁， 它比西米替丁的抗酸作用 强 & . / 倍， 能有效的抑制基础胃酸及五肽胃泌泰等刺激 引起的胃酸分泌， 减低胃酸和胃酶的活性， 常用剂量为 !&$ 每日 * 次服用。第 " 代 ,* 受体拮抗剂， 常用的有法莫 30， 替丁、 罗沙替丁、 尼扎替丁， 它们抑酸作用均较前两者强， 其中法莫替丁较西米替丁强 "$ 倍， 是雷尼替丁的 6 . !$ 倍。法莫替丁 #$ 30， 每日 * 次服用， 对溃疡型 !* 周疗法， 反流性食管炎较好， 且无临床副反应。尼扎替丁常用剂量 每日 * 次服用， 可达到法莫替丁类似效果。该类 !&$ 30， 药物经肝脏代谢， 由肾脏排出体外， ,* 受体拮抗剂副作用 小， 其总的发生率 7 "4 ， 可能的不良反应有白细胞减少， 肝功异常， 男性功能障碍 （仅第一代有此副作用） 和困倦、 定向障碍、 幻觉等精神症状。 !+* 质子泵抑制剂 质子泵抑制剂是新一代抑酸药物， 抑酸作用强而持续。是目前最好的抗酸分泌药物， 目前用 于临床的质子泵抑制剂有奥美拉唑、 兰索拉唑和潘托拉 唑。它们的化学结构相似， 均为苯并咪唑衍生物。 （ !） 奥 美拉唑为最常用的壁细胞膜中质子泵抑制剂， 能有效持久 地抑制胃酸分泌， 临床大量研究表明奥美拉唑对反流性食
酸并吸附胃蛋白酶和胆酸， 促进炎症的修复及愈合。常用 剂量是 ) *， 每日 & 次。餐前半小时及睡前服用， 副反应有 便秘、 头晕、 口干等。 (#" 思密达 该药对消化道粘膜有很强的覆盖能力， 并 与粘液糖蛋白结合而起修复和增强粘膜屏障的作用， 常用 剂量为 (#+ *， 餐前服用， 每日 ( 次， 该药不良反应较少， 偶 有便秘， 减少用量即可消失。 (#( 甘珀酸 （生胃酮） 该药为甘草衍生物， 能促进消化 道粘膜更新， 增加粘液及上皮的分泌， 而起保护消化道粘
第 "@ 卷第 & 期
状缓解率 !"#$% ， & 周可达 ’’#$% 。说明西沙必利有持续 改善症状作用。 ! (#) 粘膜保护药物 硫糖铝 该药可在粘膜表面形成一层屏障， 中和胃
膜作用， 对消除反流性食管炎的症状促进溃疡的愈合有较 好疗效。本药不良反应较多， 常见的有头疼、 腹泻、 水钠潴 留等作用， 临床上已较少应用。 (#& 麦滋林,- 颗粒 该药由谷氨酰胺等成份组成， 能加 强粘膜防御因子的合成， 减少胃酸的分泌， 加强消化道粘 膜的修复及保护。该药副作用轻微， 有口干、 便秘等， 一般 不影响治疗， 常用剂量是 + . /’ *， 每日 ( 次， 饭前服用。 综上所述， 由于新型强力抑酸药及胃肠动力药的临床 应用， 使大多数的反流性食管炎都能获得了良好的临床治 疗效果， 但停药后仍易复发， 远期的维持治疗仍需进一步 研究。一般认为抑酸剂联合应用胃肠动力药或粘膜保护 剂， 对难治性反流性食管炎有良好效果。
"++),+!,)! ! 收稿日期：
医生在线
进胃排空， 减少食管的反流， 常用剂量为 !$ 30， 每日 * 次 服用。但该药作用弱、 疗效短， 且易出现椎体外系等副作 用， 故其临床上应用不多。 *+* 多潘立酮 （吗叮啉） 为多巴胺拮抗剂， 能增强食管 下段括约肌张力， 增加胃蠕动及协调胃、 十二指肠运动， 促 进胃排空， 防止胃、 十二指肠反流。其作用比甲氧氯普胺 强， 且无椎体外系反应等中枢神经系统副作用， 因而被广 泛应用于反流性食管炎的治疗， 常用剂量为 *$ 30， 每日 " 次服用。 *+" 西沙必利 该药是一种新型的全胃肠动力药物， 属 &)羟色胺受体激动剂。主要功能是促进胃肠肌间神经丛 中乙酰胆碱的生理性释放， 增强食管下段括约肌张力， 协 调并加强胃肠排空。西沙必利治疗反流性食管炎， * 周症
