梅尼埃病诊断治疗
梅尼埃病的诊断与治疗
指导用药
向患者及家属介绍药物 的作用、用法和注意事 项，确保患者正确使用
药物。
定期随访
定期对患者进行随访， 了解病情变化和治疗效 果，及时调整治疗方案。
THANKS
感谢观看
药物治疗虽然不能根治梅尼埃病，但可以有效控制症状，提高患者的生活质量。
手术治疗
对于药物治疗无效或病情严重的 患者，手术治疗是必要的选择。
手术治疗包括鼓室注射庆大霉素、 球囊扩张术、内淋巴囊减压或引 流等，可根据患者的具体情况选
择合适的手术方式。
手术治疗的目的是减轻或消除症 状，改善患者的生活质量。
辅助检查手段
01
02
03
听力测试
包括纯音测听、声导抗测 试和听力诱发电位等，用 于评估患者的听力损失程 度和性质。
影像学检查
如MRI或CT等，用于排除 其他可能导致类似症状的 疾病。
其他检查
如血液检查、尿液检查等， 用于排除其他全身性疾病。
鉴别诊断
前庭性偏头痛
患者有偏头痛病史，发作时伴有眩晕，但听 力损失较轻。
保持规律的作息时间，避免过 度劳累，保持充足的睡眠。
控制情绪
避免情绪波动过大，保持心情 舒畅。
饮食调理
保持低盐、低脂、低糖的饮食 习惯，多摄入富含维生素和矿 物质的食物。
避免诱发因素
避免过度用力、剧烈运动、精 神紧张等诱发因素。
日常护理与保健
01
02
03
04
定期检查
定期进行听力检查，及早发现 听力下降的情况。
病因与病理机制
病因
梅尼埃病的病因尚不完全清楚， 可能与内淋巴产生和吸收失衡有 关，包括免疫反应、内环境紊乱 、基因突变等多种因素。
梅尼埃病诊断和治疗 ppt课件
14
急性发作期—对症处理
❖ 镇静， ❖ 减轻水肿：利尿，脱水，改善微循环
梅尼埃病诊断和治疗 ppt课件
15
静止期
❖ 生活饮食控制：低盐，锻炼，调节情绪 ❖ 激素治疗 ❖ Meniett正压脉冲治疗 ❖ 内淋巴囊手术 ❖ 化学切除 ❖ 前庭神经切断术
梅尼埃病诊断和治疗 ppt课件
16
内淋巴囊手术
4. 排除其他疾病引起的眩晕，如良性阵发性位置性 眩晕、迷路炎、前庭神经元炎、药物中毒性眩晕、 突发性聋、椎基底动脉供血不足和颅内占位性病变 等。
梅尼埃病诊断和治疗 ppt课件
7
可疑诊断（梅尼埃病待诊）
❖ 1 仅有1次眩晕发作，纯音测听为感音神经性听力损 失，伴耳鸣和耳胀满感。 2 发作性眩晕2次或2次以上，每次持续20分钟至数 小时。听力正常，不伴耳鸣及耳胀满感。 3 波动性低频感音神经性听力损失。可出现重振现 象。无明显眩晕发作。
梅尼埃病诊断和治疗 ppt课件
18。 ❖ 缺点：牺牲听力。 ❖ 适应症：没有实用听力的梅尼埃病。 ❖ 有效率90%。 ❖ 并发症：听力下降、鼓膜穿孔等。
梅尼埃病诊断和治疗 ppt课件
19
化学切除存在的问题
❖ 每一期患者听力下降到底发生率多大缺乏大 样本研究。
眩晕程度分为5级，即：
A级：0（完全控制，不可理解为“治愈”）；
B级：1~40（基本控制）；
C级：41~80（部分控制）；
D级：81~120（未控制）；
E级：＞120（加重梅尼）埃病。诊断和治疗 ppt课件
9
❖ 2.听力评定：
以治疗前6个月内最差一次的0.25、0.5、1、2和3 kHz 听阈平均值减去治疗后18~24个月最差的一次 相应频率听阈平均值进行评定。听力改善分为4级, 即:
梅尼埃病的定义、诊断和治疗及进展
虽然大多数MD患者会出现自发性眩晕，但 是也有部分患者的眩晕症状是存在诱发因 素的比如过度摄入钠和咖啡因。还有部分 患者在接触数秒高强度低频声刺激后出现 眩晕症状（Tullio）现象，也有患者在气压 骤变时出现眩晕症状。上述等诱因可能导 致卵圆窗邻近膜迷路水肿进一步加重，进 而诱发眩晕症状发生。
梅尼埃病的定义、 诊断和治疗及进展
梅尼埃病是一种特发性内耳疾病， 在1861年由法国医师梅尼埃首次提出。 该病主要病理改变为膜迷路积水。 临床表现为反复发作的旋转性眩晕、波动
性听力下降、耳鸣和耳闷胀感。
病理：膜迷路积水。 病因： 1、内淋巴吸收障碍 2、免疫反应 3、植物神经功能紊乱 4、内淋巴液生成过多 5、病毒感染 6、内分泌障碍
MD患者随着眩晕反复发作，病情不能得以控制，也会出 现中高频、甚至全频型听力损失。
眩晕与听力损失非同步发生。患耳出现感音神经性听力损 失症可能先于眩晕症状的发生。少数患者听力损失症状提 前数月，临床上讲这种现象称为“迟发型膜迷路水肿”极 个别情况下眩晕症状也可能会先于听力损失之前发生，可 能提前数周或数月，但是眩晕首次发作时通常伴发耳鸣、 耳胀满感。大多数患者在疾病早期眩晕发作时的24小时内， 会出现听力改变，并表现出波动性缓解现象。当眩晕反复 发作数年，患者出现永久性听力损失及耳鸣，眩晕发作时 不再伴有诸如耳胀满感等耳部症状。
