医院各职能部门质量与安全管理职责
医院质量与安全管理委员会工作职责及工作制度
医院质量与安全管理委员会工作职责及工作制度一、引言随着医疗技术的不断发展，医疗质量和安全管理成为医院管理的核心要素之一。
为了保障患者的权益和安全，医院质量与安全管理委员会扮演着重要的角色。
本文将重点探讨医院质量与安全管理委员会的工作职责和工作制度。
二、医院质量与安全管理委员会的职责1. 制定医院质量管理策略和安全管理方案医院质量与安全管理委员会应根据国家相关法律法规和医疗行业的标准，制定医院的质量管理策略和安全管理方案。
通过分析已有数据和反馈，委员会应识别和解决医疗安全存在的问题，并为改进质量管理提供指导。
2. 监督医院的质量和安全管理工作医院质量与安全管理委员会应监督和评估医院的质量和安全管理工作的执行情况。
委员会可以通过定期审查医院的内部政策、流程和标准来确保其符合相关规定，并及时纠正不符合要求的情况。
3. 促进医院与其他机构的合作医院质量与安全管理委员会应积极推动医院与其他相关机构的合作，包括但不限于政府监管机构、医疗保险机构和科研机构等。
通过合作，委员会可以获取更多的资源和专业支持，提升医院的质量和安全管理水平。
4. 安排医院内部培训和考核为了确保医院的质量和安全管理工作得到有效执行，医院质量与安全管理委员会应安排相关的培训和考核工作。
委员会可以组织内部培训活动，提高医护人员的质量意识和安全意识，并通过定期考核来评估他们的职业素养和业务水平。
三、医院质量与安全管理委员会的工作制度1. 委员会的组成和任职方式医院质量与安全管理委员会由医院的高级管理人员和相关专家组成，其中应包括质量管理部门、护理部门、医疗技术部门等的负责人。
委员会成员一般由医院领导任命，任期一般为一年，可以连任。
2. 会议制度医院质量与安全管理委员会应定期召开会议，一般每季度举行，必要时可根据实际情况进行临时会议。
会议可以采用线上或线下方式进行，但至少应有一定比例的委员亲自参加。
会议应按照规定的议程进行，对医院的质量和安全管理工作进行评估、总结和规划。
科室质量与安全管理小组工作职责
科室质量与安全管理小组工作职责
一、在医院医院各质量与安全管理委员会和各职能部门
的指导下，全面负责本科室质量与安全管理工作，科主任是质量与安全管理第一负责人。
二、建立健全本科室规章制度、操作规程，制定切实可行的科室质量与安全管理目标和计划。
三、按照质量标准定期进行全面质量检查，结合质量检查情况，针对发现问题，查找原因，积极整改，并跟踪检查。
四、检查本科室质量与安全管理工作的薄弱环节、不安全因素以及诊疗常规、操作规范、规章制度、各级人员岗位职责的落实情况。
五、积极开展质量与安全教育和培训，强化质量安全意识，严格要求和考核，把好新上岗人员临床“准入”关。
六、对本科室质量与安全指标进行资料收集和评价达标
情况，分析不达标原因，制定整改措施限期整改，并运用质量管理方法与工具进行持续质量改进。
七、对发生的医疗安全（不良）事件进行讨论、分析原因、制定整改措施并提出处理意见。
八、定期向医院质量与安全管理委员会和相应职能部门
汇报质量与安全管理工作情况，以及对加强质量与安全管理控制工作的意见和建议。
XX科
2017年X月X日。
医院质量与安全管理委员会工作职责
一、医院质量与安全管理委员会工作职责责任部门：质管办1.医院质量与安全管理委员会是医院质量和安全管理的专门机构，负责全院质量和安全管理工作的指导、检查、协调，主任由院长担任，日常工作由质管办负责。
按照国家医疗质量管理的有关规定，制定医院年度质量与安全管理目标及计划，经批准后组织实施。
2.医院质量和安全管理委员会统一领导和协调医院各相关委员会的工作。
包括：医疗质量与安全管理委员会、药事管理与药物治疗学委员会、医院感染管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会、护理质量管理委员会。
3.督促各管理委员会，按照医院总体质量和安全管理目标，认真研讨本领域内质量相关问题，提出改进方案，推动相关领域的质量与安全工作。
4.按时参加各质量管理委员会的质量考核评价；督促职能部门做好有关质量的检查、考核工作。
组织综合检查，健全和完善多部门协调机制。
5.组织/督促定期开展质量教育和培训工作。
6.定期汇总、分析全院质量信息，编写质量通报。
协调相关部门做好考核结果应用（兑现奖罚）。
7.运用质量指标、风险数据和缺陷资料实施质量监控，督促相关职能部门采取和落实持续改进措施。
8.根据医院全面质量控制管理方案，对未切实履行管理职责的主管部门给予处分，实行奖惩兑现。
9.每年至少召开一次质量与安全管理会议；听取各委员会工作报告，及时研究解决医院质量与安全管理存在的问题，推进医院质量与安全管理持续改进。
并向院长汇报医院年度质量与安全管理目标及计划完成情况。
二、医疗质量管理委员会工作职责责任部门：医务科1.按照国家医疗质量管理的有关规定，拟定医疗质量与安全管理发展规划、管理方针、目标和年度工作计划，经批准后组织实施。
