梅尼埃病
梅尼埃病的科普知识PPT课件
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治疗梅尼埃病
治疗梅尼埃病
急性期：以休息及抗眩晕药为 主。如情况严重，可能需要住 院治疗。 慢性期：使用利尿剂，帮助降 低内耳压力，减轻症状。
预防梅尼埃。尤 其是飞行、赛车等高强度活动。 不要过度抽烟、饮酒。
预防梅尼埃病
保持适当的饮食，多摄入富含 维生素的食品，如新鲜蔬菜和 水果。
梅尼埃病的症 状
梅尼埃病的症状
突发性眩晕：轻者感觉身体晃动，重者 立刻跌倒。发作时间通常为数小时至数 天。
耳鸣：高频嘶鸣或尖叫声，在双耳听到 或只在一侧听到。
梅尼埃病的症状
听力下降：通常只是在患侧发 生，而且是高频性。
梅尼埃病的诊 断
梅尼埃病的诊断
根据症状，并排除其他可能疾病。 医生还会进行听力测试、前庭功能测试 及影像学检查，用于进一步诊断。
梅尼埃病的科普知识PPT 课件
目录 介绍梅尼埃病 梅尼埃病的症状 梅尼埃病的诊断 治疗梅尼埃病 预防梅尼埃病
介绍梅尼埃病
介绍梅尼埃病
梅尼埃病是一种常见的内耳疾 病，以突发性眩晕、耳鸣、听 力下降为主要症状。
它的发病机制主要是内耳前庭 器官受损，导致前庭神经异常 放电，影响人体平衡控制系统 的正常功能。
梅尼埃病
梅尼埃病的临床表现
耳鸣及耳四闷、胀其他感症：状发作期常有耳闷胀感。疾病 早期的间耳歇闷胀期感可压迫无感 此症状，病情进展后则可持 续存在。典型的梅尼埃病发作为发作性眩晕、 波动性感音神经性听力下降、耳鸣、耳闷胀感 四联症。不典型四联症：出现的顺序多样，晕 症状不一，还有部分病人有跌倒发作
梅尼埃病(Ménière’s Disease) 一
简介
• •
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诊断
通过耳镜检临床查诊、断纯的梅音尼听埃阈病 测试、声导抗测试等基本 检查排除中诊断耳标疾准 病，明确听力特点。根据病情选择 前 评庭价及，平并衡通12的、、感功过2病音次程能影神或中经2评像至次性少以听估学1上力次检，眩下听晕降力查包发学作排括检，查除眼每证次内震实持患听电续耳2道图有0m低、、in到至中静 桥12频h动 小态 脑平 角衡 肿 瘤等疾病，3、内患者耳有钆波动造性听影力，下降评、估耳鸣外和淋“或巴”耳体闷积胀 ，间接判 断膜迷路有感4、无排除积其水他疾病引起的眩晕，同时需要排除继发
梅尼埃病的临床表现
听力下二降、波：动一性般听为力波下降动性感音神经性 听力下早期降为低，频下早降期型感多音神以经性中聋，低晚频期全为频下主降 ，间 歇期听力可恢复正常。反复发作，病 情进展，听力损失逐渐加重，间歇期 听力不能恢复正常或发病前水平。多 数患者可出现听力重振现象。
梅尼埃病名词解释
梅尼埃病名词解释梅尼埃病是一种内耳疾病，也被称为梅尼埃综合征。
它以突发性的旋转性眩晕、耳鸣和听力下降为主要症状。
该病是由内耳内淋巴液的异常增强或流通障碍引起的。
以下是对梅尼埃病的具体解释：1. 内耳：内耳是一个位于头骨内部的复杂结构，主要负责平衡和听觉功能。
它包括耳蜗和三个半规管，这些结构通过神经与大脑连接。
2. 突发性旋转性眩晕：梅尼埃病的主要症状之一是突发性的旋转性眩晕，患者感觉房间或周围的物体在自己周围旋转，或者自己在旋转。
这种眩晕常常伴随恶心、呕吐和平衡障碍。
3. 耳鸣：耳鸣是梅尼埃病的另一个常见症状。
患者听到嗡嗡声、铃声或其他噪音，这些声音并不是来自外界的刺激。
4. 听力下降：梅尼埃病患者常常经历临时性或永久性的听力下降。
这是由于内耳的功能受到影响，难以感知声音的传递或分辨不同的声音。
5. 淋巴液：内耳中存在一种称为内淋巴液的液体，它起着平衡和听觉的重要作用。
梅尼埃病可能是由于内淋巴液的异常增强或流通障碍引起的。
6. 异常增强：梅尼埃病中的异常增强指的是内耳内的内淋巴液过度积聚，导致压力的增加，进而影响内耳功能。
这种异常增强的原因尚不明确。
7. 流通障碍：梅尼埃病中的流通障碍指的是内淋巴液在内耳中的流动受到阻碍，无法正常循环。
这可能是由于内耳的结构异常或血管供应的问题所致。
8. 梅尼埃综合征：梅尼埃病也被称为梅尼埃综合征，综合征指的是一组病症和症状的集合。
除了旋转性眩晕、耳鸣和听力下降，梅尼埃综合征还可能伴随其他症状，如头痛、恶心、呕吐和焦虑等。
梅尼埃病的具体原因尚不清楚，但研究表明遗传因素、免疫系统异常和内耳损伤可能与其发生有关。
该病的治疗主要是针对症状进行，包括抗眩晕药物、镇静剂和物理治疗等。
