泌尿系损伤考点总结
外科学笔记 总结：泌尿系创伤
泌尿系统创伤肾损伤（renal injuries）分类：开放性损伤，闭合性损伤原因：车祸，坠楼，运动意外，暴力犯罪病理分类：Grade I 肾挫伤；Grade II 肾皮质裂伤；Grade III 肾髓质裂伤；Grade IV 肾蒂损伤；Grade V 肾全层裂伤/碎裂伤；【临床表现】疼痛腰腹部包块休克发热血尿【实验室检查】尿红细胞多【辅助检查】B超初步提示损害程度；CT/MRI定性诊断分级诊断；【治疗】针对休克患者抢救（输液输血复苏）；轻度患者保守治疗；严重者/开放性肾损伤手术治疗输尿管损伤【原因】医源性；开放性；放射性【临床表现】血尿，尿外渗，尿瘘，梗阻【治疗】输尿管修补，输尿管膀胱再植，肠代输尿管【晚期并发症】输尿管狭窄、尿瘘、梗阻、肾积水膀胱损伤（bladder injuries）主要见于骨盆骨折并发、充盈膀胱受暴力打击导致的膀胱破裂、以及医源性（手术或器械损伤）；分类：膀胱挫伤｜膀胱破裂（腹膜外型/腹膜内型）闭合性，医源性，开放性【临床表现】休克（骨盆骨折合并大出血时）排尿困难腹痛尿瘘（贯通伤时）【辅助检查】导尿检查（注入盐水抽出）；X线；腹腔穿刺（腹膜内型穿刺可抽出淡血性尿液）【治疗】防止休克感染；保守疗法；手术疗法；合并症处理尿道损伤（urethral injuries）多发于青壮年，女性罕见分类：前尿道损伤（骑跨伤）、后尿道损伤（骨盆骨折）（男性尿道以尿生殖膈为界，前尿道包括球部和阴茎部，后尿道包括前列腺部和膜部）（尿道损伤多发生在球部和膜部）【前尿道损伤临床表现】疼痛排尿困难尿道出血尿外渗阴囊/会阴部血肿【前尿道损伤辅助检查】导尿检查；X线【治疗】防治休克、预防感染、引流膀胱尿液、恢复尿道连续性、彻底引流尿外渗【后尿道损伤临床表现】疼痛排尿困难尿道出血尿外渗休克【后尿道损伤辅助检查】肛诊；诊断性导尿；X线【治疗】防治休克感染；手术治疗；合并症治疗尿道修补& 膀胱造瘘术。
执业医师外科复习指导- 泌尿系统损伤
第四十三单元泌尿系统损伤泌尿系统损伤以男性尿道损伤最多见，肾、膀胱次之，输尿管损伤少见。
第一节肾损伤肾实质脆弱，包膜薄，受到外来打击或挤压均会发生不同程度损伤，还可合并邻近器官损伤。
一、病因（一）闭合性损伤因直接暴力（如撞击、跌打、挤压、肋骨或横突骨折等）或间接暴力（如对冲伤、突然暴力扭转）所致。
（二）开放性损伤因弹片、枪弹、刀刃等锐器致伤，常合并胸、腹部损伤，损伤复杂而严重。
此外，肾本身病变如肾积水、肾肿瘤、肾结核或肾囊性病变等更易损伤，有时轻微创伤，也可造成严重的“自发性”肾破裂。
二、病理临床上最多见的为闭合性肾损伤，根据损伤的程度可分为以下病理类型：（一）肾挫伤损伤仅限于部分肾实质，形成肾淤斑及包膜下血肿，肾包膜及肾盂粘膜完整，如涉及肾集合系统可有轻微血尿。
一般症状轻，可以自愈。
（二）肾部分裂伤肾实质部分裂伤伴有肾包膜破裂，可致肾周血肿。
如肾盂肾盏粘膜破裂，则可有明显血尿。
通常不需手术治疗即可自行愈合。
（三）肾全层裂伤肾实质深度裂伤，涉及肾包膜，内达肾盂肾盏粘膜，常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗。
肾横断或碎裂时，可导致肾组织缺血。
这类肾损伤症状明显，后果严重，均需手术治疗。
（四）肾蒂损伤肾蒂血管损伤比较少见。
肾蒂或肾段血管的部分或全部撕裂时可引起大出血、休克，需及时诊治，否则会危及生命。
晚期病理改变包括由于持久尿外渗形成的尿囊肿；血肿、尿外渗引起组织纤维化，压迫肾盂输尿管交界处，导致肾积水；开放性肾损伤偶可发生动静脉瘘或假性肾动脉瘤；部分肾实质缺血或肾蒂周围纤维化压迫肾动脉，引起肾血管性高血压。
【ZL】2．最严重的肾损伤类型是A.肾挫伤B.肾全层裂伤C.肾蒂断裂D．肾部分损伤E.肾皮质裂伤答案：C解析：肾蒂血管撕裂时可致大出血、休克。
如肾蒂完全断裂，伤肾甚至可被挤压通过破裂的横膈进入胸腔。
锐器刺伤肾血管可致假性动脉瘤、动静脉瘘或肾盂静脉瘘。
对冲伤常使肾动脉在腹主动脉开口处内膜受牵拉而破裂，导致肾动脉血栓形成，使伤肾失去功能。
外科学：泌尿系统损伤
晚期并发症及其处理
晚期并发症常由血或尿外渗以及继发性 感染等所引起
2. 血尿
大多患者有血尿。可为少量血尿或大量肉眼血尿，并有血块 阻塞尿路。
大多数情况下血尿与损伤程度一致，但有例外