2.健全和完善医疗质量管理和持续改进实施方案并组织实施；健全、完善并督促执行医疗质量管理制度、操作规范、诊疗指南。
3.定期、不定期组织对核心制度执行情况、各阶段（基础、环节、终末）医疗质量以及重点部位、关键或薄弱环节的检查与考核。
医疗质量与安全管理组织职责与人员组成要求
医疗质量与安全管理组织职责及人员组成要求2018年5月修订一、医院质量与安全管理委员会(一)人员组成要求:1.医院领导班子全体成员。
2.质控科、医务科、护理部、医院感染管理科、设备科、总务科、信息化管理等相关职能科室负责人。
3.临床、医技科室负责人。
4.日常负责部门:质控科。
(二)职责:1.贯彻执行国家医疗质量管理的法律、法规、规章,制定本机构医疗质量管理制度并组织实施;2.组织开展本机构医疗质量监测、预警、分析、反馈及考核评估工作,定期发布本机构质量管理信息;3.制订本机构医疗质量持续改进计划并组织实施;4.制订本机构临床新技术引进和医疗技术临床应用管理相关工作制度并组织实施,组织开展医疗技术临床应用评估工作。
5.对医务人员进行医疗质量管理相关法律、法规、规章制度、技术规范的培训和宣传教育;6.按照卫生计生行政部门有关要求报送本机构医疗质量管理相关信息;7.其他医疗质量管理有关工作。
二、医疗质量管理委员会(一)人员组成要求:1.业务副院长。
2.医务科、护理部、质控科、医院感染管理科等相关职能科室负责人。
3.临床、医技科室有关专家。
4.日常负责部门:医务科。
(二)职责:1.负责制定全院医疗、医技工作质量管理年度工作计划。
2.审议医务科制定的有关医疗质量管理具体实施措施。
对全院医疗、医技工作中的安全隐患提出指导性的改进要求。
3.制定医院新技术、新方法准入管理制度和规定。
4.负责讨论、决定全院医疗、医技工作中的差错、过失和事故等事件的院内处理意见。
5.负责制定和完善全院医疗质量管理制度、持续改进方案,对各项医疗质量标准、各种诊断治疗技术操作规程和各种医疗文件的书写进行规范。
6.宣传质量管理目标和工作计划,制定全院医、技人员质量教育、培训的要求。
开展对全院医务人员的质量培训教育。
三、药事管理与药物治疗学委员会(一)人员组成要求:1.院长、业务副院长,医务科、药剂科、护理部、医院感染管理科等科室负责人,临床医学、药学、护理等有关专家。
医院多部门质量安全管理协调制度范文
医院多部门质量安全管理协调制度范文一、总则为了加强医院多部门质量安全管理，提高医疗质量和安全水平，落实医院质量安全目标，制定本制度。
二、目的本制度的目的在于明确医院多部门质量安全管理的责任和权力，并建立科学、系统的质量安全管理体系，确保医疗质量和安全。
三、适用范围本制度适用于医院内各科室、部门，包括临床科室、医技科室、行政后勤部门等。
四、责任与权力1.院长：负责全院质量安全管理工作，对质量安全目标负总责。
3.质量与安全管理部：负责协调医院各部门的质量安全管理工作，制定质量安全管理相关制度和政策，组织实施质量安全评估和培训，监督落实各项质量安全工作。
4.相关科室：负责自身科室的质量安全管理，配合质量与安全管理部的工作，积极参与质量安全培训和评估。
五、工作流程1.制定质量安全目标和计划：院长根据医院的整体发展战略制定质量安全目标和计划，并传达给各科室负责人，要求其根据目标和计划制定本科室的质量安全目标和计划。
2.质量安全培训：质量与安全管理部组织开展质量安全培训，包括院级培训和科室级培训。
培训内容包括质量安全管理的基本知识、操作规程等。
培训由专业人员进行，接受培训的人员要进行考核。
3.质量安全评估：定期组织质量安全评估，具体内容包括医疗质量评估、安全环境评估、设备设施评估等。
评估结果要及时进行整理和分析，制定改进措施并进行落实。
4.质量安全报告和汇总：根据评估结果，质量与安全管理部要编制质量安全报告和汇总，提交给院长，并组织召开相关会议进行讨论和改进。
5.安全事件处理：对发生的安全事件，科室负责人要及时报告质量与安全管理部，并按照规定程序进行处理和跟进，保护患者的安全。
6.信息交流与分享：质量与安全管理部要及时通报相关质量安全信息和政策，各部门要积极参与质量安全信息的交流和分享，共同提高质量安全水平。
六、奖惩措施1.对贯彻执行质量安全管理制度有突出成绩的科室，给予表彰和奖励；2.对发生严重的质量安全问题，依法追究责任，给予相应的惩罚。
医院各职能部门质量与安全管理职责
医院各职能部门质量与安全管理职责一、质量管理办公室质量与安全管理职责在分管院长领导下开展工作。
1、负责全院的质量管理工作，协助监督、指导职能部门质量管理工作。
2、负责制订并完善医院综合质量管理方案，以及临床、医技科室、职能部门的综合质量管理标准，逐步完善医院质量管理责任体系。
3、建立全院性质量监控指标，负责全院性质量监控指标的数据收集和分析，建立医院质量管理数据库，收集质量管理的相关信息质料，为医院的质量管理决策提供依据。