在一些严重情况下，手术治疗或者植入人工耳蜗可能被考虑。
及早诊断和治疗可以帮助患者减轻症状，提高生活质量。
梅尼埃病
3 诊断依据与确诊步骤
(1)诊断依据： ①反复发作的旋转性眩晕，持续20分钟至数小时，
至少发作2次以上；常伴恶心、呕吐、平衡障碍， 无意识丧失；可伴水平或水平旋转型眼震。 ②至少一次电测听示感音神经性聋。 ③间歇性或持续性耳鸣。 ④耳胀满感。 ⑤排除其它可引起眩晕的疾病。
(2)确诊步骤：
①对病人主诉眩晕进行综合分析，排除类似眩晕 的非眩晕症状如头晕、头昏、站立不稳、头重脚 轻以及晕厥等。
(4)影像学检查：
内听道及桥小脑角CT或MRI检查有助于本病的诊 断与鉴别诊断。
2 鉴别诊断
(1)突发性聋：常为中度、重度或全聋，无反复发作特征，耳聋无波 动。
(2)前庭神经元炎：病前多有上呼吸道感染史，无反复发作特征。 (3)良性阵发性位置性眩晕：无耳鸣、耳聋，眩晕发作与头部位置
改变有关。
(4)药物性前庭耳蜗损害：症状缓慢发生，眩晕逐渐减轻或消失，耳 聋、耳鸣则进行性加重，病人常能提供使用耳毒性药物史。
路积水。
3．膜迷路破裂
炎症或外伤引起膜迷路积水，使蜗管、球囊、椭 圆囊膨胀，螺旋器、囊斑、壶腹嵴受压，膜迷路 积水加重致膜迷路胀破，内外淋巴液混合，刺激 神经感觉细胞导致眩晕、耳鸣、耳聋裂口愈合则 病变暂恢复。
4.免疫反应与自身免疫异常
内耳抗原抗体反应可引起内耳微血管扩张，通透 性增加，而抗原抗体复合物在内淋巴囊沉积则影 响其吸收功能，造成膜迷路积水。
• ④内淋巴囊上皱褶变浅或消失，上皮细胞退变， 囊壁纤维化
[临床表现]
1．眩晕 多为突发旋转性眩晕，少数
病人发作前可有轻微耳胀满感、耳鸣等。
患者常感自身或周围物体沿一定方向与平面旋转， 或为摇晃浮沉感。十分钟至数小时，长者可达数 日甚至数周。眩晕常同时伴恶心、呕吐、出冷汗 苍白及血压下降等植物神经反射症状，不伴头痛， 无意识障碍。因转头或睁眼眩晕加重，病人多闭 目静卧。发作间歇期可为数日、数周、数月、数 年，间歇期可长达十余年或数十年，甚至终生只
美尼尔氏综合症
美尼尔氏综合症即梅尼埃病梅尼埃病（Ménières disease）是一种特发性内耳疾病，在1861年由法国医师Prosper Ménière首次提出。
该病主要的病理改变为膜迷路积水，临床表现为反复发作的旋转性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳闷胀感或眼球震颤。
本病多发生于30～50岁的中、青年人，儿童少见。
男女发病无明显差别。
双耳患病者约占10%～50%。
美尼尔氏综合症以膜迷路积水的一种内耳疾病。
本病以突发性眩晕、耳鸣、耳聋或眼球震颤为主要临床表现，眩晕有明显的发作期和间歇期。
你好，美尼尔氏综合症治疗1、发作期应卧床休息，低盐饮食，少喝水。
2、镇静剂：发作期用安定，可抑制眩晕和呕吐。
3．血管扩张药物。
4、维生素类药物：维生素B1、维生素B6、维生素E等口服。
5．利尿剂。
6、手术疗法：对发作频繁、保守治疗无效，眩晕迁迁影响工作和生活者，可考虑手术治疗。
包括：内淋巴囊切开术、球囊切开术、迷路切除术、经颅中窝或经迷路后前庭神经切除术等。
建议：梅尼埃病又称膜迷路积水,系内耳膜迷路水肿而致发作性眩晕、波动性耳聋和耳鸣为主要表现的内耳疾病。
本病目前还没有统一的特效疗法和预防方法。
一般来说本病不经任何治疗，症状也可以自行缓解。
首先，患者平时应加强锻炼，增强体质，饮食上吃一些低盐少水低脂饮食。
发作期宜静卧于较暗的房间，禁烟酒、咖啡、浓茶。
药物上可使用镇静剂，也可使用血管扩张剂，在连续治疗一年以上，仍有听力下降及不能控制眩晕的患者，可考虑进行手术治疗，实践证明，经手术后眩晕症状消除良好疾病护理编辑低盐饮食及清淡饮食：建议每日摄入盐量<1.0g。
适当控制摄入水量。
避免劳累及生活不规律。
保持心情舒畅，避免抑郁等不良情绪。
保证充足睡眠。
疾病发作期应卧床休息。
尽量避免灯光照射及强声刺激。
疾病间歇期建议加强锻炼，增强体质。
忌烟、酒、浓茶、咖啡等。
避免接触过敏原，控制全身过敏性疾病。
梅尼埃病诊断及护理
汇报人： 2023-12-05
目录
• 梅尼埃病概述 • 梅尼埃病诊断方法 • 梅尼埃病护理方法 • 梅尼埃病预防和康复 • 病例分享与讨论
01
梅尼埃病概述
定义和症状
定义
梅尼埃病是一种内耳疾病，以膜迷路 积水、内淋巴液增多为特征，主要症 状包括眩晕、听力下降、耳鸣和耳闷 胀感。
药物治疗注意事项
