泌尿系结石诊断治疗指南59页PPT
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泌尿系结石诊断治疗指南(共56张PPT)
➢ ESWL的疗效除了与结石的大小有关外，还与结石的位置、化学 成分以及解剖异常有关。
➢ ESWL治疗次数和治疗间隔时间：推荐ESWL治疗次数不超过 3~5次，否则，应该选择经皮肾镜取石术。治疗的间隔时间目前 无确定的标准，但多数的学者通过研究肾损伤后修复的时间，认 为间隔的时间以10~14天为宜。
（8）伴有明显的上尿路感染。
完全性鹿角结石、≥2 cm的肾结石、有症状的肾盏或 随着输尿管镜和激光技术的发展，逆行输尿管软镜配合钬激光治疗肾结石(＜2 cm)和肾盏憩室结石取得了良好的效果。
5）特殊成分的结石，对尿酸结石和胱氨酸结石推荐采用排石疗法；
憩室内结石、体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结石 仅在静脉尿路造影不显影或显影不良以及怀疑是X线阴性结石、需要作进一步的鉴别诊断时应用。
治疗--肾结石的治疗
➢ 4 输尿管镜取石术
禁忌证： 1）不能控制的全身出血性疾病。 2）严重的心肺功能不全，无法耐受手术。 3）未控制的泌尿道感染。 4）严重尿道狭窄，腔内手术无法解决。 5）严重髋关节畸形，截石位困难。
➢ 并发症及其处理参见经皮肾镜取石术部分。
治疗--肾结石的治疗
➢ 5开放手术
肾结石病例中开放手术仅占1~5.4%。但是，开放性手术取石在某些情况下仍 具有极其重要的临床应用价值。
治 疗—排石治疗
➢ （二）排石治疗
临床上绝大多数尿路结石可以通过微创的治疗方法将结石粉碎并 排出体外，只有少数比较小的尿路结石可以选择药物排石。
➢ 1. 排石治疗的适应证 1）结石直径小于0.6 cm； 2）结石表面光滑； 3）结石以下尿路无梗阻； 4）结石未引起尿路完全梗阻，停留于局部少于2周； 5）特殊成分的结石，对尿酸结石和胱氨酸结石推荐采用 排石疗法； 6）经皮肾镜、输尿管镜碎石及ESWL术后的辅助治疗。
➢ ESWL治疗次数和治疗间隔时间：推荐ESWL治疗次数不超过 3~5次，否则，应该选择经皮肾镜取石术。治疗的间隔时间目前 无确定的标准，但多数的学者通过研究肾损伤后修复的时间，认 为间隔的时间以10~14天为宜。
（8）伴有明显的上尿路感染。
完全性鹿角结石、≥2 cm的肾结石、有症状的肾盏或 随着输尿管镜和激光技术的发展，逆行输尿管软镜配合钬激光治疗肾结石(＜2 cm)和肾盏憩室结石取得了良好的效果。
5）特殊成分的结石，对尿酸结石和胱氨酸结石推荐采用排石疗法；
憩室内结石、体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结石 仅在静脉尿路造影不显影或显影不良以及怀疑是X线阴性结石、需要作进一步的鉴别诊断时应用。
治疗--肾结石的治疗
➢ 4 输尿管镜取石术
禁忌证： 1）不能控制的全身出血性疾病。 2）严重的心肺功能不全，无法耐受手术。 3）未控制的泌尿道感染。 4）严重尿道狭窄，腔内手术无法解决。 5）严重髋关节畸形，截石位困难。
➢ 并发症及其处理参见经皮肾镜取石术部分。
治疗--肾结石的治疗
➢ 5开放手术
肾结石病例中开放手术仅占1~5.4%。但是，开放性手术取石在某些情况下仍 具有极其重要的临床应用价值。
治 疗—排石治疗
➢ （二）排石治疗
临床上绝大多数尿路结石可以通过微创的治疗方法将结石粉碎并 排出体外，只有少数比较小的尿路结石可以选择药物排石。
➢ 1. 排石治疗的适应证 1）结石直径小于0.6 cm； 2）结石表面光滑； 3）结石以下尿路无梗阻； 4）结石未引起尿路完全梗阻，停留于局部少于2周； 5）特殊成分的结石，对尿酸结石和胱氨酸结石推荐采用 排石疗法； 6）经皮肾镜、输尿管镜碎石及ESWL术后的辅助治疗。
《尿石症诊疗指南》PPT课件
次，间隔时间以10-14天为宜。
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肾结石的治疗
2、体外冲击波碎石术-------禁忌症 孕妇 不能纠正的出血性疾病 结石以下尿路有梗阻 严重肥胖或骨骼畸形、高危病人如心力
衰竭
严重心率失常 泌尿系活动性结核
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18
肾结石的治疗
3、经皮肾镜取石术-------适应症 所有需开放手术干预的肾结石 输尿管上段L4以上、梗阻较重或长径〉1.5CM
4
危险因素
1、代谢异常 尿液酸碱度 高血钙 高钙尿症 高草酸尿症 胱氨酸尿症 低枸橼酸尿症 低镁尿症
2、局部病因 尿路梗阻 感染 尿路存在异物 3、药物相关因素 药物成分就是结石成
分的药物 直接诱发结石的药物
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5