4、负责医院综合质量管理方案实施情况监督、考核等工作。
5、对全院质量改进及病人安全工作进行分析评价，及时反馈质量信息。
6、每月汇总、分析、审核各职能部门质量考核结果，与绩效考核结合。
7、负责满意度调查工作，并将满意度调查结果纳入到综合质量考核中。
8、负责组织季度、半年、全年质量检查及抽查工作，定期召开质量管理工作会议，研究解决质量管理中发现的问题，促进医院质量管理的有效运行和持续改进。
9、完成医院交办的其他工作。
二、医务部质量与安全管理职责在分管院长的领导下开展工作。
1、负责组织实施全院医疗、预防工作。
2、根据本院工作规划和计划，拟定医疗业务发展规划、年度计划，并组织实施。
根据医院的功能定位和发展规划，确定医院执业范围，进行临床医疗医技科室建设。
3、依法执业，负责组织学习、落实医疗相关法律法规并监督检查。
制定、修订医疗相关的规章制度、技术操作规程、医疗应急预案，建立健全服务流程，并组织实施。
4、制定有关保证和提高医疗质量的措施，并组织实施。
5、组织全员各医疗科室和医技科室的正常运行，协调科室之间的联系，组织科室之间的协作。
6、组织重大抢救和院内外会诊及新技术、新项目的开展，督促与检查医疗制度和常规的执行，制定防范医疗差错事故的措施。
7、依法维护病人和医务人员的权利，负责接待和处理医疗投诉，对医疗事故和纠纷进行调查，组织医疗事故鉴定，提出处理意见和建议，帮助总结教训并在医务人员中进行教育。
医院质管办各岗位职责
医院质管办各岗位职责质管办工作职责一、负责医院全面质量控制，建立健全医院质控体系。
二、负责保障医院质量与安全管理委员会的正常运行。
三、负责制定医院质量管理标准，并组织实施及评价。
四、负责医院质量管理研究及培训工作。
五、负责组织多部门协作的质量改进和患者安全活动。
六、负责对督查中发现的质量缺陷进行追踪分析，并制定改进措施。
七、负责全院医疗安全（不良）事件的监管。
八、负责对副院级领导分管日常工作的督导及考核。
九、负责建立健全现代医院管理制度重点工作推进的监管及考核。
十、负责三级公立医院绩效考核重点工作推进的监管及考核。
十一、负责职能科室6S管理的监管及考核。
质管办主任职责一、根据医院总体目标制定科室计划，并组织实施。
二、负责建立健全医院质量管理体系，对日常运行情况进行评估，并持续改进和完善。
三、负责保障医院质量与安全管理委员会的正常运行。
四、负责全院三甲内涵建设工作。
五、负责对医院质量与安全管理工作的审核、评价及监督工作。
六、负责建立健全现代医院管理制度重点工作推进。
七、及时完成上级交办的其他临时性工作。
质管办组长职责一、严格遵守相关法律法规及医院管理规定，严格执行医院的各项规章制度。
二、在院长及质管办主任的领导下，负责科室统筹管理及党风廉政建设工作。
三、结合医院的规划和计划，负责拟定全院的质量管理规划、计划、方案，批准后组织实施。
四、负责质控体系建设及质量安全文化打造。
五、负责质量管理方法及工具运用培训。
六、负责参与医院质量与安全管理专项调研工作，并提出合理化建议。
七、负责组织审核各委员会年度工作方案及季度工作总结，负责组织召开医院质量与安全管理委员会会议，持续改进质量、安全、服务等工作。
八、负责组织审核年度内审工作计划，交分管院长审批后组织实施。
九、负责组织质控专家每月对临床医技科室及职能科室的质量、安全、服务、管理等方面的督导工作。
十、负责参与全院急、危、重病人的联合会诊工作。
十一、负责基层医院等级创建及质量与安全管理的指导工作。
医院质量管理部 医院质量管理办公室工作职责
医院质量管理部工作职能:医院质量管理部负责全院质量管理与考核工作，是医院质量与安全管理委员会的常设机构。
一、综合目标管理1、制定医院年度综合目标管理考核办法，制定医院年度质量与安全目标与计划及持续改进方案，按照自下而上的原则，分解目标任务到各科室（行政职能部门、临床科室、医技科室）。
2、负责组织全院各部门、各科室综合目标考评，制定考评方案并组织实施。
负责对行政职能部门综合目标考核；负责汇总对临床、医技科室综合目标考核；将考核结果与科室绩效、干部职务津贴挂钩。
二、质量考核管理1、负责对各职能部门履行相关领域质量与安全管理的履责情况进行督导检查。
按月度、半年、年度对各部门计划执行情况开展督导检查，定期总结分析。
2、每月收集各业务职能部门质控报告、对临床医技部门的质量考核结果，运用各职能部门质量与安全指标、风险数据、重大质量缺陷等资料对全院质量与安全工作实施整体监控，从医院管理体系、制度、程序的层面向院长办公会提出具体改进措施，推动全院质量与安全持续改进。
对全院或相关领域的质量与安全改进工作开展成效评价。
3、负责医院不良事件上报管理，督促相关责任部门整改存在隐患问题，定期总结分析、发布医院风险警戒快讯。
三、综合协调工作1、定期组织召开医院质量与安全管理委员会会议，提供会议资料文件，检查、督促会决议事项的落实情况，对重要会议形成纪要报告并督促各项资料的整理归档。
