最新手足口病培训课件(2012-4)

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易感人群
• 人对人肠道病毒普遍易感。 • 不同年龄组均可感染发病，以5岁及以下儿 童为主，尤以3岁及以下儿童发病率最高。
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流行特征
• 该病流行无明显的地区性，全年均可发生， 一般5-7月为发病高峰。托幼机构等易感人 群集中单位可发生暴发。肠道病毒传染性 强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传 播速度快，控制难度大，容易出现暴发和 短时间内较大范围流行。
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皮疹特点
1 呈离心性分布，常孤立存在，很少融合； 早期为斑丘疹，成熟皮疹介于丘疹和疱疹 之间 ； 看起来“四不像”：即不像蚊虫叮咬疹、 不像药物疹、不像口唇疱疹、不像水痘疹 2 “四不”：即不痛、不痒、不结痂、不留疤 3 颜色接近皮肤或稍红，有时望诊有困难， 但触诊很容易（是一种实性、有质感、稍 突出的小皮疹）
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出院指导
• 由于手足口病为传染性疾病，患儿出院后 仍须居家隔离一周并注意饮食卫生，且部 分患儿为好转出院，出院后仍需继续服用 抗病毒药一周，一周后来院复查，若患儿 出院后出现皮疹复发、肢体抖动、恶心呕 吐、发热等症状，提示病情加重，应立即 来院就诊。
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散居儿童的预防控制措施
• （1）饭前便后、外出回家后要用肥皂或洗手液等给儿童 洗手；看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后 均要洗手； • （2）婴幼儿的尿布要及时清洗、曝晒或消毒；注意保持 家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被； • （3）婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴及儿童使用的餐具使用前 后应充分清洗、消毒；不要让儿童喝生水、吃生冷食物； • （4）本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差 的公共场所；避免接触患病儿童； • （5）儿童出现发热、出疹等相关症状要及时到医疗机构 就诊； • （6）居家治疗的患儿避免与其他儿童接触，以减少交叉 感染；父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿 粪便及时进行消毒处理。
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流行环节
传染源
传播途径
易感人群
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传染源
人是本病的传染源，患者和隐形感染 者均为本病的传染源。
发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出 病毒，通常以发病后一周内传染性最强。
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传播途径
• 肠道病毒可经胃肠道（粪-口途径）传播，也 可经呼吸道（飞沫、咳嗽、打喷嚏等）传播， 亦可因接触患者口鼻分泌物、皮肤或粘膜疱疹 液及被污染的手及物品等造成传播。尚不能明 确是否可经水或食物传播。
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谢谢大家！
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临床表现
• 手足口病潜伏期为2-10天，平均3-5天，病 程一般为7-10天。
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临床表现
• （一）一般病例表现 • 急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹， 手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周 围有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳 嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛 等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性 咽峡炎。预后良好，无后遗症。
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• 皮肤护理 保证患儿衣服、被褥清洁，天
气好时拿到太阳下暴晒，以达到消毒目的， 衣服要宽大、柔软，床铺平整干燥，尽量 减少对皮肤的各种刺激。剪短患儿指甲， 必要时包裹患儿双手，防止抓破皮疹，引 起感染，物理降温时动作要轻柔，以免擦 破皮疹;皮疹或疱疹已破裂者，局部皮肤可 涂抹抗生素药膏或炉甘石水剂;臀部有皮疹 时要保持臀部干燥清洁，便后用温水清洗， 避免皮疹感染。
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治疗原则