诊断
⑴影像学检查 B超 尿路平片（KUB平片） 静脉尿路造影（IVU) CT扫描(可选择） 逆行或经皮肾穿刺造影（可选择） 磁共振水成像（MRU）（可选择） 放射性核素（可选择）
的大结石，或因息肉包裹及输尿管迂曲 ESWL无效或输尿管置镜失败 的输尿管结石 特殊病人的肾结石 肥胖病人、合并UPJ梗阻或
输尿管狭窄，马蹄肾，孤立肾，移植肾，无萎缩、 无积水肾结石、小儿肾积水梗阻明显者
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肾结石的治疗
3、经皮肾镜取石术------禁忌症 未纠正的全身出血性疾病 严重心脏疾病和肺功能不全，无法承受手术者 未控制的糖尿病和高血压者 盆腔游走肾或重度肾下垂者
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输尿管结石的治疗
2、输尿管镜取 石术----并发症及处理
（1）、近期并发症及处理
感染：应用敏感抗生素积极抗感染治疗
粘膜下损伤：放置双J支架管引流1-2周
泌尿系结石的诊治PPT课件
与尿路梗阻和感染 有关，易碎，表面 粗糙，不规则，鹿 角状
质硬、光滑，颗粒 状
罕见的家族性遗传 性疾病所致，质硬 ，光滑，蜡样
易显影 多层现象
不显影
【马上小结】结石的几个重要点！
• （注意！草酸盐——弱酸性或中性，X线可显影） • 富裕——上尿路——磷酸盐——碱性尿液易形成——X
线易显影 • 贫困——下尿路——尿酸/胱氨酸——酸性尿液易形
成——X线不易显影
三、病理生理
• A.较长时间急性完全性 梗阻——肾功能完全丧 失，而肾积水不明显。
• B.慢性不完全性梗阻— —肾积水、肾皮质变薄， 肾功能逐渐受损甚至丧 失。
• C.长期尿路梗阻感染— —可引起癌变。
• D.其它——局部损伤、 出血、感染及炎性或瘢 痕 狭窄。
上尿路结石
• 一、临床表现——主要症状：疼痛和血尿。 • 1.疼痛 • （1）肾结石——肾区疼痛，伴肋脊角叩击痛。 • （2）肾盂内大结石及肾盏结石——可无明显临床症状，
2.尿液改变
• （1）形成尿结石的物质排出增加： • 长期卧床、甲状旁腺功能亢进——尿钙增加； • 痛风——尿酸排出增多； • 高草酸尿症。 • （2）尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少： • 枸橼酸、焦磷酸盐、酸性黏多糖、镁等。 • （3）尿pH值改变： • 碱性尿——易形成磷酸镁铵及磷酸盐沉淀； • 酸性尿——易形成尿酸或胱氨酸结晶。 草酸盐结石？ • （4）尿量减少：盐类和有机物质浓度增高。 • （5）尿路感染：尿基质增加，使晶体黏附。
• 注意：不是所有的结石患者都有血尿（如果结石引起尿路完全性梗 阻或固定不动，如：肾盏小结石，则可能没有血尿）。
• 3.恶心、呕吐——【注意！】
• 输尿管结石引起尿路完全性梗阻时，使输尿管管腔内压力增高，管 壁局部扩张、痉挛和缺血。由于输尿管与肠有共同的神经支配而导致恶 心、呕吐。
质硬、光滑，颗粒 状
罕见的家族性遗传 性疾病所致，质硬 ，光滑，蜡样
易显影 多层现象
不显影
【马上小结】结石的几个重要点！
• （注意！草酸盐——弱酸性或中性，X线可显影） • 富裕——上尿路——磷酸盐——碱性尿液易形成——X
线易显影 • 贫困——下尿路——尿酸/胱氨酸——酸性尿液易形
成——X线不易显影
三、病理生理
• A.较长时间急性完全性 梗阻——肾功能完全丧 失，而肾积水不明显。
• B.慢性不完全性梗阻— —肾积水、肾皮质变薄， 肾功能逐渐受损甚至丧 失。
• C.长期尿路梗阻感染— —可引起癌变。
• D.其它——局部损伤、 出血、感染及炎性或瘢 痕 狭窄。
上尿路结石
• 一、临床表现——主要症状：疼痛和血尿。 • 1.疼痛 • （1）肾结石——肾区疼痛，伴肋脊角叩击痛。 • （2）肾盂内大结石及肾盏结石——可无明显临床症状，
2.尿液改变
• （1）形成尿结石的物质排出增加： • 长期卧床、甲状旁腺功能亢进——尿钙增加； • 痛风——尿酸排出增多； • 高草酸尿症。 • （2）尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少： • 枸橼酸、焦磷酸盐、酸性黏多糖、镁等。 • （3）尿pH值改变： • 碱性尿——易形成磷酸镁铵及磷酸盐沉淀； • 酸性尿——易形成尿酸或胱氨酸结晶。 草酸盐结石？ • （4）尿量减少：盐类和有机物质浓度增高。 • （5）尿路感染：尿基质增加，使晶体黏附。
• 注意：不是所有的结石患者都有血尿（如果结石引起尿路完全性梗 阻或固定不动，如：肾盏小结石，则可能没有血尿）。
• 3.恶心、呕吐——【注意！】
• 输尿管结石引起尿路完全性梗阻时，使输尿管管腔内压力增高，管 壁局部扩张、痉挛和缺血。由于输尿管与肠有共同的神经支配而导致恶 心、呕吐。
泌尿系结石诊断治疗课件
有感染