2、建立多部门协调机制，定期召开医院质量与安全情况通报会，协调医院质量与安全各个领域中涉及多部门协作的问题，明确责任部门，并追踪落实情况。
3、牵头完成市卫计委下达的有关质量与安全督查等专项性工作。
四、其他工作院领导交办的其他工作任务。
科室医疗质量与安全管理小组职责
科室医疗质量与安全管理小组职责
1、科室医疗质量管理小组在医院质量与安全管理委员会及相关职能部门的指导下，全面负责本科室医疗、护理质量管理，制定科室医疗质量与安全管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量安全进行检查和考核。
科室质控管理小组由科室负责人、护士长以及质控医师、护士等相关人员3-6人组成，科室主任是科室质量管理的第一责任人。
2、认真贯彻执行国家的法律法规及医院的各项医疗质量管理规章制度及操作常规、负责对科室医护人员进行医疗质量与安全教育，提高医护人员的医疗风险及安全意识，提高医疗质量，保障医疗安全。
3、根据本科室医疗质量管理特点，制定科室质量与安全管理小组年度活动计划，每月活动重点及年终工作总结。
4、根据医院下达的质量与安全管理目标，定期收集、整理和分析科室质量与安全管理的相关指标与数据，并能运用质量管理方法与工具对科室的质量与安全进行管理。
5、每月由科主任主持召开科室质量与安全管理会议，对自查中存在的问题提出整改措施，并对上月整改措施的落实情况进行效果评价，全面梳理和排查当月科室质量与安全隐患，并上报医务科，同时，查找质量与安全管理漏洞及薄弱环节，分析讨论科室医疗质量状况、查找问题，提出改进措施，实现科室质量的
持续改进，并将会议内容记录在科室质量与安全管理小组专题活动记录本上。
医院各级质量与安全管理委员会职责
医院各级质量与安全管理委员会职责一、医院质量与安全管理委员会职责1.医院质量与安全管理委员会全面负责全院的质量与安全管理工作，统一领导和协调各相关委员会工作，督导各委员会工作开展情况。
2.根据医院的发展需要，为制定全院性的质量与安全管理规划、质量目标和工作方案提供决策支持。
3.负责审核、确定医院质量与安全的监控指标体系、质量目标、质量标准和实施方案。
4.定期组织全院的质量与安全检查工作，对检查情况进行汇总、分析、反馈和制订整改落实方案。
5.至少每半年召开一次工作会议，对存在的质量与安全问题、医疗缺陷、隐患等进行分析，并提出整改方案，由质量管理办公室负责督导相关职能部门落实整改方案。
6.研究制定有关质量与安全管理的制度和考核办法，并纳入绩效考核体系，组织实施质量与安全定期考核以及年度质量与安全先进单位的评比工作。
7.质量管理办公室负责开展委员会的日常工作，组织筹备委员会会议并负责会议的记录和会议文件的保管，履行委员会赋予的其他职权。
二、医疗质量与安全管理委员会职责1.负责确立医院医疗质量与安全管理规划、目标。
2.对医院的各种医疗活动方案、管理办法、规定、措施进行讨论、研究，及时修订与更新；研究制定有关医疗质量与安全管理的制度和考核办法。
3.指导各科室建立质量与安全管理小组，健全科室质量与安全管理制度，开展质量与安全教育，树立质量与安全观念，提高医务人员的质量与安全意识。
4.对全院各科室的医疗质量与安全进行监督、检查、指导，并纳入绩效考核体系，组织实施医疗质量与安全定期考核以及医院年度医疗质量与安全管理优秀科室评比工作。
5.定期召开工作会议，对医疗质量与安全问题、缺陷、隐患、不良事件等进行分析，并提出整改方案，由医务部负责督导整改方案的落实，保障医疗质量和安全持续改进。
6.制定各类诊疗技术的考评标准，并进行资格授权，对授权实行分级、动态管理。
7.负责医师资格准入考核、业务水平考核及年终评优推荐考核。
医院各职能部门质量与安全管理职责
医院各职能部门质量与安全管理职责医院作为医疗机构，为了能够保证医疗服务的质量与安全，需要建立一个完善的质量与安全管理体系。
在医院中，各个职能部门在医疗服务中承担着不同的职责，包括质量与安全管理。
首先，医院的行政部门在质量与安全管理方面负有重要的责任。
行政部门应建立完善的质量与安全管理体系，确保医院的质量与安全管理工作得到有效实施。
行政部门应制定并完善相关的制度和规章，规范医疗服务的质量与安全管理工作。
行政部门还应负责组织开展各项质量与安全评估工作，对医疗服务进行监督和检查，及时发现和纠正存在的问题。
其次，医院的临床部门在质量与安全管理方面也有重要的责任。
临床部门应建立健全临床质量与安全管理体系，确保医疗服务的质量与安全。
临床部门负责指导医务人员按照相关的规范和标准进行医疗服务，确保医疗操作规范、安全。
临床部门还应组织开展医疗质量与安全培训，提高医务人员的专业水平和服务质量。
另外，医院的护理部门在质量与安全管理方面也有重要的职责。
护理部门负责组织开展护理质量与安全管理工作，确保患者的安全和护理质量。
护理部门应制定和完善相关的操作规范和护理流程，提高护理服务的质量和安全性。