肾蒂血管断裂、肾动脉血栓形成、肾盂输尿管断裂、血块堵塞尿 路。
部分病例血尿可廷续很长时间，常与继发感染有关。
临床表现
3. 疼痛
肾包膜下血肿、肾周围软组织损伤、出血或尿外渗引起患侧 腰、腹部疼痛。
病因
开放性损伤
常伴有胸，腹部等其他组织器官损伤，损伤复杂而 且严重。
因弹片、枪弹、刀刃等锐器致伤。
闭合性损伤
临床最常见 因直接暴力(如撞击、跌打、挤压、肋骨或横突骨拆
等) 间接暴力（如对冲伤、突然暴力扭转等)
病因
医源性损伤 肾穿刺、腔内泌尿外科检查或治疗、开放手 术
“病理肾”易受损 有时轻微的外力即可造成严重的“自发性” 肾破裂。
手术方法
经腹部切口施行手术，先探查并处理腹腔损伤 脏器，再切开后腹膜显露和阻断肾蒂，尔后切 开肾周围筋膜和肾脂肪囊，清除血肿，探查患 肾。
在未控制肾动脉之前切开肾周围筋膜，往往难以控 制出血，而被迫施行肾切除。
依具体情况决定作肾修补、部分肾切除术或肾 切除术。
只有在肾严重碎裂或肾血管撕裂，无法修复，而对 侧肾良好时，才施行肾切除。
能提示肾损害的程度，包膜下和肾周血肿及尿外渗情况，以 及对侧肾形态。简便快捷，为首选、必选。
CT：
可清晰显示肾皮质裂伤、尿外渗和血肿范围，显示无活力的 肾组织，并可了解与周围组织和腹腔内其他脏器的关系。精 确可靠。
大剂量IVU：
可评价肾损伤的范围和程度及对侧肾形态功能。表现为造影 剂排泄减少、肾不显影、腰大肌影消失、脊柱侧突以及造影 剂外渗等。
泌尿系统损伤考点总结
泌尿系统损伤大纲1.肾损伤（1）病因（2）病理（肾损伤不要求）（3）临床表现（4）诊断（5）治疗2.前尿道损伤3.后尿道损伤第一节肾损伤一、病因及病理【大纲已删除病理，但教材要求】1.病因——了解。
（1）闭合性损伤——最多见。
（2）开放性损伤：弹片、枪弹、刀刃。
（3）肾本身病变：肾积水、肾肿瘤、肾结核等，有时极轻微的创伤，也可造成严重的“自发性”肾破裂。
（4）医疗操作损伤：肾穿刺等。
2.病理（1）肾挫伤：轻微，可自愈——大多数。
（2）肾部分裂伤。
（3）肾全层裂伤：症状明显，后果严重，均需手术。
（4）肾蒂损伤：多发生于右肾，可引起大出血、休克，常来不及诊治就死亡。
应迅速手术。
（5）晚期：A.持久尿外渗——尿囊肿；B.血肿、尿外渗——组织纤维化，压迫肾盂输尿管交界处——肾积水；C.部分肾实质缺血、肾蒂周围纤维化压迫肾动脉——肾血管性高血压。
二、临床表现1.血尿：肾挫伤较轻；严重肾裂伤则呈大量肉眼血尿，并有血块阻塞尿路。
【注意】血尿与损伤程度不成比例，如肾蒂血管断裂、损伤性肾动脉血栓形成、肾盂广泛撕裂、输尿管断裂或凝血块阻塞时可无明显血尿。
2.疼痛：腰腹部疼痛。
血液、尿液渗入腹腔或合并腹内脏器损伤时，出现全腹疼痛和腹膜刺激症状。
血块通过输尿管时可出现肾绞痛。
3.腰腹部包块：肾周血肿及尿外渗——局部肿胀。
4.休克：见于严重肾裂伤、肾蒂裂伤或合并其他脏器损伤。
5.发热：血肿和尿外渗——合并感染，甚至导致肾周脓肿或化脓性腹膜炎，伴有全身中毒症状。
三、诊断1.病史、临床表现及体检。
2.血、尿常规：A.尿中含多量红细胞；B.血红蛋白与血细胞比容持续降低——提示有活动性出血；白细胞增多提示有继发感染。
3.特殊检查（1）B超。
（2）CT、MRI。
四、治疗1.紧急治疗纠正休克，同时明确有无合并损伤，做好手术探查准备。
2.保守治疗（1）绝对卧床休息2～4周。
肾损伤后4～6周肾挫裂伤才趋于愈合。
恢复后2～3个月不参加体力劳动。
泌尿系统损伤
治疗：
1、紧急治疗：大出血、休克需迅速抢救， 手术探查
2、保守治疗：绝对卧床2－4周，血尿消 失后才允许下床活动 密切观察生命征、 尿色、查血常规 预防感染 止血、止痛
3、手术指征：⑴开放性损伤：急诊探查⑵ 闭合性损伤： 严重的肾裂伤、肾蒂损伤 肾损伤病人在保守期间发生以下情况：经 积极抗休克治疗，生命征未见改善；血尿逐 渐加重，血红蛋白持续降低；腰腹部肿块明 显增大
泌尿系统损伤
概述：
1、男性尿道损伤最多见 2、常有合并伤
3、主要表现出血、尿外渗
4、尽早确定诊断，正确合理初期 处理，对预后极为重要
肾损伤(renal trauma)
肾脏自身特点：
肾脏质地脆，包膜薄，周围有骨质结构。
病因：
1、开放性损伤：锐器伤 2、闭合性损伤：直接暴力、间接暴力
3、“自发性”破裂
病理：
1、肾挫伤：肾包膜及肾盂粘膜完整