遵循医生的建议，注意药物副作用和禁忌症，如孕妇、哺乳期妇女 、儿童等特殊人群需在医生指导下用药。
生活方式干预
饮食调整
避免高盐、高脂、刺激性食物 ，多吃新鲜水果、蔬菜等富含
维生素和矿物质的食物。
适量运动
进行适度的有氧运动，如散步 、太极拳等，以增强身体素质 ，提高免疫力。
规律作息
保持规律的作息时间，避免熬 夜、过度劳累等不良生活习惯 。
尼埃病。
操作方法
医生会通过一系列动作来测试患者 的平衡感和协调能力，以评估其前 庭功能。
注意事项
患者在接受前庭功能检查前应避免 过度疲劳或剧烈运动，以免影响检 查结果。
其他检查方法
诊断依据
其他检查方法包括影像学检查（ 如CT、MRI等）、血液检查等， 有助于进一步了解患者病情和病
因。
操作方法
医生会根据患者的具体情况选择 相应的检查方法，以获取更全面
的诊断信息。
注意事项
患者在接受其他检查方法前应遵 循医生的建议和注意事项，以确
保检查结果的准确性。
03
梅尼埃病护理方法
药物治疗
疾病缓解期
可采用前庭神经抑制剂、利尿剂、血管扩张剂等药物进行治疗， 以缓解头晕、眩晕等不适症状。
急性发作期
应使用糖皮质激素类药物，如泼尼松、地塞米松等，以迅速控制眩 晕、恶心、呕吐等症状。
梅尼埃病
6、迷路炎 •有化脓性中耳炎史。
•阵发性眩晕，平衡失调。
•听力减退或丧失。 •瘘管试验阴或阳性。
7、椎-基底动脉供血不足 •多为椎动脉受压或交感神经丛受刺激引起 椎动脉痉挛性缺血。 •在头位或体位改变时，突发短暂眩晕。 •多为旋转感或摇摆不稳感，可先有视物模 糊、复现或黑蒙，伴颈酸手麻。 •自发性眼震、耳鸣、耳聋少有，可出现位 置性眼震。 •X线颈椎摄片常有骨质改变。
前庭功能检查
眼震电图检查初次发作间歇期各种自发及诱 发试验结果可能正常，多次发作者可能提示 前庭功能减退或丧失，或有向健侧的优势偏 向。 增减外耳道气压可能诱发眩晕与眼球震颤， 称安纳贝尔征(Hennebert'ssign)，提示膨胀 的球囊已达镫骨足板下或与足板发生纤维粘 连。 如以强声刺激诱发眩晕与眼震，则称图利奥 现象(Tullio'sphenomenon)。
检查
甘油试验(glycerinetest)：试验前进行纯音测听，确 定基准听阈，患者禁食2小时后，一次顿服50％甘 油2．4～3．0ml／Kg，每隔1小时测听1次，如 250~I000Hz气导听力改善>15dB，则为甘油试验阳 性，提示耳聋系膜迷路积水引起，处于波动性、部 分可逆性阶段。试验前后进行耳蜗电图、耳声发射、 听性脑干反应测听检查可为甘油试验提供客观依据。
按急诊处理常规，尽快缓解眩晕、恶心、呕 吐，选用脱水剂、抗组胺药、镇静剂或自主 神经调整药物： 50％葡萄糖注射液40ml，维生素B6注射液 100rag，静脉注射；晕海宁片50mg，3次／ 天；谷维素片20mg，3次／天；地西泮片 5mg，3次／天；盐酸氯丙嗪片25mg，3次／ 天；西比灵胶囊15mg，3次／天。
听力学检查
音叉测试：Rinne试验阳性，Weber试验居中或偏 向健侧，Schwabach试验骨导正常或缩短。 初次发作过后纯音测听听阈曲线可能基本正常或有 轻度感音神经性聋，低频听力损失为主，多次发作 过后，听力曲线为轻度至重度感音神经性聋，低频、 高频听力均可累及，但罕见全聋。 声阻抗测听鼓室曲线正常，镫骨肌声反射阈与纯音 听阈差缩小。 耳声发射检查DPOAE幅值降低或引不出反射。 听性脑干反应测听I波、V波潜伏期延长或阈值提高。 耳蜗电图SP-AP复合波增宽，SP／AP异常增加。
梅尼埃病
2006年中华医学会诊断标准
确诊诊断：
• 突发性旋转性眩晕2次或2次以上，每次持续 20min至数小时。常伴自主神经功能紊乱和平衡 障碍。无意识丧失。 • 波动性听力损失，早期为低频听力损失，随病情 进展听力损失逐渐加重，至少1次纯音测听为感音 神经性听力损失，可出现听觉重振现象。 • 伴有耳鸣和（或）耳胀满感。 • 排除其他疾病引起的眩晕。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
选择性前庭化学切除术
以下实例引用复旦大学附属眼耳鼻咽喉科医 院，戴春富等人的课题研究。
庆大霉素内耳精确给药策略
病人选择依据： • 根据1995AAO-HNSG关于MD的诊断标准 进行诊断。 • 内科治疗一年以上无效。 • 对侧耳为健康耳，即为单耳发病的患者 （对侧耳听力正常，且冷热水试验正常）。 • 没有中枢神经系统的病变征像。
治疗