此外，护理部门还应组织开展护理质量和安全培训，提高护理人员的专业水平和服务质量。
除此之外，医院的药剂部门在质量与安全管理方面也有重要的职责。
药剂部门负责组织和管理药物的采购、配置、存储和使用，确保药物的质量和安全。
药剂部门应加强对药品的质量控制和安全管理，确保药物的合理使用和安全用药。
药剂部门还应组织和开展药物安全培训，提高药剂人员的专业水平和服务质量。
此外，医院的质量管理部门在质量与安全管理方面也发挥着重要的作用。
质量管理部门负责组织和推动医疗服务的质量管理工作，制定和完善质量管理体系和相关管理制度。
质量管理部门还应开展医疗质量评估和巡查工作，及时发现和解决存在的问题，提高医疗服务的质量和安全水平。
总之，医院各职能部门在质量与安全管理中承担着不同的责任。
医院质量与安全管理委员会工作制度与工作职责
医院质量与安全管理委员会工作制度与工作职责前言医院质量与安全管理委员会是医疗机构内重要的组织机构之一，致力于提高医疗服务的质量与安全水平。
本文档旨在介绍医院质量与安全管理委员会的工作制度和工作职责，以促进医疗机构的质量管理和安全管理工作。
一、委员会的设立医院质量与安全管理委员会是经过医院领导批准设立的，由相关职能部门和医务人员组成的专门机构。
二、组织架构医院质量与安全管理委员会设置主任委员、副主任委员和委员，主任委员由医院领导担任，副主任委员由相关职能部门负责人担任。
委员来自医务人员、护理人员和后勤保障人员等各个相关部门。
三、职责与权限1.制定和完善医院质量与安全管理的相关政策、制度和规章，并进行定期修订和更新；2.负责医院各项质量与安全指标的监测、评估和分析，及时发现问题并采取相应措施；3.组织开展医院质量与安全管理的培训和教育，提高医务人员和其他相关人员的质量安全意识和能力；4.统筹协调各个部门之间的质量管理与安全管理工作，推进各项工作的顺利开展；5.分析医疗事故和不良事件的原因，提交报告并提出改进措施，确保类似事件不再发生；6.编制医院质量与安全管理的年度工作计划和月度工作计划，并进行落实和监督；7.对医院内各项质量与安全管理工作进行检查、督促和评估，确保相关工作符合规定和要求；8.推动医院质量与安全管理工作的信息化建设，提高工作效率和透明度。
四、工作流程1.定期召开医院质量与安全管理委员会会议，讨论与决策相关工作事项，并进行会议记录；2.委员会成员每月提交工作汇报，监督检查工作进展和效果；3.委员会成员按照职责和权限分工合作，共同完成各项责任任务；4.委员会与各相关部门密切合作，共同推动医院质量与安全管理工作。
五、工作成果1.提升医院质量与安全管理水平，降低患者风险和医疗事故发生率；2.建立健全医院质量与安全管理制度和流程，形成长效机制；3.提供有效的质量与安全管理数据和信息，为医院决策提供依据；4.加强医务人员的培训和教育，提高专业水平和质量安全意识。
医院安全管理的主体构架及其职能
医院安全管理的主体构架及其职能一、医院安全管理主体构架医院安全管理主体构架主要包括医院高级管理层，安全管理部门，临床科室，医护人员等。
1. 医院高级管理层：他们主要负责制定医院的安全管理政策，承担最终的安全责任，并为医院的安全管理工作提供必要的资源保障。
医院高级管理层：他们主要负责制定医院的安全管理政策，承担最终的安全责任，并为医院的安全管理工作提供必要的资源保障。
2. 安全管理部门：该部门通常由医院安全委员会或安全办公室等构成，负责协调、监督和执行医院的安全管理工作。
安全管理部门：该部门通常由医院安全委员会或安全办公室等构成，负责协调、监督和执行医院的安全管理工作。
3. 临床科室：临床科室作为医院安全管理的一线执行部门，其主要职责是执行安全管理部门制定的各项规章制度和措施，保障患者的治疗安全。
临床科室：临床科室作为医院安全管理的一线执行部门，其主要职责是执行安全管理部门制定的各项规章制度和措施，保障患者的治疗安全。
4. 医护人员：医护人员是医疗安全管理的终端，他们直接面对患者，对患者的安全负有直接责任。
医护人员：医护人员是医疗安全管理的终端，他们直接面对患者，对患者的安全负有直接责任。
二、医院安全管理主体职能1. 医院高级管理层职能：医院高级管理层职能：- 制定医院的安全管理政策；- 为医院的安全管理工作提供必要的资源保障；- 承担最终的安全责任。
2. 安全管理部门职能：安全管理部门职能：- 制定和修订医院的安全管理规章制度；- 对医院的安全管理工作进行监督和评价；- 对医疗安全事故进行调查和处理，提出预防措施。
3. 临床科室职能：临床科室职能：- 执行安全管理部门制定的各项规章制度和措施；- 对患者的治疗过程进行安全管理；- 对医疗安全事故进行上报，并参与事故的调查和处理。
4. 医护人员职能：医护人员职能：- 遵守医院的安全管理规章制度，执行安全操作规程；- 及时发现并上报医疗安全隐患和事故；- 在医疗安全事故发生后，立即采取措施，减少对患者的伤害。
医院质量管理组织及职责