2、肾部分裂伤：包膜破裂肾周血肿 肾盂肾盏粘膜破裂血尿
3、肾全层裂伤：肾实质深度裂伤，需手术 治疗 4、肾蒂损伤：大出血、休克(突然减速、 加速，高空坠落）
临床表现：
1、休克 2、血尿，与损伤程度不一致 3、疼痛：腹痛、肾绞痛 4、腰腹部肿块 5\ 发热
诊断：
思考题：
1. 如何鉴别前后尿道损伤？ 2. 如何理解肾结核病原在肾，症状在膀胱？
损伤分类：
－ 挫伤：可自愈 － 裂伤：尿外渗 － 完全断裂：断端退缩，尿潴留
病理：
血液及尿液 渗入会阴浅筋膜 包绕的会阴浅袋， 会阴、阴囊、阴 茎肿胀，可扩展 至腹壁。
2023年关于泌尿系统损伤相关知识解读
临床表现
休克占20%，说明损伤严重，或有合并伤。 血尿：最重要、最常见症状占80~100%，肉眼血尿占70%，但损伤与
血尿不成正比，如：
肾蒂血管断裂 肾动脉血栓形成 肾盂广泛裂伤 输尿管断裂或血块阻塞
疼痛：包膜牵拉，软组织损伤、血块阻塞、合并伤，腹膜炎。 腰部肿块：血肿、尿外渗
诊断
病史、体检 化验
•绝对卧床休息2-4周，避免重体力劳动2-3月 •疼痛有无加重，肿块有无增大 •血球压积有无变化
•测P、R、BP、T •血尿有无变化
抗炎治疗
对症处理：包括：止血、止疼等治疗；
手术治疗
开放性肾损伤； 闭合性损伤，Ⅳ、Ⅲ，部分肾裂伤(Ⅱ)应手术； 裂伤修补、部分切除、全切+有无其他伤作相应处理； 但闭合性损伤出现下列情况者应手术
后尿道损伤 (Posterior Urethral Injury)
后尿道损伤
病因病理
膜部尿道穿过尿生殖膈 尿生殖膈附着耻骨下枝，当骨盆骨折，剪切样作用→使 耻骨前列腺韧带撕裂致前列腺向后上方移位。 尿外渗，膀胱颈周围（尿道括约肌正常）
后尿道损伤
临床表现
骨盆骨折或耻骨联合分离； 尿道口流血； 排尿困难，尿潴留； 休克； 尿外渗部位，膀胱周围，如有尿生殖膈损伤，→外渗部 位同球部损伤。
渗 肾蒂阻断时间长，功能损
渗
害
• (常温20
伤大 逆行造影 • 出损血伤肾盂
分，低温
病理分型：Sargent (1950)
肾挫损(I型) • 占85% 肾包膜完整，但有包膜下血肿， 肾裂镜伤下称血破尿裂。(Ⅱ型) • i占vp1正0%常左。右，肾实质裂口，通向肾盏肾 肾碎盂裂—伤—又血称尿碎。块肾伤实、质横裂断口伤通（向Ⅲ肾型包）膜 • 外占—3%—。肾周血肿；尿外渗。 肾••• 蒂i迫休i占vvpp伤2）克延不%(或，迟显Ⅳ。充血显影型盈尿影。) 缺持，损继肾。时盂间肾长盏，变腰形部（有血肿肿块压，
【外科学总结】泌尿系统损伤
【外科学总结】泌尿系统损伤泌尿系统损伤泌尿系统损伤以男性尿道损伤最多见，肾、膀胱次之，输尿管损伤最少见。
泌尿系统损伤的主要表现为出血和尿外渗。
第一节肾损伤一、病理临床上最多见为闭合性肾损伤，根据损伤的程度可分为以下病理类型：1．肾挫伤损伤仅局限于部分肾实质，肾包膜及肾盂粘膜完整。
一般症状轻微，可以自愈。
大多数病人属此类损伤。
2．肾部分裂伤通常不需手术治疗即可自行愈合。
3．肾全层裂伤肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾盂肾盏粘膜，这类肾损伤症状明显，后果严重，均需手术治疗。
4．肾蒂损伤肾蒂血管损伤比较少见，可引起大出血、休克。
应迅速确诊并施行手术。
二、★临床表现①休克；②血尿；③疼痛；④腰腹部肿块；⑤发热。
三、诊断特殊检查(1)B超能提示肾损害的程度。
(2)CT为首选检查。
(3)排泄性尿路造影使用大剂量造影剂作静脉推注造影，可发现造影剂排泄减少，肾、腰大肌影消失，脊柱侧突以及造影剂外渗等。
可评价肾损伤的范围和程度。
(4)动脉造影。
(5)逆行肾盂造影易招致感染，不宜应用。
四、治疗1、紧急治疗对有大出血、休克的患者：①抗休克；②复苏；③止血；做好手术探查的准备。
2、★★保守治疗主要针对肾挫伤患者①绝对卧床休息2-4周。
②及时补充血容量和热量，维持水、电解质平衡③使用广谱抗生素以预防感染④使用止痛、镇静、止血药物。
⑤严密观察：生命体征、局部肿块、血尿情况、血红蛋白及红细胞压积。
第三节膀胱损伤一、膀胱损伤的发生膀胱充盈时，外力打击易发生膀胱损伤，大约80%为钝性伤，①开放性损伤；②闭合性损伤；③医源性损伤见于膀胱镜检查与治疗。
二、膀胱破裂分为2型：腹膜外型常伴骨盆骨折，尿外渗到膀胱周围组织及耻骨后间隙，沿骨盆筋膜到盆底，或沿输尿管周围组织到肾区。