• 生活方式改变：限盐，避免咖啡因，巧克力摄入。 • 药物治疗： • 急性期原则改善内耳微循环，解除膜迷路积水：前庭抑 制剂（如安定，眩晕停，异丙嗪）和止吐药物（如灭吐灵， 维生素B6）+激素。 缓解期：去除诱因，低盐饮食，改善睡眠，减少压力精神 因素。利尿剂（双氢克尿噻）加倍他司汀。 • 低压脉冲治疗：双盲、安慰剂对照研究表明有效。 • 鼓室注射激素治疗 • 鼓室注射庆大霉素治疗。 • 手术治疗 • 前庭康复治疗。（针对术后患者）
梅尼埃病
• 眼震方向（快相）： 刺激性眼震——患侧 麻痹性眼震——健侧 恢复性眼震——患侧
观察到眼震为客观依据
检查—耳功能1
• 前庭功能: 正常，减退或消失，可出
现向健侧的优势偏向。 • 纯音听力检查: 为低频感音神经性耳
聋，有重振现象。
诊 断
1.病史：眩晕反复发作史
2.症状：眩晕，耳鸣，耳聋，耳胀 3.检查: ①发作期有自发性眼颤
②前庭功能正常，减退或消失
③感音性聋，有重振现象 ④脱水试验阳性
治疗
治疗原则----综合治疗
方法包括：
1.调节植物神经功能
2.改善内耳微循环
3.解除迷路积水
一般治疗
• 发作期卧床休息
• 低盐饮食 • 心理治疗
药物治疗-1
发作时的对症处理：
• 镇静剂：如安定、甲基安定等。 • 抗组胺药：晕海宁等。 • 抗胆碱能药:山莨菪碱等。
• 镇吐剂：维生素B6，舒必利等。
• 脱水剂： 50%葡萄糖液、甘露醇等。
药物治疗-2
缓解期的一般治疗：
•利尿药：氯噻酮，双氢克尿噻。 •糖皮质激素：强的松、地塞米松等 •血管扩张药.
•中医药治疗
药物治疗-3
• 可能是最早的症状
• 早期低调性，后期高调性
• 发作时加重，缓解期减轻，
临床表现
3.耳聋(hearing loss )
•为感音神经性聋，单侧性、波动性
•发作期加重，缓解期减轻
•耳聋程度每况愈下，可有复听现象
临床表现
4. 耳胀满感
• 耳内胀满、沉重、压迫感
• 严重发作时有可能被忽略
检查——自发性眼震
力减退。
美尼尔氏病又称梅尼埃病
美尼尔氏病又称梅尼埃病(美尼尔综合征、耳眩晕症、眩晕病)Menieresdisease为内耳膜迷路积水，表现为发作性眩晕、波动性听力减退及耳鸣。
美尼尔氏病是以膜迷路积水中主要病理特征的一种内耳疾病属疑难症。
本病以突发性眩晕、耳鸣、耳聋或眼球震颤为主要临床表现，具有发作性和复发性的特点，即眩晕有明显的发作期和间歇期。
病人多数为中年人，患者性别无明显差异，首次发作在50岁以前的病人约占65%,大多数病人单耳患病。
美尼尔氏病的症状人与人不尽相同，发作期的主要症状为：发作突然，可在任何时间发作，甚至入睡后也可发作。
最常见的症状是：病人睁眼时，感觉房子或周围物体在转动，闭眼时则自觉身体在旋转，眩晕来势猛烈时可使病人突然倒地。
发作期间病人睁眼或转动头部则症状会加重，故大多数病人闭目静卧，头部和身体都不敢转动。
多数病人在发作时出现单则耳鸣及耳聋，少数是双则的。
约25%的病人在发作前已有耳鸣及耳聋出现，而在发作后加重。
其余约25%在发作后才逐渐出现耳鸣或耳聋。
耳聋属于神经性，发作剧烈时耳鸣也加重，发作时病人常伴有不敢睁眼、恶心、呕吐、面色苍白、出汗、甚至腹泻、血压多数偏低等一系列症状。
部分病人伴有头痛；一般病人的意识清醒。
发作期转为间歇期有两种形式：一种是眩晕及伴随症状突然消失，一种是眩晕逐渐变为头昏逐渐消退。
美尼尔氏病的间歇期长短不一，从数月到数年，每次发作和程度也不一样。
而听力随着发作次数的增加而逐渐减退，最后导致耳聋。
美尼尔氏综合症偏方大枣7个，黄瓜蔓一把，水煎，加少许黄酒服，出汗。
主治起床时眩晕、恶心、美尼尔氏综合症。
苍耳子10个（为一天量），水煎分2次服，5－7天可愈。
脑外伤后眩晕、呕吐、主治美尼尔氏综合症泽泻30克，白术15克，牛膝10克。
水煎，每日1剂，2次分服。
主治美尼尔氏综合症代赭石（先煎），牡蛎（先煎）各20克，白芍、草决明、钩藤、半夏、茯苓、陈皮、旋复花、竹茹、五味子、紫胡、黄芩各10克，甘草3克。
梅尼埃病
耳蜗梅尼埃病(cochlear Meniere‘s disease)，以波动性感音神经性聋和 耳鸣为主要症状。
前庭梅尼埃病(vestibular Meniere‘s disease)，以发作性眩晕和耳胀满感 为主要症状。
病 因
1.耳蜗微循环障碍 内耳微循环障碍可使膜迷路组织缺氧 ,代谢紊 乱,内淋巴液渗透压增高,致膜迷路积水。 2.内淋巴液生成、吸收平衡失调 膜迷路中钙离子升高使分泌细胞功能亢进 ,内 淋巴液生成增加。 而内淋巴导水管纤维化、狭窄、闭锁,内淋巴 囊解剖与发育异常等,可使内淋巴液吸收减少。