医院质量管理体系介绍质量管理组织机构㈠决策层指的是质量管理委员会，包括：医院质量与安全管理委员会、医疗质量委员会、病案管理委员会、医疗安全管理委员会、临床输血委员会、护理质量管理委员会、医院感染委员会、伦理委员会等。
㈡协调、管理层指的是质量管理职能部门，包括：医务处、护理部、院感科、医患沟通办、门诊办等部门。
㈢执行层指的是科室质控小组，由科主任或副主任、护士长和其他相关人员3-5人组成。
质量管理委员会职责：1、审校医院医疗、护理、院感、药事、医疗设备管理等方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。
2、掌握各科室诊断、治疗、护理、院感、药学、医疗设备等质量情况．及时制定措施，不断提高质量。
3、对存在的重大质量问题，提出整改要求。
4、定期向全院通报医疗、护理、院感、药学等质量情况和对存在的重大问题处理决定。
5、对院内有关医疗、护理、院感、药学管理的重大变动，质量措施的修定进行讨论，提出建议，提交院长办公会审议。
质量管理职能处室职责：1、提出各项管理措施的初步意见和方案由各委员会讨论通过。
2、完成部门规定的各项工作计划，工作安排。
3、定期完成各委员会的工作安排。
4、监督检查医院管理法律法规、操作规程、工作制度等医院管理规范的执行情况。
5、及时修订、完善质量考核标准、考核办法，制定质量管理与持续改进实施方案。
6、及时完成每月的质量检查，并对质量问题进行分析、采取有效措施。
科室质控小组职责：1、制定科室质量管理与持续改进方案。
2、结合本专业特点及发展趋势，制定并及时修订本科室疾病诊疗护理技术操作常规；认真组织各级人员学习医疗、护理等技术操作常规，强化质量意识；并组织实施，责任落实到个人，与绩效工资挂钩。
3、督导医务人员严格执行诊疗常规、医疗核心制度、医院感染管理制度等各项规章制度。
并收集与本科室有关的医疗质量问题，提出整改措施。
4、每月对本科室质量逐项检查、指导，对照质量检查标准作出客观公正的自我评价，并作详细记录。
医疗质量与安全管理委员会职责
医疗质量与安全管理委员会职责医疗质量与安全是医疗机构工作的重点和核心内容，而医疗质量与安全管理委员会作为医疗机构的专门机构，承担着医疗质量与安全管理的重要职责。
下面将从多个方面介绍医疗质量与安全管理委员会的职责。
1. 制定医疗质量与安全管理制度：医疗质量与安全管理委员会应负责制定医疗质量与安全管理制度，明确医疗质量与安全管理工作的要求、标准和流程。
该制度需涵盖医疗质量管理、医疗事故报告与处理、医院感染管理等方面内容，旨在提高医疗质量和保障患者安全。
2. 管理医疗事故：医疗质量与安全管理委员会应负责管理医疗事故。
其职责包括受理、调查、评估和处理医疗事故，并及时采取措施防止类似事故再次发生。
委员会还需要制定医疗事故的报告和处置程序，加强医疗事故的管理和监督。
3. 完善医疗质量评价机制：医疗质量与安全管理委员会应建立医疗质量评价机制，定期对医疗质量进行评估。
评估内容可包括对医疗过程和结果的评价，对医疗技术操作、医疗设备使用和医疗服务流程的审核，以及患者满意度的调查等。
根据评估结果，委员会需要提出改进意见和措施，促进医疗质量的提高。
4. 指导医护人员培训：医疗质量与安全管理委员会还应指导医护人员的培训工作，提高医护人员的专业技能和质量意识。
委员会需要制定培训计划，并组织相关培训课程。
同时，委员会还负责对医护人员进行绩效评估，激励优秀人员，发现并纠正不合格人员。
5. 推行医疗质量与安全改进方案：医疗质量与安全管理委员会应推行医疗质量与安全改进方案，根据质量评估结果和医疗事故的处理情况，确定改进方向和重点，并指导相关部门和人员进行改进工作。
6. 审查医学研究项目和临床试验：医疗质量与安全管理委员会应审查医学研究项目和临床试验的伦理合规性和安全性。
委员会需要确保医学研究和临床试验符合伦理原则和法律法规，并保障被试对象的权益和安全。
7. 沟通和协调相关部门：医疗质量与安全管理委员会应加强与医院其他职能部门和相关专业部门的沟通与协调，保持信息畅通和工作的协同性。
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医院各职能部门质量与安全管理职责一、质量管理办公室质量与安全管理职责在分管院长领导下开展工作。
1、负责全院的质量管理工作，协助监督、指导职能部门质量管理工作。
2、负责制订并完善医院综合质量管理方案，以及临床、医技科室、职能部门的综合质量管理标准，逐步完善医院质量管理责任体系。
3、建立全院性质量监控指标，负责全院性质量监控指标的数据收集和分析，建立医院质量管理数据库，收集质量管理的相关信息质料，为医院的质量管理决策提供依据。
4、负责医院综合质量管理方案实施情况监督、考核等工作。
5、对全院质量改进及病人安全工作进行分析评价，及时反馈质量信息。
6、每月汇总、分析、审核各职能部门质量考核结果，与绩效考核结合。
7、负责满意度调查工作，并将满意度调查结果纳入到综合质量考核中。
