危重病人的基本监护技术 ppt课件
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1、及时发现和识别心律失常； 2、心肌缺血或心肌梗塞 3、监测电解质改变； 4、观察起搏器械功能
心电信号通过导联线上的电极获取。
ECG监测
Hale Waihona Puke Baidu目的：
评估CO 休克指数 估计心肌耗氧量 识别异常心律 判断心肌缺血与心梗（特征性心电图改变和演变是诊
断心肌梗死最可靠和最实用的方法） 监测电解质（如钾紊乱）
12导心电图
EASI 12导
3导和5导心电 图
既往无器质性心脏病的应选择P波明显的导联，如Ⅱ 导联、V1导联等。
既往有或疑有心脏器质性损害者，应以全导联（12导 联）心电图为基础选择最佳监护导联。
任何导联的QRS波振幅应足以触发心率计数。
为了在需要时便于除颤电极放置，必须留有并暴露病 人的心前区。
问诊： 病人不适感 疼痛部位 了解意识状态 病史 相关因素等
监测内容
循环系统监护： 心电监测 动脉压的监测 中心静脉压的监测 血流动力学监测
心电图监测
意义：发现和识别心律失常、心肌缺血、电解质紊乱 、起搏器的功能
应用范围： 诊断心肌梗塞；供血不足、药物及电解质改变
，各类心律失常和传导障碍；大手术时的监测。 临床意义：
测无创血压时，应注意袖带的大小是否合适、 病人体位的改变、左、右侧血压不一致。
袖带的宽度应覆盖上臂长度的2/3，即相当于肢 体直径的120%。窄----高；宽----低。
桡动脉置管
血压直接测定
将测血压装置直接插 入动脉血管内，可较 精确地测定血压。
血压换能器
血压直接测定
适应症 1. 临床上需要连续性的血压监测
ECG监测
床边ECG监测仪 1、皮肤准备（洗净皮肤 沙轮干擦 除去角脂层油脂，增加毛细
血管血流 ）
ECG调整
2、电极放置位置：正确安放电极并与电缆相连 （1） 5导联电极的安放： 红－右臂 黄－左臂 白－胸 黑－ 右腿 绿－左下腹 （2） V导联的放置：常规置V5 （3） V导联位置： V1：胸骨右缘第4肋间 V2：胸骨左缘第4 肋间 V3：在V2-V3连线中点 V4：第5肋间锁骨中线 V5：左腋前线与V4同一水平 ECG通道1：通常设定II导联以显示良好的心率, P波清楚。 ECG通道2：常根据需要选择导联 avF显示良好的ST水平, 房颤-
红色***（紧急报警） 黄色**（提示注意） 白色 *(干扰) ***:心博停止 QRS间隔>4秒 室颤 心动过缓<60 ； **:心率>上下限
动脉压监测
无创ABP测量 ：监护仪、手动、电子 有创ABP测量 ：动脉内置管
动脉压的监测
临床意义： 1、收缩压SBP ：保证脏器的供血 2、舒张压DBP：维持冠状动脉灌注压 3、平均动脉压：与心排血量和体循环血管阻
静脉毛细血管压
作用：反映右心室前负荷 正常值与临床意义：5~12cmH2O
危重病人的基本监测与护理
危重病人的病情特点
★急 ★险 ★重 ★危
危重病人护理特点
病人病情重------治疗护理任务重 病情变化快------观察必须仔细 抢救频率高------各种急救物品、器械准备齐全 管道线路多------了解管道位置、作用、维
持功能状态
写的多------做所写的，写所做的，真实、全面
危重病人监护的两个核心问题
What------监测和护理什么？ How-------怎样监护？
危重病人监测的现状
多器官系统功能需要同时监测 多学科交叉与融合 电子信息技术的发展对监护的影响 监护质量有待于提高
望诊： 指、趾甲床颜色 皮肤色泽 引流液 尿量及颜色 面部表情 瞳孔变化
触诊： 足背动脉搏动 肢体温度 痰液振动位置等
心率监测
正常值：60~100次/分 临床意义： 判断心输出量 进行性心率减慢是心脏停搏的前奏 计算休克指数：HR/SBp，提示失血量 估计心肌耗氧量： SBp× HR，应≤12000
S-T段监护：
可以进行S-T段分析
调整报警调整报警上下限提示
（1）监护系统能根据报警时的不同状况发出不同 的报警信号。 （2）注意:心率报警识别，分级警报。