抗组胺药 中效或弱效利尿剂 钙离子拮抗剂 前庭功能破坏剂 维生素类 中成药制剂
手术治疗
内淋巴囊减压术
前庭神经切断术 迷路切除术
颈交感神经切断术
梅尼埃病
山东大学第二医院 耳鼻喉科 王 喆
梅尼埃病(Meniere‘s disease)是以膜迷路 积水为基本病理改变 , 以发作性眩晕、 耳聋、耳鸣和耳胀满感为临床特征的 特发性内耳疾病。 首次发病年龄以30~50岁居多。 单耳患病者约占85%,累及双侧者常在 3 年内先后患病。
历 史
前庭功能检查
眼震电图检查： 初次发作间歇期试验结果多正常。 多次发作者前庭功能减退或丧失。 安纳贝尔征（Hennebert‘s sign） 增减外耳道气压可能诱发眩晕与眼球震颤。 提示膨胀的球囊已达镫骨足板下或与足板发 生纤维粘连。 图利奥现象(Tu11io's phenomenon)。 以强声刺激诱发眩晕与眼震。
1861年法国医师Prosper Meniere 首次提出， 临床表现为发作性眩晕，恶心，呕吐，伴 听力下降和耳鸣的疾病是一种内耳病。 1938年Hallpick和Cairns发现此病的病理变 化为膜迷路积水。 1972年美国眼耳鼻喉科学会确定由膜迷路 积水引起的发作性眩晕、耳鸣、耳聋为梅 尼埃病。
梅尼埃氏病
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4．甘油试验（ glycerine test ） ．甘油试验（ 禁食2小时 50％甘油 确基准听阈 禁食 小时 ％ 2.4～3.0／kg 小时测听。 ～ ／ 隔1小时测听。 小时测听 结果 250～1000Hz气导 ～ 气导 听改善将≥15db为阳性 听改善将 为阳性 耳聋系迷路积水引起， 提示 耳聋系迷路积水引起， 处于波动性， 处于波动性，部分可逆 新阶段。 新阶段。
149 3.1 129 19 24
Potential (mV)
0
<3
85
0
内耳淋巴液的化学成份
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病因与发病机制：至今未明确， 病因与发病机制：至今未明确，多种因素所 致。 1．内耳血管微循环下降。 ．内耳血管微循环下降。 2．感染。 ．感染。 3．变态反应。 ．变态反应。 4．代谢和内分泌异常。 ．代谢和内分泌异常。 5．解剖和发育异常。 ．解剖和发育异常。 6．内淋巴机械性阻塞及再吸收下降。 ．内淋巴机械性阻塞及再吸收下降。
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发病机理
膜 迷 路 积 水
植物神经功能紊乱
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病理： 病理： 1．蜗管扩张。 ．蜗管扩张。 2．球囊明显扩张。 ．球囊明显扩张。 3．膜迷路压力增高 ， 膜迷路破裂 ， 内外淋 ． 膜迷路压力增高，膜迷路破裂， 巴液混合。 巴液混合。 4．内淋巴囊内壁上皮皱褶可因受压变浅或 ． 消失，囊壁可有样改变。 消失，囊壁可有样改变。
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诊断：三联征，眩晕、耳鸣，波动性听力下降， 诊断：三联征，眩晕、耳鸣，波动性听力下降， 其次听力检查， 蜗性， 前庭功能改变。 排除NS、 其次听力检查 ， 蜗性 ， 前庭功能改变 。 排除 、 心血管等疾病。 心血管等疾病。 鉴别诊断 治疗： 治疗： 对症治疗。调节植物神经功能， 对症治疗。调节植物神经功能，改善内耳微循 环，解除膜迷路积水为主要目的的综合治疗。 解除膜迷路积水为主要目的的综合治疗。
梅尼埃病医学_2023年学习资料
鉴别诊断复发性前庭病-反复发作眩晕而无耳蜗症状的内耳病，又名：良性-发作性眩晕，前庭植物神经功能紊乱-病因 明，病毒遗传（多母系-多见于学龄儿童、青少年，多女性-车船颠簸、空气不良、拥挤、饥饿、疲劳、紧张-睡眼不足 诱发-突发眩晕、恶心、呕吐，-持续数小时，间歇期正常-幼儿期可有头痛或头晕-晕车、不敢玩秋千等-年长症状减 或不再发作
适应症：频繁发作的眩晕、药物正规治疗3~6个月-无效、无实用听力（听力损失达60分贝以上）-方法：庆大霉素 室内注射或滴注（多次-鼓室内放置含庆大霉素的明胶海绵（一次）-原理：AmAn前庭毒性+圆窗膜半通透性-有效 70~90%