8、负责组织季度、半年、全年质量检查及抽查工作，定期召开质量管理工作会议，研究解决质量管理中发现的问题，促进医院质量管理的有效运行和持续改进。
9、完成医院交办的其他工作。
二、医务部质量与安全管理职责在分管院长的领导下开展工作。
1、负责组织实施全院医疗、预防工作。
2、根据本院工作规划和计划，拟定医疗业务发展规划、年度计划，并组织实施。
根据医院的功能定位和发展规划，确定医院执业范围，进行临床医疗医技科室建设。
3、依法执业，负责组织学习、落实医疗相关法律法规并监督检查。
制定、修订医疗相关的规章制度、技术操作规程、医疗应急预案，建立健全服务流程，并组织实施。
4、制定有关保证和提高医疗质量的措施，并组织实施。
5、组织全员各医疗科室和医技科室的正常运行，协调科室之间的联系，组织科室之间的协作。
6、组织重大抢救和院内外会诊及新技术、新项目的开展，督促与检查医疗制度和常规的执行，制定防范医疗差错事故的措施。
7、依法维护病人和医务人员的权利，负责接待和处理医疗投诉，对医疗事故和纠纷进行调查，组织医疗事故鉴定，提出处理意见和建议，帮助总结教训并在医务人员中进行教育。
8、协助人事部做好卫生技术人员的晋升、奖惩和调配工作。
负责医务人员的资质认定和资格授权，组织进行业务学习和技术考核，负责制定业务技术培训规划，根据业务需要，提出外出培训，进修人员。
对医务人员外出会诊、讲学、进修、参观、参加学术活动、院外医疗任务等统一管理。
9、负责对图书室的管理，不断加强技术情报工作，建立资料索引、卡片工作，充分发挥图书情报的作用。
10、负责与医疗事务有关的接待工作和与外院的联系与合作，签订有关合作协议。
协调管理社区卫生工作，负责外院人员进修安排与管理，负责院外临时性医疗任务和突发公共卫生事件的医疗救治工作。
11、完成医院交办的其他工作。
三、护理部质量与安全管理职责在分管院长领导下开展工作。
1、负责组织实施全院护理工作。
2、根据医院的功能定位及任务，负责拟定护理工作规划，制定护理工作制度、修订完善护理常规。
制定工作标准，改进工作流程，组织实施和不断改进，促进全院护理质量的提高。
3、协助做好全院护理人员的调配、奖惩工作。
4、负责护理人员的业务培训和考核，加强对护士长的培养指导，并提出晋升、奖惩意见。
5、负责护理质量与安全管理工作，保证护理质量持续提高，保证各项护理指标达到要求。
6提高护理人员的服务意识，全面实施以病人为中心的护理服务。
7、负责受理病人对护理工作的投诉。
8、承担护理教学、科研工作，组织进行护理新技术的学习推广。
9、完成医院交办的其他工作。
四、门诊部质量与安全管理职责在分管院长领导下开展工作。
1、负责组织门诊正常工作并监督检查，负责制定门诊工作计划并落实，负责维持门诊正常的工作秩序，制定完善流程。
根据医院功能定位和医疗任务，负责开设各专业门诊，根据工作需要，合理安排门诊人员数量和级别。
2、负责监督检查门诊各窗口单位的工作，改进服务态度，完善服务流程，提高服务质量，监督检查门诊医疗质量。
3、负责急诊工作的管理，做好急诊、危重疑难病员的会诊和抢救工作。
4、负责门诊健康宣传工作。
5、负责传染病管理和疫情报告工作。
接受大批外伤、中毒、传染病员时，要及时上报，并采取相应措施。
6、负责假条，各种证明的开具和管理。
7、负责预约诊疗工作。
8、负责接待、处理门诊服务投诉和纠纷。
9、完成医院交办的其他工作。
五、医院感染管理科质量与安全管理职责在分管院长领导下开展工作。
1、负责医院感染管理委员会的日常工作，负责对全院有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导。
2、对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施；对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理。
3、对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告。
4、对医院的整洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导。
5、对传染病的医院感染控制工作提供指导。
6、对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作，对有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导。
7、参与抗菌药物临床应用的管理工作。
8、对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核。
9、组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作。
10、完成医院交办的其他工作。
六、设备部质量与安全管理职责在分管院长领导下开展工作。