象。 多为旋转感或摇摆不稳感，可先有视物模
鉴别诊断
一、前庭神经元炎 有上感病史---病毒感染 眩晕重，持续时间较长，很少复发 前庭功能明显减退 无耳鸣、耳聋
二、位置性眩晕
特定头位或头位变换时发生的眩晕，伴眼 震，无耳鸣耳聋。
分为周围性及中枢
三、前庭药物中毒 用耳毒药物史，双耳 眩晕轻，多为不稳感，少呈旋转性 眩晕无反复发作，持续长 起病慢，伴耳鸣，耳聋
梅尼埃病诊断和治疗指南(全文)
梅尼埃病诊断和治疗指南（全文）前言梅尼埃病是常见的耳源性眩晕疾病，为规范和提高我国梅尼埃病的临床诊疗工作，1996年中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会和中华医学会耳鼻咽喉科学分会联合制定了我国第一个《梅尼埃病诊断依据和疗效分级》标准，并于2006年修订为《梅尼埃病的诊断依据和疗效评估(2006年，贵阳)》。
随着前庭功能检查技术的进步和眩晕医学的蓬勃发展，原有标准已无法满足临床诊疗和研究的需要。
同时国际上也多次制定或修订关于梅尼埃病的诊疗指南或标准。
为此，中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会和中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会组织国内专家多次研讨，在参考借鉴国外最新指南的同时，结合自身的临床实践经验和中国国情，出台了新版《梅尼埃病诊断和治疗指南(2017)》。
本指南的制定基于循证医学证据，是在对梅尼埃病临床研究结果进行谨慎、认真地分析与评估后，所做出的最佳临床决策。
临床定义梅尼埃病是一种原因不明的、以膜迷路积水为主要病理特征的内耳病，临床表现为发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和(或)耳闷胀感。
流行病学文献报道的梅尼埃病发病及患病率差异较大，发病率(10-157)/10万，患病率(16-513)/10万。
女性多于男性(约1.3:1)，40-60岁高发。
儿童梅尼埃病患者约占3％。
部分梅尼埃病患者存在家族聚集倾向。
文献报道双侧梅尼埃病所占比例为2％-78％。
病因、发病机制及诱因梅尼埃病病因不明，可能与内淋巴产生和吸收失衡有关。
目前公认的发病机制主要有内淋巴管机械阻塞与内淋巴吸收障碍学说、免疫反应学说、内耳缺血学说等。
通常认为梅尼埃病的发病有多种因素参与，其诱因包括劳累、精神紧张及情绪波动、睡眠障碍、不良生活事件、天气或季节变化等。
临床表现梅尼埃病是发作性眩晕疾病，分为发作期和间歇期。
一、眩晕发作性眩晕多持续20min至12h，常伴有恶心、呕吐等自主神经功能紊乱和走路不稳等平衡功能障碍，无意识丧失；间歇期无眩晕发作，但可伴有平衡功能障碍。
梅尼埃病诊断和治疗指南(全文)
梅尼埃病诊断和治疗指南(全文)梅尼埃病常伴有耳鸣和(或)耳闷胀感。
耳鸣多为高频、高响度的噪音，常伴有听力下降和眩晕发作。
耳闷胀感则常伴有听力下降和耳鸣，患者感觉耳朵被堵塞或充满了气体。
诊断梅尼埃病的诊断主要基于病史、临床表现和辅助检查。
病史方面，应注意询问眩晕的发作情况、伴随症状和诱因等。
临床表现方面，应注意观察患者的眼球震颤、平衡功能障碍和听力下降等。
辅助检查包括前庭功能检查、听力检查、影像学检查等。
前庭功能检查包括眼震试验、头位试验、旋转椅试验等，可帮助确定患者的前庭功能状态。
听力检查可确定患者的听力状态和听力下降的类型。
影像学检查包括CT、MRI等，可排除其他疾病的可能性。
治疗梅尼埃病的治疗主要包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗包括普通药物和激素治疗。
普通药物主要包括甲基硫唑嘌呤、氯硝西泮、地西泮等，可缓解眩晕和恶心等症状。
激素治疗主要用于急性发作期，可缩短眩晕发作时间和减轻症状。
手术治疗主要包括前庭神经切断术和前庭神经部分切断术，可缓解眩晕和平衡障碍等症状。
结语本指南的发布将有助于规范和提高我国梅尼埃病的临床诊疗工作，为梅尼埃病患者提供更好的治疗方案和服务。
但需要注意的是，梅尼埃病的治疗需要个体化，应根据患者的病情和身体状况制定个性化的治疗方案。
