结肠癌患者要做PETCT检查吗

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结肠癌术后该做什么

结肠癌术后该做什么？
结直肠癌术后，首先应根据术前检查结果、术后病理分期决定是否进行术后辅助化疗、放疗。

在根治性手术和辅助化疗之后，就应该对结直肠癌患者进行治疗后的监测，监测的目的有：评估可能发生的治疗相关并发症，及时早期发现可根治性切除的复发灶。

对于术后随访内容，推荐包括病史采集、体格检查、血清肿瘤标志物（如癌胚抗原等，尤其是术前异常升高而术后出现显著下降者）、影像学检查（包括腹盆腔B超、CT等，不推荐PET-CT扫描用于常规术前基线检查或常规监测）以及结肠镜。

术后随访的频率，对于II-III期的患者，推荐最初2年内每3个月一次，在随后的3~5年内每6个月检测一次。

而对于I期的患者，不必如此频繁，最初2年内可每6个月一次。

结直肠癌术后1年内进行结肠镜检查，若术前因为肠梗阻而未做结肠镜，术后3~6个月内进行检查。

如果结肠镜监测时未发现晚期腺瘤（绒毛状腺瘤、直径大于1cm，或有高级别不典型增生），则3年重复一次，之后每5年复查一次；如果第一次随访结肠镜检查时发现异常，1年后复查。

50岁以下的结肠癌患者的结肠镜检查应该更为频繁。

对HNPCC患者，建议治疗后结肠镜监测的频率更高，即每年一次。

另外，建议监测治疗带来的远期后遗症，例如，慢性腹泻或失禁（比如造口患者），持久的神经病变——奥沙利铂治疗的常见副作用。

结肠癌的标准治疗流程

结肠癌的标准治疗流程一、检查1、必需的检验检查项目:（1）血常规、大小便常规+OB、生化检验、血型、凝血功能、感染免疫八项、CEA、CA19-9；（2）影像学检查：胸部CT/增强、腹部CT平扫+增强（3）肛门指检；（4）全结肠镜检查+活检；（5）心电图。

2、根据患者具体情况可选择的检查项目：（1）提示或不排除肿瘤有转移时，完善相关部位CT，MRI 检查（肝转移时考虑肝脏细胞特异性造影剂增强MRI）或PET-CT；（2）老年患者或合并其他疾病相关检查：如血糖三项、心脏彩超、肺功能、下肢静脉彩超等。

二、评估：1、疾病评估：疾病状态（有无症状）、转移可能、复发风险；2、系统评估：心脑血管、肺功能；3、营养评估，必要时干预；4、VTE评估，必要时干预；5、进行MDT讨论，TNM分期，明确治疗方案。

三、治疗1、未发现肿瘤转移：（1）cT1-4，N0-2M0，无急诊处理的症状：结肠切除+区域淋巴结清扫（2）cT1-4，N0-2M0，伴需急诊处理的症状：梗阻、穿孔：I期切除吻合，或I期切除吻合+近端保护性造口，或I期肿瘤切除近端造口远端闭合，或造口术后II期切除。

出血：结肠切除术土淋巴结清扫术2、可切除转移性结肠癌：（1）无症状+原发灶可切除+仅有肝转移+CRS0-2分：结肠切除术+同期或分期转移灶切除+术后辅助化疗（2）无症状+原发灶可切除+仅有肝转移+CRS3-5分：新辅助化疗+结肠切除术+同期或分期转移灶切除+术后辅助化疗（3）有症状（出血、梗阻、穿孔等）+仅有肝转移+ CRS0-2分：结肠切除术+同期或分期转移灶切除+术后辅助化疗（4）有症状（出血、梗阻、穿孔等）+仅有肝转移+ CRS3-5分：结肠切除术+新辅助化疗+转移灶切除+术后辅助化疗3、初始不可切除转移性结肠癌（1）原发灶存在出血、穿孔：切除原发灶+全身系统治疗（2）原发灶存在梗阻：局部解除梗阻（支架、造口、切除原发灶）+全身系统治疗（3）原发灶无症状：全身系统治疗+评估四、术前准备1、术前备血2、肠道准备3、预防性使用抗菌药物4、手术室导尿、术中留置深静脉导管5、术后留置腹腔引流管五、术后管理1、术后6小时可予流质饮食；2、术后当日、次日、第3天、第5天、第7天完善血常规、生化检查；3、术后视情况予雾化吸入治疗；4、术后评估VTE，尽早下床活动，预防深静脉血栓；5、术后评估营养情况，予口服或静脉营养；6、术后尽早拔除尿管，一般2-3天；7、术后排除肠瘘等尽早拔除引流管。

PET／CT在结直肠癌术后复发及转移诊断中的应用价值

山东医药２００８年第４８卷第２６期
ＰＴＣＥ／Ｔ在结直肠癌术后复发及转移诊断中的应用价值
韩安勤薜洁马莉郑劲松付正杨国仁，。。，。（１山东省肿瘤防治研究院，东济南２０１；东省肿瘤防治研究院东院区）山５１７２山
【要】对６摘６例结直肠癌术后临床可疑复发或转移的患者行全身ＰＴＣＥ／Ｔ显像，根据病理诊断、临床随访结
果计算ＰＴＣＥ／Ｔ诊断复发及转移的敏感性和特异性，与Ｃ并Ｔ平扫检查结果比较。结果ＰＴＣＥ／Ｔ诊断结直肠癌术后
复发的灵敏性和特异性分别为１０、４６，Ｔ平扫分别为８．％、５８；断术后转移的灵敏性和特异性分０％９．％Ｃ２３８．％诊别为９．％、１７，Ｔ平扫分别为８．％、６６。半定量法示复发者标准摄取Ｆ脱氧葡萄糖（ＦＦＧ）大７０９．％Ｃ３５７．％一 ” ．Ｄ最
值明显高于良病变者（＜００）性Ｐ．１。认为ＰＴＣＥ／Ｔ诊断结直肠癌术后复发转移具有较高的灵敏度和特异度，是结直肠癌术后理想的影像监测手段。［关键词］结直肠肿瘤；Ｆ脱氧葡萄糖；准化摄取值；电子发射计算机体层扫描 ”－标正
［中图分类号】Ｒ３．７５３［文献标识码】Ｂ［文章编号］１０－６Ｘ（０８２－４－２０２２６２０）６０６００
１资料与方法
测法和半定量分析法：在局灶性异常放射浓聚灶显示最清楚的层面测量标准摄取最大值（Ｕｍｘ，ＳＶａ）初始显像ＳＶａ＞．Ｕｍｘ２５定为阳性，延迟相ＳＶａＵｍｘ