功。近年来， 羊膜移植成为眼表重建的一大热点。 # 羊膜的生物学特性 羊膜取材于产妇胎盘， 是胎盘中最接近胎儿的一层， 羊膜的厚度为 + . +" E + . +! 22， 透明、 有韧性、 无血管、 无神 经和淋巴管。羊膜分为五层， 从内向外依次为： ! 上皮细 胞层； " 基底层； # 致密层； $ 纤维母细胞层； % 海绵层。 在电子显微镜下， 羊膜上皮层由单层立方上皮或柱状上皮 构成， 纤维母细胞层构成羊膜的主要厚度。而经处理的羊 膜被应用临床， 往往只含基底层和封密层。羊膜抗原性极 低， 其本身没有 FG1 抗原的表达。
反流性食管炎是指胃内容物反流入食管， 并引起食管 粘膜的慢性炎症， 临床以烧心、 反酸、 反胃和胸骨后疼痛为 主要表现， 本病的治疗手段目前主要采取抑制胃酸、 保护 和加强食管下段括约肌功能， 增强抗反流机制， 促进食管 及胃的排空能力以及强化食管粘膜的防御机制等措施。 " !+! 抑制胃酸分泌药物 ,* 受体拮抗剂 目前共有 " 代 ,* 受体拮抗剂用于
张弥平， 耿光三
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文章编号： （*$$!） !$$’)!’*& $#)$!$")$* 管炎有显著的疗效。一组反流性食管炎患者分别予以奥 美拉唑 *$ 30 1 2 和西米替丁 #$$ 30， 每日 # 次服用， 结果奥 （ ! 7 $美拉唑组和西米替丁组愈合率分别为 ’!4 和 "&4 。 （*） 兰索拉唑： 是一种新型的壁细胞 , 8 )9 8 ):;< 酶 $!） 抑制剂。它可迅速缓解反流性食管炎的症状， 其缓解速度 明显快于雷尼替丁加西沙必利。兰索拉唑对 ,* 受体拮抗 剂耐药的反流性食管炎患者也有良好的疗效。该药常用 剂量为 "$ 30 每日 ! 次。 （"） 潘托拉唑： #$ 30 1 2 疗程 # . / 周， 反流性食管炎的治愈率分别为 /$+#4 和 5"+64 。 !+" 抗胆碱药 抗胆碱药物其作用是阴滞胆碱能神经纤 维所支配的平滑肌和腺体， 从而减少胃酸和胃蛋白酶分 泌。传统的抗胆碱药缺乏特异性， 且副作用较多， 较少应 用。较新的抗胆碱药有派仑西平、 替仑西平， 其一般剂量 主要作用于 =! 受体而发挥抑酸作用， 此外还有细胞保护 作用和增加消化道粘膜保护作用， 副作用较少。 # *+! 调节食管、 胃肠动力药 甲氧氯普胺 该药可提高食管下段括约肌张力及促
羊膜移植在眼科中的应用
游向东， 张 茹
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（解放军第 )’! 医院 眼科， 福建 漳州 关键词： 羊膜移植； 眼科 中图分类号： 0’’ 文献标识码：
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文章编号： （"++)） )++’,)’"! +&,+)+&,+" ! 羊膜的作用机理 羊膜在移植术中起生物支架作用， 也