梅尼埃病是一种常见的内耳疾病，其发作期常伴有耳鸣和/或耳闷胀感。
在疾病早期间歇期，可能没有耳鸣和/或耳闷胀感，但随着病情的发展，这些症状可能会持续存在。
诊断分为临床诊断和疑似诊断。
临床诊断的标准包括：1.2次或2次以上眩晕发作，每次持续20分钟至12小时；2.听力学检查证实患耳有低到中频的感音神经性听力下降；3.患耳有波动性听力下降、耳鸣和/或耳闷胀感；4.排除其他疾病引起的眩晕。
临床分期是根据患者最近6个月内间歇期听力最差时0.5、1.0及2.0kHz纯音的平均听阈进行分期，分为一至四期。
疑似诊断的标准包括：1.2次或2次以上眩晕发作，每次持续20分钟至24小时；2.患耳有波动性听力下降、耳鸣和/或耳闷胀感；3.排除其他疾病引起的眩晕。
梅尼埃病的诊治
梅尼埃病的诊治一、梅尼埃病的历史众所周知，梅尼埃病是由法国医生梅尼埃首先描述的：一年轻女士在数小时内出现耳聋，之前在很冷的夜里乘坐敞篷车。
耳聋发生时并无其他耳部异常。
之后不久，该女士病逝，梅尼埃在行颞骨解剖时发现迷路内有淡红色的机化的淋巴液。
后来，梅尼埃又发现一相似病例。
实际上，梅尼埃的真正贡献，是将这一疾病定位在内耳，此前，一般认为是卒中样大脑充血。
梅尼埃病的主要病理特征为膜迷路积水且已经发现40余年了，但其病因还未定论。
二、典型梅尼埃病的临床表现1发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣是典型梅尼埃病三种主要症状。
2 发作前常有耳胀满感，耳鸣增强、听力下降。
3 眩晕持续时间不短于20min ，不超过24h ，多见为持续数小时。
眩晕可为旋转感、视物水平移动感或不稳感。
4 听力下降呈现波动性，发作时听力减退，早期可以完全恢复，但反复发作后听力逐渐下降。
5 听力下降开始为低频，逐渐累及高频，而成平坦型曲线，少数患者的听力为高频下降型或槽型下降。
6 耳鸣持续存在，但眩晕前耳鸣一般加重，早期以低频耳鸣为主，后期可以高频耳鸣为主。
三、不典型梅尼埃病的临床表现1 蜗性梅尼埃病仅有耳鸣、听力下降、首次发作与突发性耳聋相似，但多表现为低频感音神经性聋。
但可反复发作。
2 前庭型梅尼埃病仅表现为突发眩晕或倾倒。
3 Tumarkin 耳石危象这是一种患者在意识清醒的情况下出现的突发倾倒，由于发作突然，患者会出现头面部损伤。
患者突感腿部无力跌倒，猝不及防，可以自行站起，且无眩晕、可见于梅尼埃病的早期或晚期。
年轻、年长均可见。
4 Lermoyez综合征这是梅尼埃病的一种少见的特殊类型，先有耳聋、耳鸣，然后出现眩晕，听力在眩晕发作后好转。
5 Tullio现象梅尼埃病患者偶尔可见强声刺激出现眩晕或者倾倒。
一般出现在梅尼埃病的中—晚期。
梅尼埃病首发症状耳鸣最常见，其次是听力下降。
眩晕是第三位的临床表现，倾倒的出现率最低。
由于很多梅尼埃病患者首发症状并无眩晕，可仅为耳鸣和耳聋，或者为平衡障碍或倾倒，据统计，首发症状累积耳蜗者占55.9%；耳蜗前庭同时受累占20.07%；首发症状眩晕占19.3%；首发症状为倾倒或平衡障碍占4.1%。
梅尼埃病诊断和治疗
梅尼埃病诊断和治疗前言梅尼埃病是常见的耳源性眩晕疾病，为规范和提高我国梅尼埃病的临床诊疗工作，1996年中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会和中华医学会耳鼻咽喉科学分会联合制定了我国第一个《梅尼埃病诊断依据和疗效分级》标准，并于2006年修订为《梅尼埃病的诊断依据和疗效评估（2006年，贵阳）。
随着前庭功能检查技术的进步和眩晕医学的蓬勃发展，原有标准已无法满足临床诊疗和研究的需要。
同时国际上也多次制定或修订关于梅尼埃病的诊疗指南或标准W】。
为此,中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会和中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会组织国内专家多次研讨，在参考借鉴国外最新指南的同时，结合自身的临床实践经验和中国国情，出台了新版《梅尼埃病诊断和治疗指南（2017）》。
本指南的制定基于循证医学证据，是在对梅尼埃病临床研究结果进行谨慎、认真地分析与评估后，所做出的最佳临床决策。
临床定义梅尼埃病是一种原因不明的、以膜迷路积水为主要病理特征的内耳病，临床表现为发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和（或）耳闷胀感。
