上消化道出血病人的护理

饮食护理：
少量出血可适当进流质。 大量出血者暂时禁食，出血停止后24 ～48h，给予温凉流质、半流质及易消 化的软食，并应少量多餐。 食管胃底静脉曲张破裂出血的病人， 止血后限制蛋白质和钠的摄入。
病情观察
• 病情监测： 有无出血先兆 有无失血性休克 必要时心电监护
出血量的估计
分级 轻度 失血量 占全身总血量 10%～15%，成 人失血量＜ 500ml 占全身总血量 20%左右，成人 失血量500～ 1000ml 临床表现 血压 脉搏 正常 血红蛋白 无变化
护理目标
• 病人组织灌注量改善，生命体征平稳。 • 乏力改善，活动耐力增加。
• 食管胃底黏膜未因气囊受压而损伤，呼吸 道通畅，无窒息、误吸发生。 • 恐惧减轻或改善。
护理措施
• • • • • 一般护理 病情观察 治疗配合 心理护理 健康指导
一般护理
• 休息与体位：
活动性大出血时，绝对卧床休息，病人取 平卧位、下肢略抬高30度，以保证脑部供 血。保持呼吸道通畅，呕吐时头偏向一侧 ，避免误吸，造成窒息，必要时用负压吸 引器清除气道内的分泌物、血液或呕吐物 ，及时给予吸氧。
1、失血性贫血 2、出血3～4小时以上才出 二、失血性周围循环衰竭 现贫血； 3、出血24小时内网织红细 三、氮质血症 胞即升高，如持续升高， 提示出血未停止； 四、发热 4、出血后2～5小时，白细 9 /L，血 胞可达 10 ～ 20 ⅹ 10 五、血象 止后2～3天恢复正常；
辅助检查
• 实验室检查： 测定红细胞、白细胞、血小板计数， 血细胞比容，肝、肾功能，粪便隐血 试验等，估计失血量及动态观察有无 活动性出血，判断治疗效果及协助病 因诊断。
• 胃镜检查： 首选 多在出血后24～48h内做急诊胃镜 检查，明确诊断及对出血灶进行止血 治疗。 • X线钡餐造影检查： 对于明确病因亦有价值,在出血停止 数天和病情基本稳定后进行检查。
护理诊断及合作性问题
• 体液不足 与上消化道出血有关。 • 活动无耐力 与失血后贫血、急性期禁食 等因素有关。 • 有受伤的危险 与气囊长时间压迫食管胃 底黏膜、气囊阻塞气道、血液或分泌物反 流入气管有关。 • 恐惧 与呕血、黑粪等因素有关。 • 潜在并发症：失血性休克。
一般不引起全 基本正常 身症状或仅有 头晕、乏力 眩晕、口渴、 收缩压下 心悸、烦躁、 降 尿少、脸色苍 白
中度
100次/分 70～ 左右 100g/L
重度
占全身总血量 神志恍惚、四 收缩压在 30%以上，成人 肢厥冷、少尿 90mmHg以 失血量＞ 或无尿 下 1500ml
120次/分 ＜70g/L ，细弱或 摸不清
上消化道出血病人的护理
七病区 李莎莎
主要内容
• • • • • • 上消化道出血的概念及病因 上消化道出血的临床表现及检查 护理诊断及合作性问题 护理目标 护理措施 护理评价
一、上消化道出血的概念
• 上消化道出血是指屈氏（Treitz）韧带以 上的消化道，包括食管、胃、十二指肠 、胰、胆道病变引起的出血，以及空肠 吻合术后的空肠病变出血，是临床常见 的急症。 • 上消化道大量出血一般指在数小时内失 血量超过1000ml或循环血容量的20%。
• 生活指导： 指导病人保持良好的心境，避 免长期精神紧张，合理安排休息与 活动；注意饮食卫生，禁烟、浓茶 、咖啡及刺激性食物。
护理评价
• 病人出血是否停止，生命体征平稳。 • 活动耐力是否增加。
• 食管胃底黏膜是否因气囊受压而损伤，有 无窒息、误吸发生。 • 恐惧是否减轻或改善。
继续或再次出血的征象：
• 反复呕血。 • 黑粪次数及量增多，或排出暗红色甚 至鲜红色血便，伴肠鸣音亢进。 • 在24h内经积极输液、输血仍不能稳定 血压和脉搏，或经过迅速输液、输血 后，中心静脉压仍在下降。