CT影像学下结肠癌早期诊断技术改进路径探针

CT影像学下结肠癌早期诊断技术改进路径探针结肠癌是一种常见的恶性肿瘤，在世界范围内威胁着人们的健康。

早期诊断结肠癌对于治疗和预后具有重要意义。

近年来，随着CT影像学的快速发展，结肠癌早期诊断技术也在不断改进，为患者提供了更准确、更有效的诊断手段。

本文将探讨CT影像学下结肠癌早期诊断技术改进的路径。

首先，结肠癌的早期诊断依赖于高分辨率CT技术。

高分辨率CT可以提供更清晰的图像，准确显示结肠壁的病变。

通过CT扫描，医生可以观察到结肠壁增厚、结节形成以及粘膜下肿物等征象，从而对结肠癌进行早期诊断。

因此，提高CT扫描的分辨率是改进早期诊断技术的关键。

其次，结肠癌早期诊断还需要结合多种成像技术。

单一的CT扫描结果可能存在一定的局限性，因此，在诊断过程中，可以结合其他影像学技术，如MRI、PET-CT等。

MRI可以提供更准确的软组织对比，有助于发现肿瘤的早期征象。

PET-CT则可以通过注射放射性示踪剂来观察肿瘤的代谢活性，对结肠癌的早期诊断有着重要的意义。

因此，结合多种成像技术可以提高早期诊断的准确性。

另外，CT影像学下结肠癌早期诊断还可以通过图像处理和人工智能技术的应用得到改进。

在CT图像处理方面，可以采用多层次重建技术，优化图像质量，减少伪影和噪声，提高结肠癌病灶的显示效果。

此外，利用人工智能技术对大量的CT图像进行分析和学习，可以辅助医生进行病变的定位和分类。

通过图像处理和人工智能技术的应用，可以进一步提高早期诊断的准确性和效率。

此外，结肠癌早期诊断的改进还需要加强医生的专业培训和经验积累。

结肠癌早期往往没有明显的临床症状，需要医生有较高的敏感性和准确度来发现微小的征象。

因此，医生需要接受系统的结肠癌早期诊断培训，掌握最新的影像学技术和诊断标准，提高结肠癌早期诊断的能力。

此外，医生需要在实践中积累经验，通过观察和诊断大量的结肠癌病例，提高早期诊断的准确性。

最后，结肠癌早期诊断技术的改进还需要加强研究和合作。

CT检查对于判断结肠癌术前分期的应用价值

CT检查对于判断结肠癌术前分期的应用价值摘要：结肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤之一，其发病率及病死率具有递增的趋势。

目前临床常用的检查方法有纤维结肠镜检查、X线钡剂灌肠检查、CT及MRI等。

CT在众多检查中具有其独特的优势，特别是在术前分期的判断方面尤为明显。

本文就CT检查在判断结肠癌术前分期中的应用进行了综述。

关键词：结肠癌；诊断；分期；CT；结肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤之一，多发于中老年，发病率居全国恶性肿瘤第四位（位居城市地区恶性肿瘤发病率第二位），死亡率居第五位，且随着我国生活水平的提高以及饮食结构的改变，近年来的发病率具有递增的趋势，大有赶超直肠癌之势。

结肠癌预后与其分期密切相关，按TNM分期，I期病人5年生存率可达90%以上，但由于结肠癌早期常无特殊症状的特性，限制了对于结肠癌患者的早期发现及积极治疗，致使结肠癌患者的五年生存率偏低。

因此积极有效的检查手段，对于早期发现结肠癌并积极采取相关治疗措施，对于提高患者生存率有着显著意义。

1.常规检查方法：目前临床常用的检查方法有纤维结肠镜检查、X线钡剂灌肠检查、多层螺旋CT及MRI等。

肠镜及X线钡剂灌肠等检查不难明确诊断，然而其自身局限性也比较明显，如只能观察肠腔内肿瘤生长情况，对于癌肿的侵犯程度，淋巴结转移程度及远处转移情况则无法明确，即对于其分期情况无法掌握。

结肠癌浸润管壁的程度是影响患者预后的重要因素，由于结肠癌的治疗原则是以手术切除为主的综合治疗，因此准确的术前分期的评估对于判断手术指征、制定手术方案及优化手术质量具有重要意义，CT能无创迅速有效地显现出肿瘤的大小、位置和形态，以及肿瘤的局部浸润深度、淋巴结转移和远处转移情况等，从而能更好地评价术前TNM 分期，对于肿瘤的发现、术式的选择，手术前后治疗方案的制定等提供较可靠的参考。

欧洲注册肿瘤医疗（European Registration of Cancer Care，EURECCA)和《中国结直肠癌诊疗规范》（2015版)均推荐使用CT检查。

CT显像在结直肠癌诊断、分期中的应用价值的开题报告

18F-FDG PET/CT显像在结直肠癌诊断、分期中的应用价值的开题报告1.研究背景与意义结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均较高。

临床上，除了常规的影像学检查和理化检查外，18F-FDG PET/CT显像在结直肠癌的诊断和分期中也具有重要的应用价值。

18F-FDG是一种葡萄糖类似物，可以作为代谢性示踪剂在肿瘤细胞内积累。

因此，使用18F-FDG PET/CT显像可以对结直肠癌的位置、大小、淋巴结转移等进行精确定位和评估，有助于术前评估和治疗方案的选择。

2.研究目的本研究旨在评估18F-FDG PET/CT显像在结直肠癌诊断和分期中的应用价值，比较其与常规影像学检查的优劣，并探讨其在不同分期结直肠癌中的应用特点和限制。

3.研究内容和方法本研究将选取一定数量的结直肠癌患者，使用18F-FDG PET/CT显像进行诊断和分期，并与常规影像学检查进行比较。

同时，对患者的临床资料进行收集和分析，探讨18F-FDG PET/CT显像在不同分期结直肠癌中的应用特点和限制。

4.研究预期结果本研究预期可以确认18F-FDG PET/CT显像在结直肠癌诊断和分期中的重要应用价值，为术前评估和治疗方案的选择提供更加准确和细致的指导。

同时，也可以探讨和解决18F-FDG PET/CT显像在不同分期结直肠癌中的应用特点和限制，为其更广泛的临床应用提供更加有力的支持。

5.研究意义本研究对于提高结直肠癌的诊断和分期水平具有重要的临床意义，可以为临床医生提供更加科学和准确的检查手段和建议。

同时，也可以为结直肠癌的治疗选择提供更加可靠和有效的科学依据，有助于提高患者的治疗效果和生存率。

^(18)F-FDG PETCT影像组学在结直肠癌中的应用进展

・270・Modern Practical Medicine,February2021,Vol.33,No.2•讲座与综述・18f-fdg pet/ct影像组学在结直肠癌中的应用进展髙巧灵，金银华，陆歳，张晓辉,郭修玉doi:10.3969/j.issn,1671-0800.2020.02.068【中图分类号】R816.5【文献标志码】根据国家癌症中心资料，我国结直肠癌发病率和死亡率在恶性肿瘤疾病谱中列入前5名之内,且发病率逐年上升叫对结直肠癌患者进行治疗前后的准确评估和预后预测成为迫切需要解决的问题。

正电子轴断层/计算机断层显像（PET/CT）检查应用常规半定量参数如最大标准化摄取值（SUV”“）等对结直肠癌肿瘤的异质性描述并不是很理想。

近年来,影像组学方法评价肿瘤异质性、早期预测肿瘤放化疗的疗效、预后预测及基因突变等方面己显示出良好的应用前景,越来越多的基于PET/CT的影像组学研究也获得了较好的成果,本文就PET/CT影像组学在结直肠癌诊疗中的应用进展作_综述。

1影像组学的应用现状1.1影像组学的概念数字化影像技术的发展使得影像图像包含了大量肉眼难以识别的病理、生理及基因遗传变异方面的定量信息叫随着计算机能力的大力提升，放射医学工作者与工程专家寻求更多的合作，以探寻新方式来更好地解读医学影像图像，影像组学己成为医学成像领域的新发展方向。

其对应的是从常规成像方式中（CT、MRI、PET 等）提取和分析大量定量成像特征，并与几个常用医学端点相关联，包括分期、病基金项目：华美重点研究基金（2020HMZD12）作者单位：315000宁波，宁波大学医学院（髙巧灵、金银华）、中国科学院大学宁波华美医院、中国科学院大学宁波生命与健康产业研究院（高巧灵、金银华、陆歳、张晓辉、郭修玉）通信作者：金银华，Email：15968950***********C【文章编号】理、基因组学、治疗反应和临床结果的预测等。

结肠癌主要的几种检查方法

结肠癌主要的几种检查方法文章目录*一、结肠癌主要的几种检查方法1. 结肠癌主要的几种检查方法2. 得了结肠癌早期要如何治3. 结肠癌早期如何诊断*二、结肠癌的中医药方推荐*三、结肠癌术后的护理工作结肠癌主要的几种检查方法1、结肠癌主要的几种检查方法 1.1、内镜检查:凡有便血或大便习惯改变,直肠指检无异常发现者,应常规进行纤维结肠镜检查。