流行病学文献报道的梅尼埃病发病及患病率差异较大, 发病率（10 ~ 157）/10万，患病率（16 ~ 513）/ 10万BE。
女性多于男性（约1.3：1）,40~60岁高发。
儿童梅尼埃病患者约占3%o部分梅尼埃病患者存在家族聚集倾向。
文献报道双侧梅尼埃病所占比例为2% ~78%O病因、发病机制及诱因梅尼埃病病因不明，可能与内淋巴产生和吸收失衡有关。
目前公认的发病机制主要有内淋巴管机械阻塞与内淋巴吸收障碍学说、免疫反应学说、内耳缺血学说等。
通常认为梅尼埃病的发病有多种因素参与，其诱因包括劳累、精神紧张及情绪波动、睡眠障碍、不良生活事件、天气或季节变化初。
临床表现梅尼埃病是发作性眩晕疾病,分为发作期和间歇期。
一、眩晕发作性眩晕多持续20 min至12 h,常伴有恶心、呕吐等自主神经功能紊乱和走路不稳等平衡功能障碍，无意识丧失，间歇期无眩晕发作，但可伴有平衡功能障碍。
梅尼埃病的诊断与治疗
·综 述·梅尼埃病的诊断与治疗邹 龑综述,王坚超审校(第三军医大学学员旅八队,重庆400038) 关键词:梅尼埃病;诊断依据;药物治疗;手术治疗doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2010.18.065中图分类号:R764.33文献标识码:A文章编号:1671-8348(2010)18-2524-02 梅尼埃病(M e nie re′s disease,M D)是一种特发的内耳疾病,其基本病理改变为膜迷路积水。
眩晕发作为其一大特点。
法国人M e nie re于1861年首次报道并详述了该病,为纪念其诊疗意义,此后临床上将不明原因的具有眩晕、耳鸣和耳聋三征者称为梅尼埃综合征或复杂症(M enie re sy ndr ome or me-nier e sy mptom complex)[1]。
发病年龄主要为50岁以下的中青年人。
发病率因诊断标准不同而有异,占耳鼻咽喉科就诊患者的0.5%,占平衡障碍患者的5%,占眩晕患者的60%[2]。
鉴于梅尼埃病难于与良性阵发性位置性眩晕、前庭神经元炎、药物中毒性眩晕、迷路炎、大前庭水管综合征、迟发性膜迷路积水、前庭系统供血不足等疾病进行鉴别诊断,且其治疗方案较多而争论亦多。
本文对现有的梅尼埃病诊断依据标准及梅尼埃病的常用治疗技术进行了系统的综述。
1 临床诊断和鉴别诊断1.1 临床诊断1.1.1 前庭功能检查 多有自发性水平或水平旋转性眼震(快相朝向健侧),其程度随病情轻重而异。
直立姿势平衡(ro mbe rg)试验阳性,躯干倒向前庭功能低下侧,患侧前庭功能减退或消失。
冷热水试验:患者平卧头抬高30°,然后用30℃及44℃的水分别灌注双耳,时间为40s,并记录灌注后的诱发眼震时间,双耳热反应总时值大于40s,表明总时值小的一侧半规管有瘫痪[3]。
前庭功能作为一项客观的辅助诊断,在临床应用中可了解前庭功能是否正常,判断前庭系统损害的层面是周围性或中枢性。
梅尼埃病诊断及护理
汇报人： 2023-12-05
目录
• 梅尼埃病概述 • 梅尼埃病诊断方法 • 梅尼埃病护理方法 • 梅尼埃病预防和康复 • 病例分享与讨论
01
梅尼埃病概述
定义和症状
定义
梅尼埃病是一种内耳疾病，以膜迷路 积水、内淋巴液增多为特征，主要症 状包括眩晕、听力下降、耳鸣和耳闷 胀感。
药物治疗注意事项
遵循医生的建议，注意药物副作用和禁忌症，如孕妇、哺乳期妇女 、儿童等特殊人群需在医生指导下用药。
生活方式干预
饮食调整
避免高盐、高脂、刺激性食物 ，多吃新鲜水果、蔬菜等富含
维生素和矿物质的食物。
适量运动
进行适度的有氧运动，如散步 、太极拳等，以增强身体素质 ，提高免疫力。
规律作息
保持规律的作息时间，避免熬 夜、过度劳累等不良生活习惯 。
尼埃病。
操作方法
医生会通过一系列动作来测试患者 的平衡感和协调能力，以评估其前 庭功能。
注意事项
患者在接受前庭功能检查前应避免 过度疲劳或剧烈运动，以免影响检 查结果。
其他检查方法
诊断依据
其他检查方法包括影像学检查（ 如CT、MRI等）、血液检查等， 有助于进一步了解患者病情和病
因。
操作方法
医生会根据患者的具体情况选择 相应的检查方法，以获取更全面
的诊断信息。
注意事项
患者在接受其他检查方法前应遵 循医生的建议和注意事项，以确
保检查结果的准确性。
03
梅尼埃病护理方法
药物治疗
疾病缓解期
