肺结核合并咯血临床观察护理论文

肺结核合并咯血的临床观察与护理【摘要】目的治疗和抢救肺结核合并咯血病人的生命。

方法观察肺结核合并咯血病人的病因、临床症状、体征，抢救和治疗及细心、全方位的对病人进行护理和心理护理。

结果约96%的肺结核合并咯血病人得到了良好的救治，挽救了病人的生命，提高了肺结核合并咯血病人的救治率和肺结核的治愈率。

【关键词】肺结核咯血病因观察护理
中图分类号：r521 文献标识码：b 文章编号：1005-0515（2011）5-133-02
肺结核合并咯血是肺结核常见的急症之一。

其发生率占肺结核的20%-50%，大量咯血可造成窒息或严重的失血性休克。

该病具有发病急、病情重、死亡率高的特点，不仅要正确诊治，严密观察病情，精心护理尤为重要。

我院自2007年3月至2010年3月收治肺结核合并咯血病人182例。

现将临床观察及护理体会报告如下：
1 一般资料
1.1 临床资料
本组182例肺结核合并咯血病例中，其中男性97例，女性85例，年龄15-79岁，平均46岁。

其中25-58岁年龄组128例，占70.33%，提示青壮年患肺结核肺合并咯血者多见。

初次咯血者124例，反复咯血者58例。

其中因精神过度紧张导致咯血者59例，对病情毫无介意者51例，情绪稳定者37例，一般状况者 17例，休克状态者11例，死亡7例。

本组病例均是入院患者，都是明确诊
断为肺结核合并咯血病人，均符合《中华医学会结核病学分会》制定的《肺结核病诊断和治疗指南》[1]修订的诊断标准。

临床上经过消炎、抗涝、止血治疗后均见疗效，7例病人经抢救治疗无效临床死亡。

1.2病因及发病机理肺结核咯血的病因很多且复杂，与季节、气候变化、剧烈咳嗽等诱因有关。

在我国本病临床上仍然是最常见的咯血原因之一，约占咯血患者总数的60-92%。

其发病机理是（1）由于肺内特异性和非特异性炎症，细菌毒素以及局部的变态反应，刺激毛细血管壁，使其渗透性增强。

血液通过毛细血管壁外渗至肺泡中，并与肺泡中分泌物混合，临床上就表现为血染痰或血痰。

（2）在肺结核病进展时，发生坏死、组织崩溃，血管壁同时受损，依据所破坏的血管程度不同，临床上可表现为不同程度的咯血。

（3）慢性肺结核病人，在肺内结核性或/和非结核性支气管扩张时，当继发其他感染时，容易造成临床上反复咯血。

（4）肺结核病人可并发支气管结核，管壁粘膜破坏、糜烂、溃疡或肉芽肿，局部毛细血管增生而出血。

（5）肺结核病人并发肺曲菌感染时易咯血。

1.3 临床症状发热是肺结核病常见的症状之一，一般呈慢性低热，体温在37.3℃左右，特点是以午后为著，凌晨正常。

夜间盗汗，全身不适、疲乏无力，食欲不振，体重下降，中青年女性表现为月经不调；肺结核可继发血液系统的改变，如贫血、白血球增多或减少，血小板减少、类白血病反应等。

咯血根据病因不同而异，活动性肺结核病人易咯血，咯血时可伴有结核病中毒症状、背部酸痛、
咽部发痒，一般第一天咯血为鲜红色，不再出血时变为暗红色，有少量咯血者多与痰液相混成泡沫状，无胃内容物混杂。

出现中到大量咯血的病人，可有精神紧张、面色苍白，易出现呼吸停止而窒息。

1.4 临床诊断本组根据临床症状、病史、病因、体征、辅助检查、痰涂片检查、x线胸片和咯血量的不同诊断为（1）肺结核痰中带血29例、（2）肺结核少量咯血50例、（3）肺结核中量咯血77例、（4）肺结核大量咯血26例。

1.5 治疗方法常规治疗以抗结核病一线药物为主，如异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素、吡嗪酰胺，佐依止血药物，如垂体后叶素、止血敏、立止血、安络血、氨基已酸、浅冬眠疗法，纤支镜协助内科保守止血治疗、外科手术治疗等。

除上述治疗外，少量咯血患者减少活动，卧床休息为主；中到大量咯血患者采取了绝对卧床休息，同时给予吸氧、冰袋，向患侧卧位，床上翻身要轻柔，一般要求咯血停止后继续卧床休息5-7天等辅助疗法。

2 结果
本组所有病例均按照常规抗结核、止血及辅助治疗后，咯血停止者144例，支气管动脉栓塞治疗咯血停止者14例，外科手术治疗咯血停止者7例，反复咯血迁延不愈者10例，死亡7例（5例死于窒息，2例死于失血性休克）。

3 临床观察
3.1 咯血根据不同病因造成的咯血，胸部体征也不同，首先注意观察患者的血压情况，无论血压高或低，都根据具体情况进行分
期处理，另外根据患者的外貌，观察面色、眼睑、口唇及甲床是否苍白，有无杵状指（趾），有无皮下粘膜出血点或瘀斑，锁骨上下等处是否有肿大的淋巴结。