临床治疗：分四阶段
（一）手足口出疹期 一般治疗：注意隔离，避免交叉感染，适当休息， 清淡饮食，做好皮肤和口腔护理 对症处理
（二）神经系统受累阶段 控制颅内高压；静脉注射免疫球蛋白；酌情应用 糖皮质激素；其他对症处理
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（三）心肺衰竭阶段 保持呼吸道通畅、吸氧、维持生命体征的 稳定、药物治疗、呼吸功能障碍时，及时 气管插管使用正压机械通气；保护重要脏 器功能 （四）生命体征稳定期 做好呼吸道管理，避免并发呼吸道感染； 支持疗法和促进脏器功能恢复； 功能康复治疗或中西医结合治疗
• 引起手足口病的病毒属于小RNA病毒科肠道 病毒属，包括COX-A组的2、4、5、7、9、
10、16，B组的1、2、3、4、5型等，肠道
病毒71型（EV71）.埃可病毒等。
• 最常见为CoxA16及EV71型
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肠道病毒的生物特性
适合在湿、热的环境下生存与传播 75%酒精和5%来苏不能将其灭活 对紫外线及干燥敏感 各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、 碘酒都能灭活病毒 50℃可被迅速灭活，病毒在4℃可存活1年， 在-20℃可长期保存，在外环境中病毒可长 期存活
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• 用药的护理 由于手足口病为病毒感染性
疾病，临床上无特效抗病毒药，轻症患儿 若自身免疫力强，可通过口服一般抗病毒 药。并发脑炎的患儿可遵医嘱应用20%甘露 醇、速尿、糖皮质激素等药物，以减轻脑 水肿降低颅内压。输注甘露醇应30 min内快 速输完，输注过程要密切观察局部有无红 肿、疼痛，发现外渗时应及时更换输液部 位，避免引起局部皮下组织坏死，酌情应 用镇静剂，使脑细胞得到休息促进恢复。 并发心肌炎的可加用果糖、维生素C、ATP、 辅酶A、辅酶Q10等营养心肌药。
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护理措施
• 发热的护理 部分手足口病患儿往往伴有不同
程度的体温升高，大多数患儿体温约在37.5 ℃， 精神状态良好，玩耍正常，这时可通过让患儿多 饮水，用温水擦洗全身，实施物理降温。个别患 儿物理降温效果较差，体温居高不下或继续升高 者，除继续进行物理降温外，应遵医嘱给予药物 降温，根据患儿的配合程度采用不同的方法。并 加强病房巡视，观察降温效果，因发热时间过长 或体温过高，导致患儿精神和体力都相对较差， 应注意让患儿卧床休息，以减少体力消耗，同时 注意营养及液体补充
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• 休息与饮食护理 轻症患儿注意在病房休
息，不要随意外出，重症患儿应卧床休息， 多饮温开水。病房注意通风换气，保持空 气新鲜。患儿因发热、口腔疱疹，胃口较 差，不愿进食，配以清淡、温性、可口、 易消化的流质或半流质饮食，禁食冰冷、 辛辣、咸等刺激性食物，对因拒食拒水而 造成脱水、酸中毒者，要给予补液，及时 纠正水电解质平衡紊乱。• 手足口病(Hand-foot-mouth disease HFMD)
–是肠道病毒引起的常见传染病之一
–多发生于5岁以下的婴幼儿
–发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡
–个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜
脑炎等致命性并发症 –无合并症患儿预后良好,一般5～7ｄ自愈
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病原学
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• 口腔护理 手足口患儿有将近50%患儿有不同程
度的口腔黏膜损害，表现为口腔内出现大小不一 的水疱样黏膜疹，边缘充血，可分布在上颚、两 颊、口唇、舌体等处，2～3天后破溃形成溃疡， 溃疡所致疼痛明显，患儿往往进食困难，精神状 态差，烦躁不安，易流口水。家长容易着急，此 时应鼓励家长多给患儿饮水，保持口腔清洁，加 强口腔护理，每次进食前后，嘱患儿用温水或生 理盐水漱口，已有溃疡者，可给予蒙脱石散涂抹， 以消炎止痛促进溃疡面愈合，多在2~3天后逐渐愈 合。
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临床表现
• （二）重症病例表现 • 少数病例（尤其是3岁以下者）可出现脑炎、 脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。 • 1．神经系统：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、 易惊、肢体抖动、无力或瘫痪；查体可见 颈抵抗、腱反射减弱或消失；危重病例可 表现为频繁抽搐、昏迷，脑水肿、脑疝。
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临床表现
• 2．呼吸系统：呼吸浅促、困难，呼吸节律 改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血 性泡沫液（痰）；肺部可闻及痰鸣音或湿 罗音。 • 3．循环系统：面色苍白，心率增快或缓慢， 脉搏浅速、减弱甚至消失，四肢发凉，指 （趾）发绀，血压升高或下降。