可采用前庭神经抑制剂、利尿剂、血管扩张剂等药物进行治疗， 以缓解头晕、眩晕等不适症状。
急性发作期
应使用糖皮质激素类药物，如泼尼松、地塞米松等，以迅速控制眩 晕、恶心、呕吐等症状。
梅尼埃病诊断依据和疗效评定
梅尼埃病的诊断标准及疗效评估瑞安市人民医院耳鼻咽喉科定义：梅尼埃病是一种特发性膜迷路积水的内耳病，表现为反复发作的旋转性眩晕，波动性感音性听力损失，耳鸣和（或）耳胀满感。
诊断依据：1. 发作性眩晕2次或2次以上，持续20 min至数小时。
常伴自主神经功能紊乱和平衡障碍。
无意识丧失；2. 波动性听力损失，早期多为低频听力损失，随病情进展听力损失逐渐加重。
至少一次纯音测听为感音神经性听力损失，可出现听觉重振现象；3. 伴有耳鸣和（或）耳胀满感；4. 可有自发性眼震；5. 排除其他疾病引起的眩晕，如良性阵发性位置性眩晕、迷路炎、前庭神经炎、药物中毒性眩晕、突发性聋、椎基底动脉供血不足和颅内占位性病变等引起的眩晕。
临床分期：早期：间歇期听力正常或有轻度低频听力损失；中期：间歇期低、高频率均有听力损失；晚期：全频听力损失达中重度以上，无听力波动。
可疑诊断（梅尼埃病待诊）：1.仅有1次眩晕发作，纯音测听为感音神经性听力损失，伴耳鸣和耳胀满感；2.发作性眩晕2次或2次以上，持续20分钟至数小时。
听力正常，不伴耳鸣及耳胀满感；3.波动性低频感音神经性听力损失。
可出现重振现象。
无明显眩晕发作。
符合以上任何一条的可认为是可疑诊断。
疗效评估：1.眩晕评定：用治疗后18－24个月眩晕发作次数与治疗前6个月眩晕发作次数进行比较，按：所得分值=治疗后18－24个月发作次数/治疗前6个月发作次数×100。
分为5级，即：A级：0（完全控制，不可理解为“治愈”）；B级：1~40（基本控制）；C级：41~80（部分控制）；D级：81~120（未控制）；E级：＞120（加重）。
2.听力评定：以治疗前6个月内最差一次的0.25、0.5、1、2和3 kHz 听阈平均值减去治疗后18~24个月最差的一次相应频率听阈平均值进行评定。
A级：改善＞30 dB或各频率听阈＜20 dB HL；B级：改善15~30 dB；C级：改善0~14 dB（无效）；D级：改善＜0（恶化）。
梅尼埃氏病的诊疗
３耳鸣。
间歇性或持续性，眩晕发作前后多有变化。
４可有耳涨满感。
５ 排除其他疾病引起的眩晕，
如位置性眩晕、前庭神经炎、药物中毒性 眩晕、突发性聋伴眩晕、椎基底动脉供血 不足和颅内占位性病变引起的眩晕。
美国听力及平衡委员会（1995年）
提出梅尼埃病的诊断标准要点，基本同上。 提出梅尼埃病的诊断概念：
六 诊断
中华耳鼻喉科学会１９９６年提出梅尼埃 病诊断标准：
1 反复发作的旋转性眩晕，持续20分钟至数小时， 至少发作2次以上。常伴有恶心、呕吐、平衡失调。 无意识丧失。可伴有水平或旋转型眼震。
２至少一次纯音测听为感音神经性听力损失。 早期低频听力下降，听力波动，随病情进展损 失诼渐加重，可出现重振现象。 具备下述３项判断为听力损失： （１）0.25、0.5、1k听阈较1k、2k、3k听阈均 值高15dＢ或15dＢ以上； （２）0.25、0.5,1,2,3kHz患耳听阈较健耳高20d Ｂ或20dＢ以上； （３）0.25、0.5、1、2、3kHz平均阈值大于 25dBＨＬ。
八 治疗
图６显微镜下图
２ 内淋巴生成与吸收
内淋巴存在膜迷路，膜迷路漂浮在外 淋巴中，内淋巴与外淋巴和脑脊液不直接 相通．内淋巴管在前庭导水管内。内淋巴 囊在后颅窝 。 前庭血管纹下半部及前庭区的Dark细 胞可能有分泌内淋巴的功能，内淋巴液经 联合小管进入球囊，再经球囊管到内淋巴 管至内淋巴囊吸收，也可到椭圆囊
３ 植物神经功能紊乱 交感神经功能 占优势，内耳小动脉痉挛，导致微循环障 碍，内淋巴理化特性改变，渗透压改变， 外淋巴及血液中液体移入，造成积液。
三 梅尼埃病的病理改变与临床 表现的关系
梅尼埃病的中西医治疗
梅尼埃病的中西医治疗发表者：李凡成 3422人已访问梅尼埃病（Ménière病）以往又称美尼尔氏病、美尼尔氏综合症、膜迷路积水等。
主要是因内淋巴水肿所致的发作性眩晕症。
可反复发作，亦可在一次发作后不再复发。
多见于30～40岁患者，男性略多于女。
本病病因未明，可能与植物神经功能失调、内淋巴代谢过程中的机械阻塞与吸收障碍、变态反应、内分泌紊乱等有关。
中医称耳眩晕，在古代文献中属真眩晕、眩晕范畴。
病因病机与风痰扰耳、痰热扰耳、寒水泛耳、肝火熏耳、肝阳扰耳、髓海不足、阳虚耳窍失聪、上气不足、肝脾两虚等有关。