对中到大咯血患者是让其尽量保持安静卧床休息，减少活动。

3.2 窒息密切观察患者病情变化，让患者绝对卧床，加强护理，床边监测血压及心率，呼吸和血氧饱和度，观察有无新鲜出血等，有无继发感染，有无肺不张等情况，如有此情况，先给予抗感染止血治疗，鼓励患者有痰、血块尽量咳出，防止窒息的再发生。

3.2 体征体检时动作要轻柔，仔细听诊胸部，以判断咯血来自哪侧，一般咯血时，出血侧局部可闻及中到大水泡音，同时注意肺部有无哮鸣音及心脏有无器质性杂音，这对协助诊断咯血的病因有重要意义，咯血后的听诊，要注意双侧呼吸音的对比，如果出现一侧或局部的呼吸音减弱或消失，常提示有肺不张发生的可能。

4 护理
4.1 咯血时的护理肺结核合并咯血特别是中到大量咯血时，由于多数患者产生紧张、忧虑、悲伤急躁的心理，嘱咯血患者要绝对卧床，一切生活活动在床上进行，由于在床上大小便不习惯，生活上又离不开他人照顾等，再加上对治疗缺乏正确的认识，极易产生悲观失落的情绪，这种不良的心理刺激促使或激发咯血严重的患者及反复咯血的患者占总病例约50%，对此类患者，我们护理人员更是要以高度的责任心和同情心，给予患者密切的观察，热情的关照、安慰和鼓励，耐心的做好病情的解释工作，向患者解释肺结核咯血
的原因及诱发因素，嘱其尽量避免，向患者说明咯血量的多少与病情的严重程度并无直接关系，解除患者精神上的恐惧，以防阻塞呼吸道而发生窒息。

紧张时嘱咐患者有血丝刺激时应尽量做到将血咯出，不要咽下或憋住不咯，抢救和治疗大咯血患者时，我们护理人员床边观察留特护，待病情稳定后，5-10分钟巡视咯血患者一次。

4.2 呼吸道的护理对肺结核大咯血患者应注意保持呼吸道通畅，在抢救大咯血时，若有窒息征象时，立即抬高床尾15度左右，置患者头低脚高体位，患侧卧位，轻拍背部，利于血块排出，并尽快采取各种方法：用手垫纱布或手帕揪出、用吸痰器吸、用60ml
空针插14-16号吸痰管吸出口、咽、喉、鼻腔血块，对于高度紧张牙关紧闭者，使用开口器开口吸出血块，必要时做气管插管或气管切开，以解除呼吸道阻塞，保持呼吸道通畅。

4.3 吸氧解除大咯血患者呼吸道阻塞，保持呼吸道通畅后，立即给予氧气吸入，一般为2-4l/min。

4.4 休息肺结核咯血患者，特别是中到大量咯血患者，应绝对卧床休息，小量咯血患者亦应卧床休息为主，减少活动，向患侧卧位，一般要求患者在咯血停止后继续卧床休息5-7天，再逐渐下床活动。

4.5 饮食肺结核咯血患者大咯血期间暂时禁止饮食，咯血停止后，此类患者应进易消化的温凉饮食，避免进热食，鼓励患者少食多餐。

4.6 保持大便通畅肺结核咯血患者避免大便用力或做迸气动
作，向患者说明发生便秘的可能性和危害性，鼓励患者多食纤维素多的食物，如水果、蔬菜等。

对便秘者应及时给予缓泻剂，如口服果导0.2，或番泻叶代茶饮，亦可外用开塞露。

4.7 心理社会护理详细了解每位咯血患者的病情，有无心理障碍，做好咯血患者的思想工作，使其消除顾虑，避免紧张，积极配合各种治疗。

4.8 消毒隔离对肺结核合并咯血患者应隔离治疗，做好地面、空间和用物的消毒，咯血患者使用过的体温表用1:2000的含氯消毒液浸泡；血压计用紫外线照射消毒60分钟；被咯血患者的血渍污染的衣物、被敷等物品用1:2000-5000的含氯消毒液浸泡45-60分钟后，再做清洁消毒处理；地面特别是被血渍污染的地面用
1:5000的含氯消毒液浸泡60分钟进行清洁消毒处理；空间每日紫外线照射消毒60分钟；出院或死亡患者的病人单位要做好终末消毒。

定期做好细菌培养，防止交叉感染。

4.9 健康宣教工作当肺结核大咯血患者度过咯血期逐渐好转时，向患者做好此病的健康宣教工作，向患者及家属讲明继续注意休息和治疗的重要性，也有反复咯血的可能性，当再次出现咯血先兆或咯血时，患者及家属应避免紧张，及时报告医护人员，做好进一步的预防和及时的抢救工作。

患者出院后，指导患者避免劳累，解除紧张、吸烟、饮酒等不良的生活习惯，维持良好的营养，为了获得疾病的彻底治愈，督促患者坚持规则、全程化疗的重要性，因为不规则用药或过早停药是肺结核病治疗失败的主要原因，所以嘱
咐患者必须备有足够的药物，并将每日服药纳入日常生活中。

用药过程中注意药物的副作用，一旦出现副作用及时就诊，听从医生的处理。

同时让患者和家属了解可能出现的并发症及相应的急救处理。

嘱患者定期复查，按时服药，对患者的追踪至少一年，患者要定期复查x线胸片和痰涂片检查，预防复发。

参考文献
[1]阙冠卿.张立兴.全国第三次结核病流行病学抽样调查结果的启示.中国防痨杂志1994.16:49-50.。