药物配制：-40mg/ml庆大霉素0.75ml-+5%NaHCO3 0.25ml-使用方法：-鼓膜穿刺、置 ，鼓膜外耳道-皮瓣-Tympanic-membrane-Skin-flap-Chori-tympE-Gel oam
临床表现-眩晕：突发旋转性眩晕，每次发作持续数十分-钟~数小时。发作间歇期可为数日到数年，少-数为数十年。 听力下降，早期为波动性，随着发作次数增加-转为不可逆的永久性感音神经性听力损失。-耳鸣，间歇性或持续性-耳 满感
诊断-。-典型疾病发作史一临床表现-检查-听力检查初发、多次发作；重振-前庭功能检查安纳贝尔征；图利奥现象 甘油试验-影像学检查：有助于鉴别诊断-排除其它眩晕性疾病
2、限定性梅尼埃病definite Meniere's-disease-至少具有2次或2次以上典型发-作， 无颞骨组织病理学证据。临床确-诊的梅尼埃病均指这一类型。
3、可能梅尼埃病probable-Meniere's-disease:指仅有1次典型症状的发作，尚-未能达 限定性梅尼埃病诊断标准者-初次发病者均属于这一类型。
梅尼埃病
静脉给药加重积液和听力损失 (Brookes) 口服给药改善积液 (Shinkawa) 副作用：代谢性酸中毒和肾结石 (Brookes)
Meniett 装置
经中耳腔的“Micropressure” 治疗
1999年 FDA 认证为 II类装置 自我治疗，TID 每次治疗3个1分钟 间歇应用，压力范围：0-20 cm H20 需要鼓膜通气管
前庭神经炎
有上感病史、不伴耳蜗症状 眩晕状
突发性耳聋
突发严重感音性聋，单耳，伴或不伴眩晕
眩晕能恢复，听力恢复慢，或不能完全恢复
椎基底动脉供血不足
可和头位、活动有关 可伴有其他颅神经症状 椎基底动脉MRA异常
位置性眩晕
Klockoff (1974)
76%患者氯噻酮治疗（疗程>7年）有效
Shinkawa/Kimura (1986)
内淋巴积液的动物模型上无明显疗效 Ruckenstein (1991)
分析表明疗效无有意义改变 安慰剂有效>50%
利尿药
渗透性利尿药(尿素,甘油)
口味不佳 部分患者中症状持续减轻，但疗效仅持续数小时 耳蜗电图描记：SP:AP 改变
头处于某一个特定位置时出现眩晕 持续约数十秒 不伴耳鸣和耳聋。
治疗
• 生活指导(living guidance) • 饮食调整(diet requlate) • 药物治疗(medication) • 鼓室内给药(Intratympanic） • 压力疗法(press therapeutics) • 手术治疗(surgery)
经迷路
迷路切除术(Labyrinthectomy)
Overview
Sajjadi H(2008, Lancet)
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讲课日期： 20 年月日讲课题目：梅尼埃病摘要：梅尼埃病（Ménière disease）是一种原因不明的、以膜迷路积水为主要病理特征的内耳病。
其病程多变，发作性眩晕、波动性听力下降和耳鸣为其主要症状。
【病因和病理生理】迄今不明。
因其主要病理表现是膜迷路积水，而且内淋巴由耳蜗血管纹及前庭暗细胞产生后，通过局部环流（radial circulation）及纵流（longitudinal flow）方式达内淋巴囊而被吸收，藉以维持其容量的恒定。
故梅尼埃病发生机制主要是内淋巴产生和吸收失衡。
主要学说如下：（一）内淋巴吸收障碍：在内淋巴纵流中任何部位的狭窄或梗阻，如先天性狭窄、内淋巴囊发育不良、炎性纤维变性增厚等，都可能引起内淋巴管机械性阻塞或内淋巴吸收障碍，是膜迷路积水的主要原因，该学说已为动物实验所证实（Kimura, 1967）。
（二）内淋巴液产生过多：免疫反应或者血管痉挛使得血管纹等结构分泌亢进，内淋巴液产生增多，可引起膜迷路积水。
（三）内淋巴吸收障碍和内淋巴液产生过多同时存在：过敏或者病毒感染使得免疫系统功能产生异常，使得内淋巴吸收障碍和内淋巴液产生过多同时发生，引起膜迷路积水。
【临床表现】（一）典型症状表现典型的梅尼埃病症状包括发作性眩晕（recurring attacks of vertigo），波动性、渐进性听力下降（fluctuating and progressive hearing loss），耳鸣（tinnitus）以及耳胀满感（aural fullness）。
1．眩晕：多呈突发旋转性，患者感到自身或周围物体沿一定的方向与平面旋转，或感摇晃、升降或漂浮。
眩晕均伴有恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、脉搏迟缓、血压下降等自主神经反射症状。