不但能够发现结肠各种类型的病变,而且可以采取组织活检,明确诊断,以免漏诊或误诊。

1.2、血清癌胚抗原(CEA)检查:对检测诊断结肠癌无特异性,值升高时常与肿瘤增大有关,结肠肿瘤彻底切除后可恢复到正常值,复发前数周可以升高,因此对估计预后、监察疗效和复发有一定帮助。

2、得了结肠癌早期要如何治早期的结肠癌肿瘤比较小,未发生转移和扩散,越早发现越好治疗,一定要去正规的医院,让医生经过系统的检查,在医生的建议下对症治疗,通常癌症的治疗就是吃药、放、化疗,手术切除,切除后,生存率能达到60%以上。

在饮食方面,要注意吃些清淡可口的,营养丰富的,少吃一些辣的、甜的、刺激性的、不容易消化的食物。

吃些新鲜的蔬菜和水果。

补充身体各种营养。

3、结肠癌早期如何诊断在早期可能会出现肠胃蠕动亢进的现象,也可能会导致腹部的胀痛,所以要进行针对性的治疗,结肠癌的患者最好到正规的医院检查,通过住院治疗的方法来控制病情。

很多人患了结肠癌,早期都可能会出现粪便有粘液的现象,有可能会导致腹部包块的现象,结肠癌的患者比较明显的症状就会出现肠鸣音。

结肠癌的中医药方推荐1、药方一【方药】内服:炙黄芪、生白芍、党参各15g,当归、延胡索各12g,川楝子、半夏各9g,陈皮、炙甘草、木香各6g,绛香3g。

外敷:乳香、红花各6g,赤芍、桃仁、生香附各12g,阿魏4.5g.共研细末。

【适应症】结肠癌。

腹痛,便行不畅,质稀不成形,形瘦色萎;舌体瘦瘪,脉弦滑。

证属气滞血瘀,瘀凝毒聚,邪热盛,正气衰竭者。

【用法】内服药水煎服,每日1剂。

诊断结肠癌的金标准(一)

诊断结肠癌的金标准(一)诊断结肠癌的金标准引言结肠癌是一种常见的消化系统肿瘤，对患者的健康和生命造成了严重威胁。

为了提高诊断的准确性和实效性，医学界确定了一系列的金标准。

金标准的定义金标准是指在一定条件下，被广泛接受并确定为最具可靠性、准确性和有效性的诊断方法。

对于结肠癌的诊断，金标准是非常重要的，它可以帮助医生准确判断患者是否患有结肠癌，从而制定合适的治疗方案。

结肠癌的金标准1.病理学检查：病理学是结肠癌诊断过程中最重要的手段之一。

通过对活检样本或手术标本的病理学检查，可以确定是否存在癌组织、肿瘤大小和侵袭深度等关键信息。

2.影像学检查：影像学检查包括CT扫描、MRI、PET-CT等，可以观察到患者结肠的形态、大小、位置和有无转移等情况，对于初步诊断和病程监测具有重要价值。

3.肿瘤标志物检测：结肠癌特异性标志物如CEA和CA19-9的检测，可以辅助诊断结肠癌。

然而，肿瘤标志物的敏感性和特异性有限，通常需要结合其他检查手段进行综合判断。

4.内镜检查：结肠镜检查是诊断结肠癌的重要手段之一，它可以直接观察结肠黏膜的变化，并进行活检，提供高分辨率的组织学信息。

5.腹部超声检查：腹部超声检查可以观察结肠壁的厚度、结节的形态和有无淋巴结转移等，是一种无创、便捷、经济的诊断方法。

结论结肠癌的诊断金标准包括病理学检查、影像学检查、肿瘤标志物检测、内镜检查和腹部超声检查等多种手段。

通过综合应用这些金标准，可以提高结肠癌的诊断准确性和有效性，为患者提供更好的治疗方案和预后评估。

然而，在具体应用时，医生还需结合临床表现和病史等因素进行综合判断，以确保最佳的诊断结果。

希望本文对读者了解结肠癌的诊断有所帮助，同时也提醒大家重视早期筛查和定期体检，以尽早发现和治疗结肠癌，保障自己的健康。

PET-CT用于结肠直肠癌术后随访

PET-CT用于结肠直肠癌术后随访
佚名
【期刊名称】《癌症进展》
【年(卷),期】2011(9)3
【摘要】对于曾行治愈性切除的结肠直肠癌存活患者来说，术后监测起着非常重要的作用。

【总页数】1页(P223-223)
【关键词】结肠直肠癌;PET-CT;术后随访;治愈性切除;术后监测
【正文语种】中文
【中图分类】R735.3
【相关文献】
1.PET-CT显像在结肠直肠癌术后复查的临床应用 [J], 黄葵红;杨光;刘松涛;朱仁娟;黄倩;王莉
2.结肠癌切除术后结肠镜随访方案指南——美国结直肠癌多中心工作组和美国癌症协会的最新共识(2006年) [J], 美国结直肠癌多中心工作组和美国癌症协会;帅晓玮;谢鹏雁
3.结肠癌切除术后结肠镜随访方案指南——美国结直肠癌多中心工作组和美国癌症协会的最新共识(2006年) [J], 美国结直肠癌多中心工作组和美国癌症协会;帅晓玮;谢鹏雁
4.18F-FDG PET-CT在结直肠癌术后随访中的应用价值 [J], 李崇佼;兰晓莉;张永学
5.18F-FDG PET-CT在结肠直肠癌术后CEA增高患者中的应用 [J], 梁颖;吴宁;李蒙;郑容;刘瑛;张雯杰;赵平
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F18-FDG PETCT显像在结肠癌诊断中的临床价值

China &Foreign Medical Treatment中外医疗[作者简介]肖勇(1971-),男,江西南昌人,大学本科,副主任医师,研究方向:PET/CT 的影像诊断。

结肠癌是消化道系统常见的恶性肿瘤之一[1],在我国其发病率呈逐年上升趋势。

目前医学上对其发病原因暂不明确,但与高蛋白和高脂肪饮食、肠道息肉恶变、溃疡性结肠炎等因素有关[2]。

结肠癌的影像诊断方法主要有结肠镜检查、CT 增强扫描磁共振F18-FDG PET/CT 显像在结肠癌诊断中的临床价值肖勇,孟威,孙倩武警边防部队总医院PET/CT 中心,广东深圳518029[摘要]目的探讨F18-FDG PET/CT 显像在临床上诊断结肠癌的价值。

方法回顾性分析该院2008年3月—2014年9月以来160例肠镜检查发现结肠肿瘤的患者,行F18-FDG PET/CT 显像,将所得诊断结果与结肠镜下活检的病理结果对照,以探讨F18-FDG PET/CT 显像诊断结肠癌的准确率、敏感性和特异性。

结果①F18-FDG PET/CT 显像发现结肠内肿块、肠壁无增厚改变,PET 表现为高代谢灶,诊断为结肠癌的病例共85例中,结肠镜活检后病理结果其中结肠腺癌57例、高功能腺瘤8例、炎性息肉20例;②F18-FDG PET/CT 显像发现结肠局部肠壁增厚、肠腔狭窄、PET 表现为高代谢灶,诊断为结肠癌的病例12例中,结肠镜活检后病理结果其中结肠腺癌10例、慢性炎性病变2例;③F18-FDG PET/CT 显像发现结肠肿块且局部肠壁增厚、肠腔狭窄,PET 表现为高代谢灶,诊断为结肠癌的病例44例,结肠镜活检后病理结果均为结肠腺癌;④F18-FDG PET/CT 显像为阴性显像的19例病例中,结肠镜检查后活检病理结果其中12例为炎性息肉,4例为高功能腺瘤,2例为粘液腺癌,1例为印戒细胞癌。