腹膜内型膀胱壁破裂伴腹膜破裂，尿液流入腹腔，引起腹膜炎，多见于膀胱后壁和顶部损伤。
三、临床表现：⒈休克仅发生于严重合并伤时。
⒉腹痛尿外渗与血肿引起下腹部疼痛，压痛及肌紧张。
泌尿外科学主治医师考试专业知识：泌尿系统损伤
泌尿外科学主治医师考试专业知识：泌尿系统损伤泌尿外科学主治医师考试专业知识：泌尿系统损伤导语：泌尿系统是排泄系统(Excretory system)的一部分，负责尿液的产生、运送、储存与排泄。
泌尿系统包括左右两颗肾脏、左右两条输尿管、膀胱、内外两道括约肌，以及尿道。
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泌尿系统损伤的主要表现为出血和尿外渗肾损伤(Renal Trauma)一、致伤原因：1.开放性损伤2.闭合性损伤3.肾本身病变(病理肾)4.医疗操作二、病理类型：肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤、肾蒂损伤。
晚期病变：尿囊肿;血肿、组织纤维化、肾积水;动静脉瘘或假性肾动脉瘤;肾血管性高血压。
三、临床表现：1、休克多因创伤所致失血性休克。
临床上应注意合并胸腹其他组织、器官损伤的可能。
2、血尿大多伴有血尿，但应考虑到肾、输尿管、膀胱、尿道这一连续管道通路中任何一个部位出现横断性损伤时可能发生引流不通、血块堵塞等现象时会有轻微血尿和无尿的可能。
3、疼痛4、腰腹部肿块5、发热早期与合并其他部位损伤、炎症反应综合症(SIRS)有关;晚期(一般24~48小时以后)有发生感染的可能。
四、诊断：1、病史及体格检查应重视对受伤部位、方式和受伤当时情况等致伤原因的追问，这可以帮助我们对伤情的判断。
2、化验包括血尿常规、肾功能等。
3、特殊检查首选B超和增强CT排泄性尿路造影(excretory urography)和选择性肾血管造影常作为诊断困难时的重要辅助手段。
五、治疗：分为紧急治疗、保守治疗、手术治疗(动脉栓塞术)和并发症处理。
1、紧记一切创伤的急诊处理均以稳定生命体征，抢救生命为首要任务。
2、保守治疗主要针对肾包膜下血肿、表浅肾皮质裂伤及肾周围血肿的治疗。
部分病情稳定，没有合并感染的肾全层裂伤、血肿及尿外渗病人也可考虑选择。
治疗过程中应注意绝对卧床休息、严密监测病情变化、抗炎、止血和维持内环境稳定等积极对症、支持治疗。
【外科学】泌尿系统外伤考点总结
【外科学】泌尿系统外伤考点总结●男性尿道外伤最多见，肾、膀胱、输尿管次之●肾外伤●病因●开放性外伤●闭合性外伤——最多见●病理●闭合性●肾挫伤——最常见●外伤仅局限于部分肾实质，形成肾痕斑和（或）包膜下血肿，肾包膜及肾盏肾盂黏膜完整。
外伤涉及肾集合系统可有少量血尿●肾部分裂伤●肾近包膜部位裂伤伴有肾包膜破裂，可致肾周血肿●若有肾盏肾盂黏膜破裂，则可有明显血尿，无休克●肾全层裂伤●肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾盏肾盂黏膜，常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗●肾蒂血管外伤（最严重）●最常见的原因是从高处摔下●多见于右肾●晚期病理改变●持久尿外渗可形成尿囊肿；血肿、尿外渗引起组织纤维化，压迫肾盂输尿管交界处可导致肾积水●开放性肾外伤偶可发生动静脉瘘或假性肾动脉瘤●部分肾实质缺血或肾蒂周围纤维化压迫肾动脉，可引起肾性高血压●●临床表现●休克●肾外伤出现休克最早的原因是腹膜后神经丛受刺激导致血管张力降低●血尿●血尿与外伤程度并不一致，如血块阻塞尿路或肾蒂断裂、肾动脉血栓形成、肾盂、输尿管断裂等情况可能只有轻微血尿或无血尿●血尿时间延长常与继发感染或动静脉瘘形成有关●疼痛●患侧腰腹部疼痛，但无尿痛●腰腹部肿块●发热●诊断●病史与体检●化验●应尽早做尿常规及影像学检查●诊断肾损伤首选CT，但是诊断肾挫伤首选尿常规●特殊检查●超声●CT●首选●其他检查●逆行肾盂造影检查易招致感染，不宜应用●治疗●轻微肾挫伤一般症状轻微，经短期休息可以康复，大多数病人属于此类外伤●急诊处理●抗休克●保守治疗●卧床休息2~4周，病情稳定、血尿消失后才可以允许病人离床活动；恢复后2~3个月内不宜参加体力劳动或竞技运动●密切观察●及时补充血容量和能量●