【诊断要点】１．突然发作的旋转性眩晕，伴耳鸣、听力下降、耳内胀满感等（称“四联征”），以及面色苍白，恶心、呕吐、出冷汗，脉搏迟缓、血压下降等植物神经症状。
２．每次发作持续时间不定，可为数min、数小时至数日，间隔时间不定，可隔数日、数月或数年后再次或反复发作。
３．发作期有自发性水平旋转性或位置性眼震；自发性前庭平衡失调试验呈病态；冷热试验示前庭功能反应低下，有优势偏向。
４．甘油试验：眩晕发作期，按1.2ml/kg体重纯甘油加等量生理盐水混合后顿服，在服以前以及服后第1、2、3h分别测纯音听阈，服药后听力提高达到或大于15dB者，可确诊为本病。
５．听力呈感音神经性聋，早期较轻，反复发作后逐渐加重。
【鉴别诊断】１．迷路炎：有化脓性中耳乳突炎病史或中耳乳突手术史。
眩晕程度随耳部病变而异，可较轻或非常严重，伴患侧耳聋在病变期迅速进行性加重，可致全聋。
有化脓性中耳乳突炎病变征，瘘管试验阳性，乳突X 线检查可发现骨质破坏。
２．良性阵发性位置性眩晕：在一定头位上出现一过性眩晕、眼震。
眼震有潜伏期，维持头位或重复检查则症状减轻或消失（疲劳现象）。
无耳鸣、耳聋及其他神经系统病症。
３．前庭药物中毒：有近期耳毒性药物用药史。
起病缓，病程长，可为数周、或数月，眩晕一般较轻，可伴感音性聋和高音调耳鸣，多伴口舌、面部麻木感。
深度解析梅尼埃病症状、诊断、治疗与预防
前庭神经切断术
通过手术切断前庭神经， 以消除眩晕发作并减轻耳 鸣症状。
迷路切除术
通过手术切除部分内耳， 以减轻眩晕发作并改善听 力损失。
04
梅尼埃病的预防
保持健康的生活方式
均衡饮食
保持健康的饮食习惯，包括摄入 足够的维生素、矿物质和抗氧化 剂，有助于降低梅尼埃病的风险
。
规律运动
适度的运动可以增强免疫系统和心 血管健康，有助于减少梅尼埃病的 发作。
不平衡。
眩晕发作可能伴随着恶心、呕吐 、出汗和面色降通常表现 为双耳对称性的听力下降。
听力下降的程度可以从轻度到 重度不等，也可能伴随着耳鸣 。
随着病情的进展，听力下降可 能会逐渐加重，影响患者的日 常生活和工作。
耳鸣
梅尼埃病的耳鸣通常表现为持续性的、单侧或双侧的耳鸣。
对梅尼埃病的认识与理解
梅尼埃病是一种以膜迷路积水为基本 病理特征的内耳疾病，临床上以眩晕 、耳鸣、耳聋、耳内闷胀感为主要症 状。
梅尼埃病的耳鸣通常为连续性或搏动 性，可伴有听力下降。
梅尼埃病的眩晕发作与体位变化有关 ，通常表现为突发性眩晕，伴有恶心 、呕吐、出冷汗等症状。
梅尼埃病的耳聋程度与眩晕发作频率 和严重程度相关，听力损失多为感音 神经性聋。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入可以降低血管 疾病和听力损失的风险，从而预防 梅尼埃病的恶化。
避免过度劳累和精神压力
调整作息
保持规律的作息时间，充足的睡 眠有助于减轻梅尼埃病的症状。
减轻压力
通过放松技巧如冥想、瑜伽、按 摩等减轻压力，有助于预防梅尼
埃病的发作。
寻求支持
与亲朋好友保持联系，分享感受 和压力，可以减轻精神负担，对
医生会询问患者是否有过敏史、 吸烟饮酒等不良生活习惯，以及 职业和环境因素等，以帮助判断 病情。
梅尼埃病的诊治详解
梅尼埃病的诊治详解一、梅尼埃病的历史众所周知，梅尼埃病是由法国医生梅尼埃首先描述的：一年轻女士在数小时内出现耳聋，之前在很冷的夜里乘坐敞篷车。
耳聋发生时并无其他耳部异常。
之后不久，该女士病逝，梅尼埃在行颞骨解剖时发现迷路内有淡红色的机化的淋巴液。
后来，梅尼埃又发现一相似病例。
实际上，梅尼埃的真正贡献，是将这一疾病定位在内耳，此前，一般认为是卒中样大脑充血。
梅尼埃病的主要病理特征为膜迷路积水且已经发现40余年了，但其病因还未定论。
二、典型梅尼埃病的临床表现1发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣是典型梅尼埃病三种主要症状。
2 发作前常有耳胀满感，耳鸣增强、听力下降。
3 眩晕持续时间不短于20min ，不超过24h ，多见为持续数小时。
眩晕可为旋转感、视物水平移动感或不稳感。
4 听力下降呈现波动性，发作时听力减退，早期可以完全恢复，但反复发作后听力逐渐下降。
5 听力下降开始为低频，逐渐累及高频，而成平坦型曲线，少数患者的听力为高频下降型或槽型下降。
6 耳鸣持续存在，但眩晕前耳鸣一般加重，早期以低频耳鸣为主，后期可以高频耳鸣为主。