F18-FDG PET/CT 融合显像诊断结肠癌的准确率为79.4%、敏感性为97.4%、特异性为34.8%。

PETCT在结直肠癌诊疗中的应用

仁爱 | 卓越 | 奉献 | 创新
PET
CT
PET/CT
功能图像
仁爱 | 卓越 | 奉献 | 创新
解剖图像
融合图像
主要内容
• PET-CT在结直肠癌术前分期中的价值 • PET-CT在术后随访中的价值 • PET-CT在复发转移中的价值 • PET-CT在疗效判断中的价值
PET-CT在结直肠癌术前分期中的价值
• 化疗引起FDG摄取值降低的程度是患者的预后因素。
仁爱 | 卓越 | 奉献 | 创新
PET/CT在判断疗效中的价值
• PET-CT在放射敏感性及预后判断、放疗计划的优化及放疗后疗效评估等方面同样有重要的临床价值。
• NCCN指南：结直肠癌患者无应用PET-CT进行术后监测的明确证据。
• ASCO结直肠癌随访、监测指南：除非是用于临床试验，否则正电子发射计算机断层扫描（PET）不应该用于监测。
• ESMO指南：其他实验室检查和放射学检查（包括PET-CT ）的优点尚未证实，只限于疑似有复发症状的患者。
仁爱 | 卓越 | 奉献 | 创新
• PET灵敏度高，能发现病变的早期变化。早期发现 • 而CT从解剖结构的角度来诊断，由于肠道的蠕动，组织密度的
变化给诊断的准确性带来一定的影响，同时对小的转移病灶和淋巴结易漏诊。
仁爱 | 卓越 | 奉献 | 创新
无不适，PET-CT体检发现乙状结肠癌
CEA增高，前来就诊 PET-CT发现结肠癌
Echocardiography SPECT MRI
PET
Receptor function
MRI spectroscopy
Micro-MRI
Gene expression

临床上结肠癌要做哪些检查

临床上结肠癌要做哪些检查结肠癌是消化道疾病在临床中常见的恶性肿瘤之一，目前气钡双对比造影、纤维结肠镜及CT检查是结肠癌术前主要检查方法，各有优缺点。

结肠镜检查：是当前最好的确诊方法，不仅能发现早期病变，还能取活检做病理检查，漏诊率低，价格便宜。

不足之处是肿瘤造成肠管狭窄时不能全面观察，定位有时不准，与操作者水平有密切关系。

不少人对此检查顾虑重重，实无必要。

钡剂灌肠及气钡造影：如钡剂质量好，涂布也好，其检查效果不亚于结肠镜，而且对结肠镜检查的薄弱区，如皱襞对侧、弯曲部内侧等处，能较好观察，并能测量病灶大小，其不适程度也较肠镜为轻，适合于年老体弱或／及心脏功能不全者。

但目前国内的相关技术水平有待提高。

直肠指诊：食指可能触及直肠内7～8厘米，而70％的直肠癌(约占大肠癌的50％～60％)都在此范围内。

方法简单易行，只是举手之劳，又无痛楚，应列为常规检查之一。

但指诊阴性不能排除7～8厘米以上部位的癌肿。

大便隐血试验：消化道各种病变出血时，红细胞流到肠内与大便混合，形成血便。

有时混入大便的血液很少，如50克大便中混入5～6滴血液，肉眼乃至显微镜也查不出来，称为大便隐血；但此时根据血红蛋白的生化特性或免疫学特性可以检查出来，故名隐血试验。

出血虽非直肠癌所特有，但此法对其诊断有重要意义。

因为早期大肠癌或甚至是癌前病变腺瘤性息肉，最易发生小量出血。

法国医生曾对 5017例40岁以上患者用此法检查，查出13例大肠癌，其中完全可以手术切除的较早期癌达61.2％，而这些人几乎完全没有自觉症状。

还有医生在119例隐血试验阳性的病人中发现83例腺瘤性息肉，使他们及早得到预防性治疗。

隐血试验简单易行，既无痛苦，又无创伤，方法稳定，可重复检查，特别适合大规模人群普查。

但要注意送验粪便的条件，不能混有尿液，标本应新鲜，检查前应停服铁剂、维生素c等药物和肉类、动物血、绿叶蔬菜等食物。

结肠癌是消化道疾病在临床中十分常见的恶性肿瘤之一，术前分期有重要临床价值，影响手术方式的选择。

结直肠癌诊治的指南

结直肠癌诊治的指南结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，诊断和治疗的确切指南对于提高患者的生存率和生活质量至关重要。