1、负责制订全院设备购置计划。
2、负责制订设备和耗材购置的有关规章制度、实施办法，并组织落实。
3、组织大型医疗设备、常用医用耗材的论证工作，对医用设备、医用耗材购置进行全面的审核、审批。
4、负责医疗设备、耗材的采购和办理有关手续。
协同验收、安装调试，了解、监督、检查使用科室仪器设备的日常维护、保养工作。
5、建立医疗设备档案，完善有关记录和资料。
6、负责医疗设备的院内维修工作。
7、负责设备仓库的管理。
8、贯彻执行《计量法》、管理条例和有关制度，并监督实施。
9、完成医院交办的其他工作。
七、保卫科质量与安全管理职责在分管院长领导下开展工作。
1、负责医院的治安、消防、安全保卫工作。
制订医院安全保卫、消防工作有关的管理制度和方法措施，并组织实施。
2、对职工进行遵纪守法和安全教育，与有关部门科室协同做好违法违纪人员的帮扶工作，对于需要处理的违法犯罪分子，调查、核实、整理材料并上报。
3、积极预防和打击犯罪活动，同一切扰乱内部治安和违法治安管理条例的行为作斗争，维护好全院的正常工作、生活秩序。
4、负责医院治安、消防、巡逻等制度的落实，检查执行情况，对重点部门做重点检查，对发现的安全隐患及时上报并督促整改。
对院内发生的案件，按有关权限规定进行处理。
5、建立健全各项安全制度及应急预案，严格内部管理，加强内部人员培训和专业学习。
6、组织保卫干部依法正确行使职权，积极配合公安机关对抓获的犯罪分子、违法人员及没收的罚金物品提出处理意见。
7、完成医院交办的其他工作，配合公安机关做好有关工作。
八、后勤保障部质量与安全管理职责在分管院长领导下开展工作。
1、负责全院后勤总务工作，对所属班组和人员，按职责要求进行制度化、规范化管理，对其完成任务的情况进行督促检查。
教育后勤职工，树立为临床一线服务的思想，不断改善服务态度、提高服务质量。
2、做好后勤物资的采购、供应等管理工作。
3、负责做好总务系统的下收、下送、下修工作。
4、负责后勤各种运行设备的维护、保养工作，保证各项设备处于完好状态。
5、负责医院车辆的管理工作，确保安全、正点运行，车辆状态完好。
6、负责被服洗涤、污水和垃圾处理及太平间的管理工作，对外包业务监督对方严格履行合同。
7、做好水、电、气的管理，确保正常供应。
8负责全院房产、家具等固定资产的管理和土地使用的管理，按时清点登记，及时维修改造，做到账务相符。
9、负责院容院貌建设。
10、组织内部培训，树立为临床一线服务的思想，不断提高服务质量、业务水平与工作能力。
11、完成医院交办的其他工作。
九、信息中心质量与安全管理职责在分管院长领导下开展工作。
1、为全院工作的正常开展提供信息服务。
2、负责医院的信息化建设。
制定医院信息系统运行管理办法，并组织实施。
3、负责医院信息系统的规划建设、升级改造、信息技术咨询与培训、系统的维护和开发等工作。
4、负责网络机房、客户端管理与维护工作，以及网络系统的日常运行维护和安全管理。
5、保障网络系统的维护及时、规范、有效，对重要设备及客户端进行定期巡检。
及时解决医院网络用户在信息系统使用过程中出现的异常故障及无法清除的病毒。
6、受理各部门、科室的计算机接入医院信息系统的申请，并按规定办理入网。
7、按照医院要求对各项数据进行采集、分析，并对医院各信息系统的数据进行统计、汇总和存储备份。
负责医院信息资料的按时审核、上报。
8、制定各信息系统使用的相关的管理流程，提供信息数据查询服务。
9、完成医院交办的其他任务。
科室质量与安全管理小组职责一、在医院质量与安全管理委员会和相关职能部门的指导下，全面负责本科室的医疗、护理质量与安全管理工作，对本科室医疗和护理质量进行实时监控。
二、根据医疗质量与安全管理要求，结合本科室的质量管理特点，制定本科室质量与安全管理小组年度活动计划和年终总结，制定并完善科室质量与安全管理相关制度并督促落实。
三、每月至少组织一次科室质量与安全管理小组活动，全面排查和梳理科室质量与安全隐患，查找质量与安全管理漏洞、薄弱环节；检查本科室诊疗常规、操作规范、医院规章制度、各级人员岗位职责的落实情况，对存在的问题提出整改意见，根据检查情况确定科室工作人员的奖惩，实现科室质量的持续改进。
四、根据医院下达的质量管理目标，收集、整理和分析科室质量与安全管理相关指标与数据，并能够熟练掌握和灵活运用相关质量管理方法与工具进行科室的质量管理。
五、认真贯彻落实医院有关质量与安全的相关要求，及时通报医院质量管理信息，严格执行各项核心医疗、护理制度，提高医疗质量，保障医疗安全。
六、贯彻落实国家的法律、法规及医院的各项医疗质量管理规章制度，对科室医护人员进行医疗质量与安全教育，提高医护人员的医疗风险、安全责任意识以及质量管理理论和实际操作能力。
七、每月由科室主任（护士长）主持召开科室质量与安全管理活动反馈会，分析探讨科室医疗质量状况、存在问题以及改进措施，并做好会议记录。
八、科室质量与安全管理小组活动情况每月上报相关职能部门与质量管理办公室。