早期合理应用抗生素预防感染●合理使用止痛、镇静剂和止血药物●手术治疗●开放性肾外伤●几乎所有这类外伤的病人都要施行手术探查●闭合性肾外伤●经积极抗休克后生命体征仍未见改善，提示有活动性内出血●血尿逐渐加重，血红蛋白和血细胞比容继续降低●腰、腹部肿块明显增大●怀疑有腹腔其他脏器外伤●只有在严重肾全层裂伤或肾蒂血管外伤，无法修复，而对侧肾功能良好时·，才可施行伤侧肾切除●并发症处理●腹膜后尿囊肿或肾周脓肿需穿刺引流或切开引流●输尿管狭窄、肾积水需施行成形术或肾切除术●恶性高血压要做血管狭窄处扩张或肾切除术●持久性血尿较严重者可施行选择性肾动脉分支栓塞术●输尿管外伤●病因●医源性外伤——最常见●与输尿管腔内器械操作有关●与输尿管腔外手术操作有关●常发生在盆腔、腹膜后的开放及腹腔镜手术时，如结肠、直肠、子宫切除术以及周围大血管手术●开放性外伤●放射性外伤●病理●多发生在输尿管与膀胱相接处，肾盂输尿管连接处少见●临床表现●血尿●尿外渗●尿瘘●梗阻症状●肾盂压力增高，可有病侧腰部胀痛、腰肌紧张、肾区叩痛及发热等●诊断和鉴别诊断●静脉注射靛胭脂检查●静脉尿路造影●逆行尿路造影●超声●放射性核素肾显像●CT●输尿管阴道瘘与膀胱阴道瘘鉴别，经导尿管注入亚甲蓝溶液至膀胱，膀胱阴道瘘时，阴道内有蓝色液体流出；输尿管阴道瘘时，阴道内流出液仍为澄清的●治疗●早期治疗●有休克抗休克●处理其他严重的合并外伤，而后再处理输尿管外伤●全身情况差不能耐受于术，可先行伤侧肾穿刺造瘘●输尿管逆行插管所致的黏膜外伤出血：常不作特殊处理●输尿管钳夹伤或轻度裂伤：宜从输尿管切口置入双 J 形输尿管支架引流管，留置 2 周后拔除●输尿管被误扎：立即松解，如该处缺血坏死，则需切除该处输尿管缺血段，作端端吻合，并留置双 J 形输尿管支架引流管 3 ～4 周●输尿管断离、部分缺损：端端吻合术、若输尿管缺损过多，按具体情况选做输尿管皮肤造口术或自体肾移植术甚至回肠代输尿管术●晚期并发症治疗●输尿管狭窄●尿瘘●输尿管完全梗阻●肾功能重度损害或丧失●膀胱外伤●病因●开放性外伤●闭合性外伤●医源性外伤●自发性破裂●病理●挫伤●膀胱破裂●腹膜外型●单纯膀胱壁破裂，而腹膜完整，尿液极易外渗入膀胱周围组织及耻骨后间隙，沿骨盆筋膜到盆底，或沿输尿管周围疏松组织蔓延到肾区●大多由膀胱前壁破裂引起●腹膜内型●膀胱壁破裂伴腹膜破裂，裂口与腹腔相通，尿液流入腹腔，可引起腹膜炎。
泌尿系损伤
第五节泌尿系损伤肾脏损伤：【病史采集】1.有上腹部或腰部火器伤、戳刺伤、直接暴力或由高出跌落间接暴力外伤史。
2.伤侧腰部或上腹部疼痛。
3.有肉眼或镜下血尿，重者可伴有出血性休克。
4.复合伤症状。
【体格检查】1.伤侧肾区肿胀，皮下出血，有压痛或叩击痛，腹部压痛，反跳痛及腹肌紧张。
上腹部深部可触肿块，应注意此肿块有否继续增大。
2.重肾损伤或合并其他脏器损伤，可有休克发生。
3.检查时注意有无合并腹腔内脏损伤，必要时行腹腔穿刺。
【辅助检查】1.血、尿常规血红蛋白与红细胞下降，尿中有数量不等的红细胞。
2.B超检查肾破裂的超声图因伤情不同而有变化，如表现包膜下低回声区。
肾盂积血时呈肾盂分离，出现低回声区。
除有肾脏的超声图改变外，同时有合并伤器官的异常图像。
3.腹部平片、静脉尿路造影平片上见膈肌抬高，肾轮廓增大或肾区出现肿块影。
采用大剂量，造影片上见有造影剂向肾实质内或肾周渗出，或患肾不显影。
4.CT检查对肾损伤的程度、范围、尿外渗情况很有帮助。
【诊断】1.根据受伤病史，全身及局部检查，血、尿检查，大部分都可确定有无肾脏损伤，但肯定诊断或进一步确定损伤程度，决定处理方案，需进行线，超或检查。
放射性核素主要提供功能情况，参考意义有限。
腹腔脏器损伤，可与肾损伤并发，表现出血、休克等危急症状，且有明显的腹膜刺激症状，腹腔穿刺抽出血性液体，而尿液中无红细胞，肾脏影像学检查正常，可与肾脏损伤鉴别。
【治疗原则】1．非手术治疗大多数肾脏损伤的患者可有非手术治疗治愈，非手术治疗过程中，要严密观察病情变化。
（1）卧床休息2周，肉眼血尿消失后，亦要限制活动；（2）镇静、止痛及对症处理；（3）输液、输血、抗休克治疗；（4）应用止血药物如氨甲苯酸、酚磺乙胺等；（5）应用广谱抗生素预防感染；（6）密切注意病情变化，监测血压、脉搏、体温、呼吸，注意腰部肿块范围、硬度，随时复查血常规，记录尿量、颜色。