以下是关于结直肠癌的诊治指南。

诊断阶段：1.病史和体格检查：医生应仔细询问患者的症状，包括排便习惯的改变、腹痛、体重减轻等，并进行全面的体格检查。

2.肠镜检查：结直肠镜检查是最常用的诊断方法之一，可以直接观察肠道内部情况并取材进行组织学检查。

3.影像学检查：如CT扫描、MRI、PET-CT等可以评估肿瘤的大小、位置、是否扩散和淋巴结侵犯情况。

分期阶段：结直肠癌的分期对于治疗方案和预后的评估非常重要。

1.TNM分期系统：通过评估肿瘤大小（T）、淋巴结侵犯（N）和远处转移（M），将结直肠癌划分为不同的分期，如I、II、III、IV期等。

2.MSI分析：微卫星不稳定性（MSI）是一种预测结直肠癌患者预后的生物学标志。

治疗阶段：治疗方案依赖于患者的分期、年龄、性别、一般健康状况和患者的意愿。

1.手术治疗：对于早期结直肠癌，手术切除是主要的治疗方法。

手术可以是内镜切除、腹腔镜手术或传统的开腹手术，根据病变的位置和大小可以选择不同的手术方式。

2.放疗：放射治疗可以用于手术前的肿瘤缩小、术后的局部控制以及晚期病人的疼痛缓解。

3.化疗：化学治疗可以用于手术前的肿瘤缩小、术后的辅助治疗以及晚期病人的生存延长。

4.靶向治疗：针对特定的分子靶点进行治疗，如EGFR抗体药物和TKI抑制剂等。

5.免疫治疗：免疫检查点抑制剂等可以增强免疫系统对肿瘤的反应。

术后辅助治疗：对于早期结直肠癌患者，可以根据患者的病理分期考虑术后辅助治疗，如术后化疗或放疗，以减少复发和提高生存率。

随访和复发治疗：对于接受手术治疗的患者，需要定期进行随访，以早期发现复发和转移。

随访时医生会进行病史询问、体格检查、肿瘤标志物检查和影像学检查等。

对于复发和转移的患者，可以考虑再次手术、放疗、化疗和靶向治疗等。

结直肠癌的诊治指南不断更新，医生根据最新的指南进行诊疗可以最大限度地提高患者的治疗效果，延长生存期，并提高生活质量。

PET－CT SUV 值对结直肠癌患者术后复发与转移的诊断价值

３可能在ＥＣ患者放化疗敏感性研究中发挥作用ꎬ但相关研究较少ꎬ其作用机制可能与ＭＤＳＣｓ协同作用介导的免疫逃逸有关ꎮ另外ꎬＴｉｍ－３还可能通过以下机制介导肿瘤免疫抑制:①与微环境中ＣＤ８＋㊁ＰＤ－１＋及Ｔ细胞作用促进肿瘤浸润ꎬ具有显著的耗竭特征ꎻ②在ＤＣ细胞上表达ꎬ抑制因肿瘤ＤＮＡ诱导的机体损伤恢复模式的激活ꎻ③在肿瘤细胞上表达ꎬ可以促进ＭＤ￣ＳＣｓ分化增值ꎬ从而抑制肿瘤免疫ꎮ但关于外周血Ｔｉｍ－３表达与ＥＣ放化疗敏感性研究很少ꎬ有待进一步研究证实其作用机制ꎮ癌症作用机理复杂ꎬＥＣ的影响因素很多ꎬ与地域㊁年龄㊁外部环境等有关系ꎮ而本文ＣＯＸ回归分析显示ꎬ外周血Ｔｉｍ－３高表达(ＨＲ＝４.２５３ꎬ９５％ＣＩ１.４６４－１２.３５３)是影响ＥＣ患者放化疗敏感性的独立危险因素ꎮ但可能因样本选取及病例数相对较少的问题ꎬ未能发现其他显著影响ＥＣ患者放化疗敏感性的因素ꎮ为进一步确定外周血Ｔｉｍ－３水平与ＥＣ患者放化疗的敏感性ꎬ通过绘制ＲＯＣ曲线ꎬ结果Ｔｉｍ－３的临界值为７.２０ｎｇ/ｍＬꎬＲＯＣ曲线下面积为０.８４８ꎬ预测的灵敏度为超过８５％ꎬ特异度也超过７５％ꎬ说明外周血Ｔｉｍ－３与ＥＣ放化疗敏感性具有较强相关性ꎮ由此可知ꎬ放化疗抗拒ＥＣ患者癌症组织及外周血Ｔｉｍ－３蛋白高表达ꎬ与ＥＣ病理参数及预后密切相关ꎬ且外周血Ｔｉｍ－３与ＥＣ放化疗敏感性存在一定的相关性ꎬ提示Ｔｉｍ－３可作为ＥＣ预测的敏感标志物ꎮ但ＥＣ作用机制复杂ꎬ尚未明确Ｔｉｍ－３对ＥＣ的作用机制ꎬ仍有待后续加大样本量更加深入的研究ꎮʌ参考文献ɔ[１]㊀毛友生ꎬ高树庚ꎬ王群ꎬ等.中国食管癌临床流行特征及外科治疗概况大数据分析[Ｊ].中华肿瘤杂志ꎬ２０２０ꎬ４２(３):２２８~２３３.[２]㊀傅剑华ꎬ谭子辉.食管癌外科治疗的现状与未来展望[Ｊ].中国肿瘤临床ꎬ２０１６ꎬ４３(１２):５０７~５１０.[３]㊀李子豪ꎬ李月ꎬ王瑞民ꎬ等.食管癌术前新辅助放化疗的研究进展[Ｊ].中国老年学杂志ꎬ２０１８ꎬ３８(２):５１０~５１１. 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ʌ基金项目ɔ安徽省自然科学基金项目ꎬ(编号:８１０７１２９６)ʌ通讯作者ɔ陈亚明ｍａｘ)ꎬ随访观察ＳＵＶｍａｘ与复发或者转移的相关性ꎬ分析ＳＵＶｍａｘ对结直肠癌复发与转移的诊断效能ꎮ结果:随访时间中位数为２３.５个月ꎬ随访率为１００％ꎬ５０例患者中ꎬ２４例出现局部复发或者转移ꎬ２６例患者则无复发与转移ꎮ术后出现局部复发或者转移的患者术前ＳＵＶｍａｘ值为５.３ʃ２.３ꎬ术后未发生复发转移的患者术前ＳＵＶｍａｘ值为２.７ʃ０.６ꎬ前者术前ＳＵＶｍａｘ值明显高于后者ꎬ差异有统计学意义(ｔ＝４.５８７ꎬＰ<０.０５)ꎮ术前ＳＵＶｍａｘ＝４.２时ꎬ对结直肠癌复发与转移的诊断敏感度为７２.０％ꎬ特异性为１００.０％ꎬ阴性预测与阳性预测值分别为７３.０％与１００.０％ꎮ结论:结直肠癌患者术前ＳＵＶｍａｘ值越高ꎬ近期出现肿瘤复发与转移的几率就越大ꎬ术前的ＳＵＶ值对于结直肠癌患者复发与转移预测有重要价值ꎮʌ关键词ɔ㊀结直肠癌ꎻ㊀ＰＥＴ－ＣＴꎻ㊀ＳＵＶꎻ㊀复发与转移ʌ文献标识码ɔ㊀Ａ㊀㊀㊀㊀㊀ʌｄｏｉɔ１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００６－６２３３.２０２１.０６.０３ＴｈｅＤｉａｇｎｏｓｔｉｃＶａｌｕｅｏｆＰＥＴ－ＣＴＳＵＶｆｏｒＰｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅＲｅｃｕｒｒｅｎｃｅａｎｄＭｅｔａｓｔａｓｉｓｏｆＣｏｌｏｒｅｃｔａｌＣａｎｃｅｒＺＨＡＮＧＪｉａｎｇꎬＣＨＥＮＹａｍｉｎｇꎬＷＡＮＧＭｅｎｇꎬｅｔａｌ(ＴｈｅＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＷａｎｂｅｉＣｏａｌＰｏｗｅｒＧｒｏｕｐꎬＡｎｈｕｉＳｕｚｈｏｕ２３４０００ꎬＣｈｉｎａ)ʌＡｂｓｔｒａｃｔɔＯｂｊｅｃｔｉｖｅ:Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｃｈａｎｇｅｓｉｎｔｈｅｓｔａｎｄａｒｄｕｐｔａｋｅｖａｌｕｅ(ＳＵＶ)ｏｆｐｏｓｉｔｒｏｎｅｍｉｓｓｉｏｎｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ(ＰＥＴ－ＣＴ)ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒｂｅｆｏｒｅｓｕｒｇｅｒｙꎬａｎｄｔｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｄｉａｇ￣ｎｏｓｔｉｃｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅｖａｌｕｅｏｆＰＥＴ－ＣＴＳＵＶｆｏｒｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅａｎｄｍｅｔａｓｔａｓｉｓｏｆｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒ.Ｍｅｔｈ￣ｏｄｓ:Ａｔｏｔａｌｏｆ５０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒꎬｆｒｏｍＮｏｖｅｍｂｅｒ２０１７ｔｏＡｕｇｕｓｔ２０２０ꎬｗｈｏｍｅｔｔｈｅｉｎｃｌｕｓｉｏｎｃｒｉｔｅｒｉａｉｎｔｈｉｓｓｔｕｄｙｗｅｒｅｉｎｃｌｕｄｅｄａｓｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｓｕｂｊｅｃｔｓｆｏｒｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙ.Ｔｈｅ５０ｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｗｅｎｔｗｈｏｌｅ－ｂｏｄｙＰＥＴ－ＣＴｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｂｅｆｏｒｅｓｕｒｇｅｒｙꎬａｎｄｔｈｅｈｉｇｈｅｓｔＳＵＶ(ＳＵＶｍａｘ)ｉｎｔｈｅｓｐｅｃｉｆｉｃａｒｅａｏｆｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒｌｅｓｉｏｎｓｗａｓｃａｌｃｕｌａｔｅｄ.