上述症状在睁眼转头时加剧，闭目静卧时减轻。
患者神志清醒，眩晕持续短暂，多数十分钟或数小时，通常2h～3h转入缓解期，眩晕持续超过24h者较少见。
在缓解期可有不平衡或不稳感，可持续数天。
眩晕常反复发作，复发次数越多，持续越长、间歇越短。
有报道在发病的最初10-20年以后，一般平均发作次数下降。
2．耳聋：患病初期可无自觉耳聋，多次发作后始感明显。
一般为单侧，发作期加重，间歇期减轻，呈明显波动性听力下降。
听力丧失轻微或极度严重时无波动。
听力丧失的程度随发作次数的增加而每况愈下，但极少全聋。
患者听高频强声时常感刺耳难忍。
有时健患两耳能将同一纯音听成音调与音色截然不同的两个声音，临床称为复听（dip1acusis）。
3．耳鸣：多出现在眩晕发作之前。
初为持续性低音调吹风声或流水声，后转为高音调蝉鸣声、哨声或气笛声。
耳鸣在眩晕发作时加剧，间歇期自然缓解，但常不消失。
4．耳胀满感：发作期患侧耳内或头部有胀满、沉重或压迫感，有时感耳周灼痛。
5．部分患者可以另一耳发病。
（二）梅尼埃病的特殊临床表现形式1．Tumarkin耳石危象：Tumarkin耳石危象（Tumarkinotolithic crises）指患者突然倾倒而神志清楚，偶伴眩晕，又称发作性倾倒（drop attacks）。
发生率约2％～6％。
2．Lermoyez发作：Lermoyez发作（Lermoyez attack）表现为患者先出现耳鸣及听力下降，而在一次眩晕发作之后，耳鸣和眩晕自行缓解消失。
又称Lermoyez综合征，发生率极低。
【检查】（一）耳镜检查鼓膜正常。
声导抗测试鼓室导抗图正常。
咽鼓管功能良好。
（二）前庭功能检查发作期可观察到或用眼震电图描记到节律整齐、强度不同、初向患侧继而转向健侧的水平或旋转水平性自发性眼震和位置性眼震，在恢复期眼震转向患侧。
动静平衡功能检查结果异常。
间歇期自发性眼震和各种诱发试验结果可能正常，多次复发者患耳前庭功能可能减退或丧失。
冷热试验有优势偏向。
镫骨足板与膨胀的球囊粘连时，增减外耳道气压时诱发眩晕与眼震，称Hennebert 征（Hennebert Sign）阳性。
（三）听力学检查呈感音性聋。
纯音听力图早期为上升型或峰型（低、高频两端下降型，峰值常位于2KHz处）、晚期可呈平坦型或下降型。
阈上功能检查有重振现象，音衰试验正常。
耳蜗电图-SP／AP比值增加（-SP／AP>0.4）。
长期发作患者的平均言语识别率约为53％，平均听阈提高50％。
（四）脱水剂试验目的是通过减少异常增加的内淋巴而检测听觉功能的变化，协助诊断。
临床常用甘油试验（glycerol test）：按1.2g～1.5g／kg的甘油加等量生理盐水或果汁空腹饮下，服用前与服用后3h内，每隔1h做1次纯音测听。
若患耳在服甘油后平均听阈提高15dB或以上、或言语识别率提高16％以上者为阳性。
本病患者常为阳性，但在间歇期、脱水等药物治疗期为阴性。
而听力损害轻微或重度无波动者，结果也可能为阴性，服用甘油后耳蜗电图中-SP幅值减小、耳声发射由无到有，均可作为阳性结果的客观依据。
（五）颞骨CT偶显前庭导水管周围气化差，导水管短而直。
（六）膜迷路MRI成像，部分患者可显示前庭导水管变直变细。
【诊断及鉴别诊断】梅尼埃病的诊断主要依靠详实的病史、全面的检查和仔细的鉴别诊断，在排除其它可引起眩晕的疾病后，可作出临床诊断，而甘油试验阳性有助于对本病的诊断。
美国耳鼻咽喉-头颈外科学会听力平衡委员会1995年制定了梅尼埃病的诊断标准。
中华医学会耳鼻咽喉科学分会及中华耳鼻咽喉科杂志编委会1996年上海会议制定出梅尼埃病的诊断依据如下：（一）反复发作的旋转性眩晕，持续20min至数小时，至少发作2次以上，常伴恶心、呕吐、平衡障碍。
无意识丧失。
可伴水平或水平旋转型眼震。
（二）至少一次纯音测听为感音神经性听力损失。
早期低频听力下降，听力波动，随病情进展听力损失逐渐加重。
可出现重振现象。
具备下述3项即可判定为听力损失：1．0.25kHz、0.5kHz、1kHz听阈均值较1、2、3kHz听阈均值提高15dB或15dB以上；2．0.25kHz、0.5kHz、1kHz、2kHz、3kHz患耳听阈均值较健耳高20dB或20dB以上；3．0.25kHz、0.5kHz、1kHz、2kHz、3kHz平均阈值大于25dBHL。
（三）耳鸣，间歇性或持续性，眩晕发作前后多有变化。
（四）可有耳胀满感。