羊膜移植 （12345647 892:;<39 =;<3->?<36<6453 18=） 是近 几年在国际上流行的新技术， 自 )@@! 年 “眼表疾病” 新概 念出现后， 该技术在国内得以开展， 并逐步扩大。本文就 羊膜移植的有关内容作一介绍。 " 羊膜移植的历史性回顾 羊膜移植于人体最早由 A<B4- )@)+ 年报道用于治疗 烧伤的皮肤创面。)@&+ 年 A9056C 引入眼科使用， 首次用 胎膜 （包括绒毛膜和羊膜） 移植治疗结膜缺损 / 例， 结果 ! 例溶解。其后近半个世纪未见有更多的报导。在 )@@! 年
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［"］ 由 D42 和 =-93* 改进取材方法和保存方法后方始获得成
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就是基底膜作用。眼表的重建术犹如在土壤中孕育花朵， 首先要有肥沃的土壤—基底膜， 其次要有雨露的滋润—泪 液， 最后是良好的种子—角膜缘干细胞。因此， 眼表重建 术中完整的基底膜的存在是重要的。有了这样的基底膜， 利于正常上皮的生长、 移行， 使眼表重建成功。 (#" 促进上皮增殖和分化 羊膜中含有各种蛋白成份， 如层粘连粘蛋白， 纤维连结蛋白及 & 胶原纤维等， 能促进 上皮的分化、 增生， 增强上皮细胞的粘附性， 在上皮创伤愈 合中起到重要作用。 (#( 抑制炎症 羊膜中含有各种蛋白的酶抑制因子， 通 过抑制相应的蛋白酶而发挥它的抗炎作用， 同时羊膜中含 有抑制细胞因子表达和调节角膜细胞凋亡的成分， 可以避 免炎细胞和细胞因子诱发的角膜基质细胞和胶原纤维的 过度增生， 因此它用于眼表重建时可抑制局部炎症， 促进 表面愈合而不留瘢痕。 (#& 抗粘连作用 羊膜具有防止结膜下纤维组织增生的 作用， 其机制可能是羊膜在巩膜表面形成一层连续的胶原 层， 作为一层机械膜阻止结膜下纤维组织的生成从而减少
临床治疗反流性食管炎， 用药方便， 价格适中， 不同的 ,* 受体拮抗剂抑制胃酸的强度不同， 第 ! 代 ,* 受体拮抗剂 西米替丁常用剂量 ! - $ . ! - / 0 1 2， 分 * . # 次服， 服用西米 可使基础胃酸排泌量降低 /$4 . 5$4 。 替丁 #$$ 30 后， 第 * 代临床常用的有雷尼替丁， 它比西米替丁的抗酸作用 强 & . / 倍， 能有效的抑制基础胃酸及五肽胃泌泰等刺激 引起的胃酸分泌， 减低胃酸和胃酶的活性， 常用剂量为 !&$ 每日 * 次服用。第 " 代 ,* 受体拮抗剂， 常用的有法莫 30， 替丁、 罗沙替丁、 尼扎替丁， 它们抑酸作用均较前两者强， 其中法莫替丁较西米替丁强 "$ 倍， 是雷尼替丁的 6 . !$ 倍。法莫替丁 #$ 30， 每日 * 次服用， 对溃疡型 !* 周疗法， 反流性食管炎较好， 且无临床副反应。尼扎替丁常用剂量 每日 * 次服用， 可达到法莫替丁类似效果。该类 !&$ 30， 药物经肝脏代谢， 由肾脏排出体外， ,* 受体拮抗剂副作用 小， 其总的发生率 7 "4 ， 可能的不良反应有白细胞减少， 肝功异常， 男性功能障碍 （仅第一代有此副作用） 和困倦、 定向障碍、 幻觉等精神症状。 !+* 质子泵抑制剂 质子泵抑制剂是新一代抑酸药物， 抑酸作用强而持续。是目前最好的抗酸分泌药物， 目前用 于临床的质子泵抑制剂有奥美拉唑、 兰索拉唑和潘托拉 唑。它们的化学结构相似， 均为苯并咪唑衍生物。 （ !） 奥 美拉唑为最常用的壁细胞膜中质子泵抑制剂， 能有效持久 地抑制胃酸分泌， 临床大量研究表明奥美拉唑对反流性食