2.手术治疗手术指征：肾碎裂伤、肾蒂伤、静脉尿路造影伤肾不显影、肾盂破裂大量尿外渗、开放性肾损伤、合并腹腔脏器损伤。
泌尿系损伤考试总结
泌尿系损伤考试总结01肾损伤02膀胱损伤03尿道损伤泌尿系统包括上尿路和下尿路，上尿路包括肾和输尿管，下尿路包括膀胱和尿道。
泌尿系统损伤中以男性尿道损伤最常见。
一、肾损伤【病因】1.开放性损伤：枪弹、刀刃等2.闭合性损伤直接暴力：腹部或背腰部受到外力冲撞或挤压（最常见）间接暴力3.损伤程度：肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤和肾蒂损伤【临床表现】1.血尿：常见·轻微损伤：镜下血尿，如肾挫伤·严重肾裂伤：大量肉眼血尿，血块可阻塞尿道·肾蒂血管断裂或输尿管断裂：血尿可不明显，甚至无血尿2.疼痛3.腰、腹部肿块：肾周围血肿和尿外渗4.发热：肾周脓肿5.休克·肾裂伤：进行性休克·肾蒂裂伤或合并其他脏器损伤：常发生休克【辅助检查】1.实验室检查：血尿是诊断肾损伤的重要依据2.B超3.排泄性尿路造影：明确肾损伤的程度与范围，了解双肾功能及形态4.动脉造影5.CT：首选检查右肾部分裂伤CT图像【治疗原则】1.紧急治疗：纠正休克+手术探查准备2.保守治疗·绝对卧床休息2～4周。
肾损伤后4～6周肾挫裂伤才趋于愈合。
恢复后2～3个月不参加体力劳动·密切观察·补充血容量，维持水电解质平衡，必要时输血·预防感染：广谱抗生素·止痛、镇静和止血药3.手术治疗·肾修补、肾部分切除或肾切除术·肾周脓肿：肾周引流术【护理问题】1.焦虑、恐惧与出现血尿，担心肾损伤后肾切除有关2.组织灌注量改变与肾损伤、出血有关3.疼痛与肾损伤后肾周血肿、肾包膜紧张有关4.体温过高与血肿或尿外渗造成继发感染有关5.知识缺乏与缺乏肾损伤后治疗及康复的知识有关6.生活自理缺陷与肾损伤后病人绝对卧床有关【护理措施】1.休息：绝对卧床休息2～4周2.严密监测血压、脉搏、呼吸、神志并注意病人全身症状3.病情观察·动态观察血尿颜色的变化·准确测量并记录腰腹部肿块的大小、观察腹膜刺激征的轻重·定时检测血红蛋白和血细胞比容·定时观察体温和血白细胞计数4.观察疼痛的部位及程度5.维持水、电解质及血容量的平衡6.有手术指征者，在抗休克同时，积极进行各项术前准备。
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泌尿系损伤考点总结泌尿系损伤【考试大纲】泌尿系损伤肾损伤病因、病理、临表、诊治②+③熟练掌握膀胱损伤病因、病理、临表、诊治②+③熟练掌握尿道损伤病因、病理、临表、诊治②+③熟练掌握考情分析重难点：肾脏易考点：尿道损伤考点一：肾损伤肾外伤1.概念肾损伤是指肾脏受到外来暴力的打击导致肾脏及其血管不同程度破坏，在泌尿系损伤中最常见。
可分为闭合性损伤和开放性损伤。
2.病因1）.肾脏位置深在，腰肌、椎体、肋骨和前面脏器保护，不易受伤。
2）.肾实质脆弱、被膜薄，受到外来打击或挤压会发生损伤。
3）.肾损伤分闭合性和开放性两大类，以前者最为多见。
3.分类（1）闭合性损伤外来暴力撞击或挤压，肾脏受到沉重打击或被推向肋缘，发生损伤；间接暴力如自高处落下，足跟或臀部着地时发生的对冲力，造成肾或肾蒂损伤。
（2）开放性损伤常见锐器如刀、子弹、弹片的贯通伤，常合并胸腹部损伤。
4.病理肾挫伤肾瘀斑及包膜下血肿、表浅肾实质微小裂伤、形成肾周围血肿肾裂伤肾实质深度裂伤时可引起广泛的肾周围血肿，破入肾盏、肾盂可引起血尿和尿外渗肾碎裂伤肾横断或碎裂，损伤严重，常伴有失血性休克和尿外渗肾蒂损伤肾蒂血管破裂（部分破裂和完全破裂），大量血液流入肾周围组织，无血尿，但很快出现失血休克5.表现1）.休克严重的肾损伤、肾血管损伤或合并其他脏器损伤，因损伤及出血常出现休克。
2）.血尿血尿是肾损伤的主要症状、出现不同程度的血尿。
肾挫伤时血尿轻，严重肾损伤则血尿严重，但也有例外。
肾损伤严重而临床上却无血尿，应给予重视：①肾蒂血管断裂；②损伤性肾动脉血栓形成；③肾盂广泛裂伤；④输尿管断裂或被血块阻塞。
3）.疼痛①肾损伤后被膜张力增加以及肾周围软组织损伤可引起患侧腰痛；②血块通过输尿管受阻时，可发生肾绞痛；③血液、尿液渗入腹腔或合并腹腔内脏器损伤时，可出现全腹疼痛及腹膜刺激症状。
4）.腰腹部肿块肾周围血肿及尿外渗使局部肿胀形成肿块，有触痛、肌紧张。
5）.发热血肿吸收以及尿外渗继发感染均可引起发热。