V1,一般-V5。
3个导联装置（标准配置）的电极安放
红色（右上）电极——放右锁骨下第二肋间，靠右肩； 黄色（左上）电极——放左锁骨下第二肋间，靠左肩； 绿色（左下）电极——放在左下腹，或左锁骨下第六、第七 肋间。
3个导联装置的监护仪只能监测一个ECG导联
胸导联
五导联 装置 （标准配置）的电极安放 5个导联装置的监护仪可同时监测两通道ECG
高血压危象患者正使用静脉血管扩张剂。 心源性休克患者正使用静脉强心剂。 感染性休克患者正使用加压素。
2. 需要频繁地抽血。
血压直接测定
禁忌症 没有绝对的禁忌症，但相对禁忌的包括易
出血患者、曾接受抗凝血剂患者，或刚接受 溶栓剂患者。
血压直接测定
插管部位 1. 挠动脉 2. 肱动脉 3. 股动脉
血压直接测定
并发症 1. 失血 2. 气栓塞 3. 血肿 4. 局部性阻塞引致局部缺血 5. 败血病-全身性感染 7. 不正确的显示
血压直接测定
护理监测 1. 监测和记录血压-监测数据和波型。 2. 保持导管通畅。
血压直接测定
护理监测
3. 监测插管部位的远侧位置的循还状 态：
• 评估插管部位周围的皮肤颜色、温度 和感觉。
力有关，反映脏器组织灌注良好的指标之一 MAP=DBP+1/3(SBP-DBP) 意义：评估心功能、血容量和组织器官灌注
动脉压的监测
1、测量方法： 无创性血压监测：袖套测压和自动化无创测压 动脉穿刺插管直接测压：反映各心动周期的收缩压、
平均压和舒张压；初步判断心功能（右心室的收缩 功能）；血气分析；体外循环术 2、影响因素：心排血量、循环血量、周围血管阻力、 血管壁的弹性和血液粘滞度；反映心室后负荷、心 肌耗氧量和外周阻力
• 触诊和比较两肢的脉搏，以作评估。
血压直接测定
护理监测 4. 防止出血。 5. 防止气栓塞
血压直接测定
护理监测 6. 防止感染
• 监测体温 • 当有感染的病征，应立即除 • 抽血时，应采用无菌技术
中心静脉压CVP
监测系统 正常值5~12cmH2O
中心静脉压监测
概念：胸腔内上、下腔静脉搏的压力 监测血管：颈内静脉或锁骨下静脉搏、股静脉 组成：右心室充盈压、静脉内壁压、静脉外壁压和
心电信号通过导联线上的电极获取。
ECG监测
Hale Waihona Puke Baidu目的：
评估CO 休克指数 估计心肌耗氧量 识别异常心律 判断心肌缺血与心梗（特征性心电图改变和演变是诊
断心肌梗死最可靠和最实用的方法） 监测电解质（如钾紊乱）
12导心电图
EASI 12导
3导和5导心电 图
既往无器质性心脏病的应选择P波明显的导联，如Ⅱ 导联、V1导联等。
既往有或疑有心脏器质性损害者，应以全导联（12导 联）心电图为基础选择最佳监护导联。
任何导联的QRS波振幅应足以触发心率计数。
为了在需要时便于除颤电极放置，必须留有并暴露病 人的心前区。
问诊： 病人不适感 疼痛部位 了解意识状态 病史 相关因素等
监测内容
循环系统监护： 心电监测 动脉压的监测 中心静脉压的监测 血流动力学监测
心电图监测
意义：发现和识别心律失常、心肌缺血、电解质紊乱 、起搏器的功能
应用范围： 诊断心肌梗塞；供血不足、药物及电解质改变
，各类心律失常和传导障碍；大手术时的监测。 临床意义：
测无创血压时，应注意袖带的大小是否合适、 病人体位的改变、左、右侧血压不一致。
袖带的宽度应覆盖上臂长度的2/3，即相当于肢 体直径的120%。窄----高；宽----低。
桡动脉置管
血压直接测定
将测血压装置直接插 入动脉血管内，可较 精确地测定血压。
血压换能器
血压直接测定
适应症 1. 临床上需要连续性的血压监测
ECG监测
床边ECG监测仪 1、皮肤准备（洗净皮肤 沙轮干擦 除去角脂层油脂，增加毛细
血管血流 ）
ECG调整
2、电极放置位置：正确安放电极并与电缆相连 （1） 5导联电极的安放： 红－右臂 黄－左臂 白－胸 黑－ 右腿 绿－左下腹 （2） V导联的放置：常规置V5 （3） V导联位置： V1：胸骨右缘第4肋间 V2：胸骨左缘第4 肋间 V3：在V2-V3连线中点 V4：第5肋间锁骨中线 V5：左腋前线与V4同一水平 ECG通道1：通常设定II导联以显示良好的心率, P波清楚。 ECG通道2：常根据需要选择导联 avF显示良好的ST水平, 房颤-