6-10%
不易 显影
常无感染
胱氨酸
1-2%
不显
在酸性尿中 形成
常无感染
磺胺石 纤维石 尿腊石 粘蛋白石 黄嘌呤石 靛蓝石 其它
<1%
磺胺石在酸 性尿中形成 黄嘌呤石在 酸性尿中形 成
一.病因：病因十分复杂，至今仍不清。
与全身代谢\泌尿系统局部感染、环境和 饮食因素有密切关系。近些年来，有些 学者将结石分为两大类，即代谢性结石 和感染性结石。尿液含有多种成分，大 体上可分为晶体和胶体物质。晶体物质 包括草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铁、尿酸、 尿酸盐、黄嘌吟和胱氨酸等。胶体物质 主要是指粘蛋白和粘多糖类。结石形成 时，一般先有一个核心，然后尿中晶体 和胶体围绕这一核心沉积增大面成。细 胞碎屑、血块、坏死组织、细菌以及体 外异物均可作为核心面形成结石。
一．
结石成分 结石产生的部位 肾 膀胱 （一） 结石的成分: 由核心+基质+晶体组成， 有极少数无核心。 核心— 血块、 纤维蛋白，细菌碎屑，管型， 细菌，各种异物均可成为结石的核心。 基质— 粘蛋白（主要为羟丁氨酸，亮氨酸） 粘多糖（果糖 巳糖 氨基巳糖） 每块结石 含基质2.5% 晶体—草酸钙，磷酸钙，磷酸镁铵，尿酸和等 组成。代谢产物，同时还有非 常重要的内分泌功能。肾盂、输尿管及膀胱上皮为移 行上皮。 （一） 肾：肾脏有三层被膜，从外到内依次为肾筋膜、 脂肪囊、纤维囊。肾脏的正常位置依靠被膜。当其不 健全时可造成肾下垂或游走肾。右肾位于T12下缘—— L3 下缘，右肾门对第二腰椎横突，左肾位于 T11 —— L2下缘，左肾门对第一腰椎横突。长10-12cm，宽5-6, 厚 3-4cm ，重 120-150 克。肾区：竖脊肌外缘与 12 肋之 间。 1.肾实质: (1).皮质: 为外层, 由肾小管肾小球构成。部分皮质伸入 髓质椎体间成为肾柱。 (2).髓质:为内层, 由10---12个椎体所构成。 2.肾盂: 有上、中、下三个肾盏。
《泌尿系统结石》幻灯片PPT
吐。
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上尿路结石的主要病症
1. 疼痛：大局部患者出现腰痛或腹部疼痛。较大 的结石，多为患侧腰部钝痛或隐痛，常在活动后 加重；较小的结石，多引起平滑肌痉挛而出现绞 痛，这种绞痛常突然发生，疼痛剧烈，如刀割样， 向下腹部、外阴部和大腿内侧放射。有时患者伴 有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐严重者出现脉 弱而快、血压下降等病症。疼痛常阵发性发作， 或可因某个动作疼痛突然终止或缓解，遗有腰、 腹部隐痛 。
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2.血尿：由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜，常 在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿，血尿的严重 程度与损伤程度有关 。
3.脓尿：肾和输尿管结石并发感染时尿中出现脓细 胞，临床可出现高热、腰痛。
4.其它：结石梗阻可引起肾积水、肾功能不全，有 的病人尚可出现胃肠道病症，贫血等等 。
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诊断与鉴别诊断 1、病史 与活动有关的血尿和疼痛 典型肾绞痛 2、实验室检查 ⑴ 尿常规检查 可有镜下血尿。伴感染时有脓尿。 运动后尿中红细菌多于运动前，有诊断意义 ⑵ 尿细菌培养 ⑶ 酌情测定血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、尿酸 等
尿石症
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第一节 概 述 尿路结石(urolithiasis) l常见的泌尿外科疾病，是历史古老的疾病又 是现代医学的重要课题 l男性多于女性，约3:1 l形成机制未完全说明，有多种学说 l复发率高 l在我国多见于长江南，北方相对少见 l上尿路〔肾、输尿管〕结石发病率明显提高， 下尿路〔膀胱〕结石日趋少见
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影响尿路结石形 成的因素
尿中形成结石晶 体的盐类呈超饱 和状态，尿中抑 制晶体形成物质 缺乏和核基质的 存在，是形成结 石的主要因素
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尿路结石及其性质 l草酸钙结石质硬，粗糙，不规那么，常呈桑椹样，棕 褐色 l磷酸钙、磷酸镁铵结石易碎，外表粗糙，不规那么， 灰白色，黄色或棕色 l尿酸结石质硬，光滑或不规那么，常为多发，黄或红 棕色，纯尿酸结石在X光片中不被显示