在非手术治疗的患者继发感染可导致肾损伤部位的再次出血。
6）.肾损伤的并发症①尿囊肿：较长时间尿外渗所致；②肾积水：血肿及尿外渗导致肾盂输尿管交界处纤维化狭窄所致；③假性动脉瘤：开放性肾损伤所致；④肾血管性高血压：肾实质损伤后缺血或肾蒂血管周围纤维化压迫所致。
6.检查1.实验室检查：①尿常规：肉眼血尿或镜下大量红细胞；②血红蛋白及血细胞比容进行性下降提示有活动性出血；③白细胞计数增多应注意并发感染的可能。
2.特殊检查目的在于发现损伤的部位、程度，有无尿外渗，肾血管有无损伤，以及对侧肾脏情况，以便于确定治疗方案。
①B超：是一种无创性简便、快捷的检查手段，有助于对肾脏损伤情况判断；②CT：可清晰地显示肾损伤的部位、程度以及肾周血肿和尿外渗的范围，同时可以了解腹腔内脏器有无损伤；③排泄性尿路造影：了解双肾功能及形态有无变化，伤肾有无造影剂外溢；④肾动脉造影：若尿路造影不显影时作腹主动脉造影，了解肾实质和肾动脉损伤情况，有持续性血尿者应作动脉造影，同时行肾动脉栓塞治疗可获得良好的止血效果。
7.治疗1）.紧急处理：对有严重休克者迅速输液、输血纠正休克。
2）.非手术治疗：①适用于较轻的肾损伤（肾挫伤和肾裂伤）；②绝对卧床2～4周，恢复后2～3个月内不参加体力劳动，过早离床活动可能再度出血；③密切观察血压、脉搏、呼吸、体温、腰部肿块大小、血尿浓度、血红蛋白及血细胞比容等变化情况；④补充血容量和热量，维持水、电解质平衡，保持足够的尿量；⑤早期使用抗生素预防感染；⑥止血、止痛、镇静剂的应用。
3.手术治疗1）手术指征：①开放性肾损伤；②严重休克不能纠正者；③血尿持续加重，血红蛋白及血细胞比容逐渐下降；④腰腹部肿块逐渐增大，局部症状明显；⑤疑有腹内脏器损伤；⑥肾碎裂伤和肾蒂损伤。
2）手术方式：①肾修补术：肾裂伤范围局限者；②肾部分切除术：肾脏的上极/下极严重损伤难以修复者；③肾切除术：肾脏广泛损伤或肾血管损伤难以行修补术者（注意对侧肾功能是否良好）；④肾血管修补术：肾蒂血管损伤或损伤性肾动脉栓塞者；⑤清创引流术：适用于开放性肾损伤，伤口漏尿，有严重的尿外渗或继发肾周围感染者。
3）并发症的治疗①腹膜后尿囊肿或肾周围脓肿行手术引流；②肾血管性高血压需行血管修复或肾切除手术；③肾积水行成形术；④持续性血尿做选择性或超选择性肾动脉栓塞术。
考点二：膀胱损伤1.概念膀胱损伤膀胱排空时深藏于骨盆内，不易受损。
损伤多发生于充盈时，此时膀胱壁变薄。
2.病因1）.开放性损伤：锐器或子弹贯通伤，易形成尿瘘。
2）.闭合性损伤①膀胱腹膜外破裂：多见于骨盆挤压伤时骨片刺破膀胱所致。
尿外渗到腹膜外间隙，继发感染后形成脓肿。
②膀胱腹膜内破裂：多见于膀胱充盈时下腹部受暴力打击所致，损伤部位多在膀胱顶部和后壁。
尿液流入腹腔引起急性腹膜炎。
3.表现1）休克骨盆骨折合并大出血，尿外渗及腹膜炎，伤势严重者常有休克。
2）排尿不能和血尿膀胱破裂后，尿外渗于膀胱周围或流入腹腔，有尿意但不能排尿或仅排出少量血尿。
3）腹痛尿外渗或血肿，尿液流入腹腔引起腹膜炎，均可导致腹痛。
4）尿瘘贯通伤可有体表、直肠或阴道漏尿。
闭合伤在尿外渗感染后破溃，也可形成尿瘘。
4.检查1）导尿及测漏试验导尿管可顺利插入膀胱，但无尿液流出或仅有少量血尿。
从导尿管注入200ml无菌生理盐水后再吸出，吸出量减少，则提示有膀胱破裂，若吸出量增多，可能为腹腔内液体回流至膀胱，也提示膀胱破裂的可能。
2）膀胱造影自导尿管注入造影剂300ml拍X线片，排空造影剂后再拍X线片，可发现造影剂漏至膀胱外。
5.治疗1.膀胱挫伤无特殊治疗。
排尿困难或血尿严重者，可留置尿管，止血、抗生素预防感染治疗。
2.膀胱破裂一旦明确，立即手术修补，同时留置膀胱造瘘管。
腹膜外膀胱破裂修补术后，放置引流管，充分引流外渗尿液。
腹膜内膀胱破裂剖腹探查，吸净腹腔积尿，处理其他脏器损伤。
3.其他严重者抗休克治疗，如输血、输液、镇静、止痛和预防感染等。
考点三：尿道损伤尿道损伤多见于男性，男性尿道分前、后两段：前尿道包括球部和悬垂部；后尿道包括尿道膜部和前列腺部；球部固定于耻骨弓之下，膜部最为薄弱，故两处部位易受损伤。
（一）前尿道损伤病因和病理男性前尿道损伤最多见的是球部损伤，骑跨伤是其典型的致伤因素，当从高处落下骑跨在硬物上，尿道球部恰恰位于硬物与耻骨之间，引起该段尿道的损伤，其病理变化如下：尿道挫伤：伤后尿道出血、水肿，愈合后多不形成尿道狭窄。