• 血红蛋白、红细胞计数与血细胞比容继续 下降，网织红细胞计数持续增高。 • 在补液足量、尿量正常的情况下，血尿素 氮持续或再次增高。 • 原有脾大门静脉高压的病人，在出血后常 暂时性缩小，如不见脾恢复肿大亦提示有 继续出血。
心理护理
• 观察病人的心理变化。 • 解答病人或家属的提问。 • 帮助病人消除紧张、恐惧心理，保持 稳定情绪，更好地配合治疗及护理。
健康指导
• 疾病知识指导： 帮助病人和家属掌握上消化道出血 的病因和诱因、预防、治疗和护理知 识，减少再次出血的危险；教会病人 和家属早期识别出血征象及应急措施 ，一旦出现异常应及时就诊。
部位与范围
二、上消化道出血的病因
1.上胃肠道疾病 2.门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂 出血 3.上胃肠道邻近器官或组织的疾病 4.全身性疾病
临床表现
一、呕血、黑便
二、失血性周围循环衰竭
三、氮质血症
四、发热 五、血象
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临床表现
一、呕血、黑便
1、是上消化道出血的特征 性表现 二、失血性周围循环衰竭 2、均有黑粪，但不一定有 呕血。取决于出血部位、 三、氮质血症 量及速度 3、呕血多为咖啡色或棕褐 四、发热 色，量大可为鲜红色或伴 血凝块 五、血象 4、需与下消化道出血及其 他原因引起的黑便相鉴别
临床表现
一、呕血、黑便
1、大量出血后，24小时内 常出现低热，一般不超过 二、失血性周围循环衰竭 38℃，可持续3～5天； 2、机制：循环血量减少、 三、氮质血症 周围循环衰竭，致体温调 节中枢功能障碍； 四、发热 3、若发热超过39℃，持续 7天以上，应考虑有并发症 五、血象 存在。
临床表现
一、源自文库血、黑便
临床表现
一、呕血、黑便
1、是上消化道大出血最重 要的临床表现 二、失血性周围循环衰竭 2、程度随出血量多少而异 3、表现：脉搏细速、血压 三、氮质血症 下降，收缩压在10.7KPa (80mmHg)以下，呈休克状 四、发热 态； 4、老年人死亡率高 五、血象
临床表现
一、呕血、黑便
1、可分肠源性、肾前性、 肾性氮质血症 二、失血性周围循环衰竭 2、出血后数小时血尿素氮 开始上升，24～48小时达 三、氮质血症 高峰，3～4天后恢复正常。 3、在补足血容量的情况下， 四、发热 如血尿素氮持续升高，提 五、血象 示有继续出血或出血未停 止。
治疗配合
• 用药护理： 建立静脉通道，遵医嘱尽快补充血容量 。 配合医生实施止血治疗。 作好配血、备血及输血准备。 肝病导致出血者宜输新鲜血。 观察治疗效果及药物不良反应。 • 三腔双气囊管压迫止血的护理
三腔气囊管压迫止血期的护理
• 1）经常抽吸胃内容物如新鲜血说明压迫止血失败，应适当调整. • 2）病人感胸骨下不适出现恶心或频繁早搏，应考虑是否有胃气囊进 入食道下端，挤压心脏，应适当调整. • 3）如提拉不慎，将胃气囊拉出而阻塞咽喉部引起窒息，此时应立即 将气囊口放开或剪除三腔管放出气体. • 4）注意口鼻清洁，嘱病人不要将唾液、痰液咽下，以免误入气管引 起吸入性肺炎，每日2次向鼻腔滴少许石蜡油，以免三腔管粘附于鼻 粘膜. • 5）一般三腔管放置24小时后，食道气囊应放气15~30分钟同时放松牵 引，以暂解除胃底贲门压力，然后再充气牵引，以免局部粘膜受压过 久糜烂坏死. • 6）出血停止后按医嘱定时从胃管内注入流质饮食，但必须确认为胃 管后再注入，以免误入气囊，发生意外.