泌尿系结石的治疗pptppt
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单侧肾结石的治疗
• ESWL并发症： • 石街形成 • 肾实质损害，肾周血肿
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单侧肾结石的治疗
• 血尿 • 肾绞痛 • 发热等
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单侧肾结石的治疗
• 2.腔内治疗 • 经皮肾镜碎石取石
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单侧肾结石的治疗
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单侧肾结石的治疗
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17
单侧肾结石的治疗
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18
单侧肾结石的治疗
• 术前和术后的 对比
• 2.总肾功能不正常，先处理梗阻严重的一侧， 较易处理时同时处理两侧
• 3.总肾功能严重损害，尿毒症，若病情允许， 先处理梗阻严重的一侧，或先行透析，或 先行肾造瘘。
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膀胱结石的治疗
• 1.ESWL • 2.经尿道腔内手术，机械碎石
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膀胱结石的治疗
• 气压弹道碎石、激光、超声碎石等
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• 禁忌症： • 1.血液病病人 • 2.存在明显的输尿管狭窄或畸形 • 3.结石停留时间过长，结石过大且与输
尿管壁黏连紧密
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单侧输尿管结石的治疗
• 4.腹腔镜输尿管切开取石
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单侧输尿管结石的治疗
• 5.开放手术 • 很少！
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双侧输尿管结石的治疗
• 不主张排石治疗
• 治疗原则：
• 1.总肾功能正常，先处理梗阻严重的一侧， 较易处理时同时处理两侧
• 治疗原则：
• 1.保护肾功能，防止一侧处理后导致另 一侧肾功能更加损害
• 2.双侧肾功能近似，先取易于取出和较 安全的一侧，难易程度相近，可先取右侧
泌尿系结石诊断治疗PPT课件
I、上尿路结石：
（二）临床表现：
。
血尿以镜下血尿多见， 也可为唯一表现。
I、上尿路结石：
（二）临床表现：
• 伴尿路感染可有发热等。
• 有时尿路感染是尿结石的 唯一表现，特别是小儿尿 石症。反复尿路感染应寻 找病因。
• 结石可引起肾积水，肾功 受损，如双侧尿路发生梗 阻，可导致肾功不全。
I、上尿路结石：
1、尿路感染： 2、尿路梗阻： 3、尿路异物： 4、代谢紊乱： 5、营养状况： 6、制动综合症： 7、生活环境：
四、尿结石成份及其性质
1 草酸钙结石：
质硬、粗糙、不规 则、桑椹状，棕褐 色。X线分层或放 线状。
四、尿结石成份及其性质
2 磷酸钙+磷酸 镁铵结石：
易碎、表面粗糙、 不规则、金黄色、 棕色。常形成全鹿 角石，X线分层状 。
2 经皮肾镜碎石、取石术：
①治疗复杂性肾结石最理想方法之 一；
②禁忌症：远端梗阻、急性尿路感 染、出血性疾病、过度肥胖、脊柱 侧弯、心肺功能不全。
③适应症：联合ESWL适应症非常 广泛,主要治疗较大的肾鹿角结石。
①术后并发症：出血；发热和感染； 肾盂穿孔；周围器官损伤。
I、上尿路结石：
2 经皮肾镜联合ESWL碎石、
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泌尿系结石诊断治疗
医之为道大矣，医之为任重矣。
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一、 概 述：
1、最常见疾病之一, 男:女约3 ：1。 2、复发率高，无十分理想的预防方法。 3、上尿路结石逐年升高,下尿路结石下
降。 4、膀胱原发结石明显少于继发结石。 5、尿路结石治疗，90%左右已不用开
二诊断和鉴别 诊断
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