三、不典型梅尼埃病的临床表现1 蜗性梅尼埃病仅有耳鸣、听力下降、首次发作与突发性耳聋相似，但多表现为低频感音神经性聋。
但可反复发作。
2 前庭型梅尼埃病仅表现为突发眩晕或倾倒。
3 Tumarkin 耳石危象这是一种患者在意识清醒的情况下出现的突发倾倒，由于发作突然，患者会出现头面部损伤。
患者突感腿部无力跌倒，猝不及防，可以自行站起，且无眩晕、可见于梅尼埃病的早期或晚期。
年轻、年长均可见。
4 Lermoyez 综合征这是梅尼埃病的一种少见的特殊类型，先有耳聋、耳鸣，然后出现眩晕，听力在眩晕发作后好转。
5 Tullio现象梅尼埃病患者偶尔可见强声刺激出现眩晕或者倾倒。
一般出现在梅尼埃病的中反应蛋白、血清免疫球蛋白、补体水平、抗核抗体等项目。
梅尼埃病的诊断临床表现最重要，多数检查项目的意义可能对判断疾病的范围、疾病对治疗的反应、观察疗效所需，而非诊断所必需。
梅尼埃病的诊断与治疗
梅尼埃病的诊断与治疗摘要】目的讨论梅尼埃病的诊断与治疗。
方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。
结论用英波莱特行耳后封闭，早期治疗可减轻症状，缩短疗程。
【关键词】梅尼埃病诊断治疗梅尼埃病是以膜迷路积水为基本病理改变，以发作性眩晕、耳聋、耳鸣和耳胀满感为临床特征的特发性内耳疾病，是由于内淋巴水肿所致的一种内耳疾患。
其病因目前尚未完全肯定，多认为与免疫、病毒感染或离子交换障碍有关，近年来多数学者认为由于自身免疫、亚临床型病毒感染引起免疫反应，产生免疫复合物，沉积于血管纹及内淋巴囊等部位，引起离子交换障碍，导致内淋巴积水，也有认为与先天内淋巴囊发育不全有关。
多数病例发生永久性耳蜗及前庭损害，发病年龄多在50岁以前，以30～40岁年龄组最多，男性略多于女性，多数为单侧病变，但可为双耳发病。
1.诊断1.1本病特点为反复发作，典型发作常为先有一侧耳堵塞感和胀满感，继则耳鸣，听力下降，并发生剧烈眩晕，伴恶心、呕吐、不敢睁眼、不能起床，无意识障碍。
1.2发作时出现典型旋转性眩晕，睁眼时见周围事物、房屋在移动，闭目时有自体旋转感，眩晕持续15分钟至数小时后减轻，以至消失。
1.3听力减退于发病期及间歇期常有波动，发作期较重，症状缓解后听力有所恢复，也可恢复正常，但多数恢复不全，一次发作后永久性听力减退明显。
1.4迷走神经反射症状，于发作期常伴有恶心、呕吐、出冷汗。
1.5发作期伴随眩晕必然呈现明显自发眼震，多呈水平旋转型或水平型，为定向型，早期向患侧，以后转向健侧，最后又朝向患侧。
由于患者就诊时眩晕发作的时间不同，故不能根据自发性眼震的方向来判断病耳为何侧，睁眼时加重，闭眼时可见眼球在眼睑下跳动，发作间歇期肉眼观察无明显眼震。
但闭眼用眼震电图检查可检出自发眼震。
1.6听功能测试，纯音听阈及阈上功能测试符合感音神经性聋，听力曲线早期低频损失重，晚期患者高频听力亦下降，听力曲线多呈平坦型或下降型，甚至全聋，发作期语言识别率下降。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 确定梅尼埃病(Certain) 明确的症状，病理生理学诊断
• 明确梅尼埃病(Definite) 1、≥2次眩晕发作，持续超过20分钟 2、至少一次听力学改变 3、耳鸣和/或耳闷胀感 4、除外其他疾病
• 可疑梅尼埃病（Probable） 1、一次明确的眩晕发作 2、至少一次听力学改变 3、耳鸣和/或耳闷胀感 4、除外其他疾病
----Chung WH, Cho DY, Choi JY, etc. Clinical usefulness of extratympanic electrocochleography in the diagnosis of Ménière's disease. Otol Neurotol.2004 Mar;25(2):144-9.
自然病程：以往观点认为梅尼埃病有自
愈倾向。但Havia和Kentala进行的一项对243 名患者的前瞻性研究显示，病史长达20年 以上者，其发病的频率明显增加，其中75% 发作较以往严重，36％每周发作1-4次。
Havia M, Kentala E. Progression of symptoms of dizziness in Ménière's disease. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2004 Apr;130(4):431-5.