红色***（紧急报警） 黄色**（提示注意） 白色 *(干扰) ***:心博停止 QRS间隔>4秒 室颤 心动过缓<60 ； **:心率>上下限
动脉压监测
无创ABP测量 ：监护仪、手动、电子 有创ABP测量 ：动脉内置管
动脉压的监测
临床意义： 1、收缩压SBP ：保证脏器的供血 2、舒张压DBP：维持冠状动脉灌注压 3、平均动脉压：与心排血量和体循环血管阻
静脉毛细血管压
作用：反映右心室前负荷 正常值与临床意义：5~12cmH2O
危重病人的基本监测与护理
危重病人的病情特点
★急 ★险 ★重 ★危
危重病人护理特点
病人病情重------治疗护理任务重 病情变化快------观察必须仔细 抢救频率高------各种急救物品、器械准备齐全 管道线路多------了解管道位置、作用、维
持功能状态
写的多------做所写的，写所做的，真实、全面
危重病人监护的两个核心问题
What------监测和护理什么？ How-------怎样监护？
危重病人监测的现状
多器官系统功能需要同时监测 多学科交叉与融合 电子信息技术的发展对监护的影响 监护质量有待于提高
望诊： 指、趾甲床颜色 皮肤色泽 引流液 尿量及颜色 面部表情 瞳孔变化
触诊： 足背动脉搏动 肢体温度 痰液振动位置等
心率监测
正常值：60~100次/分 临床意义： 判断心输出量 进行性心率减慢是心脏停搏的前奏 计算休克指数：HR/SBp，提示失血量 估计心肌耗氧量： SBp× HR，应≤12000
S-T段监护：
可以进行S-T段分析
调整报警调整报警上下限提示
（1）监护系统能根据报警时的不同状况发出不同 的报警信号。 （2）注意:心率报警识别，分级警报。
V1,一般-V5。
3个导联装置（标准配置）的电极安放
红色（右上）电极——放右锁骨下第二肋间，靠右肩； 黄色（左上）电极——放左锁骨下第二肋间，靠左肩； 绿色（左下）电极——放在左下腹，或左锁骨下第六、第七 肋间。
3个导联装置的监护仪只能监测一个ECG导联
胸导联
五导联 装置 （标准配置）的电极安放 5个导联装置的监护仪可同时监测两通道ECG
高血压危象患者正使用静脉血管扩张剂。 心源性休克患者正使用静脉强心剂。 感染性休克患者正使用加压素。
2. 需要频繁地抽血。
血压直接测定
禁忌症 没有绝对的禁忌症，但相对禁忌的包括易
出血患者、曾接受抗凝血剂患者，或刚接受 溶栓剂患者。
血压直接测定
插管部位 1. 挠动脉 2. 肱动脉 3. 股动脉
血压直接测定
并发症 1. 失血 2. 气栓塞 3. 血肿 4. 局部性阻塞引致局部缺血 5. 败血病-全身性感染 7. 不正确的显示
血压直接测定
护理监测 1. 监测和记录血压-监测数据和波型。 2. 保持导管通畅。
血压直接测定
护理监测
3. 监测插管部位的远侧位置的循还状 态：
• 评估插管部位周围的皮肤颜色、温度 和感觉。
力有关，反映脏器组织灌注良好的指标之一 MAP=DBP+1/3(SBP-DBP) 意义：评估心功能、血容量和组织器官灌注
动脉压的监测
1、测量方法： 无创性血压监测：袖套测压和自动化无创测压 动脉穿刺插管直接测压：反映各心动周期的收缩压、
平均压和舒张压；初步判断心功能（右心室的收缩 功能）；血气分析；体外循环术 2、影响因素：心排血量、循环血量、周围血管阻力、 血管壁的弹性和血液粘滞度；反映心室后负荷、心 肌耗氧量和外周阻力
• 触诊和比较两肢的脉搏，以作评估。
血压直接测定
护理监测 4. 防止出血。 5. 防止气栓塞
血压直接测定
护理监测 6. 防止感染
• 监测体温 • 当有感染的病征，应立即除 • 抽血时，应采用无菌技术
中心静脉压CVP
监测系统 正常值5~12cmH2O
中心静脉压监测
概念：胸腔内上、下腔静脉搏的压力 监测血管：颈内静脉或锁骨下静脉搏、股静脉 组成：右心室充盈压、静脉内壁压、静脉外壁压和