Ｉｎｔｈｅｆｏｌｌｏｗ－ｕｐｔｈｅｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎＳＵＶｍａｘａｎｄｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｏｒｍｅｔａｓｔａｓｉｓｗａｓｏｂｓｅｒｖｅｄꎬａｎｄｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｅｆｆｉｃａｃｙｏｆＳＵＶｍａｘｆｏｒｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅａｎｄｍｅｔａｓｔａｓｉｓｗａｓａｎａｌｙｚｅｄ.Ｒｅｓｕｌｔｓ:Ｔｈｅｍｅｄｉａｎｆｏｌｌｏｗ－ｕｐｔｉｍｅｗａｓ２３.５ｍｏｎｔｈｓꎬａｎｄｔｈｅｆｏｌｌｏｗ－ｕｐｒａｔｅｗａｓ１００％.Ｏｆｔｈｅ５０ｐａｔｉｅｎｔｓꎬ２４ｈａｄｌｏｃａｌｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｏｒｍｅｔａｓｔａｓｉｓꎬａｎｄ２６ｐａｔｉｅｎｔｓｈａｄｎｏｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｏｒｍｅｔａｓｔａｓｉｓ.ＴｈｅｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅＳＵＶｍａｘｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｏｃａｌｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｏｒｍｅｔａｓｔａｓｉｓａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎｗａｓ(５.３ʃ２.３)ꎬａｎｄｔｈｅｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅＳＵＶｍａｘｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｕｔｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅａｎｄｍｅｔａｓｔａｓｉｓａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎｗａｓ(２.７ʃ０.６).Ｔｈｅｐｒｅｏｐ￣ｅｒａｔｉｖｅＳＵＶｍａｘｏｆｔｈｅｆｏｒｍｅｒｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｅｌａｔｔｅｒꎬａｎｄｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆ￣ｉｃａｎｔ(ｔ＝４.５８７ꎬＰ<０.０５).ＷｈｅｎｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅＳＵＶｍａｘ＝４.２ꎬｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙａｎｄｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙｏｆｃｏｌｏ￣ｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅａｎｄｍｅｔａｓｔａｓｉｓｗｅｒｅ７２.０％ａｎｄ１００.０％ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙꎬａｎｄｔｈｅｎｅｇａｔｉｖｅａｎｄｐｏｓｉｔｉｖｅｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅｖａｌｕｅｓｗｅｒｅ７３.０％ａｎｄ１００.０％ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ.Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ:ＴｈｅｈｉｇｈｅｒｔｈｅｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅＳＵＶｍａｘｏｆｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓꎬｔｈｅｇｒｅａｔｅｒｔｈｅｃｈａｎｃｅｏｆｔｕｍｏｒｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅａｎｄｍｅｔａｓｔａｓｉｓｉｎｔｈｅｎｅａｒｆｕｔｕｒｅ.ＴｈｅｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅＳＵＶｈａｓｉｍｐｏｒｔａｎｔｖａｌｕｅｉｎｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇｔｈｅｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅａｎｄｍｅｔａｓｔａｓｉｓｏｆｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓ.ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀Ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒꎻ㊀ＰＥＴ－ＣＴꎻ㊀ＳＵＶꎻ㊀Ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅａｎｄｍｅｔａｓｔａｓｉｓ㊀㊀结直肠癌属于极为常见恶性肿瘤之一且发病率目前在国内已经位居前３位ꎬ当前治疗结直肠癌的常见手段仍以手术为主ꎬ据报道２５％~３０％结直肠癌患者在治疗结束后５年内会出现复发转移[１ꎬ２]ꎮ在发生复发转移的患者中ꎬ约５０％患者仍旧可以继续予以手术治疗ꎮ目前常见的肿瘤标志物检测法已经无法满足患者需求ꎬ而随着正电子发射计算机断层显像(ＰＥＴ－ＣＴ)技术被运用于临床[３]ꎬ该技术是有效结合了ＣＴ与ＰＥＴꎬＣＴ可反映形态解剖ꎬ而ＰＥＴ可反映功能代谢情况ꎬ二者相融合ꎬ对于发现结直肠癌复发与转移的价值更大ꎮ为此本文也专门针对ＰＥＴ－ＣＴ标准摄取值(ｓｔａｎｄａｒｄｕｐｔａｋｅｖａｌｕｅꎬＳＵＶ)值的检测予以分析ꎬ探讨ＰＥＴ－ＣＴ最高ＳＵＶ值(ＳＵＶｍａｘ)对结直肠癌复发与转移的诊断价值ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀一般资料:选取２０１７年１１月至２０２０年８月期间收治的符合本组纳入与排除条件的５０例结直肠癌患者ꎬ对其资料予以回顾性研究ꎬ纳入标准:①均在本院接受住院治疗并签署手术同意书ꎬ并经术后病理检查明确诊断为结直肠癌ꎻ②纳入进组患者的资料均保存３９８十分完整ꎬ满足本次研究所需ꎻ③住院患者本人或者家属对本次诊断研究的方案内容及方法等均知情并签署同意书ꎮ排除标准:①合并有肺癌㊁肝癌㊁胃癌等疾病或者重要器官系统性疾病者ꎻ②病理学检查无法确诊相关详细的组织类型者ꎻ③入组资料不够完备ꎬ缺少相关重要资料ꎬ无法满足入组所需者ꎮ纳入的５０例患者中ꎬ男性２６例ꎬ女性２４例ꎬ年龄３２~８６岁ꎬ平均年龄(６３.７７ʃ５.５８)岁ꎮ１.２㊀方法:本研究仪器型号为飞利浦ＧＥＭＩＮＩＴＦ显像仪６４排ＰＥＴ/ＣＴꎬ显像剂１８Ｆ－ＦＤＧ由南京江原安迪科正电子研究发展有限公司提供ꎮ使用放化纯度超过９５％ꎬ当行ＰＥＴ－ＣＴ检测前ꎬ需要患者保证６ｈ以上的空腹时间ꎬ随后检测患者的体质量㊁身高等基础信息并按照３７０ＭＢｑ/ｋｇ标准量予以患者采取静脉注射１８Ｆ－ＦＤＧꎬ注射前需叮嘱患者卧床休息ꎬ不要随意走动ꎬ保存体力ꎬ同时告知患者饮水至少３００ｍＬꎬ通过饮水来扩张胃肠道ꎬ但饮水量不可超过５００ｍＬꎬ在注射氟代脱氧葡萄糖(１８Ｆ－ＦＤＧ)后的１ｈ内且需要患者排尿后ꎬ方可进行下一步的ＰＥＴ－ＣＴ显像检查ꎬ从患者的股骨中上段开始扫描至颅顶部ꎬ行ＣＴ扫描时ꎬ保证电流为３５－２１０ｍＡꎬ电压为１４０ｋＶꎬ扫描层厚应设为３.７５ｍｍꎬ基础采集数量为８个床位ꎬ行１.５ｍｉｎ扫描每床位ꎬ对疑似存在肠道疾病ꎬ但因肠道的生理化浓聚情况造成对诊断产生影响者ꎬ则需要延迟２ｈ后再行显像从而确保诊断的准确性ꎮ在予以ＣＴ图像衰减校正ꎬ予以迭代重建同时将ＰＥＴ－ＣＴ图像及时传导至星云工作站中ꎬ每一帧图像予以帧对帧融合ꎬ由经验丰富的两位高资历医师对ＰＥＴ－ＣＴ图像进行独立阅片ꎬ对于肿瘤浓聚病灶需要使用特指性即感兴趣区技术ꎬ通过计算机对数据进行模拟分析计算出ＳＵＶ值并取最大值ꎬＳＵＶ值＝病灶放射浓度/注射剂量/体质量ꎮ１.