• 纯音听阈测试
早期为低频下降的感音神经性聋，听力曲线 呈轻度上升型；多次发作后高频区听力亦 下降，曲线呈平坦型。
• 耳蜗电图（ECoG） -SP/AP比值大于0.4视为异常。 文献报道：35％－70％的梅尼埃病患者ECoG结 果异常。
Chung 报道：当把短声刺激声调整为频率8.1Hz 时，ECoG的敏感性可达71％，特异性达96％。
• 可能梅尼埃病（Possible） 1、有典型的眩晕发作 2、无听力损失或感音神经性聋（无论是波 动性还是固定性）
3、有平衡障碍 4、除外其他疾病
眩晕分级：
1、一点都不影响生活 2、眩晕时要停止工作，过后即可恢复工作，
眩晕不影响生活、工作计划。
3、眩晕时要停止工作，过后即可恢复工作， 但制订生活和工作计划时需考虑眩晕的影 响。
活动受限指无法工作，必须在家休息 或整日卧床或绝大多数活动不能。
• 保守治疗 • 手术治疗
• 调节生活方式 • 口服敏使朗12mg，3~6个月 • 鼓室注射地塞米松：每日1次连续7天，或每周2次，
治疗2~4周（吴皓），眩晕改善率70%，耳鸣及耳 闷改善率41%和36% • 低压脉冲发生器
• 内淋巴囊手术（吴皓眩晕控制率75%） • 内耳切除术
化学切除术 庆大霉素鼓室内注射 手术切除术 • 前庭神经切断术（100%）
谢谢！
结语
谢谢大家！
可疑诊断（待诊）
1、仅有1次眩晕发作，测听为感音神经性听 力损失，伴耳鸣和耳胀满感。
2、发作性眩晕2次或2次以上，每次持续 20min至数小时。听力正常，不伴耳鸣及耳 胀满感。
3、波动性低频感音神经性听力损失。可出现 重振现象。无明显眩晕发作。
疗效评估 1、眩晕评定：
治疗后18~24个月间发作次数
1、发作性眩晕： 旋转性，持续数十分钟至数小时。不典型 者可为不稳感或晃动感。
可伴有恶心、呕吐、出冷汗等症状。
2、波动性听力下降：
早期为低频下降的感音神经性聋，晚期听 力曲线呈平坦型，也有全聋者。
3、耳鸣： 多为低音调，如电机声、海浪声等。
4、耳闷胀感
统计发现，仅有27％的患者有上述四项 典型症状。
• 一般无听力损失。
• 病因：耳石脱落，进入半规管。
• 多见，欧洲1%，是梅尼埃病的5倍 • 多种前庭症状，自发性旋转性（67%）和位
置性眩晕（24%）多见；亦可为运动（尤其 头运动）不耐受，类似晕动症；或为注视 快速运动物体而加重
• 持续时间多变，数秒（10%），数分钟 （30%），数小时（30%），数天（30%）
分值=
×100
治疗前6个月发作次数
• A级：0分（完全控制） • B级：1~40分（基本控制） • C级：41~80分（部分控制） • D级：81~120分（未控制） • E级：＞120分（加重）
听力评定
以治疗前6个月内最差的一次 0.25,0.5,1,2,3kHz听阈(听力级)平均值减去治 疗后18~24个月最差的一次相应听阈平均值 进行评定。
3、影像学检查，如CT、MRI：主要为排除颅 内肿瘤或小脑梗死等病症。
良性阵发性位置性眩晕（BPPV）
• 眩晕多于体位改变时发作，如平卧翻身、 起床、低头时诱发，持续时间数秒至数十 秒，可伴恶心、呕吐，出现旋转性眼震。 Dix-Hallpike检查法可以诱发。Semont或 Epley手法复位治疗。
4、可以正常工作、生活，但需努力才能克服 眩晕的影响，眩晕影响生活和工作计划的 制订。
5、不能正常工作、生活，包括驾车及照顾家 庭。
6、不能正常工作、生活，持续1年以上，或 者需要他人帮助方能生活。
听力分期
1期：PTA＜25dB 2期：PTA26~40dB 3期：PTA41~70dB 4期：PTA＞70dB PTA为0.5,1,2,4kHz的气导平均听阈。
梅尼埃病诊断治疗
• 1861年法国医师Meniere首次报道，其后的 颞骨病理报告：内耳出血。
• 发病率：5/10000－7/10000 • 男女发病比例相近 • 高发年龄：40－50岁，儿童很少见
• 传统观点：膜迷路积水
1、内淋巴吸收障碍 2、免疫反应 3、植物神经功能紊乱 4、内淋巴液生成过多 5、病毒感染 6、内分泌障碍
E 不归因其他疾病
• 强烈的旋转性眩晕、共济失调或失平衡，明 显的恶心、呕吐，水平旋转性眼震。眩晕持续 数天或数周，无听力损失。
• 诊断：冷热水试验，甩头试验
• 病因：不清，推测与病毒感染有关
• 治疗：激素、对症药物、尽早运动
• 注意与小脑梗死鉴别：头颅MRI+增强
• 症状与前庭神经炎相似，不同点在于眼震 方向可多变，并且不受固视抑制。
1、发作性旋转性眩晕2次或2次以上，每次持 续20min至数小时。无意识丧失。
2、波动性听力损失，早期低频听力损失，逐 渐加重。至少一次纯音测听为感音神经性 听力下降，可出现重振现象。
3、伴有耳鸣和（或）耳胀满感。
4、排除其他疾病引起的眩晕。
临床分期：
早期：间歇期听力正常或有轻度低频听力损失 中期：间歇期低、高频均有听力损失 晚期：全频听力损失达中重度以上，无听力波动。
• 与偏头痛发作关系：同时（极少），独立 （极少），有时合并有时分离
A 至少5次符合B和C的发作
B 眩晕发作无预警，起病时达高峰，数分钟 到数小时后自发缓解，发作中无意识丧失
C 至少以下一项伴随症状或体征：1眼震 2共 济失调 3呕吐 4脸色苍白 5恐惧
D 发作期间神经系统、听力及前庭功能检查 均正常
• 眼震电图（ENG）
ENG可以用来评定前庭神经系统的功能状态， 它是一种生物电图像。75％的患者发作高 潮时可观察到眼震。
1、甘油试验：患者空腹、服甘油后1、2、3 小时分别测试纯音听阈，若患耳0.25、0.5、 1.0kHz平均听阈在服用甘油后下降≥15dB者 视为甘油试验阳性。
2、声阻抗：正常
• A级：改善＞30dB或各频率听阈＜20dB • B级：改善15~30dB • C级：改善0~14dB（无效） • D级：改善＜0dB（恶化）
如诊后18~24个月间活动受限日 ×100
治疗前6个月活动受限日
• A级：0分（完全改善） • B级：1~40分（基本改善） • C级：41~80分（部分改善） • D级：81~120分（未改善） • E级：＞120分（加重）