新生儿黄疸护理查房教学课件

（5） G6P-D缺乏――病因：故明思意，体 内缺少G6D-P酶，为遗传性疾病。
生后1~2天出现黄疸，而黄胆不能被光疗所 控制，须经挽回后再行光疗方能奏效，若不 挽回大多发生核黄疸脑病，得此病一般不对 身体受至影响，只是禁用一些药物，禁吃蚕 豆等。
黄疸的预防
病理性黄疸不论何种原因，严重时均可引起“ 核黄疸”，其预后差，除可造成神经系统损害 外，严重的可引起死亡。因此，新生儿病理性 黄疸应重在预防。
常见的几种新生儿病理性黄疸
(1)溶血性黄疸：溶血性黄疸最常见原因是 ABO溶血，它是因为母亲与胎儿的血型不合 引起的。但不是所有ABO系统血型不合的新 生儿都会发生溶血。据报道新生儿ABO血型 不合溶血的发病率为11.9%。
新生儿溶血性黄疸的特点是生后24小时内出 现黄疸，且逐渐加重。
（2）感染性黄疸：感染性黄疸是由于病毒 感染或细菌感染等原因主要使肝细胞功能受 损害而发生的黄疸。病毒感染多为宫内感染 ，以巨细胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常见 ，其他感染有风疹病毒、EB病毒、弓形体等 较为少见。细菌感染以败血症黄疸最多见。
所有婴儿和成人机体内均有对抗自由基的保护机制 ，最新研究提示婴儿体内的胆红素对其有保护作用 ，这种色素是一种抗氧化剂，使新生儿表现为轻度 黄疸。新生儿轻度黄疸属生理性，但出生后体内胆 红素水平较高应予重视，注意是否有病理情况发生 。
预防高危儿发生黄疸的措施
对低体重儿、窒息儿、母婴血型不合者以及 其它容易发生高胆红素血症的高危新生儿， 应及早在产后监测其血清胆红素，必要时即 予光疗。这是产科及新生儿科医、护人员必 须把好的第一关。
1 胆红素生成增多 2 肝细胞摄取胆红素能力低下 3 肝细胞结合胆红素的能力不足 4 肝细胞排泄胆红素的功能不成熟 5 肝肠循环的特殊性
病因
感染性 ①新生儿肝炎；②新生儿败血症、 尿路感染等。
非感染性 ①新生儿溶血；②胆道闭锁；③胎粪 延迟排出； ④母乳性黄疸； ⑤遗传 性疾病； ⑥药物性黄疸； ⑦其他： 如低血糖、酸中毒、缺氧、体内出 血和失水等。
孕期防止弓形体、风疹病毒的感染，尤其是在 孕早期防止病毒感染；出生后防止败血症的发 生；新生儿出生时接种乙肝疫苗等。家长要密 切观察孩子的黄疸变化，如发现有病理性黄疸 的迹象，应及时送医院诊治。
轻度黄疸对新生儿具有保护作用
最新研究显示，新生儿出生后的皮肤和眼睛黄疸对 机体有保护作用，可使其免受自由基的损害。
(4)母乳性黄疸：这是一种特殊类型的病理性 黄疸。少数母乳喂养的新生儿，其黄疸程度超 过正常生理性黄疸，原因还不十分明了。
其黄疸特点是：在生理性黄疸高峰后黄疸继续 加重，胆红素可达10-30 mg／dl，如继续哺 乳，黄疸在高水平状态下继续一段时间后才缓 慢下降，如停止哺乳48小时，胆红素明显下 降达50%，若再次哺乳，胆红素又上升。
病理性黄疸
新生儿黄疸出现下列情况之一时要考虑为病理性黄 疸：
1生后24小时内出现黄疸，TCB>6mg/dl； 2足月儿TCB>12.9mg/dl,早产儿>15mg/dl； 3血清结合胆红素>1.5mg/dl； 4TCB每天上升>5mg/dl，有体温不正常、食欲不
佳、呕吐等表现者。 5黄疸持续时间较长，超过2-4周，或进行性加重
生理性黄疸
足月儿生理性黄疸多于生后2-3天出现，45天达高峰，黄疸程度轻重不一，轻者仅限 于面颈部，重者可延及躯干、四肢和巩膜， 粪便色黄，尿色不黄，一般无症状，如TCB 超过8mg/dl,也可有轻度嗜睡或纳差。黄疸 持续7-10天消退。早产儿由于血浆白蛋白 偏低，肝功能更不成熟，黄疸程度较重，消 退也较慢，可延长到2-4周。
新生儿黄疸的护理
NICU 唐丽娟
课堂目标
掌握新生儿胆红素的代谢特点 掌握生理性黄疸和病理性黄疸的区别 掌握新生儿黄疸的观察要点及护理措施
概念
是新生儿时期由于胆红素在体内积聚，而导 致巩膜、皮肤、黏膜、体液和其他组织被染 成黄色的现象。
概述
新生儿黄疸是新生儿正常发育过程中出现 的症状，也可以是某些疾病的表现，其发病 率在足月儿为50%~70%，早产儿可高达 80%，严重者可致脑损伤。
成人血胆红素>34umol/L(2mg/dl)巩膜和 皮肤可见黄染。新生儿毛细血管丰富，血胆 红素>85umol/L(5mg/dl)时，才能觉察皮 肤黄染。
正常情况下足月儿约有80%肉眼可观察到 黄疸。新生儿出现黄疸，应辨别是正常情况 下的生理性黄疸 实验室检查血清胆红素主要是未结合胆红素增高， 其增高的生理范围随日龄而异。

24h 48h内 72h内及以后(mg/dl)
足月儿 <6
<9
<12.9
早产儿 <8
<12
<15
红细胞、血红蛋白、网织红细胞都在正常范围。尿 中无胆红素或过多的尿胆原，肝功能正常。但个别 早产儿血清胆红素不到204μmol/L（12mg/dl） 也可发生胆红素脑病，对生理性黄疸应有警惕以防 对病理性黄疸的误诊或漏诊。
。
有病理性黄疸时应引起重视，因为它常是疾 病的一种表现，应寻找病因。此外未结合胆 红素浓度达到一定程度时，会通过血脑屏障 损害脑细胞(常称核黄疸)，引起死亡或有脑 性瘫痪、智能障碍等后遗症。所以一旦怀疑 小儿有病理性黄疸，立即进行相应检查。
胆红素脑病：当血清胆红素〉342μmol/L （20mg/dl），可引起胆红素脑病（核黄疸 ）。患儿出现精神反应差，食欲不振，拒乳 ，以后出现尖叫、凝视、角弓反张甚至抽搐 等症状。
黄疸的特点是生理性黄疸后持续不退或生理 性黄疸消退后又出现持续性黄疸。
（3）阻塞性黄疸：阻塞性黄疸多由先天性 胆道畸形引起的，以先天性胆道闭锁较为常 见，由于肠壁胆红素浸入之故，肝脾肿大硬 ，尽早手术治疗，凡胆郁汁超过12~13周 胆汁肝硬变时手术效果差 。
其黄疸特点是生后1-2周或3-4周又出现黄 疸，逐渐加深，同时大便颜色逐渐变为浅黄 色，甚至呈白陶土色。