酸并吸附胃蛋白酶和胆酸， 促进炎症的修复及愈合。常用 剂量是 ) *， 每日 & 次。餐前半小时及睡前服用， 副反应有 便秘、 头晕、 口干等。 (#" 思密达 该药对消化道粘膜有很强的覆盖能力， 并 与粘液糖蛋白结合而起修复和增强粘膜屏障的作用， 常用 剂量为 (#+ *， 餐前服用， 每日 ( 次， 该药不良反应较少， 偶 有便秘， 减少用量即可消失。 (#( 甘珀酸 （生胃酮） 该药为甘草衍生物， 能促进消化 道粘膜更新， 增加粘液及上皮的分泌， 而起保护消化道粘
第 "@ 卷第 & 期
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膜作用， 对消除反流性食管炎的症状促进溃疡的愈合有较 好疗效。本药不良反应较多， 常见的有头疼、 腹泻、 水钠潴 留等作用， 临床上已较少应用。 (#& 麦滋林,- 颗粒 该药由谷氨酰胺等成份组成， 能加 强粘膜防御因子的合成， 减少胃酸的分泌， 加强消化道粘 膜的修复及保护。该药副作用轻微， 有口干、 便秘等， 一般 不影响治疗， 常用剂量是 + . /’ *， 每日 ( 次， 饭前服用。 综上所述， 由于新型强力抑酸药及胃肠动力药的临床 应用， 使大多数的反流性食管炎都能获得了良好的临床治 疗效果， 但停药后仍易复发， 远期的维持治疗仍需进一步 研究。一般认为抑酸剂联合应用胃肠动力药或粘膜保护 剂， 对难治性反流性食管炎有良好效果。
"++),+!,)! ! 收稿日期：
医生在线
进胃排空， 减少食管的反流， 常用剂量为 !$ 30， 每日 * 次 服用。但该药作用弱、 疗效短， 且易出现椎体外系等副作 用， 故其临床上应用不多。 *+* 多潘立酮 （吗叮啉） 为多巴胺拮抗剂， 能增强食管 下段括约肌张力， 增加胃蠕动及协调胃、 十二指肠运动， 促 进胃排空， 防止胃、 十二指肠反流。其作用比甲氧氯普胺 强， 且无椎体外系反应等中枢神经系统副作用， 因而被广 泛应用于反流性食管炎的治疗， 常用剂量为 *$ 30， 每日 " 次服用。 *+" 西沙必利 该药是一种新型的全胃肠动力药物， 属 &)羟色胺受体激动剂。主要功能是促进胃肠肌间神经丛 中乙酰胆碱的生理性释放， 增强食管下段括约肌张力， 协 调并加强胃肠排空。西沙必利治疗反流性食管炎， * 周症
功。近年来， 羊膜移植成为眼表重建的一大热点。 # 羊膜的生物学特性 羊膜取材于产妇胎盘， 是胎盘中最接近胎儿的一层， 羊膜的厚度为 + . +" E + . +! 22， 透明、 有韧性、 无血管、 无神 经和淋巴管。羊膜分为五层， 从内向外依次为： ! 上皮细 胞层； " 基底层； # 致密层； $ 纤维母细胞层； % 海绵层。 在电子显微镜下， 羊膜上皮层由单层立方上皮或柱状上皮 构成， 纤维母细胞层构成羊膜的主要厚度。而经处理的羊 膜被应用临床， 往往只含基底层和封密层。羊膜抗原性极 低， 其本身没有 FG1 抗原的表达。
反流性食管炎是指胃内容物反流入食管， 并引起食管 粘膜的慢性炎症， 临床以烧心、 反酸、 反胃和胸骨后疼痛为 主要表现， 本病的治疗手段目前主要采取抑制胃酸、 保护 和加强食管下段括约肌功能， 增强抗反流机制， 促进食管 及胃的排空能力以及强化食管粘膜的防御机制等措施。 " !+! 抑制胃酸分泌药物 ,* 受体拮抗剂 目前共有 " 代 ,* 受体拮抗剂用于