３㊀观察指标:于术后每隔３个月对患者予以随访１次ꎬ主要随访内容包括体征状况㊁症状㊁肝肾功能恢复㊁增强ＣＴ扫描胸部以及其他部位ꎬ并进行骨扫描等ꎬ若条件允许可以再次进行ＰＥＴ－ＣＴ扫描检查ꎮ比较术后发生复发转移(化疗结束后再次出现原发肿瘤或者相关肿瘤ꎬ复发多为局部复发ꎬ表现为吻合口再复发ꎬ转移多为腹腔㊁淋巴结等远处转移)的患者与术后未发生复发与转移的患者的术前ＳＵＶｍａｘ值ꎻ观察术前ＳＵＶｍａｘ值对结直肠癌患者复发与转移的诊断效能ꎻ分析结直肠患者复发与转移的影响因素ꎮ１.４㊀统计学方法:采用统计学软件ＳＰＳＳ１９.０对涉及复发转移相关数据进行统计分析ꎬ术前ＳＵＶ值等计量资料以及计数数据分别采用均数ʃ标准差( ｘʃｓ)与ｎ(％)描述ꎬ计量数据均行ｔ检验ꎬ与结直肠癌复发与转移相关的因素采用Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析ꎬ术前ＳＵＶｍａｘ＝４.２为临界值ꎬＰ<０.０５为差异有统计学意义ꎮ２㊀结㊀果２.１㊀基础资料与随访结果:随访时间中位数为２３.５个月(１４－３５个月)ꎬ随访率为１００％ꎬ５０例患者中ꎬ主要病理类型包括:腺癌２８例ꎬ黏液腺癌２２例ꎬＴＮＭ分期:Ⅲ期３０例ꎬⅣ期２０例ꎬ年龄<６０岁患者２２例ꎬ年龄ȡ６０岁者２８例ꎮ２４例出现局部复发或者转移ꎬ其中仅局部复发者１４例ꎬ局部复合区域淋巴结复发１０例ꎬ区域淋巴结复发８例ꎬ远处转移１３例ꎬ局部＋区域淋巴结＋远传转移复发５例ꎬ远处转移患者中ꎬ骨转移５例ꎬ全身多发转移５例ꎬ肾上腺３例ꎬ通过ＰＥＴ－ＣＴ检测证实为复发与转移共１３例ꎬ余１１例则经随访以及病理检查证实ꎮ２６例患者则无复发与转移ꎮ２.２㊀术后发生复发与转移的患者与术后未发生复发与转移的患者术前ＳＵＶｍａｘ值比较:术后发生复发与转移的患者术前ＳＵＶｍａｘ值为２.３~８.４(５.３ʃ２.３)ꎬ术后未发生复发与转移的患者术前ＳＵＶｍａｘ值为２.０~４.５(２.７ʃ０.６)ꎬ前者术前ＳＵＶｍａｘ值明显高于后者ꎬ差异有统计学意义(ｔ＝４.５８７ꎬＰ<０.０５)ꎮ表１㊀结直肠患者术后复发与转移的影响因素影响因素βＳＥＷａｌｄχ２ＰＯＲ(９５％ＣＩ)年龄０.７９９０.６１７１.６６９０.８８４２.２１１(０.６６２~７.３４８)性别０.７３２０.４６６２.７３９０.１３８２.１５４(０.８８２~５.０１３)ＴＮＭ分期－１.１７７０.６７９３.１５４０.６７７０.３３１(０.０８４~１.１５２)病理类型－１.１６３０.８２１１.９６００.６６２０.３０３(０.９６５~１.５５４)术前ＳＵＶｍａｘ值１.５９８０.６６８５.１１４０.００１４.５２６(１.２３１~１０.９２８)４９８２.３㊀结直肠癌患者术后复发与转移的影响因素Ｌｏｇｉｓ￣ｔｉｃ回归分析显示ꎬ术前ＳＵＶｍａｘ值是结直肠术后复发与转移的独立影响因素ꎮ见表１ꎮ２.４㊀术前ＳＵＶｍａｘ值对结直肠癌术后复发与转移的预测价值:以术前ＳＵＶｍａｘ＝４.２为临界值ꎬ术前ＳＵＶ￣ｍａｘ对结直肠癌术后复发与转移的诊断敏感度为７２.０％ꎬ特异度为１００.０％ꎬ阴性预测值７３.０％ꎬ阳性预测值为１００.０％ꎮ３㊀讨㊀论结直肠癌的诊断尤其是早期诊断较为困难ꎬ文献及研究提示超过１/３的结直肠癌患者在确诊时已经处于中晚期[４]ꎬ大多数结直肠癌患者会在术后２年左右出现局部性复发或者转移ꎬ若能够尽早对结直肠癌的复发与转移风险性进行预测ꎬ就可以快速给予处理ꎬ为患者提供更加积极的治疗并建立有效辅助措施ꎬ进而提高患者的生存率以及生存质量ꎬ这对于结直肠癌患者以及临床研究均有重要意义[５]ꎮＰＥＴ－ＣＴ的运用可以有效弥补常规检查中无法反映机体功能代谢的缺点ꎬ能够较好地显示机体病理与生理信息以及功能代谢情况[６]ꎮ这种功能信息与ＣＴ解剖融合的诊断ꎬ大大提高了准确性及敏感性ꎬ在早期阶段就能够为诊断提供依据ꎮ本研究分析并探究ＰＥＴ－ＣＴＳＵＶ值对于预测结直肠癌复发与转移的价值ꎬ通过ＳＵＶ值的大小分析ꎬ为临床提供预见性建议ꎮＰＥＴ－ＣＴ在这种功能融合下不仅可以影响靶区的勾画与临床分期ꎬ对于鉴别残留癌肿瘤及生存率方面也有较大优势ꎬ相关实验已经提示ꎬ肿瘤对于ＦＤＧ的摄取需要通过ＳＵＶ值进一步量化区分且与肿瘤的生长能力以及细胞增殖有关ꎬ有关分析提示[７ꎬ８]ꎬＰＥＴ－ＣＴ可以及早发现癌肿瘤的复发情况ꎬ并能够为治疗以及预后提供一定的参考ꎬＳＵＶ值也能够作为一个独立的预后判定指标且证实结直肠癌术后ꎬ经检查ＰＥＴ－ＣＴ显像阴性者的预后情况显著优于阳性者ꎬ另外ꎬ对无法进行手术治疗的结直肠癌患者进行分析发现ꎬ术前的ＳＵＶ值可以作为预测治疗反应的特异与敏感指标ꎬ在研究中ꎬ排除诸多混杂因素如病理类型㊁治疗方式等ꎬ当ＳＵＶ值小于１０.０ꎬ患者的生存期中位数可以达到２４.５个月ꎬ而当ＳＵＶ值超过１０.０ꎬ其生存期的中位数降低至１１.２个月ꎮ本研究结果显示ꎬ术后复发与转移的患者术前ＳＵＶｍａｘ值高于未复发与转移的患者ꎬ以术前ＳＵＶｍａｘ＝４.２为临界值ꎬ术前ＳＵＶｍａｘ对结直肠癌复发与转移的诊断敏感度为７２.０％ꎬ特异度为１００.０％ꎬ阴性预测为７３.０％ꎬ阳性预测值为１００.％ꎮ由此提示ꎬＰＥＴ－ＣＴＳＵＶ值在结直肠癌复发与转移诊断中发挥了积极作用ꎬ具有较高的诊断最佳数值ꎬ但结果显示诊断敏感度低于特异度ꎬ这与ＰＥＴ－ＣＴＳＵＶ值只能反映癌病灶的某一像素内的代谢水平有关ꎮ有关研究[９]ꎬＴＮＭ分期与结直肠癌预后复发及转移无明显关系ꎬ对于结直肠癌患者术前予以ＰＥＴ－ＣＴ检查发现ꎬＳＵＶ值相对于ＣＴ检测与病理关系更紧密ꎮ本研究中Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析结果也显示ꎬ只有术前ＳＵＶｍａｘ值为结直肠患者术后复发与转移的独立影响因子ꎮ由此提示ꎬＰＥＴ－ＣＴＳＵＶ值更适宜于结直肠癌术后复发与转移的评估ꎬ不会受到其他因素干扰ꎬ有利于临床评估中有效控制偏倚因素等ꎮ总之ꎬ本研究结果提示ꎬ结直肠癌患者术前ＳＵＶ￣ｍａｘ值越高ꎬ近期出现肿瘤复发与转移的几率就越大ꎮ临床上可通过术前ＳＵＶｍａｘ值对结直肠癌患者术后的复发与转移进行判定ꎬ进一步为临床治疗提供指导ꎮʌ参考文献ɔ[１]㊀游金辉ꎬ黄霓.结直肠癌ＰＥＴ/ＣＴ显像的应用与研究进展[Ｊ].川北医学院学报ꎬ２０１９ꎬ３４(１):１５５~１５９.[２]㊀丁重阳ꎬ李天女ꎬ孙晋.１８Ｆ－ＦＤＧＰＥＴ/ＣＴ代谢参数与结直肠癌临床病理特征的关系[Ｊ].临床肿瘤学杂志ꎬ２０１７ꎬ２２(１):５３~５７.[３]㊀马文波ꎬ刘胡.ＰＥＴ－ＣＴ/ＭＲＩ融合图像诊断直肠癌淋巴结转移的价值分析[Ｊ].中国ＣＴ和ＭＲＩ杂志ꎬ２０２０ꎬ１８(３):４２~４４.[４]㊀高晶晶ꎬ李绍东ꎬ李江山ꎬ等.ＰＥＴ/ＣＴ－ＭＲＩ三模式在直肠癌局部分期中的应用[Ｊ].中国医学计算机成像杂志ꎬ２０１７ꎬ２３(２):１８５~１９０.[５]㊀王磊ꎬ蔡建ꎬ秦启元.结直肠癌腹膜转移治疗的争议与思考[Ｊ].中华外科杂志ꎬ２０１８ꎬ５６(８):５６９~５７２.[６]㊀田蓉蓉ꎬ薄云峰ꎬ张毅勋ꎬ等.１８Ｆ－ＦＤＧＰＥＴ/ＣＴ显像与结直肠癌治疗前分期的相关性研究[Ｊ].国际放射医学核医学杂志ꎬ２０１８ꎬ４２(１):９~１４.[７]㊀ＺｈａｎｇＬꎬＳｕｎＨꎬＤｕＳꎬｅｔａｌ.Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆ１８Ｆ－ＦＤＧＰＥＴ/ＣＴｐａｒａｍｅ－ｔｅｒｓｆｏｒｒｅｆｌｅｃｔｉｏｎｏｆａｇｇｒｅｓｓｉｖｅｎｅｓｓａｎｄｐｒｅｄｉｃ￣ｔｉｏｎｏｆｐｒｏｇｎｏｓｉｓｉｎｅａｒｌｙ－ｓｔａｇｅｃｅｒｖｉｃａｌｃａｎｃｅｒ[Ｊ].ＮｕｃｌＭｅｄＣｏｍｍｕｎꎬ２０１８ꎬ３９(１１):１０４５[８]㊀ＮａｋａｊｏＭꎬＫａｊｉｙａＹꎬＴａｎｉＡꎬｅｔａｌ.Ａｐｉｌｏｔｓｔｕｄｙｆｏｒｔｅｘｔｕｒｅａ￣ｎａｌｙｓｉｓｏｆ１８Ｆ－ＦＤＧａｎｄ１８Ｆ－ＦＬＴ－ＰＥＴ/ＣＴｔｏｐｒｅｄｉｃｔｔｕｍｏｒｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒｗｈｏｒｅ￣ｃｅｉｖｅｄｓｕｒｇｅｒｙ[Ｊ].ＥｕｒＮｕｃｌＭｅｄＭｏｌＩｍａｇｉｎｇꎬ２０１７ꎬ４４(１３):２１５８.[９]㊀丁重阳ꎬ李天女ꎬ郭喆ꎬ等.１８氟－氟代脱氧葡萄糖ＰＥＴ/ＣＴ检查判断结直肠癌术后预后的临床价值[Ｊ].中华消化外科杂志ꎬ２０１６(１０):１０１８.５９８。