尿道裂伤：伤后尿道周围有血肿及排尿后会出现尿外渗。
愈合后多引起瘢痕性尿道狭窄。
尿道完全断裂：伤后尿道断端退缩、分离，可有会阴血肿，发生尿潴留，用力排尿可有尿外渗。
临床表现尿道流血：损伤后尿道口有鲜血流出或滴出，严重者可发生休克。
疼痛和肿胀：局部有疼痛或触痛，可在会阴部、阴囊、阴茎处出现血肿和尿外渗。
继发感染则出现全身中毒症状。
排尿困难或尿潴留。
诊断病史和体检：通常患者有骑跨伤史，根据典型临床表现及血肿、尿外渗分布可确诊为尿道球部损伤。
X线检查：必要时行尿道造影，可显示尿道损伤的部位及程度。
治疗紧急处理：出血严重者可发生休克，需进行抗休克治疗，尽早施行手术治疗。
尿道挫伤：临床症状轻，尿道连续性存在，能自行排尿并无尿外渗者无需特殊治疗，只需预防感染，必要时插入导尿管引流1周。
尿道裂伤：应试插导尿管，保留尿管10～14天，若导尿失败，应做膀胱造瘘术，尿道损伤处多可自行愈合。
尿道完全断裂：会阴、阴囊形成大血肿，应立即行尿道修补术，同时清除血肿、彻底止血，行尿道端端吻合术，留置导尿管2～3周。
并发症的处理尿外渗：尽早施行尿外渗部位多处切开，置管引流，并行膀胱造瘘。
尿道狭窄：晚期发生尿道狭窄可定期行尿道扩张或经尿道镜行尿道内切开术。
狭窄段较长的可将瘢痕组织切除，以包皮皮管或颊黏膜代替缺损的尿道进行修补手术。
（二）后尿道损伤1.病因及病理尿道膜部穿过尿生殖膈，此处尿道最薄弱。
尿生殖膈由韧带和横纹肌组成，附着于耻骨下支，当挤压伤引起骨盆骨折时，尿生殖膈移位，产生剪切暴力，使尿道膜部撕裂。
尿道连续性破坏使前列腺向后上方移位。
骨盆骨折可引起大量出血，在前列腺及膀胱周围形成大血肿。
患者不能排尿，一旦用力排尿就发生尿外渗。
2.临床表现失血性休克：伤后患者首先表现为骨盆骨折的症状，主要是大量失血出现失血性休克。
尿道口流血：尿道膜部断裂一般多无尿道口流血，少数患者可有少量血液流出。
.排尿不能和尿潴留：多于抢救休克后发现患者无尿排出。
下腹胀痛：局部肌紧张，可触及胀大膀胱。
尿外渗及血肿：出现在下腹部、会阴及阴囊。
3.诊断病史和体检：骨盆挤压伤患者出现尿潴留，应考虑到后尿道损伤。
直肠指诊可发现直肠前方有柔软的血肿、有压痛，并可触及浮动的前列腺尖端。
前列腺通常向前、向上移位。
X线检查：骨盆X线片显示骨盆骨折。
尿道造影，可确定损伤部位及有无造影剂外渗。
若尿道造影正常，应插入导尿管作膀胱造影，以确定是否为膀胱损伤。
4.治疗紧急处理：骨盆骨折患者需平卧，勿随意搬动，以免加重损伤。
患者需积极抗休克治疗。
一般不宜插入导尿管，以免加重局部损伤和血肿感染。
手术治疗早期处理：待病情控制稳定后，可行耻骨上膀胱造瘘。
尿道不全撕裂一般于2～3周自行愈合。
尿道完全撕裂需留置膀胱造瘘3个月，并行二期尿道狭窄的手术治疗，常用的手术为尿道拖入手术。
休克症状不明显的患者可一期行尿道修复手术，其目的是恢复尿道的连续性，避免尿道断端远离而形成瘢痕假道，常用的手术为尿道会师手术。
并发症处理：后尿道损伤常伴有尿道狭窄，需定期扩张。
如尿道扩张效果不佳，可用尿道镜行尿道内切开术。
狭窄段超过1cm者可行瘢痕切除，尿道对端吻合，尿道长度不足者，可以包皮带蒂皮管替代尿道进行修复手术。
1.以下选项中，哪项不属于闭合性肾损伤的病理分型A.肾挫伤B.肾部分裂伤C.肾全层裂伤D.肾盂撕裂伤、肾蒂损伤E.肾周围血肿『正确答案』E2.以下选项中，哪项不是肾损伤的临床表现A.血尿B.尿痛C.休克D.肾周血肿、尿外渗形成腰腹部肿块E.伤侧腰部或上腹部疼痛『正确答案』B3.患者男，22岁。
被他人用刀从左腰部刺入，伤后出现血尿、腹痛，伤口流血不止2小时。
查体：P 100次/分，BP 100/70mmHg。
左腰三角处伤口长4cm，深度为7～8cm，伤口流出新鲜血。
全腹压痛，肌紧张明显。
此时，应采取的紧急治疗措施是A.经腰部切口探查肾脏B.经腰部切口探查肾脏和腹腔脏器C.经腹切口探查腹腔脏器及阻断肾蒂后探查肾脏D.经腹切口探查腹腔脏器E.输血、补液，密切观察病情变化『正确答案』C4.患者男，21岁。
骑自行车摔伤右腰部，伤后腰部疼痛，无肉眼血尿。
查体：右腰部叩击痛明显。
尿常规：红细胞充满/HP。
最可能的诊断是A.轻度肾损伤B.肾挫伤C.重度肾损伤D.肾血管损伤E.输尿管损伤『正确答案』B5.患者男，42岁。