（五）排除其它疾病引起的眩晕，如位置性眩晕，前庭神经炎、药物中毒性眩晕、突发性聋伴眩晕、椎基底动脉供血不足和颅内占位性病变等引起的眩晕。
【鉴别诊断】常见周围性眩晕疾病鉴别如下：（一）良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo, BPPV）系特定头位诱发的短暂（数秒钟）阵发性眩晕，伴有眼震，由于不具耳蜗症状而易与梅尼埃病相鉴别。
（二）前庭神经炎前庭神经炎（vestibular neuritis）可能因病毒感染所致。
临床上以突发眩晕，向健侧的自发性眼震，恶心、呕吐为特征。
前庭功能减弱,而无耳鸣和耳聋。
数天后症状逐渐缓解，但可转变为持续数月的位置性眩晕。
痊愈后极少复发。
该病无耳蜗症状是与梅尼埃病的主要鉴别点。
（三）前庭药物中毒有应用耳毒性药物的病史，眩晕起病慢，程度轻，持续时间长，非发作性，可因逐渐被代偿而缓解，伴耳聋和耳鸣。
（四）迷路炎迷路炎（labyrinthitis）有化脓性中耳炎及中耳手术病史（参见有关章节）。
（五）突发性聋约半数突发性聋（sudden deafness）患者伴眩晕，但极少反复发作。
听力损失快而重，以高频为主，无波动。
（六）Hunt综合征 Hunt综合征（Rumsay-Hunt syndrome）可伴轻度眩晕、耳鸣和听力障碍，耳郭或其周围皮肤的带状疱疹及周围性面瘫有助于鉴别。
（七）Cogan综合征 Cogan综合征（Cogan syndrome）除眩晕及双侧耳鸣、耳聋外，非梅毒性角膜实质炎与脉管炎为其特点，糖皮质激素治疗效果显著，可资区别。
（八）复发性前庭病复发性前庭病（recurrent vestibulopathy）的发作性眩晕症状与梅尼埃病类似，但无耳蜗症状。
早期曾被称为“前庭型梅尼埃病（vestibular Ménière disease）”，现认为该病是不同于梅尼埃病的另一种疾病。
病因可能为病毒感染。
（九）迟发性膜迷路积水迟发性膜迷路积水（delayed endolymphatichydrops）先出现单耳或双耳听力下降，数年后出现发作性眩晕。
头部外伤、迷路炎、乳突炎、中耳炎，甚至白喉等可为其病因。
（十）外淋巴瘘蜗窗或前庭窗自发性、或（继手术、外伤等之后的）继发性外淋巴瘘（perilymph fistula），除波动性听力减退外，可合并眩晕及平衡障碍。
可疑者宜行窗膜手术探查并证实修补之。
【治疗】由于病因及发病机制不明，目前多采用以调节自主神经功能、改善内耳微循环，以及解除迷路积水为主的药物综合治疗，有效率达到70-87%，50%患者通过改善生活方式可以控制症状，50%患者通过药物治疗可以控制症状。
保守治疗无效者采用手术治疗。
（一）药物治疗1．一般治疗：发作期应卧床休息，选用高蛋白、高维生素、低脂肪、低盐饮食，建议不要吃咖啡、巧克力，抽烟，饮茶、喝酒和高碳酸饮料。
症状缓解后宜尽早逐渐下床活动，不排斥日常活动，不推荐爬梯子、下河游泳等活动。
对久病、频繁发作、伴神经衰弱者要多作耐心解释，消除其思想负担。
心理精神治疗的作用不容忽视。
2．对症治疗药物：（1）前庭神经抑制剂：常用者有安定、苯海拉明（theohydramine）、眩晕停（diphenidol）等，仅在急性发作期使用，一般不超过2-3天。
（2）抗胆碱能药：如山莨菪碱（anisodamine）和东莨菪碱（scopo1amine）。
（3）血管扩张药及钙离子拮抗剂：常用者有脑益嗪（cinnarizine）、氟桂嗪（f1unarizine）即西比灵、培他啶（betahistine）即抗眩啶、尼莫地平（nimodipine）、金钠多等。
（4）利尿脱水药：常用者有氯噻酮（ch1orthalidone）、70％二硝酸异山梨醇（isosorbid）等。
利尿酸和速尿等因有耳毒性而不宜采用。
（5）激素治疗：急性期和慢性期都可以用，全身和局部鼓室注射激素治疗。
32- 82% 完全控制眩晕；48% 改善耳鸣；48% 改善耳胀满感。
（二）Meniett装置：鼓膜压力治疗，长期疗效差。
（三）手术治疗凡眩晕发作频繁、剧烈，长期保守治疗无效，耳鸣且耳聋严重者可考虑手术治疗。
手术方法较多，宜先选用破坏性较小又能保存听力的术式。
1．听力保存手术：可按是否保存前庭功能而分二亚类：（1）前庭功能保存类：包括：1）内淋巴囊减压术；2）内淋巴分流术。
（2）前庭功能破坏类：1）化学药物前庭破坏术（鼓室注射庆大霉素治疗虽然部分可以保存听力，但目前倾向用于没有实用听力或者内淋巴囊手术失败患者）；2）各种进路（迷路后、乙状窦后、颅中窝进路）的前庭神经切除术等。