怎么确诊结直肠癌,治疗方法

怎么确诊结直肠癌，治疗方法一、结直肠癌的确诊方法结直肠癌是一种常见的癌症类型，特别是50以上的年龄段人群。

要确诊结直肠癌，需要进行以下的检查和测试，以便确认是否存在肿瘤和其严重性程度。

1. 体检和问诊：医师会根据你的症状和家族病史来检查你的身体并了解你的身体状况。

2. 外科检查：外科检查包括数字肛门检查和直肠指检。

医师通过这些检查可以检查出肛门或直肠中的任何异常病变。

3. 癌症筛查：如果你有高风险因素，如家族病史、肠息肉或慢性结肠炎史，你的医师可能会建议你接受癌症检查，包括肠镜检查、大便隐血检测和肿瘤标志物检查。

4. 影像学检查：影像学检查包括计算机断层扫描（CT）和正电子发射断层扫描（PET）CT，以确定癌症的分布和范围。

此外，医师可能还会使用超声检查和磁共振成像（MRI）来确定癌症的大小和位置。

5. 病理学检查：病理学检查涉及对直肠或结肠中切除的肿瘤进行检查。

这会确定癌症类型和分级，以确定其对周围组织和器官的影响。

二、结直肠癌的治疗结直肠癌的治疗方法因患者整体身体状况、肿瘤的分期、位置以及大小等因素而异。

但通常治疗方案包括以下几种：1. 手术：手术通常是治疗早期结直肠癌的首选方法。

如果癌症没有扩散到其他器官，手术可以切除肿瘤，这可以有效的治疗大部分结直肠癌。

2. 化疗：化疗是一种用药物来杀死癌细胞的治疗方式，主要是在手术之前或之后进行化疗。

化疗可以减少肿瘤的大小，从而使手术更加成功。

化疗也可以通过减轻疼痛和改善生活质量来缓解症状。

3. 放疗：放疗的目的是杀死癌细胞并减少肿瘤的大小。

放疗通常在手术之前或之后进行，使手术更顺利，术后也可以避免复发。

4. 靶向治疗：靶向治疗是一种治疗方法，通过针对肿瘤细胞表面的特定蛋白质进行治疗，从而杀死癌细胞。

这种治疗是在化疗或放疗治疗之后进行的。

5. 免疫治疗：免疫治疗是一种将人体免疫系统激活到攻击并杀死癌细胞的治疗方法。

三、结直肠癌治疗的注意事项1. 饮食营养平衡：饮食可对结直肠癌的治疗产生巨大影响。

卫生部结直肠癌诊疗规范解读【40页】

分级
WHO 四级分法
组织学类型
低级别
Ⅰ级 Ⅱ级
高分化(管状)腺癌，乳头状腺癌
中分化(管状)腺癌
高级 Ⅲ级低分化(管状)腺癌，黏液腺癌，别 Ⅳ级印戒细胞癌，未分化癌，髓样癌
Ⅱ期结直肠癌的辅助治疗
➢无高危因素者，建议随访观察，或者单药氟尿嘧啶类药物化疗。
➢有高危因素者，建议辅助化疗。化疗方案推荐选用5-FU/LV、卡培他滨、5-FU/LV/奥沙利铂或 CapeOx方案。化疗时限应当不超过6 个月。有条件者建议检测组织标本MMR或 MSI，如为dMMR或MSI-H，不推荐氟尿嘧啶类药物的单药辅助化疗。
织内有肿瘤种植（TD,tumor deposit），无区域淋巴结转移
➢ N2 有4 枚以上区域淋巴结转移 ➢ N2a 4-6 枚区域淋巴结转移 ➢ N2b 7 枚及更多区域淋巴结转移
结直肠癌分期 M分期
➢Mx 远处转移无法评价 ➢M0 无远处转移 ➢M1 有远处转移 ➢M1a 远处转移局限于单个器官或部位（如
影像检查： BE、超声、
CT/MRI、 PET-CT*
明确诊断及分期后按不同分期治疗
内窥镜检查＋活检病理
结直肠癌分期
T分期
➢ Tx 原发肿瘤无法评价 ➢ T0 无原发肿瘤证据 ➢ Tis 原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层 ➢ T1 肿瘤侵犯黏膜下层 ➢ T2 肿瘤侵犯固有肌层 ➢ T3 肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯
无腹膜覆盖的结直肠旁组织 ➢ T4a 肿瘤穿透腹膜脏层 ➢ T4b 肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构
结直肠癌分期
N分期
➢ Nx 区域淋巴结无法评价 ➢ N0 无区域淋巴结转移 ➢ N1 有1-3 枚区域淋巴结转移 ➢ N1a 有1 枚区域淋巴结转移 ➢ N1b 有2-3 枚区域淋巴结转移 ➢ N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组